Recessão do ângulo: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A recessão do ângulo - a ruptura do corpo ciliar entre suas camadas musculares longitudinais e circulares - se desenvolve como resultado de uma lesão aborrecida ou penetrante do globo ocular.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologia da recessão angular

A recessão do ângulo se desenvolve com uma lesão contundente ou penetrante do segmento anterior. O risco de desenvolver glaucoma durante a recessão do ângulo é proporcional à extensão do dano ao corpo ciliar, com uma frequência de 10% com um comprimento de ruptura superior a 180 °. O glaucoma desenvolve-se de alguns meses a vários anos após o trauma. Em pacientes com glaucoma, observa-se tendência ao glaucoma de ângulo aberto em recessão do ângulo, como evidenciado pelo facto de até 50% desses pacientes terem subsequentemente um aumento da pressão intraocular do segundo olho.

[13], [14], [15], [16]

Fisiopatologia da recessão angular

A recessão do ângulo ocorre quando a conexão entre as camadas musculares circulares e longitudinais do corpo ciliar está quebrada. O glaucoma na recessão do ângulo se desenvolve devido a uma violação da saída de fluido intra-ocular. Para a obstrução do caminho de saída conduz ao dano direto à rede trabecular ou à proliferação endotelial tipo descemet na região da trabécula.

Sintomas de recessão angular

Os pacientes têm história de um episódio de trauma recente ou antigo no olho afetado. A doença pode ocorrer de forma assintomática ou com dor, fotofobia e diminuição da visão devido ao aumento da pressão intraocular. Os defeitos dos campos visuais ou um defeito pupilar aferente são determinados devido ao dano do nervo óptico glaucomatoso. Além disso, durante o exame, é possível identificar lesões de outros tecidos oculares ou orbitais.

Diagnóstico de recessão angular

Biomicroscopia

Ao examinar com uma lâmpada de fenda, os sinais de um trauma anterior são determinados: cicatrizes na córnea ou coloração com sangue, cataratas, fakodenes, rupturas do esfíncter da íris ou rupturas na área da sua raiz (iridodialysis).

Gonioscopia

Com gonioscopia, vê-se a expansão desigual da tira do corpo ciliar. Você pode ver sinais de ruptura de processos ciliares ou aumento da elevação do esporão escleral. Normalmente, o corpo ciliar deve ter um tamanho aproximadamente uniforme em toda a circunferência, não tão amplo quanto a rede trabecular. O diagnóstico é ajudado pela comparação com um olho saudável.

Pólo traseiro

O pólo posterior pode mostrar sinais de uma lesão contundente ou penetrante anterior: lacunas corooidais, descolamento da retina ou hemorragia vítrea. Além disso, a assimetria da excisão do disco do nervo óptico devido ao aumento da pressão intraocular é determinada no olho afetado.

Testes especiais

No estudo dos campos visuais, o escotoma é identificado pelo tipo glaucomatoso.

[17], [18], [19], [20]

Tratamento da recessão angular

Os pacientes com ângulo de recessão, diagnosticados após um trauma na gonioscopia, devem ser constantemente monitorados para identificar o glaucoma inicial. A elevação da pressão intra-ocular, como regra geral, é difícil de controlar. Na fase inicial, eles são tratados com drogas que suprimem a secreção de umidade aquosa. Se necessário, adicione medicamentos hiperosmóticos. Os micoses geralmente pioram a condição durante a recessão do ângulo, pois reduzem a saída do escleral nos casos em que o controle da pressão intraocular depende disso. Em pacientes com recessão angular, a eficácia da trabeculoplastia com laser é limitada, e para o monitoramento da pressão intra-ocular, muitas vezes é necessária uma operação de filtragem suave.