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Hérnia inguinal ferida: causas, sinais, tratamento e prognóstico subjacentes
Última revisão: 23.04.2024
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A hérnia ferida é uma complicação bastante comum, que ocorre até 20% dos casos de hérnia inguinal. Quando infringem, os órgãos que caem da cavidade abdominal são transferidos para a abertura da hernia, neste caso, os órgãos permanecem no canal inguinal.
Para a formação de uma hérnia leva a fraqueza dos músculos inguinal, atividade física excessiva, trauma ou cirurgia.
Causas violação da hérnia inguinal
De acordo com o mecanismo da violação da hérnia, existem dois tipos principais: calórico e elástico.
A violação das fezes provoca um excesso de laços intestinais que caíram no canal inguinal com os bezerros, a ausência de tratamento após alguns dias leva à necrose dos tecidos intestinais.
A violação elástica provoca uma queda brusca de um grande número de órgãos internos em uma abertura herniana estreita (geralmente isso acontece com uma alta pressão intra-abdominal - uma forte tosse, levantamento de pesos). Os órgãos caídos são comprimidos por um buraco estreito, o que causa dor severa. Os tecidos dos órgãos caídos começam a morrer com infração elástica por 2-5 horas.
A infração elástica sempre é formada com uma abertura herniana estreita, aqui é como uma infração de calico pode ocorrer mesmo com uma abertura bastante ampla.
Em caso de comprometimento fecal, a sobretensão física não possui um valor tal como no elástico, neste caso a diminuição da motilidade intestinal desempenha um papel importante, o que muitas vezes é observado na velhice. Também a infração calórica pode provocar torções, excessos, fusão, geralmente, tal complicação da hérnia inguinal se desenvolve com uma doença atual de longo prazo.
Vários órgãos podem penetrar na abertura da hernia, na maioria das vezes, o omento, o intestino grosso e fino, útero, apêndices, etc., abandonam.
Para a saúde humana, a condição mais perigosa é a violação do intestino, uma vez que isso pode levar à necrose dos tecidos e à obstrução intestinal, o que, além de dor intensa, provoca intoxicação grave.
Patogênese
Durante a infração, é formada uma cavidade fechada com órgãos apertados, na qual a circulação sanguínea é perturbada. Quando o intestino é violado, a estase venosa se desenvolve inicialmente, então o inchaço se desenvolve. Junto com isso, há uma hemorragia em tecidos adjacentes, a decomposição de fezes com a liberação de toxinas.
Na cavidade com os órgãos caídos, o líquido (água herniana) também se acumula, que eventualmente muda de cor de incolor para vermelho escuro.
A morte de tecidos intestinais leva ao fato de que os micróbios penetram em tecidos adjacentes e causam inflamação purulenta (em estágios posteriores).
Deve notar-se que, quando o intestino é violado, a seção principal, que está na cavidade abdominal, também é afetada. Devido à obstrução intestinal, as massas de fezes esticam o intestino, o que leva ao desbaste das paredes.
Devido à transmissão das terminações nervosas, pode ocorrer um choque intenso da dor.
Esta condição é perigosa para a vida humana e requer cirurgia urgente e tratamento pós-operatório intensivo.
Sintomas violação da hérnia inguinal
A dor é o principal sintoma de violação da hérnia inguinal. Ele surge de forma acentuada e aguda, na maioria das vezes, após a sobrecarga física. Muitas vezes, o paciente experimenta dor não só no local de infração, mas também em todo o abdômen.
Após a infração nas primeiras horas, a diarréia pode ser perturbada, então a constipação e falta de gás aparecem (em alguns casos, há falso desejo de excremento).
No início do atolamento, pode ocorrer vômito, com um processo prolongado, o vômito praticamente não pára.
Se houver uma violação da bexiga, observa-se uma micção freqüente e dolorosa, uma violação dos batimentos cardíacos, aumento da temperatura, diminuição da pressão arterial, aumento do risco de desenvolver um choque de severidade moderada e severa.
Vale ressaltar que os sintomas de violação da hérnia inguinal podem se desenvolver rapidamente.
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Primeiros sinais
O primeiro sinal de violação é a dor severa na região da virilha, a hérnia torna-se dolorosa, a protuberância não desaparece quando a posição muda, o bem-estar geral piora, a náusea, o vômito.
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Hérnia inguinal e escrotal lesada
Quando a violação da hérnia inguinal e escrotal, a condição mais perigosa é a obstrução intestinal aguda e a inflamação do peritoneu. Neste caso, é realizada uma laparotomia mediana, que deixa um rastro em quase todo o abdômen.
Hérnia inguinal ferida em crianças
Com a violação da hérnia inguinal em crianças, sugere-se duas opções, dependendo da condição da criança.
Se a condição é satisfatória e não há sinais de intoxicação ou isquemia do intestino, recomenda-se que a hérnia seja guiada por métodos manuais. Se uma criança chora, em primeiro lugar, precisa ser tranquilizado, em alguns casos é necessário tomar sedativos, o filho mais velho deve ser colocado nas costas e levantar a pelve, o que ajudará a corrigir os órgãos caídos.
Depois que a criança se acalma completamente, a direção manual é realizada: uma mão pressiona suavemente o anel inguinal, o segundo - retorna os órgãos para a posição normal. Se a hérnia tiver sido bem sucedida, dois dias depois, uma operação para remover a hérnia é prescrita.
Se a condição da criança é séria, há sinais de intoxicação tóxica, então é necessário um atendimento cirúrgico urgente, mas antes disso, a condição da criança precisa ser normalizada.
Aonde dói?
Complicações e consequências
Independentemente das razões para o desenvolvimento da violação da hérnia inguinal, o tratamento deve ser iniciado de forma urgente, pois as conseqüências podem ser deploráveis: a necrose dos tecidos e órgãos, o que leva a processos inflamatórios no peritônio e a morte subseqüente.
Quando os órgãos internos são violados na abertura da hernia, inicia-se a intoxicação interna, após a necrose dos tecidos e órgãos, desenvolve-se choque tóxico, o que provoca coma ou morte prolongada.
Diagnósticos violação da hérnia inguinal
O diagnóstico de uma hérnia inguinal prejudicada geralmente não é difícil para um especialista. Durante o exame, a protrusão herniana na zona inguinal (do lado esquerdo ou direito) é claramente visível, o enrofeito e o infortúnio neste local também podem ser observados.
A protrusão dá uma forte dor quando pressionada, quando a posição do corpo muda, não desaparece, permanece tensa. Além disso, um especialista pode notar a ausência de um impulso de tosse (em uma tensão, a hérnia não aumenta).
Quando os órgãos como a trompa de Falópio ou o ovário são violados, o diagnóstico apresenta uma série de dificuldades. Dor no caso doente e a condição geral de uma mulher não se deteriora. Devido ao aumento do risco de necrose, a intervenção cirúrgica é realizada imediatamente, assim que a suspeita de infração ocorra.
As crianças reagem à infração de forma muito violenta - chorando inflexivelmente, dobrando ou tricotando, em alguns casos o bebê perde a consciência.
Analisa
Antes de realizar qualquer operação, recomenda-se a submissão de um exame geral de sangue, urina, se necessário, um exame de sangue para coagulabilidade.
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Diagnóstico instrumental
A hérnia restrita é geralmente diagnosticada por sintomas graves, para estabelecer obstrução intestinal que permite o exame ultra-sonográfico da cavidade abdominal.
Diagnóstico diferencial
Se houver suspeita de violação da hérnia inguinal, o especialista deve excluir outras condições patológicas com sintomas similares. Normalmente, o médico coloca o diagnóstico sem problemas, tendo em vista os sintomas marcantes da violação, mas em casos raros (com a primeira infração, patologias concomitantes da cavidade abdominal) é difícil reconhecer a hérnia inguinal restrita.
Em primeiro lugar, o médico deve distinguir a violação de uma patologia bastante rara ou infreqüente - uma hérnia irreparável. Geralmente, tais hérnias não são tensas e transmitem uma pressão contra a tosse, o que não é observado quando infringe.
Também é necessário excluir o desenvolvimento de um processo estagnado no intestino, que geralmente ocorre na velhice com hérnulas irrecuperáveis. Os sintomas de estagnação ocorrem gradualmente, principalmente constipação, aumento da formação de gás, a dor geralmente não é intensa e cresce lentamente, enquanto quando violada os sintomas se desenvolvem em uma taxa rápida.
Também na prática dos cirurgiões existe uma chamada falha falsa que ocorre com hérnias abdominais externas e a sintomatologia dessa condição é semelhante à infração, mas geralmente está associada a doenças agudas de órgãos internos.
Além disso, um diagnóstico errôneo pode ser feito com cólica renal ou hepática, peritonite, obstrução intestinal da necrose pancreática, o que levará a um método de tratamento cirúrgico incorretamente escolhido.
Apenas um exame completo e minucioso do paciente evitará erros.
Mas, apesar de todas as dificuldades em fazer um diagnóstico preciso, os médicos tendem a restringir a hérnia porque acreditam que é menos perigoso para a vida e a saúde do paciente se submeter a uma operação (mesmo que, no final, não seja necessário) do que perder o tempo aceitando a violação de outra doença.
Quem contactar?
Tratamento violação da hérnia inguinal
O objetivo principal da cirurgia com uma hérnia inguinal lesionada é eliminar a infração e suas conseqüências. Com essa patologia, há sempre uma alta probabilidade de que os órgãos internos já tenham se tornado mortos e o cirurgião deve examinar cuidadosamente o conteúdo do saco da hernia.
Se a necrose dos tecidos não ocorrer, os órgãos e plásticos caindo do canal inguinal são guiados.
Nos primeiros sinais de morte no tecido, o corpo será ajudado por drogas.
Se houver necrose completa, parte do órgão é removido.
Quando o conteúdo da hérnia é aberto, o risco de infecção na cavidade abdominal aumenta, razão pela qual os agentes anti-sépticos e assépticos são usados durante a operação.
Durante a operação, os homens consideram a proximidade do cordão espermático e do canal deferente e a capacidade adicional do homem para conceber depende da qualificação do cirurgião.
Nas mulheres, a decisão de plastificar os portões herniais já é tomada no processo de intervenção cirúrgica.
Na infância existem peculiaridades de infração - uma pressão fraca da abertura da hernia, alta elasticidade dos vasos sanguíneos, melhora o fluxo sanguíneo no intestino. Portanto, os casos em que a violação de uma hérnia em crianças, incluindo recém nascidos, são infiltrados manualmente não são incomuns. Isso requer um descanso completo, que ajudará a relaxar os músculos e remover o espasmo da abertura da hernia. No entanto, em caso de infração, as meninas precisam de cirurgia urgente, uma vez que com um tubo de ovário ou de falópio estrangulado, o risco de necrose e infertilidade é aumentado no futuro.
Meninos geralmente nas primeiras horas são prescritos tratamento conservador (trimeperidina, atropina), se esse tratamento não for efetivo, uma cirurgia urgente é prescrita.
Medicamentos
Não existem medicamentos especiais da hérnia inguinal lesada, neste caso, o único método de tratamento é a cirurgia, as exceções são crianças e contra-indicações para a operação. Em tais casos, a hérnia é tentada para ser ajustada com as mãos, mas na condição de que, após a violação, não passaram mais de 2 horas. Antes de manipular o paciente, são introduzidas antiespasmódicas (atropina), a bexiga é esvaziada, um enema é feito e o estômago é esvaziado.
Tratamento alternativo
Com a hérnia inguinal enfraquecida, a medicina alternativa recomenda que o paciente seja seduzido para um banho com água morna, que relaxará os músculos e removerá espasmos e também limpará os intestinos dos conteúdos com um enema. Na água, você pode tentar retornar os órgãos caídos para a cavidade abdominal.
Se uma pessoa é perturbada por vômitos severos, você pode dar-lhe para engolir um pequeno pedaço de gelo, e de dor severa ajudará a se livrar do pacote de gelo.
Deve-se notar que o fornecimento de qualquer laxante é estritamente proibido.
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Tratamento operatório
A cirurgia para a remoção de uma hérnia é feita de várias maneiras, cuja escolha depende do tipo de hérnia estrangulada.
Quando o intestino delgado é violado, a geriatolaparatomia é realizada, com um extenso processo adesivo na cavidade abdominal, que evita o retorno à posição normal do circuito estrangulado, com fleuma, peritonite difusa, uma incisão mediana adicional é feita na parede abdominal anterior.
Antes da operação, é desejável que o paciente esvazie a bexiga, intestino, estômago, mas se esses eventos atrasarem a operação, eles são perdidos.
Mais informações sobre o tratamento
Previsão
O prognóstico por violação de uma hérnia inguinal é favorável apenas no caso em que a operação seja oportunamente gastada. Quanto mais uma operação é atrasada ou a pessoa não procura ajuda, maior a probabilidade de um resultado fatal.
A hérnia inguinal incompatível é uma complicação séria, que, sem tratamento, leva a conseqüências terríveis. Mais homens e meninos são suscetíveis à formação de uma hérnia. Nas mulheres, a doença é menos comum e principalmente na idade adulta.
O tratamento da patologia é principalmente operacional, com raras exceções, quando, por diversas razões, a operação não pode ser realizada, os órgãos restritos tentam retornar manualmente à cavidade abdominal.