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Ecocardiografia transesofágica
Última revisão: 29.06.2025

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O ultrassom cardíaco transesofágico, ou ecocardiografia transesofágica, ajuda a examinar as estruturas cardíacas e avaliar a função cardíaca com mais detalhes do que é possível com o ultrassom padrão.
A ecocardiografia transesofágica é considerada um procedimento diagnóstico bastante informativo, durante o qual o transdutor é colocado na região do esôfago, o que permite chegar o mais perto possível do coração e examiná-lo suavemente. Durante o exame, o médico obtém uma imagem clara da estrutura do órgão, incluindo o miocárdio e o sistema valvar, e identifica neoplasias e trombos dentro das câmaras cardíacas.
Indicações para o procedimento
A ecocardiografia transesofágica apresenta uma série de vantagens em relação a outras técnicas semelhantes:
- O transdutor é passado para o esôfago, sem grandes obstáculos em seu caminho, o que permite obter informações mais precisas, uma imagem clara, para a posterior determinação correta do estado do coração;
- É muito mais fácil avaliar o aparelho cardíaco em pacientes com anomalias e malformações congênitas, bem como problemas no sistema valvar após próteses;
- É possível diagnosticar de forma fácil e confiável a formação de trombos e tumores na área do coração.
A ecocardiografia transesofágica é utilizada nas seguintes situações:
- Para esclarecer informações obtidas durante um exame de ultrassom cardíaco de rotina - em particular, quando surgem dúvidas como parte do diagnóstico;
- Em suspeitas de malformações de natureza adquirida ou congênita, endocardite, tumores ou coágulos sanguíneos, anormalidades aórticas;
- Avaliar a qualidade do desempenho do implante de válvula cardíaca após implantação de prótese;
- Para identificar a origem da embolia em condições isquêmicas ou de acidente vascular cerebral;
- Identificar coágulos atriais em pacientes com distúrbios do ritmo de fibrilação atrial para posterior restauração da função cardíaca normal.
Em crianças, a ecocardiografia transesofágica é indicada para o diagnóstico de cardiopatias congênitas, para exame perioperatório, cateterismo cardíaco e acompanhamento pós-operatório.
A manipulação transesofágica é indicada nos casos em que outras técnicas não podem ser aplicadas devido a obstáculos acústicos na direção do fluxo do ultrassom. Em particular, a interferência pode ser em costelas, músculos, pulmões e implantes cardíacos. Se o transdutor for inserido no esôfago, tais obstáculos não serão mais um problema para ele, pois ele está adjacente ao tubo esofágico, ao átrio esquerdo e à seção aórtica descendente. Como resultado, trombos atriais e intracamerais, malformações e vegetações são facilmente detectados com a ecocardiografia transesofágica, embora esse tipo de exame seja tecnicamente mais difícil.
Preparação
Toda a fase preparatória e o procedimento de ecocardiografia transesofágica levam aproximadamente 2 horas.
Destaques da preparação:
- A ecocardiografia é realizada com o estômago vazio. Isso significa que a última refeição deve ocorrer no mínimo 7 a 8 horas antes do exame. Beber água potável sem gás é permitido no máximo duas horas antes do procedimento. Nesse caso, você também pode tomar medicamentos, desde que prescritos por um médico (tomar qualquer medicamento por conta própria é estritamente contraindicado).
- A manipulação transesofágica geralmente é realizada após pré-sedação na presença de um anestesista.
- Se a anestesia geral for planejada, é importante tomar cuidado com antecedência sobre quem acompanhará o paciente após o procedimento: dirigir um carro por um dia após a anestesia geral não é recomendado.
- Se o paciente tiver uma reação alérgica a qualquer medicamento ou tiver tido problemas no esôfago e/ou estômago, o médico deve ser notificado.
- É obrigatório remover implantes dentários removíveis antes do estudo.
Os detalhes do procedimento da ecocardiografia transesofágica devem ser verificados previamente com seu médico: recomendações individuais são possíveis.
Técnica ecocardiografia transesofágica
Após a conclusão de todos os procedimentos preparatórios, o médico assistente explica e descreve detalhadamente como a ecocardiografia transesofágica é realizada. Após receber as recomendações do médico e do anestesista, o paciente retira os óculos (lentes), a prótese removível e as joias. Ele é deitado sobre o lado esquerdo, conectado ao eletrocardiógrafo, e o acesso venoso é fornecido (caso haja necessidade de administração de medicamentos).
Um bocal especial é colocado entre os dentes do paciente para evitar danos acidentais ao tubo da sonda. Em seguida, o técnico ajuda o paciente a engolir a sonda.
Na maioria dos casos, é utilizada anestesia local não intensiva por irrigação da cavidade oral e da parede posterior da faringe (spray de lidocaína é o mais comumente aplicado).
A duração imediata da manipulação sem a fase preparatória é de cerca de 15 minutos.
Para minimizar o desconforto, o paciente é orientado a manter a calma, respirar lenta e continuamente, enquanto relaxa os músculos do pescoço e dos ombros.
Ao inserir a sonda, é importante observar que o tubo não é inserido no sistema respiratório, mas sim no esôfago, para que não interfira na função respiratória normal. A respiração deve ser feita pelo nariz.
Durante todo o processo diagnóstico, o especialista registra constantemente o eletrocardiograma, monitora a pressão arterial e a saturação. Se forem detectadas alterações suspeitas em algum indicador, as manipulações são interrompidas.
Após a conclusão do procedimento de ecocardiografia transesofágica, o paciente é convidado a descansar por cerca de meia hora, após o que ele pode ir para casa (de preferência acompanhado por alguém próximo).
A ecocardiografia transesofágica sob estresse é uma combinação de ecocardiografia bidimensional com testes de estresse. Em particular, é possível utilizar bicicleta ergométrica (vertical, horizontal), teste em esteira, estimulação com agentes farmacológicos e estimulação elétrica.
Se a combinação for com bicicleta ergométrica, o sujeito é despido até a cintura e solicitado a sentar-se no simulador. Ao mesmo tempo, eletrodos são aplicados para a obtenção de leituras de ECG e um manguito de pressão arterial é colocado. O especialista define a carga inicial, determinando e avaliando o trabalho do coração. A permanência do sensor no esôfago durante esse período geralmente não excede 8 a 10 minutos. A ecocardiografia de estresse com estimulação elétrica transesofágica pode ser prescrita se a ecocardiografia convencional não for suficientemente informativa ou não puder ser realizada por qualquer motivo (p. ex., obesidade).
Ao contrário dos adultos, para os quais o exame é realizado em ambulatório com anestesia local, em crianças a ecocardiografia transesofágica sob anestesia é mais frequentemente realizada. Este procedimento requer hospitalização da criança.
Contra-indicações para o procedimento
Antes de prescrever um ecocardiograma transesofágico, o médico se certifica de verificar se o paciente apresenta alguma contraindicação ao procedimento, como:
- Hipertensão não controlada;
- Lesões, sangramento no estômago e/ou esôfago;
- De tumores no esôfago;
- Distúrbios do reflexo de deglutição;
- Lesões perfurantes em órgãos internos;
- Varizes esofágicas;
- Divertículos esofágicos.
O procedimento está sendo negado aos pacientes:
- Com processos inflamatórios agudos no trato gastrointestinal;
- Com tendência a vomitar, forte reflexo de engasgo;
- Com certas deficiências mentais.
Como se pode observar, algumas contraindicações são relativas. Nesses casos, o exame de ecocardiografia transesofágica não é cancelado, mas sim adiado até que a contraindicação seja eliminada. Pacientes individuais são selecionados para outra técnica diagnóstica de acordo com suas indicações individuais.
Complicações após o procedimento
As sensações após a ecocardiografia transesofágica podem ser um tanto desagradáveis: muitos pacientes apresentam dor de garganta ou dor de garganta por várias horas, podendo ocorrer náuseas.
Durante o dia, não é recomendado que o sujeito dirija veículo, pois o uso de sedativos e anestésicos pode provocar alguma sonolência.
Além disso, não se pode descartar a possibilidade de dano mecânico (irritação) na garganta e no esôfago. Por isso, o procedimento não deve ser realizado em pacientes com diversas doenças do esôfago, incluindo varizes.
O sujeito deve sempre informar o médico se tiver algum:
- Doenças infecciosas;
- Alergias a qualquer coisa (alergias a medicamentos são sempre especificadas);
- Glaucoma;
- Doenças respiratórias;
- Doença hepática;
- Problemas de deglutição.
É obrigatório indicar se a pessoa já passou por alguma intervenção cirúrgica nos órgãos digestivos.
Complicações são muito raras. O médico deve ser consultado imediatamente se os seguintes sintomas forem detectados após a ecocardiografia transesofágica:
- Dor intensa ou crescente, dificuldade para engolir;
- Dor abdominal, aperto no peito;
- Vômito (marrom, "café", massa sanguinolenta).
Em casos isolados após manipulações transesofágicas foram corrigidos:
- Lesões traumáticas na traqueia, faringe;
- Sangramento venoso esofágico;
- Perfuração esofágica;
- Um tipo transitório de bacteremia;
- Distúrbios hemodinâmicos;
- Disfunções do ritmo cardíaco.
No geral, a ecocardiografia transesofágica é um exame semi-invasivo com risco extremamente baixo de complicações.
Cuide após o procedimento
Após manipulações no âmbito da ecocardiografia transesofágica, os pacientes retornam para casa após um breve repouso (cerca de 30 minutos, se não foi utilizada anestesia geral).
É permitido comer desde que o reflexo de deglutição seja restaurado e a dormência na garganta desapareça. Os alimentos devem ser leves, macios ou líquidos, ligeiramente mornos. Recomenda-se também beber bastante água morna.
Alimentos permitidos:
- Mingau, sopas em purê;
- Legumes cozidos em purê, patês;
- Chás de ervas sem açúcar.
As primeiras porções de alimentos após o diagnóstico não devem ser grandes (até 150-200 g).
Após manipulações transesofágicas, você não deve dirigir por 24 horas. É aconselhável evitar esforços físicos e não consumir alimentos duros, quentes, ácidos e picantes (recomenda-se "adiar" a primeira refeição por 1 a 2 horas). Café, álcool, refrigerantes, especiarias e alimentos gordurosos são proibidos.
Os medicamentos não devem ser tomados imediatamente após o diagnóstico: se for necessária medicação regular, você deve consultar seu médico.
A ecocardiografia transesofágica fornece aos especialistas informações muito mais confiáveis do que o ultrassom cardíaco convencional, mas também tem suas próprias especificidades de condução e recuperação.