Infecção por citomegalovírus: diagnóstico

O diagnóstico clínico de infecção por citomegalovírus requer confirmação laboratorial obrigatória.

Um estudo do sangue do paciente para a presença de anticorpos específicos de IgM de classe e / ou anticorpos de classe de IgG não é suficiente para estabelecer o fato de replicação ativa de CMV nem para confirmar a forma manifesta da doença. A presença de IgG anti-CMV no sangue significa apenas o fato de se encontrar com o vírus. Anticorpos IgG recém-nascido recebe da mãe, e eles não servem como evidência de infecção com citomegalovírus. O conteúdo quantitativo de anticorpos IgG no sangue não se correlaciona nem com a presença da doença, nem com uma forma assintomática ativa de infecção, nem com o risco de infecção intra-uterina da criança. Apenas um aumento de 4 ou mais vezes a quantidade de IgG anti-CMV nos "soros emparelhados" quando testados a intervalos de 14-21 dias tem um certo valor diagnóstico. A ausência de IgG anti-CMV em combinação com a presença de anticorpos IgM específicos indica uma infecção aguda por citomegalovírus. A detecção de IgM anti-CMV em crianças das primeiras semanas de vida é um critério importante de infecção intra-uterina com o vírus, no entanto, uma grave falta de detecção de anticorpos IgM é a ausência freqüente na presença de um processo infeccioso ativo e freqüentes resultados falsos positivos. A presença de infecção aguda por citomegalovírus é indicada por anticorpos IgM neutralizantes presentes no sangue não mais de 60 dias a partir do momento da infecção pelo vírus. A determinação do índice de avidez da IgG anti-CMV, que caracteriza a taxa e a força da ligação do antígeno ao anticorpo, tem um certo valor diagnóstico e prognóstico. A detecção de um baixo índice de avidez de anticorpos (menos de 0,2 ou menos de 30%) confirma a infecção primária recente (dentro de 3 meses) com o vírus. A presença de baixos anticorpos em mulheres grávidas serve como um marcador de alto risco de transplante do patógeno para o feto. Ao mesmo tempo, a ausência de baixos anticorpos não exclui uma infecção completamente recente.

O diagnóstico virológico da infecção por citomegalovírus baseia-se no isolamento de citomegalovírus de fluidos biológicos na cultura celular, é específico, mas demorado, duradouro, caro e insensível.

Em cuidados de saúde práticos, um método de cultura rápida para detectar antígenos virais em materiais biológicos é usado pela análise de células de cultura infectadas. A detecção de antígenos precoce e inicial do citomegalovírus mostra o vírus ativo do paciente.

No entanto, os métodos de detecção de antígenos são inferiores em sensibilidade a métodos moleculares baseados em PCR, possibilitando a detecção qualitativa e quantitativa direta de DNA de citomegalovírus em fluidos e tecidos biológicos no menor tempo possível. O significado clínico da determinação do DNA ou antígeno de um citomegalovírus em diferentes fluidos biológicos não é o mesmo.

A presença do patógeno na saliva atua apenas como marcador de infecção e não indica atividade viral significativa. A presença do ADN ou o antigénio citomegalovírus na urina revela o facto de infecção e determinada actividade viral que interessa, em particular, quando se examina uma criança durante as primeiras semanas de vida. A importância de diagnóstico mais importante é a detecção de antigénio de ADN ou vírus em sangue total, indicando um replicação viral altamente activo e o seu papel etiológico no órgão patologia existente. Detecção de ADN de citomegalovírus no sangue de mulheres grávidas - o marcador primário de alto risco de infecção do feto e o desenvolvimento da infecção por citomegalovírus congénita. Fato de infecção fetal provar a presença de ADN de citomegalovírus no sangue ou fluido amniótico cordão, após o nascimento de uma criança confirmar a detecção de ADN virai em qualquer fluido biológico nas 2 primeiras semanas de vida. A infecção por CMV sintomática em crianças durante os primeiros meses de vida justificar a presença de DNA CMV no sangue, em pessoas imunocomprometidas (corpos receptores, pacientes com infecção pelo HIV) precisa ajustar a quantidade de DNA do vírus no sangue. Confiavelmente indica natureza citomegalovírus do conteúdo de DNA da doença por citomegalovírus em sangue total, igual a 3,0 e loglo 10 "leucócitos. Quantificação do citomegalovírus de DNA no sangue tem grande valor prognóstico. O surgimento e aumento gradual no conteúdo de DNA citomegalovírus no sangue está muito à frente do desenvolvimento de sintomas clínicos . Tsitomegalokletok Detecção por exame histológico de biópsia e material de autópsia confirma corpos citomegalovírus natureza th patologia.

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Indicações para consulta de outros especialistas

As indicações para pacientes aconselhamento especializado infecção por CMV são pesados danos de pulmão (Pneumologia e Tuberculose), CNS (neurologia e psiquiatria), Vista (oftalmologista), audição (otorrinolaringologista) e medula óssea (Onco Hematologia).

Indicações para hospitalização

Expressão de citomegalovírus - uma ocasião para hospitalização em um hospital.

Diagnóstico padrão da infecção por citomegalovírus

Exame de mulheres gravidas para estabelecer a presença de infecção activa por citomegalovírus e o risco de transmissão vertical do vírus do feto.

• O estudo de sangue total para a presença de citomegalovírus de DNA ou antígeno do vírus.
• Exame de urina para a presença de DNA de citomegalovírus ou antigénio de vírus.
• Um teste de sangue para a presença de anticorpos IgM para citomegalovírus por ELISA.
• Determinação do índice de avidez de anticorpos IgG para citomegalovírus por ELISA.
• Determinação da quantidade de IgG anti-CMV no sangue em intervalos de 14-21 dias.
• Investigação de líquido amniótico ou sangue do cordão umbilical para a presença de DNA de citomegalovírus (de acordo com as indicações).

Testes de sangue e urina para a presença de DNA ou inciência do vírus são realizados pelo menos duas vezes durante a gravidez ou de acordo com indicações clínicas.

Exame de recém-nascidos para confirmar a infecção pré-natal com citomegalovírus (infecção por citomegalovírus congênito). 

• Exame de urina ou raspas da mucosa oral para a presença de citomegalovírus de DNA ou antigénio do vírus nas primeiras 2 semanas de vida de uma criança.
• O estudo de sangue total para a presença de citomegalovírus de DNA ou antígeno do vírus nas primeiras 2 semanas da vida da criança, com resultado positivo mostra uma determinação quantitativa de DNA de citomegalovírus em sangue total.
• Um teste de sangue para a presença de anticorpos IgM para citomegalovírus por ELISA.
• Determinação da quantidade de anticorpos IgG no sangue em intervalos de 14-21 dias.

 É possível realizar um exame de sangue de mãe e filho para IgG anti-CMV para comparar a quantidade de anticorpos IgG em "soros emparelhados".

Exame de crianças para confirmar a infecção intranatal ou pré-natal precoce com citomegalovírus e a presença de infecção ativa por citomegalovírus (na ausência de vírus no sangue, na urina ou na saliva, IgM anti-CMV durante as primeiras 2 semanas de vida).

• Exame de urina ou saliva para a presença de DNA de citomegalovírus ou antígeno do vírus nas primeiras 4-6 semanas da vida de uma criança.
• O estudo de sangue total para a presença de citomegalovírus de DNA ou antigénio do vírus nas primeiras 4-6 semanas da vida de uma criança, com um resultado positivo mostra uma determinação quantitativa de DNA de citomegalovírus em sangue total.
• Um teste de sangue para a presença de anticorpos IgM para citomegalovírus por ELISA.

Exame de crianças de idade precoce, adolescentes, adultos com suspeita de CMV agudo.

• O estudo de sangue total para a presença de citomegalovírus de DNA ou antígeno do vírus.
• Exame de urina para a presença de DNA de citomegalovírus ou antigénio de vírus.
• Um teste de sangue para a presença de anticorpos IgM para citomegalovírus por ELISA.
• Determinação do índice de avidez de anticorpos IgG para citomegalovírus por ELISA.
• Determinação da quantidade de anticorpos IgG no sangue em intervalos de 14-21 dias. Exame de pacientes com suspeita de infecção por citomegalovírus ativo e forma manifesta da doença (citomegalovírus).
• O estudo de sangue total para a presença de DNA de citomegalovírus ou antígeno de citomegalovírus com a determinação quantitativa obrigatória do conteúdo de DNA do citomegalovírus no sangue.
• Determinação do DNA do citomegalovírus no fluido da medula espinal, líquido pleural, líquido de lavagem broncoalveolar, espécimes de biópsia brônquica e órgãos na presença de patologia de órgãos apropriada.
• Análise histológica de materiais de biópsia e autópsia na presença de citomegalokletok (coloração com hematoxilina e eosina).

Diagnóstico diferencial da infecção por citomegalovírus

O diagnóstico diferencial da infecção por citomegalovírus é realizado com rubéola, toxoplasmose, herpes neonatal, sífilis, infecção bacteriana, doença hemolítica do recém nascido, trauma de nascimento e síndromes hereditárias. De particular importância é o diagnóstico laboratorial específico de infecção por citomegalovírus nas primeiras semanas de vida de uma criança, um estudo histológico da placenta envolvendo métodos moleculares de diagnóstico. Na doença de tipo mononucleose, são excluídas as infecções causadas por EBV, herpesvírus 6 e 7, infecção aguda por HIV, bem como amigdalite estreptocócica e estréia de leucemia aguda. No caso do desenvolvimento de doença respiratória de citomegalovírus em crianças de idade precoce, o diagnóstico diferencial deve ser realizado com tosse convulsa, traqueíte bacteriana ou traqueobronquite e traqueobronquite herpética. Em pacientes com imunodeficiência, uma infecção manifesta por citomegalovírus deve ser diferenciada com pneumocystis pneumonia, tuberculose, toxoplasmose, pneumonia micoplasmática, sepse bacteriana e neurosífilis. Leucoencefalopatia multifocal progressiva, doenças linfoproliferativas, infecções fúngicas e herpéticas, encefalite por HIV. A polineuropatia e a polirradiculopatia da etiologia de citomegalovírus requerem diferenciação com a polirradiculopatia causada por vírus herpes, síndrome de Guillain-Barre, polineuropatia tóxica. Associado ao uso de drogas, álcool e narcóticos, substâncias psicotrópicas. A fim de estabelecer oportunamente um diagnóstico etiológico, juntamente com uma avaliação do estado imunológico, análises laboratoriais padrão, ressonância magnética do cérebro e medula espinhal, realizar um exame de sangue para a presença de DNA de citomegalovírus. Exames instrumentais com o estudo do líquido cefalorraquidiano, líquido de lavagem, derrame pleural, materiais de biópsia para a presença de agentes patogênicos do DNA neles.

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