HIFU-terapia e criodestrução - tratamento de câncer de próstata minimamente invasivo

Alguns anos atrás, no arsenal de urologista e oncologista para câncer de próstata, era apenas uma orquidectomia bilateral. No início da década de 1990, no século passado nos EUA e nos países europeus, a proporção de câncer inicial aumentou significativamente, tanto entre jovens quanto idosos.

Cada vez mais, a opinião do paciente influenciou a escolha final do método de tratamento. Os pacientes devem receber informações confiáveis completas sobre possíveis opções de tratamento e poder escolher. Muitas vezes, os pacientes preferem métodos ligeiramente menos efetivos, mas mais gentis do que a prostatectomia traumática. Ego serviu como um impulso para o desenvolvimento de novas técnicas minimamente invasivas efetivas.

Como alternativa à prostatectomia e à terapia de radiação para câncer de próstata localizado, foi proposta a destruição do tumor cryo e ultra-som. O último método foi incluído nas recomendações da Associação de Urologistas da França e criodestruction - nas recomendações da American Association of Urologists. Ambos os métodos são classificados como intervenções minimamente invasivas e, teoricamente não inferiores à cirurgia e à irradiação, estão associados a um menor risco de complicações.

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Criodossificação do câncer de próstata

São conhecidos os seguintes mecanismos de morte celular durante o congelamento:

• desidratação associada à desnaturação de proteínas;
• ruptura das membranas celulares por cristais de gelo;
• desaceleração do fluxo sanguíneo e trombose dos capilares com perturbação microcirculatória e isquemia;
• apoptose.

Sob o controle do ultra-som transrectal na glândula prostática, 12-15 agulhas são introduzidas para esfriar o diâmetro de 17 G. Ao nível do pescoço da bexiga e do esfíncter externo do reto, os sensores de temperatura são instalados, um aquecedor é inserido na uretra. Dois ciclos de congelamento e descongelamento são realizados (a temperatura na glândula engrossa e na região dos feixes neurovasculares atinge -40 ° C).

A criodestrução é melhor para pacientes com baixo risco oncológico. Volume da próstata não deve exceder 40 centímetros ³ (de outro modo a não injeta a agulha para congelar sob a sínfise púbica, começar com uma hormonoterapia) PSA - não mais do que 20 ng / mL e de Gleason índice - não mais do que cerca de 6. Uma vez que os dados 10- e praticamente não há resultados a longo prazo de 15 anos, os pacientes com expectativa de vida esperada de mais de 10 anos devem ser informados de que os resultados a longo prazo do método não foram suficientemente estudados.

Falando sobre a eficácia de vários novos tratamentos, deve-se lembrar que o risco de morte por PCa localizada por 10 anos após a prostatectomia é de apenas 2,4%.

É difícil avaliar a eficácia da criodestrução em termos da dinâmica do conteúdo de PSA, uma vez que os critérios de recaída com diferentes equipamentos não são os mesmos. Por exemplo, com o uso de equipamentos de segunda geração em um grupo de 975 pacientes, a sobrevida livre de doença de 5 anos em grupos de baixo, médio e alto risco foi de 60, 45 e 36%, respectivamente (se o PSA aumentar para mais de 0,5 ng / ml) , 71 e 61% (se a recaída for considerada um nível de PSA de cerca de 1 ng / ml). A aplicação dos critérios da Sociedade Americana de Radioterapia Curativa e Oncologia (ASTRO), onde a recorrência é considerada como três aumentos consecutivos no conteúdo de G1CA, demonstra uma sobrevida livre de recidiva de 7 anos em 92% dos pacientes.

A criodestrução com preservação dos nervos cavernosos é possível quando a metade da glândula afetada pelo tumor está congelada.

Os distúrbios de erecção ocorrem em cerca de 80% dos pacientes (independentemente da técnica utilizada). Ao usar equipamentos de terceira geração, a rejeição tecidual ocorre em 3% dos pacientes, a incontinência urinária - em 4,4, a retenção urinária - em 2, a dor no abdômen - em 1,4% dos pacientes. O risco de desenvolvimento da fístula urinária não excede 0,2%. Cerca de 5% dos casos há obstrução da uretra, que requer ressecção transuretral da glândula prostática.

De acordo com o questionário, a maioria dos distúrbios funcionais causados pela criodestrução ocorrem dentro de um ano. Nos próximos dois anos, nenhuma mudança significativa está ocorrendo. Três anos após a criodestrução, 37% dos pacientes podem ter vida sexual.

A criostrução é possível em grupos de baixa _dose (T _1-2a, escore de Gleason inferior a 6, nível de PSA abaixo de 10 ng / ml) e risco médio ( nível de T _2b PSA 10-20 ng / ml ou índice Gleason 7). O volume da próstata não deve exceder 40 cm ³.

A sobrevivência livre de doença de cinco anos no grupo de baixo risco é mais limpa do que após a prostatectomia, mas não há dados sobre os resultados a longo prazo e isso deve ser relatado aos pacientes.

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Ablação ultra-sonográfica focalizada de alta intensidade da próstata (terapia HIFU)

Ondas ultra-sônicas de alta intensidade destroem o tumor com a ajuda de aquecimento e cavitação acústica. O tumor é aquecido a 65 ° C, o que provoca necrose de coagulação (seca). O procedimento é realizado sob anestesia geral ou espinhal, em uma posição ao lado. A destruição de cada 10 g de tecido da glândula demora cerca de 1 hora.

Como no caso da criodestrução, a interpretação dos resultados da destruição ultra-sônica é complicada pela falta de critérios de eficiência geralmente aceitos. Além disso, os dados da literatura nos permitem avaliar os estudos realizados apenas para 10 mil pacientes.

Praticamente todos os pacientes têm atraso na urina, o que requer um cateterismo da bexiga durante 7-10 dias ou epicostostomia por 12-35 dias. A incontinência urinária de grau leve ou moderado durante o exercício é observada em 12% dos pacientes. Para eliminar a obstrução da uretra, a ressecção transuretral da próstata ou a dissecção do pescoço da bexiga são muitas vezes necessárias. A execução ideal de um estágio de ambos os procedimentos é considerada. O risco de impotência é de 55-70%.

A terapia HIFU e a criodestrução podem ser uma alternativa à cirurgia em pacientes com expectativa de vida esperada de menos de 10 anos ou quando realizada a pedido do paciente.