Exame dos nervos cranianos. Pares IX e X: nervos lingual e vago

O ramo motor do nervo glossofaríngeo inerva o músculo estilofaríngeo (m. estilofaríngeo).

Os ramos secretores parassimpáticos autonômicos vão para o gânglio ótico, que por sua vez envia fibras para a glândula salivar parótida. As fibras sensoriais do nervo glossofaríngeo suprem o terço posterior da língua, o palato mole, a faringe, a pele do ouvido externo, a membrana mucosa do ouvido médio (incluindo a superfície interna da membrana timpânica) e a tuba auditiva; aferentes sensoriais viscerais carregam impulsos do seio carotídeo; fibras gustativas conduzem o sentido do paladar do terço posterior da língua. O nervo vago inerva os músculos estriados da faringe (exceto o músculo estilofaríngeo), o palato mole (exceto o músculo que tensiona o palato mole, suprido pelo nervo trigêmeo ), a língua (m. palatoglosso), a laringe, as cordas vocais e a epiglote. Os ramos vegetativos dirigem-se aos músculos lisos e glândulas da faringe, laringe e órgãos internos das cavidades torácica e abdominal. Os aferentes sensoriais viscerais conduzem impulsos da laringe, traqueia, esôfago, órgãos internos das cavidades torácica e abdominal, dos barorreceptores do arco aórtico e dos quimiorreceptores da aorta. As fibras sensoriais do nervo vago inervam a pele da superfície externa da orelha e do meato acústico externo, parte da superfície externa da membrana timpânica, faringe, laringe e a dura-máter da fossa craniana posterior.

Os nervos glossofaríngeo e vago compartilham vários núcleos na medula oblonga e passam próximos um do outro; suas funções são difíceis de separar, por isso são estudados simultaneamente.

Ao coletar a anamnese, eles descobrem se o paciente tem problemas de deglutição ou de fala (voz).

Voz

Atenção é dada à clareza da fala, timbre e sonoridade da voz. Se as cordas vocais estiverem disfuncionais, a voz torna-se rouca e fraca (até mesmo ao ponto de afonia). Devido à disfunção do palato mole, que não cobre suficientemente a entrada da nasofaringe durante a fonação, ocorre um tom nasal da voz (nasolalia). A disfunção dos músculos da laringe (dano ao nervo vago) afeta a pronúncia de sons agudos (ee-ee-ee), o que requer convergência das cordas vocais. A fim de excluir a fraqueza dos músculos faciais (VII par) e dos músculos da língua (XII par) como uma possível causa de comprometimento da fala, o paciente é solicitado a pronunciar sons labiais (ppp, mi-mi-mi) e linguais anteriores (la-la-la) ou sílabas que os incluam. A voz nasal é revelada ao pronunciar sílabas que contêm sons guturais (ga-ga-ga, kai-kai-kai). O paciente também é solicitado a tossir com força. Um paciente com paralisia unilateral aguda das cordas vocais não consegue pronunciar o som "ee-ee-ee" ou tossir com força.

Palato mole

O palato mole é examinado quando o paciente pronuncia os sons "aaa" e "eee". Avalia-se a plenitude, a força e a simetria com que o palato mole se eleva durante a fonação; e se a úvula do palato mole se desvia para o lado. Em caso de paresia unilateral dos músculos do palato mole, o palato mole fica para trás no lado afetado durante a fonação e é puxado pelos músculos saudáveis para o lado oposto ao da paresia; a úvula desvia-se para o lado saudável.

Reflexos palatinos e faríngeos

Uma espátula de madeira ou uma tira (tubo) de papel é cuidadosamente tocada na membrana mucosa do palato mole, alternadamente em ambos os lados. A resposta normal é puxar o palato mole para cima. Em seguida, a parede posterior da faringe é tocada, também à direita e à esquerda. O toque causa movimentos de deglutição e, às vezes, engasgos. A resposta reflexa é expressa em graus variados (em idosos, pode estar ausente), mas normalmente é sempre simétrica. A ausência ou redução dos reflexos em um dos lados indica lesão periférica nos pares IX e X de nervos cranianos.