Intoxicação por nicotina: aguda, crônica

Um derivado da piridina composta nitrogenada, a nicotina alcalóide do tabaco é uma potente neuro- e cardiotoxina. Além dos danos ao fumar, causando dependência física e mental, pode haver envenenamento direto de nicotina em adultos e crianças.

Epidemiologia

Até recentemente, o envenenamento por nicotina era relativamente raro e geralmente era associado à exposição a inseticidas contendo sais de nicotina solúveis em água. No entanto, a popularidade dos cigarros eletrônicos aumentou significativamente o número de casos de envenenamento relatados. Os especialistas alertam sobre o aumento dos efeitos adversos da nicotina na forma de vapor.

As estatísticas da Associação Americana de Centros de Controle de Poison (AAPCC) mostram que de 2011 a 2014, as taxas de envenenamento por cigarros eletrônicos e nicotina líquida aumentaram 14,6 vezes, de 271 casos por ano para mais de 3.900. Em 2015-2017, houve mais de 2.500 relatos de exposição líquida à nicotina em crianças menores de 6 anos (84% das crianças tinham menos de três anos): 93% dos casos de envenenamento por nicotina envolveram a ingestão de nicotina líquida para vaping. Uma fatalidade devido à parada respiratória foi relatada nos EUA.

Segundo alguns relatos, a prevalência de doença verde do tabaco varia de 8,2% a 47%. E na Índia, uma média de 73% dos catadores de folhas de tabaco apresentam sintomas de envenenamento crônico de nicotina.

Causas Envenenamento por nicotina

Overdose de nicotina e exposição excessiva à nicotina são as causas do envenenamento agudo da nicotina. Para adultos, sua dose letal única que considera 40-60 mg ou 0,5-1,0 mg/kg de peso corporal (por via oral-6,5-13 mg/kg) e para crianças-0,1 mg/kg. Os toxicologistas também indicam que cerca de uma dúzia de cigarros fumados em uma fileira ou 10 ml de solução contendo nicotina podem ser letais. A overdose de fumar é improvável porque o corpo recebe apenas um décimo da nicotina (cerca de 1 mg) contido em um cigarro comum (10-15 mg). [1]

Portanto, os fatores de risco para a intoxicação por nicotina são a inalação, a ingestão (incluindo o uso de gengivas ou pastilhas de nicotina, disponíveis como auxílios adicionais de cessação de tabaco) ou absorção através da pele (em particular, uso inadequado de remendos, que - dependendo da marca e tamanho - fornecem 5-22 mg de transderagem nicotina).

Um cigarro ou três ou quatro bundas de cigarro que entram no trato GI é potencialmente tóxico para crianças pequenas.

Mas ultimamente, cigarros eletrônicos ou vaping-fumar esses cigarros (usando sistemas eletrônicos de entrega de nicotina ou fins) e a solução concentrada para recarregá-los, que contém nicotina líquida e é venenoso, especialmente para crianças pequenas-está por trás da maioria dos casos de envenenamento por nicotina. [2]

Ao mesmo tempo, aqueles que tentam vaping (inalando vapores de uma solução aquecida contendo nicotina) sem nenhuma experiência com tabagismo regular estão em maior risco de envenenamento por nicotina do que os fumantes. O uso de um adesivo de nicotina ou goma de nicotina enquanto fuma ao mesmo tempo também pode levar a overdose.

A ingestão acidental/suicida de pesticidas contendo solução de sulfato de nicotina não pode ser descartada. E as pessoas que colhem folhas frescas de tabaco de plantações têm envenenamento crônico de nicotina, chamado doença do tabaco verde, devido à penetração da nicotina através da pele.

Patogênese

O mecanismo de toxicidade, isto é, a patogênese do envenenamento pela nicotina, 3- (n-metilpirrolidil-2) piridina, é bem compreendida. O alcalóide pode ser absorvido pela mucosa oral, pulmões, pele ou intestino e passar por todas as membranas biológicas. Atua nos sistemas cardiovascular, respiratória, digestiva e nervosa do corpo, ligando-se aos N-colinorreceptores centrais e periféricos (receptores transmembranares para os neurotransmissores acetilcolina, sensíveis à nicotina) que garantem a transmissão de imagens nervosas.

Como resultado, os gânglios do sistema nervoso autonômico estão expostos, o que estimula o sistema nervoso simpático. À medida que essa exposição avança, chega um ponto em que os N-colinorreceptores são bloqueados e o sistema nervoso parassimpático é inibido, resultando em bloqueio ganglionar e neuromuscular.

A nicotina também atua imprevisivelmente como um agonista de M-colinorreceptores (receptores de acetilcolina muscarínica), causando reações do tipo parassimpático.

Sintomas Envenenamento por nicotina

A nicotina tem não apenas efeitos locais, mas também tem um efeito direcionado no sistema nervoso periférico e central. No envenenamento, os primeiros sinais dependem da quantidade de nicotina ingeridos e do peso corporal e se manifestam por irritação e queima na boca e na garganta, aumento da produção de saliva, tontura e dores de cabeça, náusea e vômito, dor abdominal e diarréia (devido ao aumento do peristaltal gastrointestinal).

O envenenamento agudo da nicotina geralmente ocorre em dois estágios ou fases. Durante os primeiros 15-60 minutos - além dos mencionados - existem sintomas como respiração pesada rápida e tosse; aumento do batimento cardíaco com sua taxa de aumento (taquicardia); aumento da pressão arterial; sudorese profusa; tremores, fasciações musculares e convulsões.

No segundo estágio, algumas horas depois, os efeitos depressores da nicotina começam, evidenciados por uma diminuição na pressão arterial, miose (constrição dos alunos), bradicardia (frequência cardíaca reduzida), fibrilação atrial e dispnéia, pele pálida e arrepios, letargia, fraqueza muscular e sonolência. Em casos extremos, há dificuldade em respirar e sua interrupção, depressão da consciência (prostração) ou perda de consciência, que pode progredir para entrar em colapso e coma. A possibilidade de morte devido à paralisia dos músculos respiratórios e/ou insuficiência respiratória central não pode ser excluída.

Chronic nicotine poisoning may be manifested by frequent headache and abdominal pain, decreased physical endurance and sleep disturbance, poor appetite and nausea, dyspnea, BP spikes and changes in HR (from tachycardia to bradycardia) with cardialgia, hyperhidrosis and dehydration, eye irritation and visual impairment, stomatitis and bleeding gums.

Complicações e consequências

Cuidados rápidos para envenenamento agudo leve garante uma recuperação completa, mas em casos graves e envenenamento crônico, pode haver efeitos e complicações a longo prazo.

Após o sofrimento, o envenenamento pode permanecer maior sonolência e ataques de calafrios, rigidez de certos músculos, letargia, problemas respiratórios.

A nicotina também causa um aumento nos níveis de ácidos graxos livres do plasma, com um aumento na viscosidade do sangue; aumenta a síntese de glicogênio (resultando em níveis mais baixos de glicose no sangue em jejum); diminuição do fluxo sanguíneo coronário e aumento do fluxo sanguíneo para os músculos esqueléticos.

O envenenamento crônico da nicotina complica o curso da úlcera péptica e as alergias; afeta a resistência à insulina e predispõe à síndrome metabólica; leva à hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e angina pectoris. As mulheres podem sofrer distúrbios menstruais, menopausa precoce e gravidez anormal.

O envenenamento voluntário da nicotina, que os médicos consideram o tabagismo, causa aumento da peroxidação lipídica, aumento do estresse oxidativo e apoptose neuronal e danos ao DNA. A exposição prolongada a N-colinorreceptores causa uma ampla gama de efeitos negativos a longo prazo nos sistemas orgânicos, imunidade e saúde reprodutiva.

É possível fumar após o envenenamento por nicotina? Em alguns casos, o envenenamento, especialmente o envenenamento grave, causa aversão ao tabagismo, e os médicos aconselham a aproveitar isso e acabar com o vício.

Diagnósticos Envenenamento por nicotina

No envenenamento por nicotina, o diagnóstico é baseado em sintomas e história.

Os exames de urina e sangue podem ser feitos para confirmar o envenenamento agudo da nicotina - para nicotina ou sua cotinina de metabolito, que permanece no soro por 18 a 20 horas.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial com envenenamento com substâncias organofosforas, álcool metílico, opiáceos, drogas do grupo de N-colinomiméticos e inibidores da colinesterase.

Tratamento Envenenamento por nicotina

Se ocorrerem sintomas de envenenamento, a assistência médica de emergência deve ser convocada. E os primeiros socorros pré-hospitalares para envenenamento por nicotina são fornecidos pela ingestão de carvão ativado dissolvido em água para tentar reduzir a absorção gastrointestinal da nicotina. Se for absorvido pela pele, a área deve ser lavada com água corrente por pelo menos um quarto de hora. Além disso, uma solução de permanganato de potássio é usada para lavar o estômago.

O tratamento, que é essencialmente favorável, é realizado no hospital. Se o envenenamento ocorreu através do trato respiratório, é necessária a inalação de oxigênio-carbogênio; Os problemas respiratórios são gerenciados por ventilação artificial. A hemodiálise, a hemoperfusão ou outros métodos extracorpóticos não removem a nicotina do sangue, para que não sejam usados.

Os medicamentos utilizados incluem:

• Atropina do bloqueador de m-colina (injeções subcutâneas ou intramusculares de solução a 0,1% para bradicardia, hipotensão e dispnéia);
• O α-adrenoblocker fentolamina (metanossulfonato), que é administrado por via intravenosa para aliviar o vasoespasmo e dilatar o lúmen vascular, além de menor pressão arterial;
• Ansiolíticos anticonvulsivantes, derivados de benzodiazepina;
• Anaprilina β-adrenoblocker (propranolol, propamina), alívio da taquicardia e arritmia cardíaca, normalizando a PA elevada.

Prevenção

A maneira mais eficaz de impedir o envenenamento por nicotina é parar de fumar e usar outras substâncias contendo nicotina.

Outras medidas preventivas incluem proteção da pele ao usar líquidos contendo nicotina; armazenamento seguro de produtos de nicotina longe de crianças; e descarte adequado de produtos de nicotina, incluindo bitucas de cigarro e cartuchos de nicotina vazios de cigarros eletrônicos.

Em maio de 2016, o Parlamento Europeu adotou a Diretiva de Produtos de Tabaco da UE, que diz respeito à regulamentação de cigarros eletrônicos nos 28 estados membros da União Europeia. De acordo com este documento oficial, o líquido contendo nicotina só pode ser vendido se a concentração de nicotina não exceder 20 mg/ml.

Nos EUA, a Lei de Prevenção de Envenenamento por nicotina infantil está em vigor desde julho de 2016, exigindo que os fabricantes de líquidos de cigarro eletrônico contendo nicotina cumpram a embalagem e os requisitos gerais de certificado de conformidade.

Previsão

As perspectivas para pessoas com envenenamento por nicotina depende de quanto a nicotina entrou em seu sistema e na rapidez com que eles procuram tratamento. Com o tratamento médico imediato, o prognóstico é favorável e a maioria das pessoas se recupera completamente, sem efeitos a longo prazo.

Em casos raros, o envenenamento grave da nicotina pode ser fatal.