Produtos sanguíneos

Transfusão de sangue total melhora a capacidade de oxigênio do sangue, recuperação de volume, fatores de coagulação e foi previamente recomendado para perda de sangue maciça. No entanto, uma vez que a terapia com componentes é mais eficaz, o sangue total não é usado atualmente para terapia de transfusão.

Os meios que contêm eritrócitos são um componente de escolha se for necessário aumentar o nível de hemoglobina. Indicações para transfusão dependem da condição do paciente. A função de transporte de oxigênio do sangue pode ser adequada, mesmo com conteúdo de hemoglobina de 70 g / l em pessoas saudáveis, mas as transfusões podem ser necessárias a um nível maior de hemoglobina em pacientes com insuficiência cardíaca pulmonar ou hemorragia contínua. Uma dose única de massa de eritrócitos aumenta o nível de hemoglobina em um paciente adulto em uma média de 10 g / L e um nível de hematócrito de 3% do nível pré-transfusional. Se for necessário reabastecer apenas o volume de sangue, os substitutos do sangue ou os substitutos do sangue são geralmente utilizados em combinação com a massa de eritrócitos. Em pacientes que possuem múltiplos anticorpos de grupo ou anticorpos contra antígenos de eritrócitos comuns, é utilizada uma massa de eritrócitos congelados raramente utilizada.

Os eritrócitos lavados são livres de quase todos os vestígios de plasma, a maioria dos leucócitos e plaquetas. Eles geralmente são prescritos para pacientes com reações marcadas à transfusão de plasma (por exemplo, alergia grave, hemoglobinúria paroxística noturna ou imunização com IgA).

Em pacientes imunizados com IgA, a preparação de sangue de doadores com deficiência de IgA pode ser a opção mais preferível.

A massa eritrocítica com depilação de leucócitos é preparada com a ajuda de filtros especiais que removem £ 99,99% de glóbulos brancos. É prescrito para pacientes com reações de transfusão febril hemolítica, com transfusões de troca, pacientes que necessitam de sangue negativo de citomegalovírus na ausência e para prevenir a aloimunização de plaquetas.

O plasma recentemente congelado (FFP) é uma fonte não concentrada de todos os fatores de coagulação, com exceção das plaquetas. As indicações para a sua hemorragia transfusão de correcção é causada por deficiência de factores de plasma quando a substituição de factores específicos N, condições de deficiência multifactoriais [por exemplo, transfusão maciça, coagulação intravascular disseminada (DIC), patologia do fígado] e a sobredosagem de varfarina. A transfusão de FFP pode ser utilizada além da massa de eritrócitos, se necessário, para troca de transfusão. A transfusão de FFP não deve ser usada para reembolso de volume simples.

Cryoprecipitate é um concentrado preparado a partir de SFP. Cada dose de crioprecipitado contém geralmente cerca de 80 UI de factor VIII, o factor de von Willebrand, a cerca de 250 mg de f ibrinogénio, em adição, contém fibronectina e factor XIII. Embora, inicialmente, crioprecipitado usado para tratar a hemofilia e doença de von Willebrand, que é utilizado também como uma fonte de fibrinogénio em DIC aguda com sangramento, o tratamento de urémica hemorragia na cirurgia cardíaca (cola de fibrina), complicações obstétricas, tais como descolamento da placenta e HELLP- síndrome (hemólise, enzimas hepáticas elevadas e baixa de plaquetas), a deficiência de factor XIII. Em geral, o crioprecipitado não deve ser usado para outras indicações.

Os granulócitos podem ser transfundidos no caso da sepse em pacientes com neutropenia persistente grave (leucócitos <500 / μL) sem resposta à antibioticoterapia. Os granulócitos são utilizados dentro de 24 horas a partir do momento da preparação, mas os exames necessários (HIV, hepatite, vírus linfotrópico das células T humanas, sífilis) podem não ser concluídos até o momento. As transfusões de granulócitos raramente são utilizadas, pois são utilizados antibióticos modernos e preparações que estimulam a produção de granulócitos.

A imunoglobulina Rh (Rhlg), administrada por via intramuscular ou intravenosa, previne o desenvolvimento de anticorpos maternos RI que podem se formar durante o sangramento fecal. A dose intramuscular padrão Rhlg (300 mg) deve ser administrada mães Rh-negativos imediatamente após o aborto ou parto (vivo ou morte fetal), excepto se a criança é Rh (D) e D ^u soro negativo ou materno já contém anti-Rh ( D). Com um volume de sangramento fetomaternal de mais de 30 ml, são necessárias grandes doses do medicamento. Se uma suspeita de hemorragia significativa, um teste de roseta é realizado simultaneamente com a determinação do tamanho da hemorragia, se for positivo, é realizado um teste quantitativo (por exemplo, Kleihauer-Bitke). O Rhlg é administrado apenas por via intravenosa se houver contra-indicações para injeção intramuscular (por exemplo, em pacientes com coagulopatia).

O concentrado de trombose é utilizado para prevenir o desenvolvimento de hemorragia na trombocitopenia assintomática (contagem de plaquetas <10 000 / μL); com hemorragia com trombocitopenia grave (contagem de plaquetas <50 000 / μL); com sangramento em pacientes com disfunção plaquetária causada por antiagregantes, com um nível normal de plaquetas no sangue; pacientes que recebem transfusões maciças, causam trombocitopenia por diluição e às vezes antes da cirurgia, especialmente com circulação extracorpórea por mais de 2 horas (o que muitas vezes leva a disfunção plaquetar). Uma dose de tromboconcentrado aumenta a contagem de plaquetas em cerca de 10 000 / μl. A hemostasia adequada é conseguida com uma contagem de plaquetas de cerca de 50 000 / μL. Portanto, 4-6 doses de tromboconcentrado são geralmente suficientes para um paciente adulto.

O concentrado de trombose é colhido usando equipamentos automáticos que coletam plaquetas (ou outras células) e retornam componentes desnecessários (por exemplo, glóbulos vermelhos, plasma) para o doador. Este processo, chamado Citaférese, proporciona uma quantidade suficiente de plaquetas de um único dador (equivalente a doses de 6 plaquetas separado) para transfusão a um paciente adulto, minimizando assim o risco de complicações infecciosas e imunológicas, e é mais preferível a várias transfusões de dadores.

Alguns pacientes podem não responder à transfusão de plaquetas, possivelmente devido ao seqüestro no baço ou ao consumo causado pela aloimunização de HLA ou antígenos de plaquetas específicos. Estes doentes podem responder a doses múltiplas transfusões de plaquetas obtidas a partir de vários dadores (uma vez que é provável que algumas doses será de HLA compatível) na plaqueta de parentes ou ABO ou plaquetas HLA-covmestimye. A aloimunização pode ser atenuada por transfusão de concentrado de trombócitos ou massa eritrocitária após a depleção de leucócitos.

A irradiação de componentes sanguíneos é usada para prevenir o risco de "doença de enxerto versus hospedeiro".

O uso de substitutos do sangue começa a se desenvolver com o uso de soluções químicas inertes ou de hemoglobina, capazes de transferir e entregar O2 para os tecidos. Os perfluorocarbonos são quimicamente e biologicamente inativos e são capazes de dissolver O2 e CO2 sob pressão. Uma vez que os perfluorocarbonos são insolúveis em água, eles são preparados sob a forma de emulsões. Atualmente, as fases II e III dos ensaios clínicos estão sendo conduzidas. As soluções baseadas no transportador de oxigênio da hemoglobina estão em ensaios clínicos de Fase III nos Estados Unidos. São utilizadas moléculas modificadas quimicamente de hemoglobina humana ou bovina com a capacidade de transportar O2. Estas soluções podem ser armazenadas a temperatura ambiente por até 2 anos, o que as torna necessárias para uso em locais de desastres ou operações militares. No entanto, ambos os fármacos (perfluorocarbonos e portadores de O2 de hemoglobina) são eliminados do plasma dentro de 24 horas.

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