Causas e patogénese da infeção por citomegalovírus

A infecção por citomegalovírus é comum em crianças; a maioria das pessoas sofre da forma latente, oculta ou inaparente da doença em tenra idade. Em 70-80% dos adultos, anticorpos neutralizantes do vírus são encontrados no sangue. Em 4-5% das gestantes, o vírus é excretado na urina, em raspados do colo do útero em 10% das mulheres e no leite em 5-15% das lactantes. Entre os recém-nascidos que morreram por diversas causas, células contendo citomegalovírus nas glândulas salivares são encontradas em 5-30% dos casos, e sinais de infecção generalizada são detectados em 5-15%.

A fonte de infecção por citomegalovírus é apenas uma pessoa, uma pessoa doente ou um portador do vírus. A transmissão ocorre principalmente por contato, menos frequentemente por gotículas aéreas. Além disso, a infecção também pode ocorrer por via parenteral durante transfusões de sangue ou seus derivados. Recém-nascidos podem ser infectados através do leite materno. A via transplacentária de transmissão da infecção por citomegalovírus foi comprovada de forma confiável. A infecção do feto ocorre a partir da mãe, portadora do vírus. Nesses casos, o citomegalovírus pode ser detectado na placenta, embora as manifestações clínicas da doença na mãe não sejam detectadas. A infecção por citomegalovírus é transmitida diretamente através de uma placenta danificada ou durante a passagem do bebê pelo canal de parto materno. No entanto, nem todos os infectados no útero nascem com sinais manifestos da doença. Mais frequentemente em recém-nascidos, a infecção é latente com metamorfose de células gigantes nas glândulas salivares. Com a idade, a frequência de detecção de células contendo citomegalovírus diminui, com um aumento simultâneo no número de pessoas com anticorpos contra citomegalovírus no sangue. A resposta imune humoral também é produzida durante a infecção latente - anticorpos de ligação ao complemento e neutralizantes do vírus aparecem no soro.

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Patogênese da infecção por citomegalovírus

Em caso de infecção intrauterina, o citomegalovírus penetra facilmente na placenta e pode causar parto prematuro, natimorto, malformações congênitas e deformidades. Em caso de infecção durante a passagem pelo canal de parto ou imediatamente após o nascimento, a infecção por citomegalovírus se manifesta no período pós-natal como uma lesão localizada das glândulas salivares ou de forma generalizada, com danos ao cérebro e medula espinhal, fígado, baço, pulmões, rins e outros órgãos. Nesse caso, o epiteliotropismo do vírus é de extrema importância, especialmente para o epitélio dos órgãos glandulares. Em resposta ao parasitismo intracelular do vírus, ocorre um processo infiltrativo-proliferativo pronunciado com disfunção do órgão afetado. Na patogênese das formas generalizadas, o efeito tóxico geral do vírus, bem como a síndrome DIC e a insuficiência funcional do córtex adrenal, também podem ser importantes.

A natureza do processo patológico em desenvolvimento (localizado ou generalizado) depende unicamente do grau de maturidade do feto, doenças concomitantes, reatividade imunológica, incluindo imunidade residual anticitomegalovírus na mãe e na criança.

Na gênese das formas crônicas de infecção, a capacidade do citomegalovírus de persistir por muito tempo e se reproduzir em leucócitos, no sistema fagocitário mononuclear e nos órgãos linfoides é de grande importância. Com a imunodepressão, o vírus pode deixar as células e afetar diversos órgãos.