A histeroscopia foi normal

Imagem histeroscópica durante o ciclo menstrual normal e pós-menopausa

Endométrio na fase proliferativa. A imagem histeroscópica do endométrio na fase proliferativa depende do dia do ciclo menstrual-ovariano. Na fase inicial de proliferação (até o 7º dia do ciclo), o endométrio é fino, liso, rosa-claro, em algumas áreas pequenas hemorragias são visíveis, áreas únicas não rejeitadas do endométrio de uma cor rosa-claro são visíveis. As bocas das trompas de Falópio são facilmente examinadas com um telescópio com um ângulo de visão de 30°. Quando o telescópio se aproxima da boca, a imagem aumenta; como a pressão na boca aumenta, ela se abre e depois se fecha. Em pacientes jovens, o fundo do útero parece se projetar para dentro de sua cavidade (protuberância) com depressões na área dos cantos do útero. Isso é frequentemente erroneamente avaliado como um útero em forma de sela ou bicorno. De fato, com um útero bicorno, o septo geralmente desce baixo e, às vezes, atinge a área do orifício interno. Se o telescópio entrar imediatamente no lado direito ou esquerdo da cavidade, o diagnóstico pode ser errôneo.

Gradualmente (a partir do 9º ao 10º dia do ciclo), o endométrio engrossa, torna-se mais denso, rosa-claro e os vasos sanguíneos não são visíveis. Na fase tardia de proliferação, o endométrio pode ser identificado em algumas áreas como dobras espessadas. A boca das trompas de Falópio pode ser examinada. É importante observar que, em um ciclo menstrual normal, na fase de proliferação, o endométrio pode apresentar espessuras diferentes dependendo da localização: mais espesso na parede inferior e posterior do útero, mais fino na parede anterior e no terço inferior do corpo uterino.

2 a 3 dias antes da menstruação, o endométrio adquire uma coloração avermelhada. Devido ao espessamento e dobramento acentuados do endométrio, as aberturas das trompas de Falópio nem sempre são visíveis.

Nessa fase, o endométrio é facilmente danificado por um dilatador de Hegar ou histeroscópio, o que pode causar sangramento do endométrio.

Se a extremidade do histeroscópio for colocada perto do endométrio, os ductos das glândulas poderão ser vistos.

Na véspera da menstruação, o aparecimento do endométrio pode ser erroneamente interpretado como uma manifestação de patologia endometrial (hiperplasia polipoide) (Fig. 5-13). Portanto, o horário da histeroscopia deve ser registrado para o patologista.

Endométrio durante a menstruação. Nos primeiros 2 a 3 dias da menstruação, a cavidade uterina é preenchida com um grande número de fragmentos de endométrio, variando de rosa claro a roxo escuro, especialmente no terço superior.

No terço inferior e médio da cavidade uterina, o endométrio é fino, rosa-claro, com pequenas hemorragias pontuais e áreas de hemorragias antigas. Com um ciclo menstrual completo, por volta do segundo dia da menstruação, ocorre rejeição quase completa da mucosa uterina, sendo que apenas em certas áreas (geralmente no fundo do útero) são encontrados pequenos fragmentos da mucosa.

A atrofia endometrial é uma condição normal em mulheres na pós-menopausa. A membrana mucosa é fina e pálida, e as aberturas das trompas de Falópio são mais visíveis, apresentando formato redondo ou em forma de fenda.

Às vezes, as veias varicosas são visíveis através do endométrio afinado. Frequentemente, em um contexto de atrofia endometrial, são encontradas aderências intrauterinas, principalmente na região da boca das trompas de Falópio e no fundo do útero.

Às vezes, a causa da secreção sanguinolenta durante a pós-menopausa pode ser a ruptura de um vaso endometrial em decorrência da hipertensão. Nesse caso, durante a histeroscopia, em um endométrio atrófico, fino e pálido, é visível uma área de hemorragia, cujo tamanho e cor dependem do tamanho do vaso rompido e do tempo decorrido desde a hemorragia.

O endométrio atrófico tem uma aparência muito característica em pacientes com diabetes mellitus na pós-menopausa. Contra o fundo de um endométrio fino, são visíveis numerosas hemorragias petequiais pontuais de coloração roxo-escura e marrom (tipo mármore). Aparentemente, tais alterações podem ser explicadas por distúrbios tróficos da parede vascular. Ao menor trauma causado por uma histeroscopia, o endométrio começa a sangrar.

Endocérvice. O canal cervical tem formato fusiforme e conecta-se à vagina através do orifício externo e à cavidade uterina através do orifício interno. O orifício interno possui um anel muscular bem definido.

A membrana mucosa do canal cervical é constituída principalmente por epitélio cuboidal, que penetra no estroma para formar glândulas tubulares profundas e ramificadas. A superfície da membrana mucosa forma fendas e sulcos profundos.

Na pós-menopausa, o dobramento da membrana mucosa desaparece e a superfície torna-se mais lisa. Fibras fibrosas são visíveis, às vezes sinequias esbranquiçadas. Há também pequenos cistos (cistos de Naboth) com parede esbranquiçada transparente e conteúdo mucoso cinza-azulado.

A membrana mucosa do canal cervical às vezes se apresenta na forma de pequenos crescimentos polipoides. Pólipos isolados do canal cervical são claramente visíveis; é necessário determinar a localização do pedúnculo para sua excisão completa e direcionada. O telescópio deve ser inserido no canal cervical com cuidado especial, sob controle visual, para evitar lesões e a formação de uma passagem falsa.

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