Infracção de uma ovulação: os motivos, sinais, diagnósticos, tratamento

A violação da ovulação é a ovulação patológica, irregular ou ausente. Neste caso, a menstruação é geralmente irregular ou ausente. O diagnóstico é baseado na anamnese ou pode ser confirmado pela medição de níveis hormonais ou ultra-sonografia pélvica. O tratamento dos distúrbios da ovulação é realizado por indução de ovulação com clomifeno ou outras drogas.

Desordem crónica da ovulação em período pré-menopausa na maioria dos casos está associada com a síndrome do ovário policístico (PCOS), mas também tem muitas outras causas, tais como tais como hiperprolactinemia e disfunção do hipotálamo (amenorreia hipotalâmica).

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Sintomas do transtorno da ovulação

É possível suspeitar da violação da ovulação nos casos em que a menstruação é irregular ou ausente, não há inchaço prévio das glândulas mamárias, não há aumento abdominal ou irritabilidade.

A medição basal diária da temperatura da manhã ajuda a determinar o momento da ovulação. No entanto, este método é impreciso e pode haver erros dentro de 2 dias. Métodos mais precisos incluem o uso de testes domésticos para detectar um aumento na excreção de LH na urina dentro de 24-36 h antes da ovulação, ultra-som dos órgãos pélvicos, a fim de observar o crescimento do diâmetro do folículo ovariano e sua ruptura. Também é útil determinar os níveis de progesterona no soro de 3 ng / ml (9.75 nmol / L) ou para determinar níveis elevados do metabolito do glucuronido de pregnanodiol na urina (medida como possível 1 semana antes do início do próximo período mensal); Estes indicadores indicam o início da ovulação.

Com a ocorrência de ovulação irregular, hipofisária, hipotalâmica ou ovárica (por exemplo, PCOS) são detectados.

Tratamento do transtorno da ovulação

A ovulação pode ser induzida com drogas. Normalmente, na presença de anovulação crônica como resultado da hiperprolactinemia, o tratamento inicial é realizado com a designação de um antiestrogênio, citrato de clomifeno. Na ausência de sangramento uterino mensal é causada pela consulta de acetato de medroxiprogesterona 5-10 mg por via oral, uma vez por dia durante 5-10 dias. Atribua clomifeno a 50 mg a partir do quinto dia do ciclo menstrual durante 5 dias. A ovulação geralmente é observada no dia 5º-10º (geralmente o 7º dia) após o último dia de tomar clomifeno; se a ovulação ocorrer, a próxima menstruação é observada 35 dias após o sangramento menstrual anterior. A dose diária de citrato de clomifeno pode ser aumentada em 50 mg a cada 2 ciclos com uma dose máxima de 200 mg / dose para induzir a ovulação. O tratamento pode ser continuado conforme necessário para 4 ciclos ovulatórios.

Os efeitos adversos do clomifeno são escovas vasomotoras (10%), inchaço (6%), sensibilidade mamária (2%), náuseas (3%), sintomas visuais (1-2%), dores de cabeça (1-2%). A gravidez múltipla (gêmeos) e a síndrome de hiperestimulação ovariana ocorrem em 5% dos casos. Na maioria das vezes, desenvolvem cistos ovarianos. O pressuposto preliminar de que existe uma ligação entre a nomeação de clomifeno durante mais de 12 ciclos e o câncer de ovário não foi confirmado.

Para pacientes com SOP, a maioria dos quais tem resistência à insulina, prescrevem medicamentos que aumentam a sensibilidade à insulina antes da indução da ovulação. Estes incluem metformina 750-1000 mg por via oral uma vez por dia (ou 500-750 mg por via oral 2 vezes ao dia), menos frequentemente prescritos por tiazolidinediona (por exemplo, rosiglitazona, pioglitazona). Se a sensibilidade à insulina é ineficaz, o clomifeno pode ser adicionado.

Pacientes com disfunção ovulatória que não respondem ao clomifeno podem ser prescritos medicamentos de gonadotropina humana (por exemplo, contendo FSH purificada ou recombinante e quantidades variáveis de LH). Esses medicamentos são prescritos por via intramuscular ou subcutânea; eles geralmente contêm 75 UI de FSH em combinação com ou sem LH ativo. Esses medicamentos geralmente são prescritos 1 vez por dia, a partir do 3-5 dias após o sangramento induzido ou espontâneo; idealmente estimulam a maturação de 1-3 folículos, determinados por ultra-sonografia dentro de 7 a 14 dias. A ovulação também é induzida por HCG 5000-10 000 ME por via intramuscular após a maturação do folículo; os critérios de indução da ovulação podem variar, mas um critério mais típico é um aumento em pelo menos um folículo para um diâmetro maior que 16 mm. No entanto, a indução de ovulação em pacientes com alto risco de gravidezes múltiplas ou com síndrome de hiperestimulação ovárica não é realizada. Os fatores de risco incluem a presença de mais de 3 folículos com diâmetro superior a 16 mm e níveis pré-ovulatórios de estradiol no soro de mais de 1500 pg / ml (possivelmente mais de 1000 pg / ml em mulheres com vários folículos ovarianos pequenos).

Após a terapia com gonadotropina, 10 a 30% das gravidezes bem-sucedidas são multiparticulados. A síndrome de hiperestimulação ovariana ocorre em 10 a 20% dos pacientes; os ovários aumentam significativamente em tamanho com a presença de fluido na cavidade peritoneal, causando acite potencialmente fatal e hipovolemia.

Distúrbios importantes requerem tratamento (por exemplo, hiperprolactinemia). Na presença de amenorréia hipotalâmica para a indução de ovulação, o acetato de gonadorelina (GnRH sintético) é prescrito como uma infusão intravenosa. As doses de bolus atribuíveis de 2,5-5,0 μg (freqüência cardíaca) regularmente cada 60-90 minutos são as mais eficazes. O acetato de gonadorelina raramente causa gravidezes múltiplas.