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Icterícia supra-hepática (hemolítica)
Última revisão: 06.07.2025
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A icterícia supra-hepática é causada pela formação excessiva de bilirrubina, excedendo a capacidade do fígado de removê-la. O fígado é capaz de metabolizar e excretar bilirrubina na bile em quantidades 3 a 4 vezes maiores do que sua produção em condições normais. Quando a capacidade do fígado de metabolizar toda a bilirrubina é excedida, desenvolve-se icterícia supra-hepática. Nesse caso, apesar de o fígado metabolizar mais bilirrubina do que o normal, todo o seu excesso não pode ser removido do sangue, e o nível de bilirrubina livre (não conjugada) no sangue aumenta.
As principais características da icterícia supra-hepática (hemolítica):
- o amarelecimento da esclera e da pele, via de regra, é moderado, tem tonalidade amarelo-limão;
- ao mesmo tempo há palidez da pele (devido à anemia);
- não há coceira na pele nem arranhões no corpo;
- dor na área do fígado ocorre raramente, geralmente apenas com cálculo da vesícula biliar;
- o aumento do fígado geralmente é menor;
- aumento significativo do baço durante o curso crônico do processo;
- anemia de gravidade variável;
- reticulocitose pronunciada no sangue periférico;
- diminuição da estabilidade osmótica dos eritrócitos;
- os testes de função hepática (níveis sanguíneos de AST, ALT, fosfatase alcalina, protrombina, colesterol; timol, testes de sublimação) são normais;
- a hiperbilirrubinemia raramente excede 85,5 μmol/l, predominando a bilirrubina indireta (não ligada, não conjugada);
- a urina apresenta um teor de urobilina acentuadamente aumentado e nenhuma bilirrubina;
- observa-se pleiocromia (coloração escura acentuada) das fezes devido à grande quantidade de estercobilina;
- Com a hemólise crônica, desenvolve-se calculose dos ductos biliares, que pode se manifestar como cólica biliar. Os cálculos são detectados em colecistografias e durante o exame ultrassonográfico dos ductos biliares;
- biópsia por punção revela hemossiderose secundária do fígado;
- a vida útil dos glóbulos vermelhos é encurtada (de acordo com estudos com 51Cr).
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