Infecção gonocócica em adolescentes e adultos

Nos EUA, o número de novos casos de infecção causada por N. Gonorrhoeae é estimado em 600.000 por ano. Na maioria dos casos, a infecção nos homens é acompanhada pelo aparecimento de sintomas, o que faz com que eles comecem o tratamento rapidamente o suficiente para evitar complicações graves, mas não rapidamente o suficiente para prevenir a transmissão de infecção para outros. Nas mulheres, na maioria dos casos, a infecção é assintomática até complicações do PID. O PID, independentemente da presença ou ausência de sintomas, pode levar a uma interrupção da permeabilidade das trompas de Falópio, o que, por sua vez, leva ao desenvolvimento da infertilidade ou da gravidez ectópica. Como a infecção gonocócica nas mulheres é freqüentemente assintomática, a principal medida do controle da gonorréia nos EUA é o rastreio de mulheres pertencentes a grupos de alto risco.

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Infecção gonocócica não complicada

Esquemas recomendados

• Cefixima 400 mg por via oral, uma vez,
• ou Ceftriaxone 125 mg IM uma vez,
• ou Ciprofloxacina 500 mg oralmente uma vez,
• ou Ofloxacina 400 mg oralmente uma vez,
• mais Azitromicina 1 g por via oral uma vez
• ou Doxycycline 100 mg por via oral 2 vezes ao dia durante 7 dias.

O espectro da ação antimicrobiana da cefixima é semelhante ao da ceftriaxona, no entanto, a dosagem oral de cefixima 400 mg não proporciona um nível bactericida tão constante e alto do fármaco no sangue como 125 mg de ceftriaxna. Os dados publicados de ensaios clínicos mostram que uma dose de 400 mg cura 97,1% de infecções urogenitárias e anorretais sem complicações. A vantagem do cefixime é que ele pode ser usado oralmente.

Uma dose única de 125 mg de ceftriaxona proporciona um nível bactericida elevado constante do fármaco no sangue. Experiência clínica extensiva mostra que é segura e eficaz para o tratamento de gonorréia sem complicações e cura 99,1% dos casos de infecções urogenitárias e anorretais sem complicações submetidas a ensaios clínicos.

A ciprofloxacina é muito ativa contra a maioria das cepas de N. Gonorrhoeae e, com uma dose de 500 mg, fornece um nível bactericida constante no sangue, curando 99,8% de infecções urogenitárias e anorretais sem complicações de acordo com ensaios clínicos publicados. A ciprofloxacina é segura, relativamente barata e pode ser usada por via oral.

A ofloxacina também é muito ativa contra a maioria das cepas de N. Gonorrhoeae e possui farmacocinética favorável. A dose oral de 400 mg cura eficazmente em 98,4% dos casos de infecções urogenitárias e anorretais sem complicações.

Infecção gonocócica da laringe não complicada

A infecção gonocócica da laringe é muito mais difícil de curar do que a infecção das áreas urogenital e anogenital. Vários regimes recomendados são eficazes em mais de 90% dos casos.

Esquemas recomendados

• Ceftriaxona 125 mg IM uma vez,
• ou Ciprofpoxacina 500 mg por via oral uma vez,
• ou Ofloxacina 400 mg oralmente uma vez,
• mais Azitromicina 1 g por via oral uma vez
• ou Doxycycline 100 mg por via oral 2 vezes ao dia durante 7 dias.

Gonococcas é consciente

Nos últimos anos, os resultados de um único estudo dedicado ao tratamento da conjuntivite gonocócica em adultos, que foi realizado na América do Norte, foram publicados. Neste estudo, foram obtidos bons resultados com cefriaxona 1 g / m em 12 dos 12 pacientes.

Tratamento

Uma dose única de ceftriaxona 1 g deve ser administrada em / m; Além disso, o olho afetado é lavado uma vez com solução salina fisiológica.

Gestão de parceiros sexuais

Os pacientes devem ser instruídos sobre a notificação de parceiros sexuais sobre a necessidade de exame e tratamento (ver Infecção gonocócica não complicada, Gerenciamento de parceiros sexuais).

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Infecção gonocócica disseminada

A infecção gonocócica disseminada (DGI) é uma conseqüência da bacteremia gonocócica, muitas vezes manifestada sob a forma de erupções petequiais ou pustulares, artralgia assimétrica, tendinossinovite ou artrite séptica. Às vezes, a infecção é complicada pela perihepatite e raramente por endocardite ou meningite. Estirpes N. Gonorrhoeae, causando infecção gonocócica disseminada, tendem a dar uma ligeira inflamação na área genital. Na última década, essas cepas raramente foram isoladas nos EUA.

Recentemente, não houve dados publicados sobre o tratamento da infecção gonocócica disseminada na América do Norte.

Tratamento

Para a terapia inicial, recomenda-se hospitalização, especialmente quando não há certeza de que o paciente completará o curso de tratamento, bem como com um diagnóstico pouco claro, a presença de derrame purulento nas articulações ou outras complicações. Os pacientes devem ser examinados para endocardite e meningite. Os doentes que recebem tratamento para infecção gonocócica disseminada também devem ser tratados de forma profilática para a infecção por Chlamydia.

Esquema inicial recomendado

Ceftriaxona 1 g IM ou IV a cada 24 horas.

Esquemas iniciais alternativos

Ceftriaxona 1 g IV a cada 8 horas,

Ou Ceftizoxime 1 g IV a cada 8 horas,

Ou Para pessoas com alergia a fármacos beta-lactâmicos:

Ciprofloxacina 500 mg IV a cada 12 horas

Ou Ofloxacina 400 mg IV a cada 12 horas

Ou Spectinomycin 2 g / m a cada 12 horas.

O tratamento para todos esses esquemas deve continuar por 2.448 horas após o início da melhora; então o tratamento pode ser realizado de acordo com um dos seguintes esquemas (a duração total do tratamento é de 1 semana):

Cefixime 400 mg por via oral 2 vezes ao dia,

Ou Ciprofloxacina 500 mg por via oral 2 vezes ao dia.

Ou Ofloxacin 400 mg por via oral 2 vezes ao dia

Gestão de parceiros sexuais

A infecção gonocócica em parceiros sexuais de pessoas com infecção gonocócica disseminada geralmente ocorre de forma assintomática. Tal como acontece com a infecção não complicada, os doentes devem ser instruídos sobre a notificação de parceiros sexuais e o seu envolvimento na triagem e no tratamento (ver Infecção gonocócica não complicada, gestão de parceiros sexuais).

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Meningite gonocócica e endocardite

Esquema inicial recomendado

Ceftriaxona 1-2 g IV a cada 12 horas.

O tratamento da meningite deve durar 10-14 dias e a endocardite - pelo menos 4 semanas. O tratamento da DGI complicada deve ser conduzido com a participação de especialistas.

Gestão de parceiros sexuais

Como com uma infecção não complicada, os pacientes devem ser instruídos sobre a notificação de parceiros sexuais e seu envolvimento para exame e tratamento.

Tratamento simultâneo de gonorréia e infecção por clamídia

As observações mostram que C. Trachomatis é freqüentemente detectado em pessoas infectadas com N. Gonorrhoeae, portanto, os pacientes que recebem tratamento para gonorréia também devem ser prescritos medicamentos efetivos contra a infecção por clamídia genital não complicada. Realização de terapia dirigida contra ambos os agentes patogénicos, sem testes para clamídia pode ser claramente benéfico em populações em que a infecção por clamídia em 20-40% acompanha infecção gonocócica, isto é. A. Tratamento de clamídia é muito menor (a partir de $ 0,50 a $ 1,50 por doxiciclina) para em comparação com o custo da pesquisa. Alguns especialistas acreditam que o uso rotineiro deste método de tratamento leva a uma diminuição significativa na prevalência da infecção por Chlamydia. Uma vez que a maioria das estirpes de Neisseria gonorrhoeae em EUA sensíveis à azitromicina e a doxiciclina, a sua aplicação simultânea pode prevenir o desenvolvimento de resistência antimicrobiana de N. Gonorrhoeae.

Uma vez que a terapia direcionada contra ambos os agentes patogênicos começou a se aplicar, a prevalência da infecção por clamídia diminuiu em algumas populações, e os testes de infecção por clamídia tornaram-se mais sensíveis e são usados muito mais amplamente. Onde a prevalência de infecção mista é baixa, alguns clínicos podem preferir testar a clamídia em vez de co-tratamento. No entanto, este método de tratamento é indicado para pacientes que não podem retornar para os resultados do teste.

Estabilidade de N. Gonorrhoeae a quinolonas

Os casos de gonorréia causados por cepas resistentes a quinolonas são esporádicos em muitas partes do mundo, incluindo a América do Norte, e estão começando a espalhar-se amplamente nas regiões asiáticas. Em fevereiro de 1997, nos EUA, as cepas de gonococos resistentes a quinolonas eram ainda raras. Menos de 0,05% dos 4.639 isolados isolados do programa GISP em 1996 apresentaram uma concentração inibitória mínima (CIM) de ciprofloxacina> 1,0 mg / ml. Os isolados foram obtidos de 26 cidades e representaram aproximadamente 1,3% de todas as cepas isoladas de homens com infecção gonocócica diagnosticada nos Estados Unidos. Uma vez que as cepas resistentes a quinolonas representam menos de 1% de todas as cepas de N. Gonorrhoeae isoladas em cada uma das 26 cidades, as fluoroquinolonas podem ser recomendadas para uso. No entanto, a resistência do gonococo a quinolonas provavelmente aumentará.

Esquemas alternativos

Spectinomycin 2 g IM uma vez. Spectinomycin é caro e deve ser usado em injeções. No entanto, é um fármaco eficaz e, de acordo com estudos clínicos publicados, cura 2% de infecções urogenitárias e anorretais sem complicações. A espectromicina continua a ser a droga de escolha no tratamento de pacientes que não toleram nem cefalosporinas nem quinolonas.

Os regimes de tratamento de cefalosporina de dose única que são eficazes na gonorréia genital ou anal sem complicações, exceto ceftriaxona (125 mg w / m) e cefixima (400 mg por via oral), incluem: a) ceftizoxime 500 mg IM uma vez, b) cefotaxima 500 mg w / m uma vez, c) cefotetan 1 g IM uma vez, e d) cefoxitina 1 g IM uma vez com probenecid 1 g por via oral. Nenhuma dessas cefalosporinas injetáveis tem vantagens em relação à ceftriaxona e a experiência com seu uso clínico em gonorréia sem complicações é menor.

Os regimes de dose única para tratamento com quinolonas incluem: Enoxacina 400 mg por via oral; Lomefloxacina 400 mg por via oral e norfloxacina 800 mg por via oral. É demonstrado que eles são seguros e eficazes no tratamento de gonorréia sem complicações, mas não apresentam vantagens em comparação com ciprof-loxacina em uma dose de 500 mg ou ofloxacina em uma dose de 400 mg.

Existem muitos outros agentes antimicrobianos que são ativos contra N. Gonorrhoeae, mas a tarefa deste manual não é publicar uma lista de todos os regimes de tratamento efetivos.

Azitromicina, 2 g por via oral, é eficaz contra infecção gonocócica não complicada, mas é dispendioso e muitas vezes causa distúrbios gastrointestinais, de modo que pode ser recomendado para o tratamento de gonorréia. Quando administrado por via oral em uma dose de 1 g, a acitromicina não é efetiva o suficiente, apenas 93% dos casos cura, de acordo com estudos publicados.

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Acompanhamento

Indivíduos com gonorréia sem complicações tratados com qualquer dos esquemas recomendados por este manual não precisam controlar a cura. Se após o término do tratamento os sintomas não desaparecerem, é necessário realizar um teste de cultura em N. Gonorrhoeae, para determinar a resistência de todas as cepas isoladas de gonococos a agentes antimicrobianos. As infecções detectadas após o tratamento com um dos regimes recomendados são geralmente uma conseqüência da reinfecção, em vez de uma falta de efeito do tratamento, o que indica a necessidade de melhor notificação de parceiros sexuais e educação do paciente. A uretrite crônica, cervicite ou proctite também pode ser causada por C. Trachomatis ou outros microorganismos.

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Gestão de parceiros sexuais

Os pacientes devem ser instruídos sobre a necessidade de notificar parceiros sexuais e envolvê-los para exame e tratamento. Todos os parceiros sexuais de pacientes com gonorréia devem ser examinados e tratados contra gonorréia e clamídia se o último contato sexual ocorreu dentro de 60 dias após o início dos sintomas ou diagnóstico do paciente. Se o último contato sexual do paciente fosse mais de 60 dias antes do início dos sintomas ou diagnóstico, seu último parceiro sexual deveria ser tratado. Os pacientes devem ser instruídos a abster-se de relações sexuais até que o tratamento seja concluído e o paciente e seu (s) parceiro (s) não apresentam sintomas.

Observações especiais

Alergia, intolerância ou efeitos colaterais

Pacientes com intolerância a cefalosporinas e quinolonas devem ser tratados com espectinomicina. No entanto, uma vez que a eficácia da espectinomicina no tratamento da infecção faríngea só é mostrada em 52% dos casos, os pacientes que suspeitam ou têm uma infecção faríngea devem sofrer cultura faríngea 3-5 dias após o tratamento para confirmar o desaparecimento do patógeno.

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Gravidez

As mulheres grávidas não devem prescrever quinolonas ou tetraciclinas. Os lactantes infectados com N. Gonorrhoeae devem ser tratados com cefalosporinas de acordo com regimes recomendados ou alternativos. Para mulheres com intolerância a cefalosporinas, recomenda-se uma única injeção de I / m de 2 g de espectinomicina.

A eritromicina ou a amoxicilina são as drogas de escolha se uma infecção por clamídia for suspeitada ou diagnosticada durante a gravidez (ver infecção por Chlamydia).

Infecção por HIV

As pessoas com infecção por HIV e infecção gonocócica devem receber o mesmo tratamento que os pacientes sem infecção pelo HIV.