Produtos sanguíneos

A transfusão de sangue total melhora a capacidade de oxigenação do sangue, restaura o volume e os fatores de coagulação, e era anteriormente recomendada para perdas sanguíneas maciças. No entanto, como a terapia com componentes é mais eficaz, o sangue total não é atualmente utilizado para terapia transfusional.

Meios contendo hemácias são o componente de escolha quando é necessário aumentar o nível de hemoglobina. As indicações para transfusão dependem da condição do paciente. A função de transporte de oxigênio do sangue pode ser adequada mesmo com um teor de hemoglobina de 70 g/L em indivíduos saudáveis, mas transfusões podem ser necessárias em níveis mais altos de hemoglobina em pacientes com insuficiência cardíaca pulmonar ou sangramento contínuo. Uma dose de massa de hemácias aumenta o nível de hemoglobina em um paciente adulto em uma média de 10 g/L e o nível de hematócrito em 3% do nível pré-transfusão. Quando é necessário repor apenas o volume sanguíneo, substitutos sanguíneos ou substitutos sanguíneos em combinação com massa de hemácias são geralmente usados. Em pacientes com anticorpos de múltiplos grupos ou anticorpos para antígenos comuns de hemácias, raramente encontrada massa de hemácias congelada é usada.

As hemácias lavadas são isentas de quase todos os traços de plasma, da maioria dos leucócitos e plaquetas. Geralmente são administradas a pacientes que apresentaram reações graves a transfusões de plasma (por exemplo, alergia grave, hemoglobinúria paroxística noturna ou imunização por IgA).

Em pacientes imunizados com IgA, a obtenção de sangue de doadores com deficiência de IgA pode ser a opção preferida.

A massa de hemácias depletada de leucócitos é preparada com filtros especiais que removem £99,99% dos leucócitos. É prescrita para pacientes com reações transfusionais febris hemolíticas, durante exsanguíneotransfusões, para pacientes que necessitam de sangue negativo para citomegalovírus quando este não estiver disponível e para prevenir a aloimunização plaquetária.

O plasma fresco congelado (PFC) é uma fonte não concentrada de todos os fatores de coagulação, exceto plaquetas. As indicações para sua transfusão incluem a correção de sangramentos devido à deficiência de fator plasmático quando a reposição específica do fator não estiver disponível, estados de deficiência multifatorial [p. ex., transfusão maciça, coagulação intravascular disseminada (CID), doença hepática] e overdose de varfarina. O PFC pode ser usado em adição a concentrados de hemácias quando for necessária transfusão de troca. Transfusões de PFC não devem ser usadas para simples reposição volêmica.

O crioprecipitado é um concentrado preparado a partir de PFC. Cada dose de crioprecipitado contém tipicamente cerca de 80 U de fator VIII, fator de von Willebrand, cerca de 250 mg de fibrinogênio e também contém fibronectina e fator XIII. Embora o crioprecipitado tenha sido originalmente usado para tratar hemofilia e doença de von Willebrand, ele também é usado como fonte de fibrinogênio na CID aguda com sangramento, no tratamento de sangramento urêmico, em cirurgia cardíaca (cola de fibrina), em complicações obstétricas como descolamento prematuro da placenta e síndrome HELLP (hemólise, elevação das enzimas hepáticas e baixa contagem de plaquetas) e na deficiência de fator XIII. Em geral, o crioprecipitado não deve ser usado para outras indicações.

Granulócitos podem ser transfundidos na sepse em pacientes com neutropenia persistente grave (leucócitos < 500/μl) que não responderam à antibioticoterapia. Os granulócitos são utilizados em até 24 horas após a coleta, mas os testes necessários (HIV, hepatite, vírus linfotrópico de células T humanas, sífilis) podem não estar concluídos nesse período. As transfusões de granulócitos raramente são utilizadas devido ao uso de antibióticos modernos e medicamentos que estimulam a produção de granulócitos.

A imunoglobulina Rh (Rhlg), administrada por via intramuscular ou intravenosa, previne o desenvolvimento de anticorpos Rh maternos que podem se desenvolver durante a hemorragia feto-materna. A dose padrão de Rhlg intramuscular (300 mcg) deve ser administrada a uma mãe Rh-negativa imediatamente após o aborto ou parto (viva ou natimorta), a menos que a criança seja Rh (D) e D ^u negativa ou que o soro da mãe já contenha anti-Rh (D). Doses maiores do medicamento são necessárias se o volume da hemorragia feto-materna exceder 30 ml. Se houver suspeita de hemorragia significativa, um teste de roseta é realizado simultaneamente à determinação do volume da hemorragia; se for positivo, um teste quantitativo (p. ex., Kleihauer-Bitke) é realizado. A Rhlg é administrada por via intravenosa apenas se houver contraindicações à administração intramuscular (p. ex., em pacientes com coagulopatia).

O concentrado de plaquetas é usado para prevenir sangramentos em casos de trombocitopenia assintomática (nível de plaquetas < 10.000/μl); em sangramentos com trombocitopenia grave (nível de plaquetas < 50.000/μl); em sangramentos em pacientes com disfunção plaquetária causada por agentes antiplaquetários com nível normal de plaquetas no sangue; em pacientes que recebem transfusões maciças que causam trombocitopenia dilucional e, às vezes, antes de cirurgias, especialmente com circulação extracorpórea por mais de 2 horas (o que frequentemente leva à disfunção plaquetária). Uma dose de concentrado de plaquetas aumenta o nível de plaquetas em cerca de 10.000/μl. A hemostasia adequada é alcançada com um nível de plaquetas de cerca de 50.000/μl. Portanto, 4 a 6 doses de concentrado de plaquetas geralmente são suficientes para um paciente adulto.

O concentrado de plaquetas é preparado utilizando equipamento automatizado que coleta plaquetas (ou outras células) e devolve os componentes indesejados (por exemplo, hemácias, plasma) ao doador. Esse procedimento, chamado citaférese, fornece plaquetas suficientes de um único doador (equivalente a 6 unidades de plaquetas individuais) para transfusão em um paciente adulto, minimizando assim o risco de complicações infecciosas e imunológicas, sendo preferível a transfusões de múltiplos doadores.

Alguns pacientes podem não responder a transfusões de plaquetas, possivelmente devido ao sequestro ou consumo esplênico causado pela aloimunização contra HLA ou antígenos plaquetários específicos. Esses pacientes podem responder a transfusões de múltiplas unidades de concentrado de plaquetas de diferentes doadores (visto que existe a possibilidade de algumas unidades serem compatíveis com HLA), a concentrado de plaquetas de um parente ou a plaquetas compatíveis com ABO ou HLA. A aloimunização pode ser atenuada pela transfusão de concentrado de plaquetas ou concentrado de hemácias após a depleção de leucócitos.

A irradiação de componentes sanguíneos é usada para prevenir o risco de doença enxerto versus hospedeiro.

O uso de substitutos sanguíneos começa com o uso de soluções químicas inertes ou de hemoglobina capazes de transportar e entregar O2 aos tecidos. Os perfluorocarbonos são química e biologicamente inativos e são capazes de dissolver O2 e CO2 sob pressão. Como os perfluorocarbonos são insolúveis em água, eles são preparados como emulsões. Ensaios clínicos de fase II e III estão atualmente em andamento. Soluções baseadas no transportador de oxigênio da hemoglobina estão em ensaios clínicos de fase III nos Estados Unidos. São utilizadas moléculas quimicamente modificadas de hemoglobina humana ou bovina com a capacidade de transportar O2. Essas soluções podem ser armazenadas em temperatura ambiente por até 2 anos, tornando-as necessárias para uso em áreas de desastre ou operações militares. No entanto, ambos os fármacos (perfluorocarbonos e transportadores de O2 da hemoglobina) são eliminados do plasma em 24 horas.

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