Intoxicação por agáricos

Na família dos agaric de mosca ou amanitaceae (amanitaceae) existem muitos fungos diferentes, e nem todos são venenosos, também existem comestíveis. No entanto, a palavra agárico imediatamente lembra apenas um deles. Este belo cogumelo é conhecido “pessoalmente”, mesmo por crianças pequenas, a partir de figuras em livros infantis. Todo mundo sabe que é venenoso. Um chapéu vermelho brilhante e brilhante, com pontos convexos brancos e um colar pregueado na perna de um cogumelo maduro - essa aparência não pode ser confundida com nada. Portanto, no espaço pós-soviético, o envenenamento acidental com agaric, ou seja, clássico, vermelho, é muito raro. Nos países europeus, esses casos na temporada de cogumelos (final do verão e início do outono) são mais comuns, pois são usados cogumelos que lembram vagamente o agaric de mosca vermelha em alguns estágios de seu desenvolvimento, por exemplo, o cesariana, um representante comestível extremamente saboroso do agaric de mosca, que cresce no sul da Europa.

Outros agaric de mosca, mais despretensiosos, com chapéus brancos, marrom-esverdeados e marrom-cinza caem na cesta dos catadores de cogumelos com mais frequência. Eles podem ser confundidos com cogumelos comestíveis - champignon, russula, comestíveis e saborosos cinza-rosa ou agaric de mosca grosso. Representantes mortalmente perigosos da família agaric de mosca são agaric de mosca - mal cheiroso e primavera, e também o parente mais próximo é o mergulhão pálido, que é essencialmente um agaric de mosca verde.

A descrição e as fotografias de cogumelos venenosos são amplamente replicadas, no entanto, é impossível excluir um acidente associado ao consumo de agaric de mosca. Nosso artigo mostrará como o envenenamento se manifesta com diferentes tipos de agáricos e como ajudar a vítima. Embora, é claro, a melhor medida preventiva seja a máxima atenção ao conteúdo da cesta.

Amanita muscaria (agaric de mosca) é um fungo ectomicorrízico espetacular e bem reconhecido, natural e comum em florestas de coníferas e caducifólias da zona temperada do hemisfério norte. Nas últimas décadas, foi introduzido no hemisfério sul pela silvicultura e, portanto, tornou-se uma espécie cosmopolita (Reid e Eicker 1991). O Amanita é amplamente conhecido como psicoativo devido ao efeito alucinógeno de alguns de seus compostos. 

Epidemiologia

O envenenamento é um importante problema de saúde pública global. Segundo o relatório do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), mais de 41.000 pessoas morreram em 2008 por envenenamento não intencional, enquanto a Organização Mundial da Saúde (OMS) registrou 0,346 milhão de mortes desde 2004 em todo o mundo. [1]

Nas últimas décadas, as estatísticas praticamente não registraram envenenamento fatal com agáricos de mosca vermelha e pantera, uma vez que a concentração de substâncias tóxicas em caso de ingestão acidental de agárico de mosca em alimentos era insuficiente para isso. O envenenamento por cogumelos é bastante comum, especialmente no verão e outono, mas o agaric (Amanita muscaria) e o Amanita pantherina são uma causa bastante rara desses envenenamentos. Na maioria das vezes, o agaric de mosca é a causa do envenenamento deliberado. 95% das mortes por ingestão de cogumelos em todo o mundo ocorrem a partir de fungos contendo amatoxina, em particular agaric de mosca. [2]

A mortalidade por envenenamento por agárico é de cerca de 30%, o que foi maior do que na maioria dos outros estudos. [3]Dados recentes do relatório anual da Associação Americana de Centros de Controle de Intoxicações mostraram uma baixa taxa de mortalidade inferior a 10%. [4]

Mas representantes da família dos agaricos, como os pálidos, os brancos e os mergulhões da primavera - agaric: verde, fedorento e primavera estão na liderança no ranking dos cogumelos mais perigosos. Eles são muito venenosos, um terço do chapéu é suficiente para tornar o prato de cogumelos completamente intragável. Mais da metade dos casos de envenenamento por esses fungos termina letalmente. Além disso, o cogumelo venenoso estraga mesmo com o toque dos vizinhos comestíveis na cesta.

Causas envenenamento por agárico

Para ser envenenado com agaric, é necessário comê-lo e, na maioria das vezes, não um fungo, mas vários - secos, cozidos, fritos, crus ou beber um forte caldo de cogumelos ou infusão. Uma dose letal para um adulto é de aproximadamente 15 cápsulas de cogumelo vermelho. Portanto, se um pequeno agaric de mosca dessa espécie aparecer em uma panela grande com cogumelos fritos comestíveis, pode não haver uma deterioração perceptível na condição, principalmente em adultos.

Conta a história que os habitantes da península de Kamchatka usavam agaric de mosca vermelha "por diversão" durante festas. S.P. Escreveu sobre isso. Krasheninnikov, pesquisador russo da Sibéria e Kamchatka (século XVIII). Beberam uma infusão de agaric de mosca ou engoliram tampas de cogumelos secos. O resultado foi um efeito dependente da dose semelhante a diferentes graus de intoxicação. O uso de não mais de quatro cogumelos causou vivacidade, diversão, leveza, cerca de uma dúzia - uma condição semelhante ao delirium, acompanhada de alucinações e delirium. Assim, apenas homens adultos "se divertiram". Há outros relatos de que o agaric de mosca foi feito de vodka, cujo uso excessivo frequentemente terminava em agitação psicomotora com vítimas humanas ou envenenamento fatal. Amanita usou xamãs de diferentes nações para alcançar um estado de transe.

Esses fatos históricos são amplamente conhecidos, as propriedades alucinógenas dos cogumelos venenosos são usadas hoje para obter um efeito narcótico. O uso intencional deles em tal qualidade pode causar intoxicação por homens do México. Além disso, é possível que hoje um agaric de mosca seja adicionado à falsificação de vodka de baixa qualidade para uma fortaleza, e é bem possível envenená-la.

A coleta e o uso de cogumelos e outras plantas que contêm substâncias psicoativas estão se tornando cada vez mais populares entre os jovens que experimentam drogas. [5]

Curandeiros alternativos usam drogas de agaric, que também podem ser envenenadas se as regras de admissão não forem seguidas.

Os fatores de risco para envenenamento acidental com agaric de mosca são sazonais e estão associados à coleta de cogumelos. Nos velhos tempos da vida rural, eles eram usados para o propósito pretendido - manchavam moscas, colocando pratos com caldo de cogumelos ou cogumelos fritos como isca no verão. Essas moscas venenosas às vezes envenenam crianças pequenas. Atualmente, esse uso do agaric de mosca não é mais relevante.

Um fungo cru pode ser comido por uma criança pequena, deixada desacompanhada, devido à curiosidade das crianças e ao desejo de tentar tudo "pelos dentes", ou um cogumelo inexperiente pega agaricos muito jovens, confundindo-os com bons cogumelos e alimentando-os com uma família. Embora esses erros sejam cometidos com mais frequência em países europeus, por exemplo, na França ou na Itália, onde eles colecionam cogumelos cesarianos que se parecem com um agárico de mosca vermelha.

Em vez disso, pequenos cogumelos de uma pantera agaric ou espécimes mais maduros com pontos desbotados após chuva pesada podem acidentalmente cair em uma cesta de um desatento. O cogumelo tem chapéus de todos os tons de marrom e é mais fácil confundir com aqueles que podem ser comidos. E parece agaricos comestíveis - cinza-rosa e grosso. É verdade que, diferentemente deles, a carne de cogumelo produz um odor desagradável não muito forte e um sabor amargo.

Cogumelos agáricos de mosca, como o mergulhão - fedorentos, primavera e verde são confundidos com cogumelos russula e champignon.

Patogênese

A patogênese do envenenamento é reduzida à ação de várias substâncias tóxicas e é descrita como uma síndrome que compõe um determinado quadro clínico. Espécies de amanita, como vermelho e pantera, causam a síndrome de mico-atropina. A composição de venenos nesses tipos de agaric de mosca é um pouco diferente, mas o efeito tóxico total da síndrome causada por eles é definido como anticolinérgico. [6]

As principais toxinas desses dois fungos são o ácido ibotênico (pantherin, agarin), muscimol, muscazona e muscaridina. Outras substâncias biologicamente ativas são os ácidos estizolóbico e estizolóbico e ácidos aminodicarboxietiletiopropanóicos. Todos esses compostos são responsáveis pelo quadro diverso da intoxicação. [7]

A substância tóxica mais famosa é a muscarina, foi isolada no final do século XIX e foi considerada o principal culpado de envenenamento ao usar agaric, atribuindo-lhe a capacidade de causar todos os sintomas de envenenamento, incluindo transtornos mentais. No entanto, um estudo mais detalhado mostrou que a muscarina está longe de ser a principal substância venenosa no agaric de mosca. Na sua forma pura, causa um efeito cardiotóxico pronunciado - dilata os vasos sanguíneos, reduz a pressão sanguínea e diminui o volume minuto de sangue que, quando são recebidas grandes doses, pode levar a uma parada cardíaca na fase diástole. Além disso, a muscarina causa um quadro clínico característico do envenenamento - fraqueza e sudorese, náusea, vômito, hipersalivação e também afeta os brônquios e pulmões, em grandes doses causando asfixia. Mas a muscarina e seus derivados no agaric de mosca não são numerosos, seus efeitos não são principais.

As substâncias psicotrópicas contidas nos cogumelos em quantidades sólidas acabaram sendo outros componentes - o ácido ibotênico e seus produtos metabólicos: muscimol e muscazona. Eles superam perfeitamente a barreira hematoencefálica e têm um efeito psicomimético. O ácido ibotênico é semelhante ao glutâmico (aminoácido excitatório), o muscimol é semelhante em estrutura a um mediador da inibição do ácido γ-aminobutírico, devido ao qual essas substâncias bloqueiam os receptores dos dois neurotransmissores mais importantes, bloqueando os canais iônicos e interrompendo os processos metabólicos no cérebro. Dependendo da dose tomada, o paciente desenvolve distúrbios dissociativos, estados hipnóticos, psicoses agudas. Além disso, o ácido ibotênico inalterado é uma neurotoxina e causa a morte de células cerebrais. A. Muscaria pode afetar a atividade dos neurônios nas regiões centrais do cérebro. [8], [9]

O anticolinérgico de muskasona está contido no agaric de mosca em pequenas quantidades; é produzido em cogumelos somente sob a influência de insolação. Também existem vestígios de bufotenina e outras toxinas psicoativas (triptofano, triptamina, muscaridina, ácidos - estizolóbico, estizolobina, metilenotetrahidrocarbolinocarboxílico, tricolômico), mas seu efeito não é tão significativo devido ao baixo conteúdo.

O agaric de mosca da pantera contém, além das substâncias descritas acima, alcaloides do tropano - hiosciamina e escopolamina. Seu efeito psicotrópico é muito mais pronunciado do que o vermelho. Os agarics de mosca da pantera também foram usados e estão sendo usados como uma poção narcótica.

Com o uso de cogumelos agáricos de mosca, semelhantes a mergulhões (verde, fedorento, primavera), a síndrome da faloidina se desenvolve. As substâncias tóxicas responsáveis pela patogênese do envenenamento por esses fungos são as amatoxinas, que bloqueiam a síntese celular de moléculas de proteínas, e as falotoxinas, que destroem as membranas das células hepáticas e inibem a fosforilação oxidativa mitocondrial. O efeito das amatoxinas é mais prejudicial para órgãos cujas células produzem proteínas intensivamente: intestino, fígado, rins, pâncreas, tecido linfóide. Os enterócitos são os primeiros a ocorrer com veneno, mas os sintomas de gastroenterite aguda, indicando envenenamento, se desenvolvem antes de seis horas após a ingestão de cogumelos.

As falotoxinas que causam inflamação da membrana mucosa do trato gastrointestinal, entrando no lúmen intestinal, são parcialmente destruídas pelas enzimas digestivas e pelo cozimento, não tendo um efeito tóxico tão poderoso quanto as amatoxinas. Esses venenos não estão sujeitos ao efeito destrutivo de altas temperaturas - são resistentes à secagem e ao cozimento, insolúveis em água e são eles os responsáveis por danificar os tecidos dos órgãos digestivo e excretor com o subsequente desenvolvimento de encefalopatia.

O efeito prejudicial combinado de amatoxinas e fallotoxinas causa alterações necróticas na mucosa intestinal, perde sua função de barreira, o que leva à ruptura da biocenose intestinal em favor da propagação da flora patogênica. Como resultado, uma fonte adicional de toxemia bacteriana é criada no pool de circulação portal e contribui para mais danos às células hepáticas.

Agaric de mosca fedorento - um cogumelo de cor branco ou branco-acinzentado. Também é chamado de mergulhão branco. Produz um odor desagradável semelhante ao alvejante. É esse recurso que impede a maioria dos catadores de cogumelos inexperientes de comê-lo. Os cogumelos comestíveis com os quais você pode confundir um agaric de mosca fedido, por exemplo, champignon, não têm esse cheiro. Um fungo mortal que contém amatoxinas e fallotoxinas. Seu efeito complexo causa envenenamento fatal ao comer agáricos de mosca branca (primavera), além de verde, mais conhecido como mergulhão pálido.

Os sintomas de envenenamento não aparecem imediatamente, um período latente dura de seis horas a dois dias. Venenos começam a agir imediatamente. Na ausência de sinais de envenenamento, ocorre o processo de morte de células de órgãos que produzem proteínas ativamente. Quando seus primeiros sintomas aparecem (vômitos, dor abdominal), você precisa obter ajuda imediatamente. Depois, há uma esperança real de um resultado favorável.

Sintomas envenenamento por agárico

Os primeiros sinais são precisamente os sintomas característicos de envenenamento, fraqueza, suor abundante, náusea com salivação severa, vômito, diarréia, estrondos no abdômen, é constantemente ouvida e a todos ao redor. Em caso de envenenamento com agáricos de mosca vermelha ou pantera, eles aparecem rapidamente, via de regra, meia hora ou uma hora após comer cogumelos. O período máximo antes do envenenamento é de seis horas. O efeito neurotóxico se manifesta por tonturas, mioses, visão dupla, moscas na frente dos olhos e outras deficiências visuais. Em casos graves, comportamento inadequado, consciência prejudicada, distúrbio delirante-alucinatório são observados, função respiratória e função cardíaca são perturbadas. Edema cerebral, coma e morte podem ocorrer, principalmente por insuficiência cardíaca aguda.

O envenenamento não fatal com agaric de mosca vermelha é comparável a um estado de intoxicação grave. O paciente está empolgado, ele tem surtos de diversão desenfreada, às vezes inesperadamente substituídos por travessuras cruéis. Por um lado, o comportamento do paciente não é claro para os outros, sua percepção da realidade é perturbada, ele está sob a influência de alucinações - auditivas, visuais, olfativas, mas ainda pode responder a eventos e responder a perguntas. No último estágio, o paciente está completamente no mundo ilusório, delirante, não dá conta de suas ações, após o que cai em um sono narcótico profundo. Ao acordar, ele não se lembra de nada e se sente sobrecarregado. [10]

O envenenamento com agaric de mosca-pantera é mais grave, pois é adicionado um efeito semelhante à atropina. O complexo de sintomas é chamado de "síndrome da pantera". Em média, uma ou duas horas após o consumo, aparecem sintomas de distúrbios intestinais, boca seca, falta de ar e aumento da freqüência cardíaca. As pupilas dilatam-se, ou seja, prevalecem os sintomas do envenenamento por atropina. Ao mesmo tempo, e algumas vezes antes, aparecem sintomas psicóticos, manifestados por um estado de euforia e síndrome alucinatória. Os pacientes geralmente são muito agitados, pode haver cãibras. Em geral, com o envenenamento com agaric fly, os sintomas de um distúrbio do sistema nervoso central são mais pronunciados. A excitação com o componente alucinatório-ilusório gradualmente se transforma em um estado de inibição e apatia até um estado inconsciente. [11]

Na medicina alternativa, são utilizados agáricos de mosca vermelha e pantera. O envenenamento com tintura de agaric pode ser usado quando usado como medicamento. Quando usado externamente para compressas e fricção com radiculite e reumatismo, o envenenamento geralmente não chega ao ponto se a integridade da pele não for quebrada. Mas na presença de danos à superfície da pele, o envenenamento não pode ser descartado. Os sintomas de envenenamento com tintura de agaric de mosca são idênticos àqueles que causam o uso de cogumelos crus ou secos - distúrbios digestivos e fenômenos cerebrais de gravidade variável.

A intoxicação leve geralmente desaparece dentro de algumas horas; em casos graves, um coma se desenvolve e a vítima pode morrer. [12]

O envenenamento com um agaric de mosca fedorento (mergulhão branco) e outros cogumelos contendo amanitina é inicialmente assintomático. O primeiro período latente dura pelo menos seis horas e, em alguns casos, se prolonga por até dois dias. O trabalho destrutivo dos venenos já está na ausência de sintomas. Percebeu-se que durante esse período as vítimas eram indevidamente excitáveis e ansiosas; no entanto, na ausência de outras manifestações, isso não era suficiente para consultar um médico.

Portanto, se de repente, no contexto de uma fraqueza inesperada, o vômito começa, e é muito frequente, várias vezes por minuto, primeiro com alimentos, depois com um líquido turvo com fragmentos biliares (enquanto o paciente usava cogumelos nos últimos dois a três dias), era urgente procurar ajuda. Assim começa a segunda etapa - gastroenterite aguda. Diarréia e dores pesadas no abdômen podem atrasar e começar em algumas horas. Em casos graves, desenvolvem-se sintomas semelhantes à cólera, sangue nos movimentos intestinais aquosos, incontáveis desejos de defecar, desidratação repentina, acompanhada de boca seca e sede. A condição do paciente pode ser agravada por azia, dor muscular, função cardíaca comprometida, oligúria, desmaio. A pele do paciente é pálida, mãos e pés frios. O estágio da inflamação gastrointestinal aguda dura de três a seis dias. Às vezes não há dor abdominal. Já nesta fase, podem aparecer sintomas neurológicos - mioclonia, convulsões tônico-clônicas (mais frequentemente na infância); violação de sensibilidade, coordenação de movimentos, coordenação, confusão, alucinações, delírio.

Então começa um período de falsa melhora, as manifestações da gastroenterite diminuem, mas a fraqueza, a hipotensão persiste, o apetite diminui, pode haver cãibras musculares e sintomas residuais de desidratação. A terceira etapa do bem-estar imaginário de muitas vítimas é enganosa, porque o paciente se sente aliviado e pensa que o perigo já passou. Nesse estágio, formam-se danos no fígado e nos rins, que se manifestam no próximo, quarto estágio do envenenamento.

Um aumento acentuado no fígado é palpado, petéquias, sangramento gengival e sintomas de encefalopatia. No início, a parte branca dos olhos fica amarela, depois com um aumento no nível de bilirrubina no sangue, a coloração amarelada da pele se espalha. A pele está seca e coça, o cheiro da boca aparece, a fraqueza se acumula, o apetite desaparece, o paciente sofre de insônia, a dor é sentida à palpação à direita. Os sintomas neurológicos se juntam: um estado excitado e letargia, reações inadequadas, alucinações. A coagulação do sangue é prejudicada, a síndrome hemorrágica se intensifica - hematomas espontâneos aparecem, gengivas sangram, as mulheres podem ter sangramento uterino, pacientes de qualquer sexo têm sangue no vômito, fezes e urina. A temperatura corporal pode atingir valores piréticos e pode ser bastante reduzida. Disfunção do fígado e rins progride, insuficiência respiratória, depressão da consciência se desenvolve. O paciente pode morrer como resultado de danos irreversíveis ao intestino, fígado e rins, síndrome trombohemorrágica, insuficiência adrenal. Esses órgãos vitais falham no oitavo ou décimo dia.

Ao realizar terapia sintomática oportuna para manter as funções dos órgãos usando uma técnica de desintoxicação, ocorre o quinto estágio - a recuperação.

O envenenamento com um agaric de mosca branca (primavera), bem como com sua contraparte verde (grebe pálido), ocorre de acordo com o mesmo cenário. A duração da fase de recuperação é determinada pela gravidade da intoxicação e geralmente requer muito tempo.

Complicações e consequências

Envenenar com agaric, pertencente a qualquer espécie, pode levar à morte da vítima. A insuficiência respiratória aguda é o sintoma mais perigoso observado em casos de intoxicação.

Além disso, os sobreviventes podem desenvolver danos irreversíveis aos órgãos internos, o que causará doenças crônicas que requerem monitoramento médico constante, terapia medicamentosa e certas restrições à dieta e atividade física, o que reduz a qualidade de vida. Muitas vezes, é necessário transplante de fígado. [13]

A dose letal mínima para amatoxina é de 0,1 mg / kg de peso corporal (5 a 15 mg de amatoxina estão contidos em aproximadamente 15 a 20 chapéus de agárico de mosca seco, o que é suficiente para matar um adulto saudável). Após 24-48 horas de administração, os pacientes desenvolvem sintomas gastrointestinais, icterícia, insuficiência renal e coma. [14],  [15] A taxa de mortalidade total é 5-40%. Uma dose muito menor também é suficiente para crianças, idosos e pacientes crônicos. O conteúdo de substâncias tóxicas nos agáricos de mosca varia de acordo com o local de coleta dos cogumelos, sua idade e método de preparação. Consequentemente, a gravidade e as consequências do envenenamento dependem disso. Fatores agravantes são a resistência das toxinas agáricas à secagem e ao cozimento.

Cogumelos agáricos de mosca-mergulhão (cheirosos, primavera, verdes) são muito venenosos. A dose letal deles é de 1 g por quilograma do peso corporal da vítima (cerca de um terço da tampa), até pegar o cogumelo nas mãos ou comer os cogumelos comestíveis que estavam ao seu lado na cesta podem envenená-lo.

Diagnósticos envenenamento por agárico

O envenenamento por amanita é manifestado, em primeiro lugar, por um distúrbio gastrointestinal. De acordo com outros sintomas, pode-se assumir quais espécies causaram o envenenamento. De grande importância é o tempo durante o qual desenvolveram sintomas graves. Quanto mais rápido (até duas horas após o consumo) os sintomas da gastroenterite apareciam, menos perigoso era o envenenamento. É bom que você possa examinar os restos de comida ou os cogumelos crus restantes, embora geralmente nem toda a coleção seja composta por agáricos e mergulhões. Além disso, é necessário o aconselhamento de um micologista experiente.

Análises para determinar as toxinas do agaric de mosca nos fluidos biológicos de uma vítima no nível de um hospital regular são praticamente impossíveis. Mas, às vezes, o diagnóstico de envenenamento por Amanita pantherina ou Amanita muscaria é estabelecido pelo exame micológico do conteúdo do estômago após a lavagem. [16] Portanto, eles são guiados pelos sinais clínicos de envenenamento, realizam exames gerais de sangue e urina e também monitoram os níveis de açúcar no sangue, fazem exames hepáticos, nos quais a atividade das transaminases é aumentada (como resultado da citólise maciça de enterócitos e hepatócitos), uma tendência a aumentar a deficiência de proteínas, aumentar nível de bilirrubina e prolongamento do tempo de protrombina.

O diagnóstico instrumental pode dar algumas idéias sobre o estado dos órgãos internos. Este é principalmente um exame de ultra-som do fígado, ultra-som Doppler e hepatografia por radioisótopos.

Em relação ao envenenamento com agaric de mosca, eles são tratados na presença de sintomas de gastroenterite aguda. 

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com outras intoxicações alimentares; intoxicações com acetaminofeno, compostos organofosforados, metais pesados, drogas que reduzem a glicose no sangue; apendicite aguda; infecções intestinais, em particular cólera; gastroenterite não infecciosa; a manifestação de hepatite viral, etc.

Tratamento envenenamento por agárico

Na maioria dos casos, uma pessoa que sofre de envenenamento por cogumelos recebe terapia sintomática e de suporte. Os primeiros socorros fornecidos adequadamente são de grande importância. O que fazer com o envenenamento por agárico? Como com qualquer entrada de substâncias tóxicas no corpo, primeiro você precisa ajudar a se livrar delas o mais rápido possível. Ou seja, enxágüe o estômago, induzindo repetidamente o vômito, dê enterosorbente (o carvão ativado quase sempre está no armário de remédios), laxante e chame uma ambulância. Antes da chegada da brigada, a vítima é deitada na cama, protegida calorosamente, com uma bebida abundante. 

Se houver suspeita de envenenamento por cogumelos, o paciente é hospitalizado. Dado que o quadro clínico de envenenamento por fungos diferentes é semelhante, a abordagem geral para ajudar é inicialmente a mesma em todos os casos. No futuro, a dinâmica do curso do envenenamento nos permite determinar os melhores métodos de tratamento.

Na fase toxicogênica do envenenamento, em primeiro lugar, os esforços estão concentrados na eliminação de substâncias tóxicas de todos os meios de distribuição. Nas primeiras horas, o paciente recebe lavagem gástrica por sonda, laxantes são prescritos e, além disso, é realizada a desintoxicação entérica do corpo. O carvão ativado é usado como um enterossorvente na taxa de 0,5-1,0 g por quilograma do peso corporal da vítima na forma de uma suspensão de carvão em água, pode ser introduzido através de uma sonda imediatamente após o término da lavagem da sonda. São prescritas infusões intravenosas de N-acetilcisteína e benzilpenicilina. [17]

Na fase da atenção primária à saúde, não apenas o carvão ativado é usado, mas também outros enterossorbentes que permitem ligar e remover substâncias tóxicas: Polysorb, Enetrosgel, Enterodes. As formulações à base de sílica são preferidas ao carvão ativado. Em primeiro lugar, deve ser usado em grandes doses, e às vezes as vítimas não podem beber imediatamente uma grande quantidade de suspensão. As preparações de silício atuam em volumes menores, são mais bem toleradas. Em segundo lugar, grandes doses de carvão ativado podem interferir na motilidade intestinal. 

Se for assumido o envenenamento por fungos que contêm amanitina, cujos fragmentos podem ser retardados no intestino por até quatro dias, é realizada a lavagem intestinal total. Por que usar solução entérica salina aquecida à temperatura corporal, que o paciente bebe em um copo com um intervalo de 5 a 10 minutos. No total, você precisa beber de dois a três litros de solução. A limpeza do intestino ocorre naturalmente, o procedimento de lavagem intestinal incontestável é realizado para "água limpa". Em pacientes graves, é realizada lavagem intestinal da sonda contínua; em alguns casos, uma sonda de duplo lúmen é administrada sob o controle de um endoscópio. Os métodos utilizados são diferentes e dependem da condição do paciente e das capacidades do hospital.

A solução entérica salina é preparada imediatamente antes do uso. Contém compostos de sódio (fosfato, ácido acético, cloreto), cloreto de cálcio e cloreto de potássio, sulfato de magnésio, diluído com água destilada até obter uma consistência de quimo.

Ao mesmo tempo, são utilizados enterossorbentes, o monitoramento e a correção do balanço eletrolítico da água são realizados por infusão intravenosa.

A desintoxicação mais completa do trato gastrointestinal não apenas ajuda a remover os venenos restantes de seus departamentos, mas também interrompe a circulação hepático-intestinal de substâncias tóxicas, o que é especialmente importante ao envenenar com cogumelos que contêm amanitina - fedorento, primavera ou agaric verde.

Como parte das medidas de desintoxicação, a diurese forçada é eficaz, o que é confirmado por um nível mais alto de concentração de substâncias tóxicas na urina. Sua eficácia é especialmente alta em casos de envenenamento com agaric de mosca vermelha ou pantera e nos primeiros quatro dias em caso de envenenamento com cogumelos leves a moderados que contêm amanitina. Com base na toxicocinética das amatoxinas, após quatro dias do momento do envenenamento, o uso de diurese forçada é impraticável. Além disso, esse método não se mostrou eficaz em distúrbios graves da hemodinâmica e da função renal excretora.

Nesse caso, o método de hemorsorção é utilizado sob o controle de parâmetros hemodinâmicos. Sua conduta é contraindicada na presença de úlceras na membrana mucosa do canal gastroentérico, distúrbios hemorrágicos graves, diminuição descontrolada da pressão arterial, distúrbios hipovolêmicos não resolvidos.

Juntamente com a hemossorção, é utilizada a plasmaférese (remoção de parte do plasma com substâncias tóxicas, a purificação e seu retorno à corrente sanguínea) e a plasmosorção. Esses métodos podem ser utilizados com risco de sangramento e lesões ulcerativas da membrana mucosa do estômago e intestinos. Contra-indicações para o uso são hipoproteinemia (pontuação total inferior a 60g / l) e diminuição do volume de sangue circulante. Eles são usados para envenenar amatoxinas e fungos menos perigosos. No processo de tratamento, é obrigatório controlar os principais indicadores das funções vitais do corpo - pressão arterial, pulso, balanço eletrolítico, hematócrito, etc.

Também são utilizados outros métodos de desintoxicação - hemodiálise por filtração, novas tecnologias de absorção direta Prometheus®, mas ainda não estão disponíveis para a maioria da população.

O envenenamento estabelecido com agaric de mosca vermelho (pantera) também requer medidas obrigatórias para desintoxicar o corpo e é realizado de acordo com os princípios gerais do tratamento. Mas o tratamento da síndrome da micocontropina (pantherinen) geralmente consiste em eliminar venenos do corpo, manter o equilíbrio de eletrólitos e interromper a agitação psicomotora, para a qual são utilizadas drogas psicotrópicas - clorpromazol, haloperidol, benzodiazepínicos. O tratamento sintomático pode ser necessário de acordo com a condição do paciente, mas geralmente seu volume é muito menor do que o envenenamento por agaric venenoso.

A realização da terapia antídoto é realizada de acordo com as indicações. Não há antídoto específico para intoxicação por agaric de mosca. Por exemplo, a atropina é um antídoto para a muscarina, no entanto, agora é conhecido que o envenenamento por agaric de mosca é causado por um complexo de venenos, e a atropina não interrompe completamente seu efeito tóxico, embora às vezes sua administração seja considerada apropriada para envenenamento por agaric de mosca. 

Para envenenamento com um cogumelo pálido e outros fungos contendo amanitinas, altas doses de benzilpenicilina sódica são administradas durante os primeiros três dias. O medicamento é administrado por via intravenosa em uma dose diária de 300 mil a 1000 mil unidades por quilograma do peso da vítima. Essa terapia antídoto é consistente com as recomendações da OMS, mas sua eficácia permanece questionável. [18]

Basicamente, a terapia antídoto é realizada em caso de envenenamento por espécies especialmente perigosas de agárico, cujas toxinas causam danos irreversíveis em órgãos com intensa síntese proteica. Essa terapia no estágio toxicogênico tem dois significados: como antídoto e preservador de órgãos.

Basicamente, drogas hepatoprotetoras são usadas. São recomendadas preparações à base de plantas contendo o extrato dos frutos de cardo de leite. A substância ativa neste caso é a silimarina. Por exemplo, a administração oral de cápsulas de Legalon pode ser prescrita - duas doses três vezes ao dia, o que corresponde a 0,84 g de silimarina. [19], [20]

Se não passaram mais de dois dias desde o envenenamento, a solução com a substância ativa indicada pode ser prescrita por via intravenosa por vários dias em uma dose diária de 20 a 50 mg por quilograma do peso da vítima. Uma vez que a administração oral durante o período de vômito indomável ou desintoxicação entérica com enterosorbentes é inútil. Em seguida, o paciente é transferido para uma dose oral de uma ou duas cápsulas três vezes ao dia por vários meses.

O extrato de frutas de cardo de leite liga os radicais livres nos hepatócitos, reduzindo sua toxicidade e interrompendo a reação de peroxidação da gordura. Esta é uma prevenção de maior penetração de amatoxinas nos hepatócitos e sua posterior destruição. As células hepáticas danificadas sob a ação do extrato começam a sintetizar mais ativamente proteínas estruturais e funcionais e fosfolipídios, o que é facilitado pelo efeito específico da estimulação da RNA polimerase. Como resultado, as membranas de hepatócitos são fortalecidas, sua permeabilidade diminui. Isso evita a perda de transaminases e acelera a restauração do tecido hepático normal.

Como parte da terapia hepatoprotetora, os medicamentos são prescritos: por via oral, duas cápsulas três vezes ao dia - Hepatosan, Essentiale; 10 ml de fígado por via intravenosa; por via intravenosa / intraportal em 10 ml Essential.

Além disso, é imperativo que todas as manhãs uma e uma vitamina do grupo B sejam administradas diariamente (intramuscularmente ou intravenosamente), alternadamente: solução de tiamina a 5%, 1 ml cada, solução de piridoxina a 5% na mesma dose; 200 mcg de cianobalamina.

O ácido tioctico pode ser prescrito por injeção de uma solução a 0,5% de 5-8 ml ou por via oral em cápsulas - duas a quatro vezes ao dia. Ajuda a regular o metabolismo de gorduras e carboidratos.

A terapia hepática metabólica de proteção é realizada prescrevendo ácido succínico. Isso é necessário para o envenenamento por cogumelos com amatoxinas. Permite estabelecer o metabolismo associado ao metabolismo energético. Eficaz é o uso de Remaxol contendo, além de ácido succínico, meglumina, riboxina, metionina, nitido. Acelera a transição de processos anaeróbicos para aeróbicos. Ele é prescrito por gotejamento. A dose diária é de 0,4-0,8 litros. Essa terapia é realizada de três dias a duas semanas.

Anti-hipóxicos, por exemplo, citoflavina, medicamentos anti-refluxo, por exemplo, Kvamatel, inibidores da bomba de prótons - omeprazol podem ser prescritos.

No caso de envenenamento com agáricos com mosca contendo amanitina, antibióticos são prescritos para suprimir a flora patogênica no intestino (de preferência do grupo das cefalosporinas) e probióticos para normalizar a biocenose intestinal.

O estágio somatogênico também é característico do envenenamento por fungos que contêm amanitina, após o que se desenvolvem lesões no fígado, rins e cérebro. As complicações também podem ser pneumonia e insuficiência cardiovascular secundária. O tratamento consiste em remover a endotoxicidade causada por danos nos órgãos e distúrbios metabólicos; prevenção de distúrbios de múltiplos órgãos (tratamento de reabilitação); correção medicamentosa dos efeitos de distúrbios metabólicos. Ao prescrever medicamentos e esquemas de tratamento, eles são guiados pela condição somática da vítima.

A reabilitação médica após o envenenamento por cogumelos, especialmente a amanitina, deve incluir toda uma gama de medidas terapêuticas destinadas a restaurar o funcionamento normal dos órgãos internos, restaurar seus mecanismos de auto-regulação e prevenir possíveis complicações. O tratamento fisioterapêutico durante esse período deve ser uma boa ajuda, permitindo reduzir a carga do medicamento e acelerar a recuperação. Os métodos de exposição a fatores físicos são prescritos individualmente, dependendo da condição somática do paciente, levando em consideração as contra-indicações.

Para restaurar a membrana mucosa do trato gastrointestinal, são utilizados terapia térmica, ultra-som e procedimentos elétricos. A entrega de medicamentos aos órgãos é muito mais eficiente usando eletroforese e fonoforese. Com danos ao fígado e rins, indutotermia, pode ser prescrito o efeito de correntes pulsadas e alternadas.

Tratamento alternativo

O envenenamento por amanita tratado de forma independente por meios alternativos é muito arriscado. A menos que com envenenamento muito leve. Mas no período de recuperação, você pode usar com segurança meios alternativos.

A solução a seguir pode ser recomendada como primeiros socorros: por litro de água fria fervida - uma colher de chá de sal marinho e bicarbonato de sódio, além de oito colheres de chá de açúcar. Mexa até dissolver completamente. A solução é ingerida em três doses após a lavagem do estômago e do enema.

No caso de envenenamento por cogumelos, curandeiros alternativos recomendam beber uma decocção da raiz de alcaçuz. Contém glicirrizina (também chamada ácido glicirrízico ou ácido glicirrízico) e uma mistura de sais de potássio e cálcio do ácido glicirrízico. [21]Esta planta tem sido usada há muito tempo para neutralizar os efeitos de muitas substâncias tóxicas, além disso, o ácido glicirrízico estimula as glândulas supra-renais e, portanto, a produção de hormônios esteróides endógenos com efeitos anti-inflamatórios, bem como o trabalho do pâncreas e, consequentemente, a síntese de insulina. E uma decocção da raiz de alcaçuz aumenta a pressão, a imunidade e tem um leve efeito laxante.

Para preparar o caldo, tome duas colheres de sopa de pó das raízes secas da planta para 500 ml de água fervente, cozinhe em fogo baixo em uma panela de esmalte e insista por uma hora e meia. Filtre e dê ao paciente um terço de um copo três vezes ao dia.

O cardo de leite é usado em casos de envenenamento e em medicamentos oficiais. Existem evidências de que o cardo de leite possui propriedades hepatoprotetoras devido a vários mecanismos: atividade antioxidante, bloqueio de toxinas no nível da membrana, síntese protéica aprimorada, atividade antifibriótica e possíveis efeitos anti-inflamatórios ou imunomoduladores. [22]Basicamente, são produzidos vários medicamentos. O tratamento com ervas dos processos inflamatórios e distróficos no fígado não está completo sem esta planta. A erva de cardo de leite alivia a intoxicação em caso de envenenamento e ajuda a restaurar a membrana mucosa do trato gastrointestinal. Com isso, você nem precisa fazer infusões e decocções. Pós de sementes secas de cardo de leite são vendidos em farmácias. É adicionado aos alimentos ou apenas engolir uma colher de chá e lavado com água. Até quatro colheres de chá de pó podem ser consumidas por dia. O cardo de leite pode causar reações alérgicas e ter um efeito laxante. Esta planta não é recomendada para inflamação aguda do pâncreas e da vesícula biliar, insuficiência renal grave e cirrose hepática, urolitíase, cálculos na vesícula biliar, bem como para pacientes mentais e epiléticos. 

As propriedades desintoxicantes e anti-inflamatórias do elecampano têm. [23]Uma infusão é preparada a partir de suas raízes. Para fazer isso, ferva água fervente (200 ml) duas colheres de sopa de raízes secas esmagadas da planta e deixe repousar por 20 minutos. Filtre e tome uma colher de sopa quatro vezes ao dia.

Pó das raízes secas do elecampane é tomado diariamente uma pitada para restaurar a função do trato gastrointestinal e do fígado.

Homeopatia

O tratamento homeopático do envenenamento tem os mesmos objetivos - remover o veneno do corpo, neutralizar o veneno absorvido e interromper as complicações após o envenenamento. Os venenos são removidos do trato gastrointestinal pelos mesmos métodos - eles causam vômitos, dão um laxante e colocam um enema.

Não há regras gerais. Agentes sintomáticos são utilizados para apoiar a atividade do coração, funções respiratórias, impedindo a excitação. Dado que o envenenamento por cogumelos requer principalmente medidas modernas de ressuscitação, no período agudo, vale a pena confiar sua vida ao medicamento oficial. No período de reabilitação, a homeopatia pode ajudar a restaurar a função do órgão. Mas o tratamento deve ser prescrito por um profissional.

Prevenção

Evitar o envenenamento com agaric não é difícil. Você precisa ser extremamente cuidadoso em uma "caçada silenciosa" e não colocar cogumelos desconhecidos em uma cesta. Em casa, eles precisam ser cuidadosamente classificados e revisados novamente.

Não deixe crianças pequenas sem vigilância em locais onde o agaric de mosca possa crescer.

Além disso, você não deve usar agaric de mosca como psicodélico e não comprar álcool falsificado.

Previsão

A mortalidade em casos de intoxicação por agaricos vermelhos e pantera não é praticamente encontrada. Trata principalmente de envenenamento misto. Nos casos mais fatais de envenenamento por agaric de mosca, as estatísticas vinculam a grande maioria dos casos de envenenamento fatal ao uso de mergulhão-pálido (até 90%).

O risco de morte por envenenamento por agárico é maior em uma criança que receberá uma dose mais alta de substâncias tóxicas por quilograma de peso do que um adulto. O envenenamento por amanita também é mais perigoso para os idosos.

O prognóstico do resultado de um acidente depende muito da pontualidade da assistência.