Infecções estafilocócicas

As infecções estafilocócicas são doenças infecciosas bacterianas antropozoonóticas disseminadas, com múltiplos mecanismos de transmissão de patógenos. Caracterizam-se pelo desenvolvimento de inflamação purulenta nas áreas afetadas, intoxicação e generalização frequente do processo patológico com desenvolvimento de sepse.

O diagnóstico da infecção estafilocócica baseia-se na coloração de Gram e na cultura. O tratamento da infecção estafilocócica é feito com beta-lactâmicos protegidos, mas, como a resistência a estes últimos é comum, pode ser necessária a administração de vancomicina. Algumas cepas são resistentes a todos os antibióticos. As exceções incluem os antibióticos mais recentes, direcionados ao ribossoma (p. ex., linezolida, quinupristina mais dalfopristina) ou antibióticos lipopeptídicos.

Códigos CID-10

• A05.0. Intoxicação alimentar estafilocócica.
• A41.0. Septicemia por Staphylococcus aureus.
• A41.1 Septicemia por outros estafilococos especificados.
• A41.2. Septicemia por estafilococos não especificados.
• A48.3. Síndrome do choque tóxico.

O que causa a infecção por estafilococos?

Uma infecção é uma infecção do corpo por micróbios que podem causar diversas doenças. No nosso caso, estamos falando de uma infecção estafilocócica, que tem características próprias.

O estafilococo é um representante da microflora oportunista. Isso significa que essa bactéria é uma companheira constante de uma pessoa, vivendo em sua pele, membranas mucosas e até mesmo dentro do corpo. Em condições normais, quando as defesas do corpo estão em seu melhor estado, o estafilococo não pode causar danos significativos. Mesmo que entre no corpo, onde existem todas as condições adequadas para a reprodução, a bactéria não pode causar doenças se o sistema imunológico produzir uma quantidade suficiente de substâncias capazes de manter a microflora oportunista em um estado inativo.

Em condições normais, o estafilococo vive no ar e na superfície do corpo. Como ele pode entrar no corpo? Através das mãos sujas, de instrumentos insuficientemente desinfetados (instrumentos cirúrgicos médicos, cateteres, sistemas intravenosos, dispositivos de piercing e manicure, acessórios de barbear e muitos outros), de alimentos não lavados, da saliva, etc. Todas as vias de infecção (aéreas, domésticas e alimentares) são igualmente relevantes devido à alta prevalência de estafilococos no ambiente.

A infecção estafilocócica é frequentemente observada em instituições médicas. O motivo é o descumprimento das normas sanitárias e de higiene. Mesmo quando a pele é limpa com uma solução alcoólica antes de uma injeção ou punção para coleta de sangue, isso não ocorre tanto por causa da sujeira e da poeira, mas sim por causa de bactérias como o estafilococo, que estão presentes no corpo quase constantemente. Isso significa que o risco de infecção por essa bactéria oportunista está sempre presente se a pele não for limpa o suficiente.

Não é necessário pensar que a ativação das bactérias ocorre apenas quando elas entram no corpo através do sangue ou do trato digestivo. Com a imunidade enfraquecida, a infecção estafilocócica é perigosa mesmo na superfície da pele. Basta causar um leve dano à pele, e as bactérias perceberão isso como um sinal para agir. Portanto, muitas vezes é o estafilococo que causa processos purulentos e inflamatórios na pele.

O próprio Staphylococcus aureus (um microrganismo microscópico e redondo) é relativamente inofensivo, mesmo que entre no corpo. Os danos ao corpo humano são causados por produtos tóxicos de sua atividade vital, que interrompem os processos metabólicos nas células, resultando na diminuição da imunidade local e no desenvolvimento de processos inflamatórios onde há um grande acúmulo de bactérias, ou seja, onde elas se multiplicam ativamente.

A infecção estafilocócica pode se espalhar por todo o corpo através da corrente sanguínea, o que leva ao aparecimento de múltiplos focos de inflamação e intoxicação grave. É claro que deixar a doença sem tratamento é fatal, mas tratá-la sem destruir seu patógeno é impossível. Os antibióticos são considerados os medicamentos mais eficazes contra infecções bacterianas, e somente seu uso contra estafilococos pode interromper a propagação da doença.

Quais são os sintomas de uma infecção estafilocócica?

A infecção estafilocócica pode se manifestar em diversas partes do corpo: na pele, na garganta, no nariz, nos ouvidos ou nos olhos, e em órgãos internos. É claro que os sintomas da doença variam de acordo com a localização da área afetada. O tipo e a cepa do patógeno, a idade do paciente e seu estado imunológico desempenham um papel importante no desenvolvimento do quadro clínico da patologia.

Em caso de infecção de pele, podem ser observadas várias erupções cutâneas com conteúdo purulento no interior. Quando o estafilococo entra no corpo pela boca, podem ocorrer patologias inflamatórias das amígdalas, garganta e mucosa oral, bem como doenças do sistema respiratório (bronquite, pneumonia, pleurisia, etc.) ou da digestão (doença inflamatória intestinal). A presença de estafilococos no nariz causa rinite, sinusite e outras patologias das vias nasais e seios paranasais, que podem ser complicadas pela inflamação do ouvido médio e interno. Mas, ao entrar no canal auditivo externo, o estafilococo pode causar danos purulentos e inflamatórios à pele do órgão auditivo. A disseminação do estafilococo para o cérebro causa inflamação das meninges e para a região do coração, afetando simultaneamente os pequenos vasos sanguíneos.

Pode-se dizer que não há lugar no corpo onde o estafilococo não possa deixar sua marca quando o sistema imunológico falha. E onde quer que as bactérias comecem a se multiplicar ativamente, um foco inflamatório ou purulento-inflamatório se forma, e o corpo fica exposto à intoxicação pelos produtos da atividade bacteriana. É evidente que, à medida que a infecção se espalha pelo corpo, os sintomas de intoxicação se tornam cada vez mais intensos, o que causa aumento da temperatura corporal (febre), náuseas e vômitos, dores de cabeça, fraqueza e fadiga intensas.

Como uma infecção estafilocócica é diagnosticada?

O diagnóstico da infecção estafilocócica baseia-se na coloração de Gram e na cultura do material infectado. A determinação da sensibilidade aos antibióticos é necessária. Isso se deve ao fato de que estafilococos resistentes à meticilina são comuns hoje em dia, e sua detecção requer terapia alternativa.

Deve-se suspeitar de intoxicação alimentar estafilocócica quando os casos ocorrem em grupos (por exemplo, vários membros da família, grupos sociais ou clientes de restaurantes). A confirmação da origem estafilocócica (geralmente feita pelo departamento de saúde) requer o isolamento dos estafilococos do alimento suspeito e, às vezes, o teste de enterotoxina.

As alterações ósseas causadas pela osteomielite não são visíveis na radiografia por 10 a 14 dias, e a perda óssea e a reação periosteal não são visíveis por um período ainda maior. Alterações ósseas podem ser detectadas precocemente por ressonância magnética, tomografia computadorizada e tomografias de radionuclídeos.

Como a infecção estafilocócica é tratada?

Apesar de a infecção estafilocócica estar constantemente presente em nosso corpo e até mesmo dentro dele, não faz sentido tratá-la antes que os sintomas da doença apareçam. Um corpo saudável e forte é capaz de lidar com os micróbios sozinho. A ajuda externa só é necessária se o sistema imunológico estiver enfraquecido, o que permite que as bactérias se multipliquem livremente, causando danos a vários órgãos e tecidos humanos.

Quando os sintomas da doença aparecem, a pessoa consulta um terapeuta que, caso haja suspeita de infecção, deve prescrever não apenas os exames clínicos habituais de sangue e urina, mas também oferecer ao paciente um teste para detectar o patógeno. Este é um ponto muito importante, do qual depende em grande parte a eficácia do tratamento prescrito.

Já sabemos que a evolução afetou não apenas humanos ou animais, mas também microrganismos. Ao longo dos longos anos de existência das bactérias, surgiram muitas novas espécies e cepas que reagem de forma diferente aos agentes antimicrobianos. Algumas cepas de infecção estafilocócica aprenderam a sintetizar substâncias que destroem os componentes ativos dos antibióticos durante o processo evolutivo, o que reduz significativamente a sensibilidade dos estafilococos aos antibióticos.

A capacidade das bactérias de reduzir a eficácia dos agentes antimicrobianos é chamada de resistência aos antibióticos. Cientistas estão tentando resolver esse problema criando novos antibióticos com propriedades diferentes. Mas isso não significa que, com o tempo, os estafilococos não desenvolverão "imunidade" a eles. Além disso, é muito difícil impedir o uso generalizado de antibióticos sem prescrição médica, o que contribui para a disseminação do problema da resistência aos antibióticos.

As pessoas não querem entender que o que não mata as bactérias as torna mais fortes. O medicamento ou a dosagem errada provavelmente não matará o microrganismo, mas sim causará sua mutação, o que resultará na aquisição de novas propriedades que o tornarão resistente a antibióticos.

Bem, a dosagem é clara. Mas o que significa que o medicamento não é adequado, visto que todos os antibióticos são projetados para destruir infecções bacterianas? A questão é que infecção é um conceito geral, visto que existem vários tipos de estafilococos. E ainda não foi inventado um antibiótico que lidasse igualmente bem com qualquer tipo de infecção.

Se você ler atentamente as informações sobre as propriedades farmacológicas do medicamento nas instruções, poderá ver uma lista de bactérias contra as quais este antibiótico é especialmente eficaz. Os microrganismos parcialmente sensíveis ao medicamento e aqueles que não podem ser destruídos por este medicamento são identificados separadamente.

Ao prescrever antibióticos para estafilococos, é necessário levar em consideração a sensibilidade da cepa identificada ao medicamento prescrito. Se uma pessoa tem dor de garganta causada por Staphylococcus aureus, não faz sentido prescrever um antibiótico inativo ou completamente inativo contra esse tipo de infecção.

Muitas vezes, para infecções estafilocócicas, são prescritos antibióticos de amplo espectro, pois, além dos estafilococos, outros tipos de bactérias patogênicas podem estar presentes no organismo. Além disso, esses medicamentos podem ser usados para iniciar o tratamento sem aguardar os resultados da análise do patógeno, o que é muito importante em casos agudos.

Geralmente, dá-se preferência aos antibióticos beta-lactâmicos da série das penicilinas e cefalosporinas. Estamos acostumados a tratar quase todas as doenças infecciosas com eles. Mas as bactérias já aprenderam a combatê-las ao longo dos vários anos de existência desses antibióticos, de modo que a eficácia desses medicamentos é cada vez mais questionada.

Alguns medicamentos são potencializados pela adição de inibidores de beta-lactamase (a beta-lactamase é uma enzima produzida por bactérias para reduzir a eficácia dos beta-lactâmicos da série das penicilinas e cefalosporinas), mas mesmo isso não os torna onipotentes. Afinal, novas cepas de estafilococos surgem todos os dias, e é necessário testar regularmente a sensibilidade aos antibióticos.

Como a infecção por estafilococos é prevenida?

O objetivo das medidas preventivas é prevenir a ocorrência de infecção estafilocócica na vida cotidiana, no trabalho, intoxicação alimentar estafilocócica e infecção estafilocócica adquirida em hospitais. Para higienizar os portadores e aumentar a imunidade à infecção estafilocócica, gestantes e pacientes submetidos a intervenções cirúrgicas planejadas são imunizados com α-anatoxina estafilocócica adsorvida purificada.

Precauções assépticas (por exemplo, lavagem completa das mãos entre os exames dos pacientes e esterilização dos equipamentos) podem ajudar a reduzir a disseminação de estafilococos em ambientes hospitalares. Isolamento rigoroso de procedimentos realizados em pacientes com organismos resistentes. O isolamento dos procedimentos nesses pacientes deve ser mantido até que a infecção seja resolvida. Um portador nasal assintomático não requer isolamento, a menos que seja portador de MRSA ou haja suspeita de disseminação da infecção. Medicamentos como cloxacilina, dicloxacilina, trimetoprima-sulfametoxazol, ciprofloxacino (cada um frequentemente combinado com rifampicina) e mupirocina tópica são eficazes no tratamento de portadores de MRSA, mas 50% dos casos de portadores de MRSA apresentam recaída e tornam-se resistentes aos medicamentos usados para eliminar o organismo.

A prevenção da intoxicação alimentar por estafilococos envolve o preparo adequado dos alimentos. Pacientes com infecções cutâneas por estafilococos não devem preparar alimentos. Os alimentos devem ser consumidos imediatamente após o preparo ou refrigerados. Alimentos cozidos não devem ser armazenados em temperatura ambiente.