Yersiniose extra-intestinal (pseudotuberculose) em crianças

Pseudotuberculose (febre semelhante à escarlatina do Extremo Oriente, pasteurelose, linfadenite mesentérica aguda, etc.) é uma doença infecciosa aguda do grupo das zoonoses com intoxicação geral, febre, erupção cutânea semelhante à escarlatina, bem como danos a outros órgãos e sistemas.

Código CID-10

A28.2 Yersiniose extraintestinal.

Epidemiologia da pseudotuberculose

A yersiniose extraintestinal (pseudo tuberculose) é registrada em quase todos os territórios administrativos do nosso país. A doença é classificada como uma infecção zoonótica. A fonte de infecção são animais selvagens e domésticos. O patógeno foi encontrado em 60 espécies de mamíferos e 29 espécies de aves. O principal reservatório de infecção são roedores semelhantes a camundongos. Eles infectam produtos alimentícios com secreções, nas quais, quando armazenados em refrigeradores e lojas de vegetais, o patógeno se reproduz e se acumula em massa. Supõe-se que seus reservatórios possam ser não apenas roedores e outros animais, mas também o solo, onde o microrganismo é capaz de se reproduzir e sobreviver por um longo tempo. Também é isolado da água, ar, forragem, raízes, vegetais, leite, laticínios, recipientes, utensílios de cozinha, etc.

Causas da pseudotuberculose

O agente causador da pseudotuberculose é um bacilo gram-negativo que, em cultura, apresenta-se na forma de longas cadeias, não forma esporos e possui cápsula. Uma característica distintiva do patógeno é a capacidade de crescer em baixas temperaturas (1-4 °C), sendo a temperatura ideal de crescimento de 22-28 °C. De acordo com o antígeno de superfície, distinguem-se 8 sorovares, cada um dos quais pode causar doenças em humanos, mas os sorovares 1 e 3 são mais comuns. Possui altas qualidades invasivas, devido às quais é capaz de penetrar as barreiras naturais de humanos e animais, e contém endotoxina. Supõe-se que a endotoxina seja representada por uma fração solúvel do antígeno O. A possibilidade de formação de exotoxina foi comprovada.

Patogênese da pseudotuberculose

O patógeno entra no corpo pela boca com alimentos ou água contaminados (fase de infecção) e, tendo superado a barreira gástrica, entra no intestino delgado, onde penetra nos enterócitos ou espaços intercelulares da parede intestinal ( fase entérica). Do intestino, os microrganismos penetram nos linfonodos mesentéricos regionais e causam linfadenite (fase de infecção regional). O influxo maciço do patógeno e suas toxinas dos locais de localização primária para o sangue leva à fase de generalização da infecção (bacteremia e toxemia). Corresponde ao aparecimento dos sintomas clínicos da doença. A progressão posterior do processo está associada à fixação do patógeno pelas células do sistema reticuloendotelial, principalmente no fígado e no baço. Em essência, esta é a fase parenquimatosa.

O que causa a pseudotuberculose?

Classificação da pseudotuberculose

Em clínicas pediátricas, a pseudotuberculose é classificada por tipo, gravidade e curso.

A pseudotuberculose típica inclui formas com combinação completa ou parcial de sintomas clínicos característicos desta doença: escarlatina, abdominal, generalizada, artrálgica, bem como variantes mistas e sépticas.

Formas com síndrome isolada (escarlatiniforme, ictérica, artrálgica, etc.) são raramente observadas. Geralmente, o mesmo paciente pode apresentar uma ampla variedade de manifestações da doença, às vezes ocorrendo simultaneamente, mas com mais frequência sequencialmente.

As formas atípicas incluem formas latentes, subclínicas e catarrais.

Sintomas de pseudotuberculose

O período de incubação dura de 3 a 18 dias. A doença começa de forma aguda, com aumento da temperatura corporal para 38-40 °C, e apenas em casos isolados - de forma gradual ou subaguda. Desde os primeiros dias da doença, as crianças queixam-se de fraqueza geral, dor de cabeça, insônia, falta de apetite, às vezes calafrios, dores musculares e articulares. Algumas crianças no início da doença apresentam sintomas catarrais leves na forma de congestão nasal e tosse. Dor ao engolir, sensação de irritação e dor de garganta também são possíveis. Pacientes com sintomas iniciais pronunciados de intoxicação apresentam tontura, náusea, vômito, dor abdominal, principalmente na região ilíaca direita ou no epigástrio. Em alguns casos, há fezes soltas 2 a 3 vezes ao dia do tipo enterite.

Sintomas de pseudotuberculose

Diagnóstico de pseudotuberculose

Pode-se suspeitar de pseudotuberculose em pacientes com uma combinação de erupção cutânea semelhante à escarlatina com sintomas de danos a outros órgãos e sistemas (fígado, articulações, trato gastrointestinal), especialmente com febre prolongada e curso ondulante. A sazonalidade inverno-primavera e a morbidade em grupo de pessoas que consumiram alimentos ou água da mesma fonte são importantes.

Os métodos de pesquisa bacteriológica e sorológica são de importância decisiva no diagnóstico, especialmente se a doença não for acompanhada de erupções cutâneas características.

Diagnóstico de pseudotuberculose

Tratamento da pseudotuberculose

Como tratamento etiotrópico para pseudotuberculose, a levomicetina é prescrita em dose adequada à idade, por 7 a 10 dias. Se não houver efeito ou se houver exacerbação após a interrupção da levomicetina, deve-se iniciar um tratamento com um antibiótico cefalosporínico de terceira e quarta geração. Nas formas graves, dois antibióticos podem ser prescritos, considerando sua compatibilidade. Nas formas leves, antibióticos não podem ser utilizados. Existem dados sobre a eficácia do uso de anaferon infantil.

Tratamento da pseudotuberculose

Prevenção da pseudotuberculose

O armazenamento adequado de vegetais, frutas e outros produtos alimentícios é de grande importância, eliminando a possibilidade de contaminação por roedores. É necessário um controle sanitário rigoroso da tecnologia de preparo dos alimentos, especialmente de pratos que não são submetidos a tratamento térmico (saladas, vinagretes, frutas, etc.), bem como do abastecimento de água em áreas rurais.

As medidas antiepidêmicas no local da infecção são geralmente as mesmas que para infecções intestinais. Após a hospitalização do paciente, é realizada a desinfecção final. Prevenção específica ainda não foi desenvolvida.

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