Intoxicação por nicotina: aguda, crônica

Um derivado do composto nitrogenado piridina, o alcalóide do tabaco nicotina é uma potente neuro e cardiotoxina. Além dos malefícios do próprio fumo, causando dependência física e mental, pode haver intoxicação direta por nicotina tanto em adultos quanto em crianças.

Epidemiologia

Até recentemente, o envenenamento por nicotina era relativamente raro e geralmente estava associado à exposição a inseticidas contendo sais de nicotina solúveis em água. No entanto, a popularidade dos cigarros eletrônicos aumentou significativamente o número de casos de envenenamento relatados. Especialistas alertam para o aumento dos efeitos adversos da nicotina na forma de vapor.

Estatísticas da Associação Americana de Centros de Controle de Venenos (AAPCC) mostram que de 2011 a 2014, as taxas de envenenamento por cigarros eletrônicos e nicotina líquida aumentaram 14,6 vezes, de 271 casos por ano para mais de 3.900. Em 2015-2017, houve mais de 2.500 relatos de exposição à nicotina líquida em crianças com menos de 6 anos (84% das crianças tinham menos de três anos): 93% dos casos de intoxicação por nicotina envolveram a ingestão de nicotina líquida para vaporização. Uma fatalidade devido a parada respiratória foi relatada nos EUA.

De acordo com alguns relatórios, a prevalência da doença do tabaco verde em todo o mundo varia de 8,2% a 47%. E na Índia, uma média de 73% dos catadores de folhas de tabaco apresentam sintomas de envenenamento crónico por nicotina.

Causas Envenenamento por nicotina

A overdose de nicotina e a exposição excessiva à nicotina são as causas do envenenamento agudo por nicotina. Para adultos a sua dose letal única a OMS considera 40-60 mg ou 0,5-1,0 mg/kg de peso corporal (por via oral - 6,5-13 mg/kg), e para crianças - 0,1 mg/kg. Os toxicologistas também indicam que cerca de uma dúzia de cigarros fumados seguidos ou 10 ml de solução contendo nicotina podem ser letais. A overdose de tabaco é improvável porque o corpo recebe apenas um décimo da nicotina (cerca de 1 mg) contida num cigarro normal (10-15 mg).[1]

Assim, os factores de risco para a intoxicação por nicotina são a inalação, a ingestão (incluindo a utilização de pastilhas ou gomas de nicotina, disponíveis como auxiliares adicionais para a cessação do tabagismo) ou a absorção através da pele (em particular, a utilização inadequada de adesivos, que - dependendo da marca e tamanho - forneça 5-22 mg de nicotina por via transdérmica durante a noite).

Um cigarro ou três ou quatro pontas de cigarro que entram no trato gastrointestinal são potencialmente tóxicos para crianças pequenas.

Mas ultimamente, os cigarros electrónicos ou vaping - fumar estes cigarros (utilizando Sistemas de Entrega Electrónica de Nicotina ou ENDS) e a solução concentrada para os recarregar, que contém nicotina líquida e é venenosa, especialmente para crianças pequenas - está por detrás da maioria dos casos de envenenamento por nicotina. [2],

Ao mesmo tempo, aqueles que tentam vaporizar (inalar vapores de uma solução aquecida contendo nicotina) sem qualquer experiência com fumo regular correm um risco maior de envenenamento por nicotina do que os fumantes. Usar um adesivo de nicotina ou goma de mascar de nicotina enquanto fuma ao mesmo tempo também pode causar overdose.

A ingestão acidental/suicida de pesticidas contendo solução de sulfato de nicotina não pode ser descartada. E as pessoas que colhem folhas frescas de tabaco nas plantações sofrem de intoxicação crónica por nicotina, chamada doença do tabaco verde, devido à penetração da nicotina através da pele.

Patogênese

O mecanismo de toxicidade, isto é, a patogénese do envenenamento pela nicotina, 3-(N-metilpirrolidil-2)piridina, é bem compreendido. O alcalóide pode ser absorvido pela mucosa oral, pulmões, pele ou intestino e passar por todas as membranas biológicas. Atua nos sistemas cardiovascular, respiratório, digestivo e nervoso do corpo, ligando-se aos n-colinorreceptores centrais e periféricos (receptores transmembrana do neurotransmissor acetilcolina, sensíveis à nicotina) que garantem a transmissão dos impulsos nervosos.

Como resultado, os gânglios do sistema nervoso autônomo ficam expostos, o que estimula o sistema nervoso simpático . À medida que esta exposição progride, chega-se a um ponto em que os receptores n-colinérgicos são bloqueados e o sistema nervoso parassimpático é inibido, resultando em bloqueio ganglionar e neuromuscular.

A nicotina também atua de forma imprevisível como agonista dos receptores m-colinérgicos (receptores muscarínicos de acetilcolina), causando reações do tipo parassimpático.

Sintomas Envenenamento por nicotina

A nicotina não tem apenas efeitos locais, mas também tem um efeito direcionado no sistema nervoso periférico e central. Na intoxicação, os primeiros sinais dependem da quantidade de nicotina ingerida e do peso corporal e manifestam-se por irritação e ardor na boca e garganta, aumento da produção de saliva, tonturas e dores de cabeça, náuseas e vómitos, dores abdominais e diarreia (devido ao aumento gastrointestinal). Peristaltismo).

A intoxicação aguda por nicotina geralmente ocorre em dois estágios ou fases. Durante os primeiros 15-60 minutos - além dos mencionados acima - existem sintomas como respiração rápida e pesada e tosse; aumento dos batimentos cardíacos com sua taxa de aumento (taquicardia); aumento da pressão arterial; transpiração intensa; tremores, fasciações musculares e convulsões.

No segundo estágio, poucas horas depois, iniciam-se os efeitos depressores da nicotina, evidenciados por diminuição da PA, miose (constrição da pupila), bradicardia (diminuição da frequência cardíaca), fibrilação atrial e dispneia, pele pálida e calafrios, letargia, fadiga muscular fraqueza e sonolência. Em casos extremos, ocorre dificuldade em respirar e sua perturbação, depressão da consciência (prostração) ou perda de consciência, que pode evoluir para colapso e coma. A possibilidade de morte devido a paralisia dos músculos respiratórios e/ou insuficiência respiratória central não pode ser excluída.

A intoxicação crônica por nicotina pode se manifestar por dores de cabeça e abdominais frequentes, diminuição da resistência física e distúrbios do sono, falta de apetite e náuseas, dispneia, picos de PA e alterações na FC (de taquicardia a bradicardia) com cardialgia, hiperidrose e desidratação, irritação ocular e visual comprometimento, estomatite e sangramento nas gengivas.

Complicações e consequências

O atendimento rápido para intoxicações agudas leves garante uma recuperação completa, mas em casos graves e intoxicações crônicas, pode haver efeitos e complicações a longo prazo.

Depois de sofrer envenenamento, pode haver aumento da sonolência e ataques de calafrios, rigidez de certos músculos, letargia, problemas respiratórios.

A nicotina também provoca um aumento nos níveis plasmáticos de ácidos graxos livres com um aumento na viscosidade do sangue; aumenta a síntese de glicogênio (resultando em níveis mais baixos de glicose no sangue em jejum); diminuição do fluxo sanguíneo coronário e aumento do fluxo sanguíneo para os músculos esqueléticos.

O envenenamento crônico por nicotina complica o curso da úlcera péptica e das alergias; afeta a resistência à insulina e predispõe à síndrome metabólica; leva à hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e angina de peito. As mulheres podem apresentar distúrbios menstruais, menopausa precoce e gravidez anormal.

O envenenamento voluntário por nicotina, que os médicos consideram fumar, causa aumento da peroxidação lipídica, aumento do estresse oxidativo e apoptose neuronal, além de danos ao DNA. A exposição prolongada aos receptores n-colinérgicos causa uma ampla gama de efeitos negativos a longo prazo nos sistemas orgânicos, na imunidade e na saúde reprodutiva.

É possível fumar após intoxicação por nicotina? Em alguns casos, o envenenamento, especialmente o envenenamento grave, causa aversão ao fumo, e os médicos aconselham aproveitar isso e acabar definitivamente com o vício.

Diagnósticos Envenenamento por nicotina

Na intoxicação por nicotina, o diagnóstico é baseado nos sintomas e na história.

Podem ser feitos exames de urina e sangue para confirmar o envenenamento agudo por nicotina - para a nicotina ou seu metabólito cotinina, que permanece no soro por 18 a 20 horas.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial com intoxicações por substâncias organofosforadas, álcool metílico, opiáceos, drogas do grupo dos n-colinomiméticos e inibidores da colinesterase.

Tratamento Envenenamento por nicotina

Se ocorrerem sintomas de envenenamento, deve-se chamar assistência médica de emergência. E os primeiros socorros pré-hospitalares para intoxicação por nicotina são prestados pela ingestão de carvão ativado dissolvido em água para tentar reduzir a absorção gastrointestinal da nicotina. Se for absorvido pela pele, a área deve ser enxaguada com água corrente por pelo menos um quarto de hora. Além disso, uma solução de permanganato de potássio é usada para lavar o estômago.

O tratamento, que é essencialmente de suporte, é realizado em ambiente hospitalar. Se o envenenamento ocorreu através do trato respiratório, é necessária a inalação de oxigênio-carbogênio; problemas respiratórios são controlados por ventilação artificial. A hemodiálise, a hemoperfusão ou outros métodos extracorpóreos não removem a nicotina do sangue, por isso não são utilizados.

Os medicamentos usados ​​incluem:

• bloqueador de m-colina Atropina (injeções subcutâneas ou intramusculares de solução a 0,1% para bradicardia, hipotensão e dispneia);
• O α-adrenobloqueador Fentolamina (Metanossulfonato), que é administrado por via intravenosa para aliviar o vasoespasmo e dilatar a luz vascular, bem como reduzir a pressão arterial;
• ansiolíticos anticonvulsivantes, derivados de benzodiazepínicos;
• β-adrenobloqueador Anaprilina (Propranolol, Propamina), aliviando taquicardia e arritmia cardíaca, normalizando a PA elevada.

Prevenção

A maneira mais eficaz de prevenir o envenenamento por nicotina é parar de fumar e de usar outras substâncias que contenham nicotina.

Outras medidas preventivas incluem proteção da pele ao usar líquidos que contenham nicotina; armazenamento seguro de produtos de nicotina longe do alcance das crianças; e descarte adequado de produtos de nicotina, incluindo pontas de cigarro e cartuchos vazios de nicotina de cigarros eletrônicos.

Em maio de 2016, o Parlamento Europeu adotou a Diretiva de Produtos de Tabaco da UE, que diz respeito à regulamentação de cigarros eletrônicos nos 28 estados membros da União Europeia. De acordo com este documento oficial, o líquido contendo nicotina só pode ser vendido se a concentração de nicotina não exceder 20 mg/mL.

Nos EUA, a Lei de Prevenção do Envenenamento por Nicotina Infantil está em vigor desde julho de 2016, exigindo que os fabricantes de líquidos para cigarros eletrônicos contendo nicotina cumpram os requisitos gerais de embalagem e certificados de conformidade.

Previsão

As perspectivas para as pessoas com intoxicação por nicotina dependem da quantidade de nicotina que entrou no seu sistema e da rapidez com que procuram tratamento. Com tratamento médico imediato, o prognóstico é favorável e a maioria das pessoas se recupera totalmente, sem efeitos a longo prazo.

Em casos raros, o envenenamento grave por nicotina pode ser fatal.