Recessão do canto: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Recessão angular - uma ruptura do corpo ciliar entre suas camadas musculares longitudinal e circular - se desenvolve como resultado de trauma contuso ou penetrante no globo ocular.

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Epidemiologia da recessão angular

A recessão angular ocorre com trauma contuso ou penetrante no segmento anterior. O risco de desenvolver glaucoma com recessão angular é proporcional à extensão do dano ao corpo ciliar, com uma frequência de 10% para rupturas maiores que 180°. O glaucoma se desenvolve ao longo de um período de vários meses a vários anos após a lesão. Pacientes com glaucoma com recessão angular tendem a desenvolver glaucoma de ângulo aberto, como evidenciado pelo fato de que até 50% desses pacientes apresentam subsequentemente pressão intraocular elevada no segundo olho.

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Fisiopatologia da recessão angular

A recessão angular ocorre quando a conexão entre as camadas musculares circular e longitudinal do corpo ciliar é rompida. O glaucoma com recessão angular se desenvolve devido à interrupção do fluxo de fluido intraocular. Danos diretos à malha trabecular ou proliferação endotelial semelhante à de Descemet na área trabecular levam à obstrução da via de saída.

Sintomas de recessão angular

Os pacientes apresentam histórico de trauma recente ou antigo no olho afetado. A doença pode ser assintomática ou apresentar dor, fotofobia e diminuição da visão devido ao aumento da pressão intraocular. Defeitos no campo visual ou um defeito pupilar aferente devido a lesão glaucomatosa do nervo óptico são identificados. Além disso, danos a outros tecidos oculares ou orbitários podem ser detectados durante o exame.

Diagnóstico de recessão angular

Biomicroscopia

O exame com lâmpada de fenda revela sinais de traumatismos prévios: cicatrizes na córnea ou manchas de sangue, cataratas, facodenésia, rupturas do esfíncter da íris ou rupturas na área de sua raiz (iridodiálise).

Gonioscopia

A gonioscopia mostra expansão irregular da faixa do corpo ciliar. Sinais de ruptura dos processos ciliares ou aumento da elevação do esporão escleral podem ser observados. Normalmente, o corpo ciliar deve ter tamanho aproximadamente uniforme em toda a circunferência, não tão largo quanto a malha trabecular. A comparação com um olho saudável auxilia no diagnóstico.

Pólo posterior

No polo posterior, pode haver evidências de traumatismo contuso ou penetrante prévio: rupturas de coroide, descolamento de retina ou hemorragia vítrea. Além disso, o olho afetado apresenta assimetria na escavação do disco óptico devido ao aumento da pressão intraocular.

Testes especiais

Ao examinar os campos visuais, são detectados escotomas do tipo glaucomatoso.

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Tratamento da recessão angular

Pacientes com recessão angular diagnosticada após trauma por gonioscopia devem ser monitorados de perto para glaucoma precoce. O aumento da pressão intraocular geralmente é difícil de controlar. O tratamento inicial é feito com medicamentos que suprimem a secreção aquosa. Agentes hiperosmóticos são adicionados, se necessário. Os mióticos frequentemente agravam a condição na recessão angular, pois reduzem o fluxo uveoscleral nos casos em que o controle da pressão intraocular depende disso. Em pacientes com recessão angular, a eficácia da trabeculoplastia a laser é limitada, e a cirurgia filtrante suave frequentemente é necessária para controlar a pressão intraocular.