Hemaférese terapêutica

A hemaférese terapêutica inclui plasmaférese e citaférese, que geralmente são toleradas em doadores saudáveis. No entanto, existem muitos riscos menores e alguns significativos. A colocação de cateteres venosos necessários para hemaférese pode causar complicações (sangramento, infecção, pneumotórax). O anticoagulante citrato pode diminuir o cálcio ionizado sérico. A reposição plasmática com soluções não coloidais (p. ex., solução salina) resulta no deslocamento de fluido para o espaço extravascular. Soluções coloidais não substituem IgG e fatores sequestrantes.

A maioria das complicações pode ser controlada com monitoramento rigoroso do paciente e ajuste dos parâmetros do procedimento, mas algumas reações graves e mortes isoladas foram relatadas.

Plasmaférese

A plasmaférese terapêutica remove componentes do plasma do sangue. Um separador de células sanguíneas remove o plasma do paciente e devolve hemácias e plaquetas ou soluções substitutivas de plasma; para esse fim, a albumina a 5% é preferível ao plasma fresco congelado (exceto em pacientes com púrpura trombocitopênica trombótica), pois a albumina causa menos reações transfusionais e não é um vetor de infecção. A plasmaférese terapêutica é semelhante à diálise, mas pode remover adicionalmente substâncias tóxicas ligadas a proteínas. A troca de um volume de plasma remove cerca de 66% desses componentes.

Para ser eficaz, a plasmaférese deve ser usada em doenças nas quais o plasma contém substâncias patogênicas conhecidas e a plasmaférese pode remover essas substâncias mais rapidamente do que o corpo as produz. Por exemplo, em doenças autoimunes de rápida progressão, a plasmaférese pode ser usada para remover componentes plasmáticos nocivos (por exemplo, crioglobulinas, anticorpos antiglomerulares), enquanto drogas imunossupressoras ou citotóxicas prejudicam sua produção. Existem inúmeras indicações para a plasmaférese. A frequência da plasmaférese, o volume de plasma removido, o tipo de solução de reposição e outros parâmetros são individuais. O colesterol da lipoproteína de baixa densidade pode ser removido por plasmaférese usando um método de filtração instrumental recentemente proposto. As complicações da plasmaférese são semelhantes às da citaférese terapêutica.

Indicações para plasmaférese de acordo com as diretrizes da Sociedade Americana de Aférese e Medicina Transfusional

Categoria	Plasmaférese	Citaférese
I. Medidas padrão recomendadas em determinadas circunstâncias, incluindo terapia primária	Polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda. Uma doença causada por anticorpos antiglomerulares. Polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica. Polineuropatia desmielinizante com IgG/IgA. Miastenia grave. Doença de armazenamento de ácido fitânico. Púrpura pós-transfusional. Púrpura trombocitopênica trombótica	Linfoma cutâneo de células T: fotoforese. Eritrocitose/policitemia vera. Hipercolesterolemia familiar: absorção de lipídios Hiperleucocitose: leucodepleção. Anemia falciforme: metabolismo dos eritrócitos. Trombocitose: depleção de plaquetas
II. Recomendações com evidências suficientes de eficácia; aceitáveis como tratamento adjuvante	Transplante de medula óssea ABO incompatível (receptor). Doença desmielinizante inflamatória aguda do sistema nervoso central. Inibidores do fator de coagulação. Crioglobulinemia. Crioglobulinemia com polineuropatia. Hipercolesterolemia familiar. Síndrome de Eaton-Lambert. Mieloma/insuficiência renal aguda. Mieloma/paraproteínas/hiperviscosidade/PANDAS (transtornos neuropsiquiátricos autoimunes pediátricos associados a infecções estreptocócicas). Polineuropatia com IgM (+ Waldenstrom). Glomerulonefrite rapidamente progressiva. Coréia	Doença enxerto versus hospedeiro crônica: fotoforese. Eritrocitose/policitemia vera: depleção de glóbulos vermelhos. Hiperparasitemia - malária. Babesiose: metabolismo dos eritrócitos. Púrpura trombocitopênica idiopática: imunoadsorção. RA: imunoadsorção

Citaférese

A citaférese terapêutica remove componentes celulares do sangue, devolvendo o plasma. É mais frequentemente utilizada para remover hemácias defeituosas e substituí-las por normais em pacientes com anemia falciforme nas seguintes condições: síndrome coronariana aguda, acidente vascular cerebral, gravidez e crises frequentes. A citaférese atinge uma redução nos níveis de HbS para < 30% sem o risco de aumento da viscosidade sanguínea, o que pode ocorrer com a transfusão convencional. A citaférese terapêutica pode ser usada para reduzir trombocitose ou leucocitose grave (citorredução) em leucemias agudas ou crônicas, quando há risco de sangramento, trombose, complicações pulmonares ou cerebrais causadas por leucocitose elevada (leucostase). A citaférese é especialmente eficaz na trombocitose, pois as plaquetas não são repostas tão rapidamente quanto os leucócitos. Um ou dois procedimentos reduzem o nível de plaquetas a um nível seguro. A redução terapêutica da contagem de leucócitos (leucaferese) pode remover quilos de camada leucocitária em um pequeno número de procedimentos, frequentemente reduzindo a leucostase e a esplenomegalia. No entanto, a redução na contagem de leucócitos é pequena e de curta duração.

Outra indicação para o uso da citaférese é a coleta de células-tronco do sangue periférico para transplante autólogo ou alogênico, e os linfócitos coletados são usados para imunomodulação na terapia do câncer.

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