Infeção por citomegalovírus - Causas e epidemiologia

Causas da infecção por citomegalovírus

Na classificação dos vírus, o agente causador da infecção por citomegalovírus, sob o nome de espécie Cytomegalovirus, é atribuído à família Herpesviridae, subfamília Betaherpesviridae, gênero Cytomegalovirus.

Características da infecção por citomegalovírus:

• grande genoma de DNA;
• baixa citopatogenicidade em cultura de células;
• replicação lenta;
• baixa virulência.

O vírus é inativado a uma temperatura de 56 °C, conserva-se por um longo período à temperatura ambiente e é rapidamente inativado quando congelado a -20 °C. A infecção por citomegalovírus é pouco sensível à ação do interferon e não é suscetível a antibióticos. Três cepas do vírus foram registradas: AD 169, Davis e Kerr.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologia da infecção por citomegalovírus

A infecção por citomegalovírus é uma infecção generalizada.

A fonte do agente infeccioso é uma pessoa. A infecção por citomegalovírus é caracterizada por um estado de portador latente de longo prazo do vírus com sua liberação periódica no ambiente. O vírus pode ser encontrado em qualquer fluido biológico, bem como em órgãos e tecidos utilizados para transplante. Em 20 a 30% das gestantes saudáveis, o citomegalovírus está presente na saliva, 3 a 10% na urina e 5 a 20% no canal cervical ou nas secreções vaginais. O vírus é encontrado no leite materno de 20 a 60% das mães soropositivas. Cerca de 30% dos homens homossexuais e 15% dos homens que se casam apresentam o vírus no esperma. O sangue de cerca de 1% dos doadores contém citomegalovírus. A infecção é possível por via sexual, parenteral, vertical, bem como por contato domiciliar, o que é proporcionado pelo mecanismo de transmissão do patógeno por aerossol através da saliva durante contatos próximos.

A infecção por citomegalovírus é uma infecção congênita clássica, cuja incidência é de 0,3 a 3% entre todos os recém-nascidos. O risco de infecção pré-natal do feto na infecção primária por citomegalovírus em gestantes é de 30 a 40%. Em caso de reativação do vírus, que ocorre em 2 a 20% das mães, o risco de infecção da criança é significativamente menor (0,2 a 2% dos casos). A infecção intranatal de uma criança na presença de citomegalovírus no trato genital de gestantes ocorre em 50 a 57% dos casos. A principal via de infecção de uma criança menor de um ano é a transmissão do vírus pelo leite materno. Filhos de mães soropositivas que são amamentadas por mais de um mês são infectados em 40 a 76% dos casos. Consequentemente, até 3% de todos os recém-nascidos são infectados com citomegalovírus durante o período de desenvolvimento intrauterino, 4 a 5% - intranatalmente; No primeiro ano de vida, o número de crianças infectadas é de 10 a 60%. A transmissão do vírus por contato domiciliar em crianças pequenas desempenha um papel significativo. A taxa de infecção por citomegalovírus em crianças que frequentam instituições pré-escolares é significativamente maior (80% dos casos) do que em alunos "domiciliares" da mesma idade (20%). O número de indivíduos soropositivos aumenta com a idade. Cerca de 40 a 80% dos adolescentes e 60 a 100% da população adulta possuem anticorpos IgG contra citomegalovírus. A infecção de um adulto com citomegalovírus é mais provavelmente transmitida sexualmente, bem como por transfusões de sangue e manipulações parenterais. A transfusão de sangue total e seus componentes contendo leucócitos leva à transmissão do vírus com uma frequência de 0,14 a 10 por 100 doses.

Há um alto risco de desenvolver uma doença grave com repetidas transfusões de sangue de doadores soropositivos para recém-nascidos, especialmente bebês prematuros. A infecção clinicamente expressa por citomegalovírus é uma das complicações infecciosas mais comuns e graves em transplantes de órgãos. Cerca de 75% dos receptores apresentam sinais laboratoriais de infecção ativa por citomegalovírus nos primeiros 3 meses após o transplante. Em 5-25% dos pacientes que foram submetidos a transplante de rim ou fígado. 20-50% dos pacientes após transplante alogênico de medula óssea. 55-75% dos receptores de pulmão e/ou coração desenvolvem doença por CMV, a infecção por citomegalovírus aumenta significativamente o risco de rejeição do transplante. A infecção manifesta por citomegalovírus ocupa um dos primeiros lugares na estrutura de doenças oportunistas em pacientes infectados pelo HIV e é observada em 20-40% dos pacientes com AIDS que não recebem HAART e em 3-7% dos pacientes infectados pelo HIV quando é prescrita. O desenvolvimento de infecção grave por citomegalovírus foi descrito em pacientes oncohematológicos, pacientes que sofreram de pneumonia pneumocística, tuberculose, doença por radiação, queimaduras, em pessoas submetidas a terapia prolongada com corticosteroides e em pessoas que vivenciaram diversas situações estressantes. A infecção por citomegalovírus pode causar hepatite pós-transfusional e crônica, além de diversas patologias ginecológicas. Presume-se o papel do citomegalovírus como um dos cofatores no desenvolvimento de vasculite sistêmica, aterosclerose, doenças pulmonares disseminadas crônicas, crioglobulinemia, processos tumorais, aterosclerose, paralisia cerebral, epilepsia, síndrome de Guillain-Barré e síndrome da fadiga crônica. Sazonalidade, surtos e epidemias não são característicos da doença associada ao citomegalovírus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]