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Hérnia inguinal comprimida: principais causas, sinais, tratamento e prognóstico
Última revisão: 04.07.2025
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A hérnia inguinal estrangulada é uma complicação bastante comum, ocorrendo em até 20% dos casos de hérnia inguinal. Quando estrangulada, os órgãos que caíram da cavidade abdominal são comprimidos na abertura herniária, permanecendo no canal inguinal.
A formação de uma hérnia é causada pela fraqueza dos músculos da virilha, esforço físico excessivo, lesão ou cirurgia.
Causas impacto da hérnia inguinal
De acordo com o mecanismo de ocorrência da hérnia estrangulada, existem dois tipos principais: fecal e elástica.
A impactação fecal faz com que a alça intestinal que caiu no canal inguinal fique cheia demais de matéria fecal; se não for tratada, isso leva à necrose do tecido intestinal após alguns dias.
O estrangulamento elástico provoca o prolapso repentino de um grande número de órgãos internos para uma abertura herniária estreita (geralmente isso ocorre com alta pressão intra-abdominal – tosse intensa, levantamento de peso). Os órgãos prolapsados são comprimidos por uma abertura estreita, o que causa dor intensa. Os tecidos dos órgãos prolapsados com estrangulamento elástico começam a morrer dentro de 2 a 5 horas.
O estrangulamento elástico sempre ocorre com uma abertura herniária estreita, enquanto o estrangulamento fecal também pode ocorrer com uma abertura bastante larga.
No encarceramento fecal, o esforço físico excessivo não é tão importante quanto no encarceramento elástico; neste caso, um papel importante é desempenhado pela diminuição do peristaltismo intestinal, frequentemente observada na velhice. Além disso, o encarceramento fecal pode ser provocado por torção, flexão e aderência; geralmente, essa complicação da hérnia inguinal se desenvolve com uma doença de longa duração.
Vários órgãos podem penetrar na abertura herniária; na maioria das vezes, o omento, os intestinos delgado e grosso, o útero, os apêndices, etc. caem.
Para a saúde humana, a condição mais perigosa é considerada o estrangulamento intestinal, pois pode levar à necrose do tecido e obstrução intestinal, o que, além de dor intensa, provoca intoxicação grave.
Patogênese
Durante o estrangulamento, forma-se uma cavidade fechada com órgãos comprimidos, na qual a circulação sanguínea é interrompida. Quando o intestino é estrangulado, inicialmente ocorre estase venosa e, em seguida, edema. Junto com isso, ocorre hemorragia nos tecidos adjacentes, decomposição de matéria fecal com liberação de toxinas.
A cavidade com os órgãos prolapsados também acumula líquido (líquido herniário), que com o tempo muda de cor, passando de incolor para vermelho escuro.
A morte do tecido intestinal faz com que micróbios penetrem nos tecidos adjacentes e causem inflamação purulenta (nos estágios posteriores).
Vale ressaltar que, quando o intestino é estrangulado, a porção adutora, localizada na cavidade abdominal, também é afetada. Devido à obstrução intestinal, as fezes distendem o intestino, o que leva ao afinamento das paredes.
Pode ocorrer choque de dor intensa devido à compressão das terminações nervosas.
Essa condição é fatal e requer cirurgia urgente e tratamento pós-operatório intensivo.
Sintomas impacto da hérnia inguinal
A dor é o principal sintoma da hérnia inguinal estrangulada. Ela ocorre de forma súbita e aguda, mais frequentemente após esforço físico excessivo. Frequentemente, o paciente sente dor não apenas no local do estrangulamento, mas em todo o abdômen.
Após o estrangulamento, pode ocorrer diarreia nas primeiras horas, depois aparecem prisão de ventre e ausência de gases (em alguns casos, observa-se falsa vontade de evacuar).
No início da picada, pode ocorrer vômito; se o processo continuar por muito tempo, o vômito praticamente não para.
Se a bexiga for violada, haverá micção frequente e dolorosa, batimentos cardíacos irregulares, aumento da temperatura, diminuição da pressão arterial e um risco aumentado de desenvolver choque moderado a grave.
Vale ressaltar que os sintomas de uma hérnia inguinal encarcerada podem se desenvolver rapidamente.
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Primeiros sinais
O primeiro sinal de estrangulamento é uma dor intensa na região da virilha, a hérnia torna-se dolorosa, a protuberância não desaparece ao mudar de posição, o bem-estar geral piora, aparecem náuseas e vômitos.
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Hérnia inguinoescrotal estrangulada
Em caso de estrangulamento da hérnia inguinoescrotal, a condição mais perigosa é a obstrução intestinal aguda e a inflamação do peritônio. Nesse caso, é realizada uma laparotomia mediana, que deixa uma cicatriz em quase todo o abdômen.
Hérnia inguinal estrangulada em crianças
Quando ocorre uma hérnia inguinal encarcerada em crianças, duas opções são sugeridas, dependendo da condição da criança.
Se a condição for satisfatória e não houver sinais de intoxicação ou isquemia intestinal, recomenda-se a redução manual da hérnia. Se a criança estiver chorando, primeiro é necessário acalmá-la. Em alguns casos, é necessário tomar sedativos. Uma criança mais velha deve ser deitada de costas e a pélvis elevada, o que facilitará a redução dos órgãos prolapsados.
Após a criança se acalmar completamente, é realizada a redução manual: uma mão pressiona suavemente o anel inguinal e a outra retorna os órgãos à posição normal. Se a redução da hérnia for bem-sucedida, uma cirurgia para removê-la é agendada para daqui a dois dias.
Se o estado da criança for grave e houver sinais de envenenamento tóxico, será necessário atendimento cirúrgico de emergência, mas antes disso o estado da criança deve ser normalizado.
Aonde dói?
Complicações e consequências
Independentemente das razões para o desenvolvimento da hérnia inguinal estrangulada, o tratamento deve ser iniciado imediatamente, pois as consequências podem ser terríveis: necrose de tecidos e órgãos, o que leva a processos inflamatórios no peritônio e subsequente morte.
Quando órgãos internos são comprimidos na abertura herniária, a intoxicação interna começa e, após a necrose do tecido e do órgão, desenvolve-se o choque tóxico, que causa coma prolongado ou morte.
Diagnósticos impacto da hérnia inguinal
O diagnóstico de uma hérnia inguinal estrangulada geralmente não é difícil para um especialista. Durante o exame, uma protrusão herniária na região da virilha (à esquerda ou à direita) é claramente visível, e vermelhidão e inchaço nessa área também podem ser observados.
A protrusão causa dor intensa quando pressionada, mas não desaparece ao mudar a posição do corpo, permanece tensa. Além disso, o especialista pode notar a ausência de impulso de tosse (a hérnia não aumenta com a tensão).
Quando órgãos como a trompa de Falópio ou o ovário são estrangulados, o diagnóstico apresenta uma série de dificuldades. A dor, neste caso, é intensa e o estado geral da mulher não piora. Devido ao risco aumentado de necrose, a intervenção cirúrgica é realizada imediatamente assim que há suspeita de estrangulamento.
As crianças reagem de forma muito violenta à infração: choram copiosamente, dobram ou chutam as pernas e, em alguns casos, o bebê perde a consciência.
Testes
Antes de qualquer operação, é recomendável fazer um hemograma completo, um exame de urina e, se necessário, um teste de coagulação sanguínea.
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Diagnóstico instrumental
Uma hérnia encarcerada geralmente é diagnosticada com base em sintomas pronunciados; um exame de ultrassom da cavidade abdominal permite a detecção de obstrução intestinal.
Diagnóstico diferencial
Se houver suspeita de estrangulamento de uma hérnia inguinal, o especialista deve descartar outras condições patológicas com sintomas semelhantes. Normalmente, o médico faz o diagnóstico sem problemas, devido aos sintomas óbvios de estrangulamento, mas em casos raros (com o primeiro estrangulamento, patologias concomitantes da cavidade abdominal) é bastante difícil reconhecer uma hérnia inguinal estrangulada.
Em primeiro lugar, o médico deve distinguir o estrangulamento de uma patologia bastante rara: uma hérnia irredutível. Normalmente, essas hérnias não são tensas e transmitem bem o impulso da tosse, o que não é observado no estrangulamento.
Também é necessário descartar o desenvolvimento de um processo de estagnação intestinal, que ocorre mais frequentemente na velhice com hérnias irredutíveis. Os sintomas de estagnação aparecem gradualmente, principalmente constipação, aumento da formação de gases, a dor geralmente não é intensa e aumenta lentamente, enquanto no estrangulamento, os sintomas se desenvolvem rapidamente.
Também na prática dos cirurgiões existe o chamado falso estrangulamento, que ocorre com hérnias abdominais externas e os sintomas dessa condição são semelhantes aos do estrangulamento, mas geralmente estão associados a doenças agudas dos órgãos internos.
Além disso, um diagnóstico errôneo pode ser feito em casos de cólica renal ou hepática, peritonite, obstrução intestinal, necrose pancreática, o que levará a um método de tratamento cirúrgico escolhido incorretamente.
Somente um exame completo e minucioso do paciente ajudará a evitar erros.
Mas, diante das dificuldades em fazer um diagnóstico preciso, os médicos tendem a favorecer uma hérnia encarcerada, pois acreditam que é menos perigoso para a vida e a saúde do paciente realizar uma operação (mesmo que, no final das contas, ela se revele desnecessária) do que perder tempo, confundindo a hérnia com outra doença.
Quem contactar?
Tratamento impacto da hérnia inguinal
O principal objetivo da cirurgia para hérnia inguinal estrangulada é eliminar o estrangulamento e suas consequências. Com tal patologia, há sempre uma alta probabilidade de que os órgãos internos já tenham morrido e o cirurgião deve examinar cuidadosamente o conteúdo do saco herniário.
Se não ocorrer necrose do tecido, os órgãos prolapsados são reposicionados e o canal inguinal é reconstruído.
Aos primeiros sinais de morte do tecido, medicamentos podem ajudar a salvar o órgão.
Se ocorrer necrose completa, parte do órgão é removida.
Ao abrir o conteúdo herniário, o risco de infecção penetrar na cavidade abdominal aumenta, por isso são utilizados agentes antissépticos e assépticos durante a operação.
Durante a operação em homens, a proximidade dos cordões espermáticos e dos canais deferentes é levada em consideração, e a capacidade subsequente do homem de conceber depende das qualificações do cirurgião.
Nas mulheres, a decisão de realizar o reparo do orifício herniário é tomada durante a intervenção cirúrgica.
Na infância, existem características específicas do estrangulamento: pressão fraca na abertura herniária, alta elasticidade dos vasos sanguíneos e melhora do fluxo sanguíneo no intestino. Portanto, frequentemente há casos em que o estrangulamento de uma hérnia em crianças, incluindo recém-nascidos, é reduzido manualmente. Isso requer repouso absoluto, o que ajudará a relaxar os músculos e a aliviar o espasmo da abertura herniária. No entanto, em caso de estrangulamento em meninas, é necessária uma operação urgente, pois, com um ovário ou trompa de Falópio estrangulados, o risco de necrose e infertilidade no futuro aumenta.
Os meninos geralmente recebem tratamento conservador (trimeperidina, atropina) nas primeiras horas; se esse tratamento não for eficaz, é prescrita cirurgia de emergência.
Medicação
Não há medicamentos específicos para hérnia inguinal estrangulada; neste caso, o único método de tratamento é a cirurgia, com exceção de crianças e contraindicações à cirurgia. Nesses casos, a tentativa de reposicionamento manual da hérnia é feita somente se não tiverem se passado mais de 2 horas desde o estrangulamento. Antes das manipulações, o paciente recebe antiespasmódicos (atropina), a bexiga é esvaziada, um enema é administrado e o estômago é esvaziado.
Remédios populares
Em caso de hérnia inguinal estrangulada, a medicina tradicional recomenda colocar o paciente em um banho com água morna, o que relaxará os músculos e aliviará os espasmos, além de limpar o intestino com um enema. Na água, você pode tentar devolver os órgãos caídos à cavidade abdominal.
Se uma pessoa estiver com vômitos intensos, ela pode receber pequenos pedaços de gelo para engolir, e uma bolsa de gelo pode ajudar a aliviar a dor intensa.
Vale ressaltar que é estritamente proibido dar qualquer tipo de laxante.
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Tratamento cirúrgico
A cirurgia de remoção de hérnia é realizada de várias maneiras, cuja escolha depende do tipo de hérnia estrangulada.
Em caso de estrangulamento do intestino delgado, é realizada uma herniolaparotomia; em caso de aderências extensas na cavidade abdominal, que impedem que a alça estrangulada retorne à sua posição normal; em caso de flegmão, peritonite difusa, é feita uma incisão mediana adicional na parede abdominal anterior.
Antes da operação, é aconselhável que o paciente esvazie a bexiga, os intestinos e o estômago, mas se essas medidas atrasarem a operação, elas serão ignoradas.
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Previsão
O prognóstico para hérnia inguinal estrangulada só é favorável se a cirurgia for realizada em tempo hábil. Quanto mais a cirurgia for adiada ou a pessoa não procurar ajuda, maior a probabilidade de um desfecho fatal.
A hérnia inguinal estrangulada é uma complicação grave que, sem tratamento, leva a consequências graves. Homens e meninos são mais suscetíveis à formação de hérnias. Nas mulheres, a doença ocorre com menos frequência e principalmente na idade adulta.
O tratamento da patologia é principalmente cirúrgico, com raras exceções, quando por vários motivos é impossível realizar a cirurgia, tentam devolver os órgãos pinçados à cavidade abdominal manualmente.