Iridociclite crónica

A iridociclite tuberculosa é caracterizada por um curso recidivante.

As exacerbações são geralmente causadas pela ativação da doença subjacente. O processo inflamatório inicia-se lentamente. A síndrome dolorosa e a hiperemia do globo ocular são fracamente expressas. Os primeiros sintomas subjetivos são a diminuição da acuidade visual e o aparecimento de "moscas" flutuantes diante dos olhos. Durante o exame, observam-se múltiplos precipitados grandes e "gordurosos" na superfície posterior da córnea, vasos neoformados da íris, opalescência do fluido da câmara anterior e opacidades no corpo vítreo. A iridociclite tuberculosa é caracterizada pelo aparecimento de tubérculos inflamatórios (granulomas) amarelo-acinzentados ou rosados ao longo da borda pupilar da íris, aos quais se aproximam os vasos neoformados. Estes são focos metastáticos de infecção – tuberculose verdadeira. O Mycobacterium tuberculosis pode ser introduzido tanto na fase primária quanto na pós-primária da tuberculose. Os tubérculos na íris podem existir por vários meses e até anos, com aumento gradual de tamanho e número. O processo pode se espalhar para a esclera e a córnea.

Além dos verdadeiros infiltrados tuberculosos, pequenas partículas "voadoras", semelhantes a flocos de algodão, localizadas superficialmente, aparecem periodicamente e desaparecem rapidamente ao longo da borda da pupila. São precipitados peculiares que se depositam na borda de uma pupila flácida e com pouca mobilidade. A iridociclite crônica é caracterizada pela formação de sinequias grosseiras. Em um curso desfavorável da doença, ocorre fusão completa e crescimento excessivo da pupila. As sinequias podem ser planas. Elas levam à imobilidade completa e atrofia da íris. Nesses casos, os vasos recém-formados movem-se da íris para a superfície da pupila aumentada. Atualmente, essa forma da doença é rara.

A forma difusa da iridociclite tuberculosa ocorre sem a formação de tubérculos na forma de um processo plástico persistente, muitas vezes agravante, com precipitados e penugem "gordurosos" característicos localizados ao longo da borda da pupila.

O diagnóstico etiológico preciso da iridociclite tuberculosa é difícil. A tuberculose pulmonar ativa raramente se combina com tuberculose metastática ocular. O diagnóstico deve ser realizado em conjunto por um tisiologista e um oftalmologista, levando em consideração os resultados dos testes tuberculínicos cutâneos, o estado de imunidade, a natureza da evolução da doença e as características dos sintomas oculares.

Brucelose iridociclite

Geralmente se manifesta como inflamação crônica sem dor intensa, com infiltração vascular pericorneana fraca e reações alérgicas pronunciadas. O quadro clínico inclui todos os sintomas da iridociclite, mas a princípio eles se desenvolvem despercebidos e o paciente só consulta um médico quando nota deterioração da visão no olho afetado. Nesse momento, já há fusão da pupila com o cristalino. A doença pode ser bilateral. As recidivas ocorrem ao longo de vários anos.

Para estabelecer o diagnóstico correto, são muito importantes dados anamnésicos sobre contato com animais e produtos de origem animal, no passado ou no presente, e indícios de artrite, orquite e espondilite sofridas no passado. Os resultados dos exames laboratoriais são de fundamental importância – reações de Wright e Huddleson positivas. Nas formas latentes da doença, recomenda-se a realização do teste de Coombs.

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Iridociclite herpética

Uma das doenças inflamatórias mais graves da íris e do corpo ciliar. Não apresenta um quadro clínico característico, o que em alguns casos dificulta o diagnóstico. O processo pode começar de forma aguda com o aparecimento de dor intensa, fotofobia intensa, injeção pericórnea brilhante dos vasos e, em seguida, o curso torna-se lento e persistente. A reação exsudativa é frequentemente serosa, mas também pode ser fibrinosa. A iridociclite de origem herpética é caracterizada por um grande número de grandes precipitados que se fundem, edema da íris e da córnea, aparecimento de hifema e diminuição da sensibilidade da córnea. O prognóstico piora significativamente quando o processo inflamatório se move para a córnea - ocorre ceratoiridociclite (uveoceratite). A duração desse processo inflamatório, que envolve toda a parte anterior do olho, não se limita mais a algumas semanas, às vezes se prolonga por vários meses. Se as medidas conservadoras forem ineficazes, o tratamento cirúrgico é realizado - excisão da córnea derretida contendo um grande número de vírus e transplante terapêutico de um enxerto de doador.

Características de algumas formas de iridociclite aguda

A iridociclite influenza geralmente se desenvolve durante uma epidemia de gripe. A doença começa com o aparecimento de dor aguda no olho, seguida de todos os sintomas característicos. A cada estação, o curso da doença tem características próprias, que se manifestam principalmente na natureza da reação exsudativa, na presença ou ausência de um componente hemorrágico e na duração da doença. Na maioria dos casos, com tratamento oportuno, o resultado é favorável. Não há vestígios da doença no olho.

A iridociclite reumática ocorre de forma aguda, caracterizando-se por recidivas periódicas e acompanhando crises articulares de reumatismo. Ambos os olhos podem ser afetados simultaneamente ou alternadamente.

O quadro clínico é caracterizado por injeção vascular pericorneana brilhante, grande número de pequenos precipitados claros na superfície posterior da córnea, opalescência do fluido da câmara anterior, íris flácida, edematosa e pupila contraída. Sinequias epiteliais superficiais posteriores são facilmente formadas. O exsudato é seroso, liberando pequena quantidade de fibrina, evitando a formação de aderências pupilares fortes. As sinequias rompem-se facilmente. A duração do processo inflamatório é de 3 a 6 semanas. O prognóstico geralmente é favorável. No entanto, após recidivas frequentes, a gravidade dos sinais de atrofia da íris aumenta gradualmente, a reação pupilar torna-se lenta, primeiro formam-se aderências marginais e depois planas da íris com o cristalino, o número de fibras espessadas no corpo vítreo aumenta e a acuidade visual diminui.

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