Imagem de raio-X de lesões cardíacas

Doença cardíaca isquêmica. Infarto do miocárdio

A doença cardíaca coronária é causada por uma violação do fluxo sanguíneo coronário e uma diminuição gradual da contratilidade miocárdica em zonas isquêmicas. Violações da função contrátil do miocardio podem ser detectadas através de vários métodos de diagnóstico por ultra-som. O mais fácil e mais acessível é a ecocardiografia. Neste caso, determina-se a desigualdade das contracções de diferentes seções da parede ventricular esquerda. Na zona isquêmica, geralmente é observada uma diminuição na amplitude do movimento da parede ventricular durante a sístole. A espessura do septo interventricular e o espessamento sistólico do miocardio são reduzidos. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo é reduzida com o aumento das contrações do ventrículo esquerdo (além disso, a fração de ejeção do ventrículo direito diminui). As violações locais da contratilidade são observadas no momento em que ainda não há sinais significativos de insuficiência circulatória.

Informações valiosas sobre o fluxo sanguíneo no músculo cardíaco permitem que você obtenha estudos com radionuclídeos - cintilografia de perfusão e tomografia por emissão de um único fóton. Com a ajuda dessas técnicas, não só qualitativa, mas também, crucialmente, uma característica quantitativa da profundidade de dano ao músculo cardíaco pode ser obtida. Os métodos de dionuclídeos beta são especialmente eficazes quando realizam testes de carga, em particular, teste ergométrico de bicicleta. Os scintigrams de cloreto de CT1 são realizados duas vezes: imediatamente após o exercício e após o repouso (de 1 a 2 horas). Em pacientes com isquemia miocárdica, o scintigram inicial mostra uma diminuição da fixação da RFP. A normalização da imagem cintilográfica após o repouso atesta a violação transitória da circulação sanguínea - isquemia induzida pelo estresse. Se a RFP de acumulação de defeitos previamente registrada é preservada, então há uma perda persistente de circulação sanguínea, geralmente como resultado da formação de cicatrizes no miocárdio.

A tomografia computadorizada também pode ser útil no diagnóstico de doença cardíaca coronária. A área do músculo isquêmico em condições de contraste intravenoso tem uma menor densidade e é caracterizada pelo atraso do pico de contraste. Nesta zona, o espessamento sistólico do miocárdio foi reduzido, a mobilidade do contorno interno da parede ventricular foi reduzida.

A conclusão final sobre o estado do fluxo sanguíneo coronário é feita com base nos resultados da coronorografia. De acordo com raios-X pode ser preenchido com agente de contraste para identificar as artérias coronárias com os seus ramos 1-3-ésima ordem, para estabelecer a localização e carácter das alterações patológicas (estreitamento e tortuosidade vascular, irregularidade dos seus contornos, oclusão na trombose, a presença de defeitos em áreas de fronteira de placas ateroscleróticas colaterais estado ). No entanto, o objetivo principal da angiografia coronária é determinar a necessidade e o desenvolvimento de táticas para a realização de angioplastia transluminal ou uma intervenção cirúrgica complexa, a derivação aortocoronariana.

A principal manifestação clínica da isquemia miocárdica é conhecida como dor permanente ou recorrente na região do coração. No entanto, a dor semelhante pode ocorrer quando cardiomiopatia, boca estenose aórtica, pericardite seco, doenças dos pulmões e o diafragma, e distúrbios motores esofágicas neurocirculatória violações. Abaixo da forma de um programa de diagnóstico, as táticas de exame de radiação são apresentadas no diagnóstico diferencial dessas condições patológicas.

Um dos métodos amplamente utilizados de tratamento da doença isquêmica causada por estenose ou obstrução da artéria coronária ou seu ramo é a angioplastia transluminal percutânea. Um cateter estreito com um balão é inserido no segmento estreito do vaso sob controle de raios-X. A inflação do balão é procurada para reduzir ou eliminar a estenose e restaurar o fluxo sanguíneo coronário.

O infarto agudo do miocárdio é reconhecido com base no quadro clínico, nos resultados da eletrocardiografia, no estudo de enzimas cardioespecíficas e na concentração de mioglobina no soro. No entanto, em casos duvidosos, bem como para esclarecer a localização e volume do infarto e o estado da circulação pulmonar, são utilizados métodos radiais. Mesmo na dependência ou unidade de terapia intensiva, a radiografia de tórax pode ser realizada. Imediatamente após um ataque cardíaco, as imagens mostram um aumento na sombra do coração, há uma maior quantidade de pulmões venenosos, especialmente nos lobos superiores, devido a uma redução na função de bombeamento do coração. Com o agravamento da condição do paciente, a pleura gira em edema intersticial ou edema intersticial-alveolar misturado dos pulmões. À medida que a condição do paciente melhora, edema e embolia pulmonar desaparecem. Nas primeiras 2 semanas após um ataque cardíaco, o tamanho do coração em radiografias repetidas diminui em cerca de um quarto, e em jovens é mais lento do que em pessoas mais velhas.

O ultra-som também pode ser realizado no leito do paciente. Nas primeiras horas da doença, é possível identificar áreas de distúrbios gerais ou locais da contratilidade do ventrículo esquerdo, observa sua expansão. Particularmente característico é a aparência de um site de hipocinesia na zona de perturbação do fornecimento de sangue durante a hipercinesia de locais adjacentes intactos. O ultra-som repetido é importante para distinguir um novo infarto de alterações cicatriciais. A sonografia permite reconhecer tais complicações do infarto como uma ruptura dos músculos papilares com violação da função da valva mitral e ruptura do septo interventricular.

A visualização direta do miocardio pode ser alcançada com cintilografia ou tomografia de emissão de fotón único. A zona isquêmica é capaz de acumular ppirofosfato de Tc e assim criar uma área limitada de hiperfixação (cintilografia positiva). Com a introdução de um paciente com cloreto de T1, a imagem cintilográfica do coração é oposta: no contexto de uma imagem normal do músculo cardíaco, determina-se o acúmulo de defeito da RFP (cintilografia negativa).

Métodos de radiação são necessários para o reconhecimento do aneurisma postinfarto. Com a análise de ultra-som e TC, diminuição da parede ventricular na área do aneurisma, observa-se a pulsação paradoxal desta parte da parede, a deformação da cavidade ventricular e a redução da fração de ejeção. A dopplerography pode detectar o movimento do vortex do sangue em um aneurisma e uma diminuição da taxa de fluxo sanguíneo na região do topo do ventrículo. Tanto em sonogramas quanto em tomogramas de computador, podem ser detectados trombos intracardíacos. Determine a zona do infarto do miocárdio e obtenha uma imagem direta de um aneurisma do coração com MRT.

Defeitos mitrais

O diagnóstico de radiação de defeitos do coração mitral baseia-se principalmente em dados ultra-sonográficos e radiográficos. Se a válvula mitral não for suficiente, suas válvulas não se fecham completamente durante a sístole, o que leva à queda de sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo. O último está cheio de sangue, a pressão sobre ele sobe. Isso se reflete nas veias pulmonares que fluem para o átrio esquerdo, desenvolvendo a plétula venosa dos pulmões. O aumento de pressão no pequeno círculo é transmitido para o ventrículo direito. Sua sobrecarga leva a hipertrofia miocárdica. O ventrículo esquerdo também se expande, porque em cada diástole é necessário um aumento do volume de sangue.

O quadro radiológico da insuficiência valvar mitral consiste em mudanças no próprio coração e no padrão pulmonar. O coração adquire uma forma mitral. Isso significa que a cintura é achatada e o ângulo cardiovascular direito está acima do nível normal. O segundo e o terceiro arcos do contorno esquerdo da sombra cardíaca sobressaem no campo pulmonar em conexão com a expansão do cone pulmonar e do tronco da artéria pulmonar. O quarto arco deste contorno alonga e se aproxima da linha intermediária-clavicular. Com insuficiência valvar grave, as veias pulmonares são definidas como manifestação de embolia pulmonar venosa. Nas imagens em projeções oblíquas, aparece um aumento no ventrículo direito e no átrio esquerdo. O último empurra o esôfago ao longo de um arco de grande raio.

O valor do ultra-som é determinado pelo fato de que a imagem morfológica é complementada por dados sobre hemodinâmica intracardíaca. A expansão do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo é revelada. A amplitude da abertura da válvula mitral é aumentada, movimentos voréticos de sangue são registrados acima de suas válvulas. A parede do ventrículo esquerdo é engrossada, suas contrações são reforçadas e o fluxo inverso (regurgitação) do sangue no átrio esquerdo é determinado na sístole.

Ao estreitar o orifício mitral, o fluxo de sangue do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo está obstruído. O átrio se expande. O sangue que permanece nele em cada sístole impede o esvaziamento das veias pulmonares. Existe uma estase pulmonar venosa. Com um aumento moderado da pressão em um pequeno círculo, ocorre apenas um aumento no calibre das veias pulmonares e uma expansão do tronco e dos ramos principais da artéria pulmonar. No entanto, se a pressão atingir 40-60 mm Hg, há um espasmo de arteríolas pulmonares e pequenos ramos da artéria pulmonar. Isso leva a uma sobrecarga do ventrículo direito. Ele deve superar duas barreiras: a primeira - no nível de estenose da valva mitral e a segunda - no nível das arteriolas espasmódicas.

O exame radiográfico no caso de estenose do orifício mitral também mostra uma configuração mitral do coração, mas difere de uma insuficiência valvar mitral. Primeiro, a cintura do coração não é apenas suavizada, mas mesmo protuberâncias à custa do cone pulmonar, do tronco da artéria pulmonar e do apêndice do átrio esquerdo. Em segundo lugar, o quarto arco do contorno esquerdo do coração não é alongado, uma vez que o ventrículo esquerdo não está ampliado, mas, pelo contrário, contém menos sangue do que na norma. As raízes dos pulmões são ampliadas devido aos ramos da artéria pulmonar. A conseqüência da linfatase e edema de septos interlobulares são tiras estreitas finas nas regiões anteriores mais baixas dos campos pulmonares - as chamadas linhas Curly.

O mais indicativo é a imagem ultra-sonográfica da estenose do orifício mitral. O átrio esquerdo é ampliado. As válvulas da válvula mitral são engrossadas, sua imagem em sonogramas pode ser em camadas. A taxa de cobertura diastólica das abas da válvula mitral é reduzida e a asa posterior começa a se mover na mesma direção da válvula anterior (na norma, pelo contrário). Com a dopplerografia, o volume de controle está localizado principalmente acima da valva mitral. A curva do dopplerogram é achatada, em casos pronunciados o fluxo sanguíneo tem um caráter turbulento.

Como no estudo de raios-X, e em sonografia, depósitos de lima no anel mitral podem ser detectados. Em sonogramas, eles causam ecos fortes, nos roentgenogramas - sombras torcidas de forma irregular, muitas vezes agrupadas em um anel de largura desigual. A maior sensibilidade na detecção de calcificação é a TC, especialmente realizada em um tomógrafo de feixe de elétrons. Isso permite que você registre mesmo a microcalcinose. Além disso, TC e sonografia permitem determinar a formação de um trombo no átrio esquerdo.

Em uma forma isolada, cada um dos vícios mitrais ocorre com pouca frequência. Geralmente, existe uma lesão combinada com formação de insuficiência valvar mitral e estenose simultânea do orifício. Esses vícios combinados possuem características de cada um deles. A condição patológica peculiar da valva mitral é o seu prolapso, isto é, caindo uma ou ambas as válvulas na cavidade do átrio esquerdo no momento da contração do ventrículo esquerdo. Esta condição é reconhecida pelo ultra-som em tempo real.

Defeitos aórticos

Se a válvula aórtica é insuficiente, suas válvulas não fornecem uma vedação no ventrículo esquerdo: na diástole, parte do sangue da aorta retorna à sua cavidade. Existe uma sobrecarga diastólica no ventrículo esquerdo. Nos estágios iniciais da formação de defeitos, a compensação é conseguida aumentando o volume do traçado. O aumento da ejeção do sangue leva ao aumento da aorta, principalmente na sua parte ascendente. A hipertrofia miocárdica do ventrículo esquerdo se desenvolve.

O exame radiográfico determina a forma aórtica do coração. A cintura do coração como resultado do alongamento e convexidade do arco do ventrículo esquerdo é marcadamente aprofundada, sublinhada. Com a ecografia, as contrações profundas e rápidas do ventrículo esquerdo e a pulsação igualmente varrida da aorta ascendente imediatamente atingem o olho. A cavidade do ventrículo esquerdo é ampliada, o diâmetro da aorta supralubital é ampliado. Dados importantes e adicionais: hipertrofia do miocárdio do ventrículo esquerdo e oscilação de pequena amplitude da válvula anterior da valva mitral da onda de retorno do sangue.

Com o outro defeito aórtico - estenose do orifício aórtico - o ventrículo esquerdo não se esvazia completamente na fase de sístole. O sangue restante, juntamente com o sangue que flui do átrio esquerdo, cria um volume adicional, como resultado do qual a cavidade do ventrículo esquerdo se expande, de modo que no raio-X o coração toma a forma aórtica. O arco do ventrículo esquerdo é arredondado e deslocado para a esquerda. Paralelamente, a parte ascendente da aorta se alarga, porque um forte fluxo de sangue se precipita para dentro do buraco estreitado. Em geral, a imagem é semelhante à insuficiência aórtica, mas há uma característica distintiva: se você realizar fluoroscopia, em vez de contrações rápidas e profundas do coração, observa-se movimentos lentos e tensos da parede ventricular esquerda. Naturalmente, esse sinal - a diferença na natureza do movimento da parede gástrica com dois tipos de defeito aórtico - deve ser detectado por ultra-som, e a fluoroscopia só é possível na ausência desta ecocardiografia.

O alargamento sonogramas claramente visível da câmara ventricular esquerda e enfarte do espessamento, revelaram claramente membrana da válvula aórtica densificada e uma divergência reduzida na sua sístole Simultaneamente um fluxo sanguíneo turbulento pronunciadas ao nível da válvula aórtica e para dentro do espaço supravalvular. Quando os defeitos da aorta, especialmente estenose possíveis depósitos de calcário no anel fibroso e seus folhetos da válvula mostrar como exame de raios-X - em radiografias, exames tomografias de computador, e em ultra-sonografias.

A combinação de estenose e insuficiência valvar aórtica em ambos os exames de raios X e ultra-som é manifestada por uma combinação de sinais de cada um dos defeitos. Note-se que a configuração aórtica do coração nas radiografias não são apenas defeitos aórticos, mas também doenças como hipertensão, aterosclerose da aorta.

As intervenções intervencionistas para defeitos cardíacos, principalmente para estenose mitral, incluem valvuloplastia. Para este efeito, é utilizado um cateter balão: quando o balão é inflado, as juntas de solda entre as válvulas estão quebradas.

Malformações congênitas

Os manuais sobre doenças internas e cirurgia contêm uma descrição de numerosas anomalias no desenvolvimento do coração e grandes vasos (malformações congênitas). Os métodos de radiação desempenham um papel importante e às vezes decisivo no seu reconhecimento. Mesmo com o exame de raio X usual, a posição, tamanho e forma do coração, aorta, artéria pulmonar, veia cava superior e a natureza de suas pulsações são estabelecidas. Por exemplo, a drenagem venosa pulmonar anómalo no fundo das divisões inferiores do pulmão direito paire Viena, que não é dirigido para dentro do átrio esquerdo, bem como um tambor curvo caso o diafragma (um sintoma de "Scimitar") e ainda mais para a veia cava inferior. Claramente tais anomalias são registados como o mecanismo de inversão de órgãos internos, dextrocardia, hipoplasia do ramo esquerdo da artéria pulmonar, e outros. De particular importância é a avaliação do fornecimento de sangue pulmonar. Quando tais defeitos arterial como aberto (Botallo) fibrilação conduta aorto janela defeito ou septo ventricular, Eisenmenger complexo, há fluxo de sangue no círculo pequeno (shunt levopravy), uma vez que a pressão de sangue no ventrículo esquerdo e a aorta do que na artéria pulmonar . Portanto, quando se analisa as radiografias no olho imediatamente pega congestão pulmonar arterial, e, inversamente, quando os defeitos a que o fluxo de sangue é dividida em um círculo pequeno (tétrade e tríade Fallot, estenose pulmonar, Ebstein), há uma vascularização pulmonar diminuição. A dopplerografia com mapeamento de cores e angiografia por ressonância magnética possibilita a realização de uma gravação direta do fluxo sanguíneo e da velocidade do fluxo volumétrico nas câmaras do coração e vasos grandes.

Vamos concluir que os estudos de radiação são muito importantes tanto para monitorar o curso do pós-operatório quanto para avaliar os resultados a longo prazo do tratamento.

Pericardite

A pericardite seca inicialmente não dá sintomas ao examinar os métodos de diagnóstico de radiação. No entanto, como o espessamento e compactação das folhas pericárdicas, sua imagem aparece em sonogramas e tomogramas de computador. Fusão pericárdica significativa leva à deformação da sombra do coração nas radiografias. Os depósitos de limão nos veios pericárdicos são especialmente vívidos. Às vezes, o coração nos roentgenogramas como se fosse encerrado em uma concha calcária ("o coração do coração").

A acumulação de fluido no pericárdio é reconhecida com confiança com a ajuda de métodos de diagnóstico por ultra-som. A característica principal é a presença de uma zona livre de eco entre a parede posterior do ventrículo esquerdo e o pericárdio, e com um maior volume de fluido - tanto na área da parede anterior do ventrículo direito como atrás do átrio esquerdo. A amplitude dos movimentos pericárdicos naturalmente diminui significativamente.

Efeitos cardíacos também diagnosticados de forma confiável em TC e MRI. Até certo ponto, é possível avaliar a natureza do efusão de acordo com os dados de CT, uma vez que a impureza do sangue aumenta a absorção de raios-X.

O acúmulo de líquido na cavidade pericárdica leva a um aumento na sombra do coração no roentgenograma. A sombra do órgão toma uma forma triangular, a imagem dos arcos do coração é perdida. Se for necessário drenar a cavidade pericárdica, ela é realizada sob controle de ultra-som.