Hérnia inguinal oblíqua

Esta patologia tem características clínicas e de curso próprias - o diagnóstico é estabelecido por um cirurgião, que é recomendado contatar já nos sintomas iniciais da doença.

Uma hérnia inguinal oblíqua é um tipo de protrusão herniária na região da virilha que se manifesta como desconforto e dor de intensidade variável.

Código CID 10:

• Classe XI – doenças do aparelho digestivo (K00 – K93)
  • Hérnia (K40 – K46)
    • K40 – hérnia inguinal (incluindo bilateral, oblíqua, direta, indireta)

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Causas hérnia inguinal oblíqua

Uma hérnia inguinal oblíqua é mais frequentemente adquirida do que congênita. A formação de uma hérnia pode ser facilitada por um defeito no desenvolvimento intrauterino – uma depressão peritoneal mais profunda perto da cavidade inguinal lateral, que faz parte de um processo vaginal incompletamente expandido.

Outra causa comum é a peculiaridade da estrutura anatômica da região da virilha, que a torna inadequada para suportar a pressão dentro da cavidade abdominal.

Outros motivos incluem:

• estar acima do peso (ou perder peso rapidamente);
• gestações frequentes;
• lesão por compressão grave e aguda na região abdominal;
• atividade física intensa;
• constipação crônica;
• trabalho de parto difícil;
• tosse crônica, etc.

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Patogênese

No primeiro estágio da formação do saco herniário, quando ele apenas inicia seu movimento em direção à abertura inguinal, a protrusão pode não ser visualmente perceptível. Somente durante uma crise de tosse ou espirro, com a ajuda de um dedo inserido na área herniária, é possível sentir a válvula sendo pressionada.

No estágio seguinte, o defeito está localizado dentro dos limites do canal inguinal. Externamente, parece um pequeno inchaço que aumenta com a tensão abdominal e desaparece em repouso.

O terceiro estágio é a protrusão completa, que se estende além do canal inguinal.

Existe também um tipo de defeito herniário chamado protrusão enorme – uma patologia extremamente avançada, na qual uma parte significativa dos órgãos internos do abdômen é inserida na bolsa. É impossível não notar essa protrusão: às vezes, ela desce até os quadris e até mais abaixo.

Uma hérnia inguinal oblíqua direita ou esquerda se forma seguindo o curso do canal inguinal e posteriormente ao longo do cordão espermático. Às vezes, surge um obstáculo ao seu desenvolvimento: neste caso, o trajeto da formação herniária se desvia, penetrando em outras camadas de tecido. É assim que se formam os defeitos intersticiais. O que pode servir como obstáculo:

• um testículo que não desceu para o escroto;
• abertura inguinal externa estreita e apertada;
• bandagem adesiva.

Como resultado, o canal herniário entra no espaço entre os músculos e o peritônio, ou simplesmente entre as fibras musculares, ou entre o músculo e a pele.

No corpo feminino, uma hérnia inguinal oblíqua, quando se estende além da abertura inguinal, pode se mover para os grandes lábios esquerdo ou direito.

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Sintomas hérnia inguinal oblíqua

Em primeiro lugar, mesmo antes do aparecimento dos sinais de desconforto, uma hérnia oblíqua pode ser detectada por exame e palpação. Algumas delas são visíveis apenas com o paciente em pé, e outras não se escondem mesmo quando o paciente está deitado.

À palpação, é possível sentir uma formação macia que se estende para a cavidade abdominal através da abertura do canal inguinal. O próprio saco herniário pode ser reposicionado cuidadosamente – a formação é bastante flexível.

Se a hérnia for de tamanho significativo, sua redução pode ser difícil devido ao grande número de partes de órgãos que estão na cavidade do saco.

Uma hérnia inguinal oblíqua geralmente é alongada, localizada obliquamente e tende a descer para o escroto. É mais frequentemente encontrada na infância e adolescência, geralmente em um lado da virilha.

A hérnia inguinal oblíqua congênita é uma ocorrência comum, enquanto a hérnia direta só pode ser adquirida. Na maioria dos casos, o defeito patológico congênito se desenvolve devido à interrupção da passagem natural do testículo para o escroto, o que deve ocorrer durante o desenvolvimento intrauterino.

Os primeiros sinais são observados em idade precoce, mas nem sempre imediatamente após o nascimento: mais frequentemente, a doença é notada apenas quando o bebê começa a apresentar atividade motora, por exemplo, engatinhando ou andando.

Às vezes, a protrusão se manifesta ao tossir, espirrar ou fazer força na criança. Nesse caso, o pênis pode se desviar na direção oposta ao saco herniário.

Complicações e consequências

Complicações de uma hérnia inguinal oblíqua podem surgir devido à falta de tratamento oportuno:

• estrangulamento da protrusão herniária é a consequência mais comum, que só pode ser eliminada com o uso de intervenção cirúrgica;
• necrose de órgãos presos no saco herniário comprimido - podem ser alças intestinais, áreas do omento ou a bexiga urinária;
• peritonite é uma reação inflamatória perigosa e grave que se espalha para todos os tecidos da cavidade abdominal (também pode surgir como resultado de estrangulamento);
• ataque agudo de apendicite – inflamação dos tecidos do apêndice, que se desenvolve como resultado da compressão dos vasos do apêndice pelo anel inguinal;
• As consequências sintomáticas de uma hérnia inguinal podem incluir distúrbios digestivos, disfunção intestinal, aumento da formação de gases no abdômen, etc.

A complicação mais grave e comum é considerada o estrangulamento da hérnia - tal situação requer atendimento médico urgente, com internação do paciente em hospital e cirurgia de emergência.

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Diagnósticos hérnia inguinal oblíqua

Geralmente, o diagnóstico é estabelecido com base nas queixas do paciente, bem como nos resultados de um exame externo. A palpação é realizada com o dedo indicador: nos estágios mais avançados do desenvolvimento de uma hérnia inguinal oblíqua, o tubérculo é facilmente palpado, mas no estágio inicial e em crianças pequenas pode ser bastante difícil palpá-lo.

Em crianças, durante o exame, o médico determina simultaneamente a descida dos testículos para o escroto, seu tamanho e formato, e a ausência de varicocele. A condição dos linfonodos na região da virilha é verificada sem falhas.

Exames de sangue podem ser prescritos apenas para descartar um processo inflamatório na área herniária. Em alguns casos, um exame de fezes é indicado.

A condição do saco herniário é verificada com o paciente em posição horizontal e vertical.

Posteriormente, são prescritos diagnósticos instrumentais, que podem incluir os seguintes tipos de estudos:

• ultrassonografia do escroto, que ajuda a determinar o conteúdo do saco herniário (por exemplo, parte da bexiga ou uma seção do intestino). Além disso, a ultrassonografia pode ser usada para distinguir uma hérnia de uma hidrocele;
• O método diafanoscopia consiste na transiluminação luminosa do escroto – um método diagnóstico simples e barato. Se o conteúdo do saco for líquido, os raios são iluminados através da protrusão sem problemas. Uma estrutura mais densa não deixará os raios passarem, e a luz parecerá fraca ou irregular.

O diagnóstico diferencial é feito com hérnia femoral, hidrocele, varicocele, formação cística, lipoma ou neoplasia maligna.

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Diagnóstico diferencial

Qual é a diferença entre uma hérnia inguinal indireta e direta?

As diferenças anatômicas, fisiológicas e sintomáticas dos defeitos herniários consistem nos seguintes sinais.

• O tipo direto de hérnia deixa a cavidade abdominal através da fossa inguinal mediana. Durante a cirurgia, após a abertura da protrusão sacular, o médico poderá inserir livremente um dedo na cavidade abdominal e palpar a área da parede abdominal anterior por trás. Se a pulsação for determinada no lado externo da boca do saco herniário, podemos falar sobre o tipo direto de hérnia. Quando a pulsação é determinada a partir da superfície interna, este é um sinal claro de uma hérnia inguinal oblíqua. Uma hérnia direta geralmente está localizada mais perto do meio do cordão espermático adjacente ao saco. Consiste em uma camada de pele, gordura subcutânea, camada fascial superficial, aponeurose do músculo oblíquo abdominal externo, fáscia transversa e o próprio saco herniário, que, por sua vez, possui duas camadas - peritoneal e fascial transversa.
• Na hérnia direta, o saco é esférico e pode aparecer em ambos os lados, principalmente em pacientes idosos.
• Uma hérnia inguinal oblíqua tem uma estrutura diferente, consistindo em uma camada de pele, gordura subcutânea, camada fascial superficial, aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome, fáscia espermática interna e um saco herniário conectado por um ligamento de tecido conjuntivo a parte do cordão espermático. O saco pode ter diferentes espessuras de parede, geralmente contendo partes do omento e do intestino delgado.

Uma hérnia oblíqua tem formato alongado, pode ocorrer na infância ou no útero e, nos estágios posteriores de formação, transforma-se em uma forma inguinoescrotal.

Tratamento hérnia inguinal oblíqua

Uma hérnia inguinal só pode ser tratada cirurgicamente, por meio de intervenção cirúrgica. O tratamento cirúrgico é chamado de hernioplastia e pode assumir diversas formas.

• A hernioplastia endoscópica é um procedimento minimamente invasivo realizado com um endoscópio e várias pequenas punções na parede abdominal. O médico corta a protrusão herniária e costura uma malha para sustentar o tecido enfraquecido. O paciente permanece no hospital por no máximo 2 a 3 dias, após os quais recebe alta para casa.
• A hernioplastia sem prótese é realizada com sutura dos tecidos com tensão simultânea dos mesmos, sem colocação de tela.
• O método cirúrgico de Lichtenstein é realizado da seguinte forma: a hérnia é removida através de uma incisão na pele de cerca de 10 cm de comprimento, após a qual uma tela é costurada para fortalecer o tecido danificado.

O uso de um material especial de reforço de malha reduz o risco de recidiva em aproximadamente 30%.

O tratamento conservador envolve o uso de uma cinta de bandagem, mas esta é uma medida temporária e, mais cedo ou mais tarde, você terá que recorrer à cirurgia. A bandagem na virilha apenas previne a protrusão e segura os tecidos danificados.

O tratamento tradicional da hérnia consiste na aplicação de bandagens apertadas, objetos metálicos, loções, ímãs e compressas. Segundo a opinião unânime dos especialistas, o tratamento com ervas para hérnia inguinal é ineficaz e inútil. Ao recorrer a esse tratamento, o paciente perde um tempo precioso, o que pode levar a complicações como o estrangulamento da hérnia, condição que requer intervenção cirúrgica urgente. Se o paciente foi operado dentro de 2 ou 3 horas após o estrangulamento da hérnia, a cirurgia é bem-sucedida na maioria dos casos. A demora na intervenção pode levar a complicações graves e, em alguns casos, até mesmo consequências fatais não são descartadas.

Experimentos e observações de longo prazo demonstraram que o único tratamento comprovado e eficaz para a hérnia inguinal é a cirurgia. Sem ela, a cura do defeito tecidual é impossível.

Prevenção

A melhor opção para prevenir uma hérnia inguinal oblíqua é praticar exercícios regularmente, exercícios matinais, natação e um estilo de vida ativo. Se você duvida da possibilidade de praticar atividade física, pode consultar um médico que avaliará suas capacidades físicas e selecionará os exercícios mais adequados.

Caminhar de 1 a 2 horas diariamente será benéfico.

Recomenda-se normalizar sua rotina diária. Ela deve incluir tempo para trabalho e descanso, que devem ser completos e suficientes para a recuperação do corpo.

Não há necessidade de esforço físico excessivo, atividade física excessiva, carregar objetos pesados ou sobrecarregar a parede abdominal anterior.

A falta de atividade física é uma condição igualmente perigosa, que leva ao enfraquecimento do aparelho músculo-ligamentar e, com o tempo, pode causar a formação de uma hérnia. Portanto, os médicos recomendam fortemente a prática de exercícios físicos (podem ser de curta duração, não intensos, mas regulares).

Não permita que o excesso de peso apareça. Se você tem tendência ao sobrepeso, adote uma dieta hipocalórica, com consumo predominante de alimentos vegetais e restrição de doces, farinhas, gorduras animais e bebidas alcoólicas. Além do excesso de peso, essa dieta melhorará a digestão e eliminará a constipação, que também é um fator predisponente ao desenvolvimento de hérnia inguinal.

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Previsão

O tratamento cirúrgico da hérnia geralmente tem um bom valor prognóstico. O cumprimento das recomendações médicas, na maioria dos casos, garante a ausência de novas recidivas.

A vida e a capacidade de trabalho do paciente são restauradas com o tempo, e a pessoa retorna à sua vida normal.

Sem esse tratamento, diversas complicações e situações negativas podem surgir. O tratamento de formas avançadas da doença, hérnias gigantes e formas estranguladas da patologia, também pode ser considerado imprevisível.

A hérnia inguinal oblíqua é uma doença associada principalmente a defeitos e fraqueza do espartilho muscular. Por esse motivo, recomenda-se a realização de uma série especial de exercícios de terapia por exercícios para melhorar a condição da parede abdominal anterior. Isso protegerá você da recorrência da doença.

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