Intoxicação por nicotina: aguda, crónica

Um derivado do composto nitrogenado piridina, o alcaloide do tabaco nicotina, é uma potente neurotoxina e cardiotoxina. Além dos malefícios do tabagismo em si, que causam dependência física e psicológica, pode haver intoxicação direta por nicotina tanto em adultos quanto em crianças.

Epidemiologia

Até recentemente, a intoxicação por nicotina era relativamente rara e geralmente associada à exposição a inseticidas contendo sais de nicotina solúveis em água. No entanto, a popularidade dos cigarros eletrônicos aumentou significativamente o número de casos relatados de intoxicação. Especialistas alertam para o aumento dos efeitos negativos da nicotina na forma de vapor.

De acordo com estatísticas da Associação Americana de Centros de Controle de Intoxicações (AAPCC), de 2011 a 2014, as taxas de intoxicação por cigarros eletrônicos e nicotina líquida aumentaram 14,6 vezes, de 271 casos por ano para mais de 3,9 mil. Entre 2015 e 2017, foram registrados mais de 2,5 mil relatos de exposição à nicotina líquida em crianças menores de 6 anos (84% das crianças tinham menos de 3 anos): em 93% dos casos, a intoxicação por nicotina ocorreu pela ingestão de nicotina líquida para vaporização. Nos Estados Unidos, foi registrado um caso fatal devido à parada respiratória.

Segundo alguns dados, a prevalência da doença da folha verde do tabaco em todo o mundo varia de 8,2 a 47%. E na Índia, em média, 73% dos colhedores de folhas de tabaco apresentam sintomas de intoxicação crônica por nicotina.

Causas intoxicação por nicotina

A overdose de nicotina e seus efeitos excessivos no corpo são as causas da intoxicação aguda por nicotina. Para adultos, a OMS considera uma dose letal única de 40-60 mg ou 0,5-1,0 mg/kg de peso corporal (por via oral - 6,5-13 mg/kg), e para crianças - 0,1 mg/kg. Os toxicologistas também indicam que cerca de dez cigarros fumados em sequência ou 10 ml de uma solução contendo nicotina podem ser fatais. A overdose por fumar parece improvável, visto que o corpo recebe apenas um décimo da nicotina (cerca de 1 mg) contida em um cigarro comum (10-15 mg). [ 1 ]

Portanto, os fatores de risco para a intoxicação por nicotina são a inalação, a ingestão (inclusive por meio do uso de goma de mascar ou pastilhas de nicotina disponíveis como meios adicionais para parar de fumar) ou a absorção pela pele (em particular, pelo uso incorreto de adesivos, que - dependendo da marca e do tamanho - fornecem administração transdérmica de 5 a 22 mg de nicotina no corpo ao longo de 24 horas).

Um cigarro ou três ou quatro pontas de cigarro podem ser potencialmente tóxicas para crianças pequenas se entrarem no trato gastrointestinal.

Mas nos últimos anos, a maioria dos casos de envenenamento por nicotina foram atribuídos aos cigarros electrónicos ou à vaporização – fumar estes cigarros (utilizando Sistemas Electrónicos de Administração de Nicotina ou ENDS) e à solução concentrada utilizada para os encher, que contém nicotina líquida e é venenosa, especialmente para crianças pequenas. [ 2 ]

Aqueles que experimentam a vaporização (inalação de vapores de uma solução aquecida contendo nicotina) sem experiência com o tabagismo regular correm maior risco de intoxicação por nicotina do que os fumantes. Usar um adesivo ou goma de nicotina enquanto fuma também pode causar overdose.

A ingestão acidental/suicida de pesticidas contendo solução de sulfato de nicotina não está excluída. E pessoas que coletam folhas frescas de tabaco em plantações sofrem de intoxicação crônica por nicotina, conhecida como doença do tabaco verde, associada à penetração de nicotina através da pele.

Patogênese

O mecanismo de toxicidade, ou seja, a patogênese do envenenamento por nicotina – 3-(N-metilpirrolidil-2)piridina – é bem estudado. O alcaloide pode ser absorvido pela mucosa oral, pulmões, pele ou intestinos e atravessar todas as membranas biológicas. Afeta os sistemas cardiovascular, respiratório, digestivo e nervoso do corpo, ligando-se aos receptores n-colinérgicos centrais e periféricos (receptores transmembrana do neurotransmissor acetilcolina, sensíveis à nicotina) que garantem a transmissão dos impulsos nervosos.

Como resultado, os gânglios do sistema nervoso autônomo são expostos, o que estimula o sistema nervoso simpático. À medida que esse efeito prossegue, chega um momento em que os receptores n-colinérgicos são bloqueados e o trabalho do sistema nervoso parassimpático é inibido, o que leva ao bloqueio ganglionar e neuromuscular.

A nicotina também age de forma imprevisível como agonista dos receptores m-colinérgicos (receptores muscarínicos de acetilcolina), causando reações do tipo parassimpático.

Sintomas intoxicação por nicotina

A nicotina não tem apenas efeitos locais, mas também afeta especificamente o sistema nervoso periférico e central. Em caso de intoxicação, os primeiros sinais dependem da quantidade de nicotina ingerida e do peso corporal, manifestando-se por irritação e queimação na boca e na garganta, aumento da salivação, tontura e dor de cabeça, náusea e vômito, dor abdominal e diarreia (devido ao aumento do peristaltismo gastrointestinal).

A intoxicação aguda por nicotina geralmente ocorre em dois estágios ou fases. Durante os primeiros 15 a 60 minutos – além dos sintomas acima –, observam-se sintomas como respiração rápida e pesada e tosse; aumento da frequência cardíaca com sua aceleração (taquicardia); aumento da pressão arterial; sudorese profusa; tremores, fasciculações musculares e convulsões.

Na segunda fase – após algumas horas – inicia-se o efeito depressor da nicotina, manifestado por: diminuição da pressão arterial, miose (estreitamento das pupilas), bradicardia (diminuição da frequência cardíaca), fibrilação atrial e falta de ar, palidez e calafrios, letargia, fraqueza muscular e sonolência. Em casos extremos, observa-se dificuldade respiratória e seu comprometimento, depressão da consciência (prostração) ou sua perda, que pode evoluir para colapso e coma. A possibilidade de morte não está excluída – devido à paralisia dos músculos respiratórios e/ou insuficiência respiratória central.

O envenenamento crônico por nicotina pode se manifestar como dores de cabeça e dores abdominais frequentes, diminuição da resistência física e distúrbios do sono, falta de apetite e náuseas, falta de ar, picos de pressão arterial e alterações na frequência cardíaca (de taquicardia para bradicardia) com cardialgia, hiperidrose e desidratação, irritação ocular e deterioração da visão, estomatite e sangramento nas gengivas.

Complicações e consequências

Ajuda rápida para envenenamento agudo leve garante recuperação completa, mas em casos graves e envenenamento crônico pode haver consequências e complicações a longo prazo.

Após sofrer envenenamento, pode haver aumento de sonolência e calafrios, rigidez de músculos individuais, letargia e problemas respiratórios.

A nicotina também causa um aumento no nível de ácidos graxos livres no plasma sanguíneo com um aumento em sua viscosidade; aumenta a síntese de glicogênio (o que leva a uma diminuição nos níveis de glicemia em jejum); uma diminuição no fluxo sanguíneo coronário e um aumento no fluxo sanguíneo nos músculos esqueléticos.

A intoxicação crônica por nicotina complica o curso da úlcera péptica e das alergias; afeta a resistência à insulina e predispõe à síndrome metabólica; leva à hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e angina. As mulheres podem apresentar irregularidades menstruais, menopausa precoce e gravidez anormal.

A intoxicação voluntária por nicotina, que os médicos consideram tabagismo, causa aumento da peroxidação lipídica, aumento do estresse oxidativo e da apoptose neuronal, além de danos ao DNA. A exposição prolongada aos receptores n-colinérgicos causa uma ampla gama de efeitos negativos a longo prazo nos sistemas orgânicos, na imunidade e na saúde reprodutiva.

É possível fumar após intoxicação por nicotina? Em alguns casos, a intoxicação, especialmente grave, causa aversão ao fumo, e os médicos aconselham aproveitar isso e abandonar o mau hábito para sempre.

Diagnósticos intoxicação por nicotina

Em caso de intoxicação por nicotina, o diagnóstico é feito com base nos sintomas e dados da anamnese.

Para confirmar o envenenamento agudo por nicotina, exames de urina e sangue podem ser feitos para verificar a presença de nicotina ou seu metabólito cotinina, que permanece no soro por 18 a 20 horas.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com intoxicação por substâncias organofosforadas, álcool metílico, opiáceos, drogas do grupo n-colinomimético e inibidores da colinesterase.

Tratamento intoxicação por nicotina

Se ocorrerem sintomas de intoxicação, você deve chamar atendimento médico de emergência. Os primeiros socorros pré-hospitalares para intoxicação por nicotina são realizados com carvão ativado dissolvido em água para tentar reduzir a absorção gastrointestinal de nicotina. Se a nicotina tiver sido absorvida pela pele, a área deve ser lavada com água corrente por pelo menos um quarto de hora. Além disso, o estômago deve ser lavado com uma solução de permanganato de potássio.

O tratamento, essencialmente de suporte, é realizado em um hospital. Se a intoxicação ocorrer pelo trato respiratório, são necessárias inalações de oxigênio-carbogênio; os problemas respiratórios são resolvidos pela ventilação artificial dos pulmões. Hemodiálise, hemoperfusão ou outros métodos extracorpóreos não removem a nicotina do sangue, portanto, não são utilizados.

Os seguintes medicamentos são utilizados:

• medicamento m-anticolinérgico Atropina (injeções subcutâneas ou intramusculares de solução a 0,1% para bradicardia, hipotensão e falta de ar);
• O bloqueador α Fentolamina (metanossulfonato), que é administrado por via intravenosa para aliviar espasmos vasculares e expandir seu lúmen, bem como reduzir a pressão arterial;
• ansiolíticos anticonvulsivantes, derivados de benzodiazepínicos;
• β-bloqueador Anaprilina (Propranolol, Propamina), que alivia a taquicardia e a arritmia cardíaca e normaliza a pressão alta.

Prevenção

A maneira mais eficaz de prevenir o envenenamento por nicotina é parar de fumar e usar outras substâncias que contenham nicotina.

Outras medidas preventivas incluem proteger a pele ao usar líquidos que contenham nicotina; armazenar produtos de nicotina com segurança, fora do alcance de crianças; e descartar corretamente produtos de nicotina, incluindo pontas de cigarro e cartuchos vazios de cigarro eletrônico de nicotina.

Em maio de 2016, o Parlamento Europeu adotou a Diretiva de Produtos de Tabaco da UE, que regulamenta o uso de cigarros eletrônicos nos 28 estados-membros da UE. De acordo com este documento oficial, líquidos contendo nicotina só podem ser vendidos se a concentração de nicotina não exceder 20 mg/ml.

Desde julho de 2016, a Lei de Prevenção ao Envenenamento por Nicotina Infantil está em vigor nos Estados Unidos, exigindo que os fabricantes de líquidos para cigarros eletrônicos que contêm nicotina cumpram os requisitos de embalagem e a presença de um certificado geral de conformidade.

Previsão

O prognóstico para pessoas com intoxicação por nicotina depende da quantidade de nicotina ingerida e da rapidez com que procuram tratamento. Com tratamento médico imediato, o prognóstico é bom, e a maioria das pessoas se recupera totalmente, sem efeitos a longo prazo.

Em casos raros, o envenenamento grave por nicotina pode ser fatal.