Tratamento da iridociclite aguda e crónica

Dependendo da causa do processo inflamatório da iridociclite, é realizado o tratamento geral e local da iridociclite.

No primeiro exame do paciente, nem sempre é possível determinar a causa da iridociclite. A etiologia do processo pode ser estabelecida nos dias seguintes e, às vezes, permanece desconhecida, mas o paciente precisa de atendimento de emergência: um atraso na prescrição do tratamento, mesmo que seja de 1 a 2 horas, pode complicar seriamente a situação. As câmaras anterior e posterior do olho têm um pequeno volume, e 1 a 2 gotas de exsudato ou pus podem preenchê-las, paralisar a troca de fluidos no olho e colar a pupila e o cristalino.

Primeiro socorro

Em caso de inflamação da íris e do corpo ciliar de qualquer natureza, os primeiros socorros visam à dilatação máxima da pupila, o que permite resolver vários problemas de uma só vez. Primeiro, quando a pupila dilata, os vasos da íris são comprimidos, portanto, a formação de exsudato diminui e a acomodação é simultaneamente paralisada, a pupila fica imóvel, proporcionando assim repouso ao órgão afetado. Em segundo lugar, a pupila é desviada da parte central mais convexa do cristalino, o que impede a formação de sinequias posteriores e oferece a possibilidade de ruptura de aderências existentes. Terceiro, uma pupila dilatada abre uma saída para a câmara anterior para o exsudato acumulado na câmara posterior, evitando assim a colagem dos processos do corpo ciliar, bem como a disseminação do exsudato para o segmento posterior do olho.

Para dilatar a pupila, instilar uma solução de sulfato de atropina a 1% de 3 a 6 vezes ao dia. Em caso de inflamação, a duração da ação dos midriáticos é muitas vezes menor do que em um olho saudável. Se a sinéquia já for detectada durante o primeiro exame, outros midriáticos são adicionados à atropina, por exemplo, uma solução de adrenalina 1:1000 ou uma solução de midriacil. Para potencializar o efeito, uma tira estreita de algodão embebido em midriáticos é colocada atrás da pálpebra. Em alguns casos, um cristal de atropina seca pode ser colocado atrás da pálpebra. Anti-inflamatórios não esteroidais em forma de gotas (naklof, diklof, indometacina) potencializam o efeito dos midriáticos. O número de midriáticos e instilações combinados em cada caso específico é determinado individualmente.

A próxima medida de primeiros socorros é uma injeção subconjuntival de esteroides (0,5 ml de dexametasona). Em caso de inflamação purulenta, um antibiótico de amplo espectro é administrado sob a conjuntiva e por via intramuscular. Para aliviar a dor, são prescritos analgésicos e bloqueios pterigopalatino-orbitais com novocaína.

Regime de tratamento para iridociclite

O tratamento da iridociclite depende da causa, gravidade e condições associadas. Em geral, a terapia pode incluir os seguintes componentes:

Tratamento medicamentoso:

• Corticosteroides tópicos (por exemplo, prednisolona, dexametasona) para reduzir a inflamação.
• Midriáticos (por exemplo, atropina, ciclopentolato) para prevenir a formação de aderências e aliviar a dor estabilizando a íris.
• Antibióticos ou medicamentos antivirais em caso de etiologia infecciosa.
• Imunossupressores e imunomoduladores se um processo autoimune for confirmado.

Tratamento sistêmico:

• Corticosteroides orais em casos de iridociclite grave ou resistente.
• Terapia imunossupressora (por exemplo, metotrexato, azatioprina) para controlar a inflamação sistêmica, especialmente em doenças autoimunes associadas.

Tratamento da doença subjacente: Se a iridociclite for uma manifestação de uma doença sistêmica, como artrite reumatoide, doença de Behçet ou sarcoidose, a atenção também deve ser direcionada ao tratamento da condição subjacente.

Monitoramento e terapia de suporte:

• Observação regular por um oftalmologista para monitorar a eficácia do tratamento e correção oportuna da terapia.
• Tratamento de manutenção que visa reduzir o risco de recaída.

Tratamento cirúrgico:

• Em casos raros, se surgirem complicações (como catarata ou glaucoma), pode ser necessária cirurgia.

Pacientes com iridociclite devem ser monitorados regularmente por um oftalmologista para adaptar o regime de tratamento de acordo com sua resposta individual à terapia e mudanças no estado da doença.

Importante: Antes de iniciar qualquer terapia, é necessário realizar um exame médico completo e receber um diagnóstico preciso. Todas as prescrições de tratamento devem ser feitas por profissionais médicos qualificados.

Anticolinérgicos

Anticolinérgicos como a atropina e seus derivados (p. ex., escopolamina e homatropina) e medicamentos sintéticos, como ciclopentolato e tropicamida, podem ser usados para tratar a iridociclite. Esses medicamentos agem como midriáticos, causando dilatação da pupila, o que ajuda nos seguintes casos:

1. Prevenção de aderências da íris (sinequias posteriores) com o cristalino, prevenindo sua formação ou resolvendo aderências já formadas.
2. Alivia a dor estabilizando a íris e reduzindo a pressão dentro do olho.
3. Reduz a inflamação estabilizando os tecidos oculares e prevenindo a liberação adicional de mediadores inflamatórios.
4. Melhorar a drenagem do fluido dentro do olho, o que pode ajudar a controlar a pressão intraocular.

É importante ressaltar que o uso de anticolinérgicos deve ser feito rigorosamente sob supervisão de um oftalmologista, pois podem causar efeitos colaterais como aumento da pressão intraocular (principalmente em pacientes com ângulo estreito da câmara anterior), visão turva, fotofobia e raramente efeitos sistêmicos devido à absorção pela conjuntiva.

No caso de iridociclite, a dosagem e a duração do uso de anticolinérgicos dependerão da gravidade e da progressão da doença.

Midriáticos

Midriáticos são medicamentos que causam dilatação pupilar e são frequentemente utilizados no tratamento da iridociclite. Seu uso na iridociclite é necessário para diversos fins:

1. Prevenir ou romper aderências entre a íris e o cristalino, conhecidas como sinequias, o que pode ajudar a evitar o desenvolvimento de glaucoma secundário ou catarata.
2. Redução da dor e do desconforto causados pelo espasmo dos músculos da íris.
3. Melhor controle do exsudato inflamatório da área pupilar, ajudando a reduzir o risco de aderências.

Os midriáticos clássicos usados na iridociclite incluem:

• Atropina: Um dos midriáticos mais potentes, também tem efeito duradouro. É usada para dilatação pupilar prolongada.
• Escopolamina: Tem efeitos semelhantes à atropina, mas é menos popular devido aos potenciais efeitos colaterais.
• Ciclopentolato: Um midriático de ação rápida, geralmente usado para dilatação pupilar de curto prazo.
• Tropicamida: Outro midriático de ação rápida, geralmente usado para fins diagnósticos e para tratamento de curto prazo de doenças inflamatórias oculares.

Esses medicamentos podem ser usados em diferentes concentrações e frequências, dependendo do caso individual e das recomendações do médico assistente. É sempre necessário realizar o tratamento sob rigorosa supervisão médica, pois os midriáticos podem aumentar o risco de desenvolver uma crise aguda de glaucoma, especialmente em pacientes com ângulo estreito da câmara anterior do olho.

Antibióticos

Antibióticos para iridociclite podem ser prescritos em casos em que a inflamação é causada por bactérias ou quando há alto risco de infecção bacteriana. A escolha de um antibiótico específico depende do patógeno suspeito e de sua sensibilidade aos medicamentos.

Exemplos de antibióticos que podem ser usados para iridociclite bacteriana incluem:

Antibióticos tópicos (colírios):

• Fluoroquinolonas (por exemplo, ofloxacina, levofloxacina)
• Aminoglicosídeos (por exemplo, tobramicina, gentamicina)
• Macrolídeos (por exemplo, eritromicina)

Antibióticos orais:

• Doxiciclina ou minociclina para infecções causadas por clamídia ou micoplasma
• Cefalosporinas ou penicilinas para combater uma ampla gama de infecções bacterianas

Antibióticos intravenosos:

• Em casos de infecções graves que não são controladas por medicamentos tópicos ou orais, antibióticos mais fortes, como vancomicina ou ceftriaxona, podem ser prescritos.

Ao tratar a iridociclite, é muito importante determinar com precisão a causa da inflamação, uma vez que os antibióticos são eficazes apenas contra infecções bacterianas e são ineficazes contra processos virais, fúngicos, alérgicos ou autoimunes. Em alguns casos, podem ser necessários exames laboratoriais para determinar o patógeno, incluindo culturas da mucosa ocular e exames de sangue.

O tratamento com antibióticos deve ser sempre realizado sob a supervisão de um oftalmologista e/ou médico. O uso incorreto de antibióticos pode levar à piora do quadro, ao desenvolvimento de resistência de microrganismos e a outros efeitos colaterais.

Tratamento da iridociclite na doença de Bechterew

A iridociclite associada à doença de Bechterew (espondilite anquilosante) é um problema oftalmológico importante, pois pode levar a deficiência visual grave. Trata-se de uma inflamação da íris e do corpo ciliar do olho, que requer tratamento oportuno e adequado. A abordagem terapêutica geralmente é multidisciplinar e inclui os seguintes aspectos:

Tratamento local:

• Midriáticos (dilatadores da pupila), como atropina ou ciclopentolato, para manter a pupila parada e prevenir a formação de sinequias posteriores (aderências) que podem ocorrer devido à inflamação.
• Corticosteroides tópicos (como prednisona) para reduzir a inflamação no olho.

Tratamento sistêmico:

• Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) para controlar o processo inflamatório geral na espondilite anquilosante.
• Medicamentos imunossupressores (por exemplo, metotrexato) para casos mais graves de ambas as condições.
• Agentes biológicos (antagonistas do TNF-alfa), como infliximabe ou adalimumabe, que demonstraram ser eficazes no tratamento da espondilite anquilosante e da uveíte relacionada.

Controle da doença de base:

• Controlar os sintomas da espondilite anquilosante também pode ajudar a reduzir a incidência e a gravidade da iridociclite.

Monitoramento e suporte:

• Acompanhamento regular com oftalmologista para avaliar a resposta ao tratamento e detecção precoce de possíveis complicações.
• Otimizar a inflamação geral com fisioterapia e exercícios, conforme recomendado para espondilite anquilosante, pode ajudar indiretamente a melhorar a iridociclite.

É importante lembrar que a seleção dos medicamentos deve ser realizada individualmente, dependendo da gravidade do processo inflamatório, do estado geral do paciente e da presença de doenças concomitantes. Além disso, o contato próximo entre o paciente, o reumatologista e o oftalmologista é fundamental para alcançar os melhores resultados no tratamento.

Tratamento da iridociclite herpética

A iridociclite herpética é uma inflamação do segmento anterior do olho causada pela infecção pelo vírus herpes simplex (HSV) ou pelo vírus varicela-zóster (VZV). O tratamento desta condição deve ser abrangente e geralmente inclui os seguintes componentes:

Medicamentos antivirais:

• Medicamentos antivirais orais, como aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir, são a base do tratamento. Eles ajudam a reduzir a replicação viral e limitar sua disseminação.
• Medicamentos antivirais tópicos, como colírio de trifluridina ou ganciclovir, também podem ser usados em alguns casos.
• Em alguns casos graves ou recorrentes, pode ser necessário injetar medicamentos antivirais diretamente no olho (injeções perioculares).

Medicamentos anti-inflamatórios:

• Colírios esteroides (como prednisolona) são usados para reduzir a inflamação e prevenir cicatrizes.
• Atenção: Esteroides devem ser usados com cautela, pois podem aumentar a replicação viral. Portanto, seu uso deve ser rigorosamente supervisionado por um oftalmologista.

Midriáticos (dilatadores de pupila):

• Para prevenir a formação de sinequias posteriores e reduzir a dor e o espasmo do corpo ciliar, são utilizados agentes midriáticos e cicloplégicos, como atropina ou ciclopentolato.

Terapia de suporte:

• Uso de lágrimas artificiais para reduzir os sintomas de olho seco causados por midriáticos ou como resultado de inflamação.

Monitoramento e prevenção de recaídas:

• Exames oftalmológicos regulares são importantes para monitorar a saúde dos olhos e prevenir inflamações crônicas e recidivas.
• Terapia antiviral preventiva de longo prazo pode ser recomendada em casos de recidivas frequentes.

Tratamento de complicações concomitantes:

• Tais complicações podem incluir glaucoma secundário e catarata, que podem exigir tratamentos médicos ou cirúrgicos específicos.

O tratamento da iridociclite herpética deve ser individualizado e depende do grau de inflamação, da presença de complicações e do estado geral de saúde do paciente. É importante iniciar o tratamento o mais cedo possível para reduzir o risco de problemas de visão a longo prazo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tratamento da iridociclite aguda

Após o esclarecimento da etiologia da iridociclite, a higienização dos focos de infecção identificados e a elaboração de um plano geral de tratamento, com a prescrição de agentes que atuam na fonte de infecção ou na influência tóxico-alérgica. A correção do estado imunológico é realizada. Analgésicos e anti-histamínicos são utilizados conforme necessário.

No tratamento local da iridociclite, é necessário um ajuste diário da terapia, dependendo da reação do olho. Caso não seja possível romper as sinequias posteriores com o auxílio de instilações convencionais, prescreve-se adicionalmente terapia enzimática (tripsina, lidase, lekozima) na forma de injeções parabulbares, subconjuntivais ou eletroforese. É possível o uso de sanguessugas medicinais na região temporal, no lado do olho afetado. Um efeito analgésico e anti-inflamatório pronunciado é proporcionado por um curso de bloqueios pterigopalatina-orbitário com esteroides, preparações enzimáticas e analgésicos.

Em caso de reação exsudativa profusa, podem ocorrer a formação de sinequias posteriores, mesmo com dilatação pupilar. Nesse caso, é necessário interromper imediatamente os midriáticos e prescrever mióticos por um curto período. Assim que as aderências se romperem e a pupila se estreitar, os midriáticos são prescritos novamente ("ginástica pupilar"). Após atingir midríase suficiente (6-7 mm) e as sinequias se romperem, a atropina é substituída por midriáticos de ação curta que não aumentam a pressão intraocular com o uso prolongado e não causam efeitos colaterais (boca seca, reações psicóticas em idosos). Para excluir os efeitos colaterais do medicamento no corpo do paciente, é aconselhável pressionar a área do ponto lacrimal inferior e do saco lacrimal com o dedo por 1 minuto ao instilar atropina, quando o medicamento não penetrar pelos ductos lacrimais na nasofaringe e no trato gastrointestinal.

Na fase de acalmar o olho, a terapia magnética, o laser de hélio-neon, a eletroforese e a fonoforese com medicamentos podem ser usados para uma reabsorção mais rápida do exsudato restante e das aderências.

Tratamento da iridociclite crônica

O tratamento da iridociclite crônica é de longo prazo. As táticas de terapia etiológica específica e tratamento geral de fortalecimento são desenvolvidas em conjunto com um terapeuta ou tisiatra. Medidas locais para iridociclite tuberculosa são realizadas da mesma forma que para doenças de outras etiologias. Elas visam eliminar a fonte de inflamação, reabsorver o exsudato e prevenir o crescimento excessivo da pupila. Com a fusão completa e o crescimento excessivo da pupila, eles primeiro tentam romper as aderências usando meios conservadores (midriáticos e efeitos fisioterapêuticos). Se isso não der resultado, as aderências são separadas cirurgicamente. Para restaurar a comunicação entre as câmaras anterior e posterior do olho, utiliza-se radiação pulsada a laser, com a qual é feito um orifício (coloboma) na íris. A iridectomia a laser geralmente é realizada na zona da raiz superior, uma vez que essa parte da íris é coberta pela pálpebra e o orifício recém-formado não emitirá excesso de luz.

Referências

Livros:

1. "Uveíte: Fundamentos e Prática Clínica" por Robert B. Nussenblatt e Scott M. Whitcup, edição de 2010.
2. "Oftalmologia Clínica: Uma Abordagem Sistemática" por Jack J. Kanski, 8ª edição, 2016.
3. "Oftalmologia" por Myron Yanoff e Jay S. Duker, 5ª edição, 2018.
4. "The Massachusetts Eye and Ear Infirmary Illustrated Manual of Ophthalmology" por Neil J. Friedman, Peter K. Kaiser e Roberto Pineda II, 4ª edição, 2014.

Pesquisar:

1. "Tratamento de uveíte crônica por interferon-alfa" – autores Kramer M. e Pivetti-Pezzi P., publicado em "Ophthalmologica", 2000.
2. "Eficácia e segurança de agentes imunossupressores no tratamento de uveíte intermediária, posterior e panuveíte não infecciosas: uma revisão sistemática da literatura" por Jabs DA, Nussenblatt RB e Rosenbaum JT, publicado no American Journal of Ophthalmology, 2010.
3. "Terapia anti-TNF no tratamento da uveíte aguda e crônica" por Sfikakis PP, Theodossiadis PG e Katsiari CG, publicado em Cytokine, 2002.
4. "Terapias biológicas para uveíte autoimune" por Pasadhika S. e Rosenbaum JT, publicado em "Ocular Immunology and Inflammation", 2014.