Ecocardiografia transesofágica

O ultrassom cardíaco transesofágico, ou ecocardiografia transesofágico, ajuda a examinar estruturas cardíacas e avaliar a função cardíaca em mais detalhes do que é possível com ultrassom padrão.

A ecocardiografia transesofágica é considerada um procedimento diagnóstico bastante informativo, durante o qual o transdutor é colocado na área do esôfago, o que permite que você chegue o mais próximo possível de o coração e examine-o com problemas. Durante o exame, o médico obtém uma imagem clara da estrutura do órgão, incluindo miocárdio e sistema de válvulas, identifica neoplasias e trombos dentro das câmaras do coração.

Indicações para o procedimento

A ecocardiografia transesofágica tem várias vantagens sobre outras técnicas semelhantes:

• O transdutor é passado para o esôfago, sem obstáculos sérios a caminho, o que permite obter informações mais precisas, uma imagem clara, para a determinação correta subsequente do estado do coração;
• É muito mais fácil avaliar o aparelho cardíaco em pacientes com anomalias e malformações congênitas, bem como problemas com o sistema de válvulas após próteses;
• É possível diagnosticar de maneira fácil e confiável a formação de trombos e os tumores na área do coração.

A ecocardiografia transesofágica é usada nas seguintes situações:

• Esclarecer as informações obtidas durante um exame de ultrassom cardíaco de rotina - em particular, quando surgem perguntas como parte do diagnóstico;
• Em suspeita de malformações de natureza adquirida ou congênita, endocardite, tumores ou coágulos sanguíneos, anormalidades aórticas;
• Avaliar a qualidade do desempenho do implante da válvula cardíaca após a implantação protética;
• Identificar a fonte de embolia em condições isquêmicas ou de derrame;
• Identificar coágulos atriais em pacientes com distúrbios do ritmo de fibrilação atrial >Para a restauração subsequente da função cardíaca normal.

Nas crianças, a ecocardiografia transesofágica é indicada para o diagnóstico de defeitos cardíacos congênitos, para exame perioperatório, cateterismo cardíaco e acompanhamento pós-operatório.

A manipulação transesofágica é prescrita nos casos em que outras técnicas não podem ser aplicadas devido a obstáculos acústicos na direção do fluxo de ultrassom. Em particular, a interferência pode ser ossos, músculos, pulmões, implantes cardíacos. Se o transdutor for inserido no esôfago, esses obstáculos não são mais um problema para ele, porque é adjacente ao tubo esofágico ao átrio esquerdo e à seção aórtica descendente. Como resultado, trombos atriais e intracamerais, malformações e vegetações são facilmente detectados com ecocardiografia transesofágica, embora esse tipo de exame seja tecnicamente mais difícil.

Preparação

Toda a fase preparatória e o procedimento de ecocardiografia transesofágico juntos levam aproximadamente 2 horas.

Destaques de preparação:

• O ECHOCG é realizado com o estômago vazio. Isso significa que a última refeição deve ocorrer antes de 7-8 horas antes do exame. Beber água potável regular sem gás é permitida o mais tardar duas horas antes do procedimento. Então você também pode beber medicamentos, se eles foram prescritos por um médico (tomar algum medicamento por conta própria é estritamente contra-indicado).
• A manipulação transesofágica é geralmente realizada após a pré-sedação na presença de um anestesiologista.
• Se a anestesia geral for planejada, é importante cuidar com antecedência quem acompanhará o paciente após o procedimento: dirigir um carro por um dia após a anestesia geral não for recomendada.
• Se o paciente tiver uma reação alérgica a qualquer medicamento ou tiver tido problemas de esôfago ou/e estomacal, o médico deve ser notificado.
• É obrigatório remover implantes dentários removíveis antes do estudo.

Detalhes do procedimento de ecocardiografia transesofágica devem ser verificados com antecedência com seu médico: as recomendações individuais são possíveis.

Técnica Ecocardiografia transesofágica

Após a conclusão de todas as manipulações preparatórias, o médico assistente explica e descreve em detalhes como a ecocardiografia transesofágica é realizada. Depois de receber recomendações do médico e do anestesista, o paciente remove os óculos (lentes), dentaduras removíveis, jóias. Ele é colocado no lado esquerdo, conectado ao eletrocardiógrafo, fornece acesso venoso (se houver necessidade de administrar medicamentos).

Um bocal especial é colocado entre os dentes do paciente para evitar danos acidentais no tubo da sonda. Em seguida, o técnico ajuda o sujeito a engolir a sonda.

Na maioria dos casos, a anestesia local não intensiva é usada pela irrigação da cavidade oral e da parede faríngea posterior (o spray de lidocaína é mais comumente aplicado).

A duração imediata da manipulação sem o estágio preparatório é de cerca de 15 minutos.

Para minimizar o desconforto, o paciente é aconselhado a permanecer calmo, respire lenta e firmemente, enquanto relaxa os músculos do pescoço e do ombro.

Ao inserir a sonda, é importante perceber que o tubo não é inserido no sistema respiratório, mas no esôfago, para que não interfira na função respiratória normal. A respiração deve ser feita através do nariz.

Durante todo o processo de diagnóstico, o especialista registra constantemente a eletrocardiografia, monitora a pressão arterial, a saturação. Se alterações suspeitas forem detectadas em algum indicador, as manipulações serão interrompidas.

Após a conclusão do procedimento de ecocardiografia transesofágica, o paciente é oferecido para descansar por cerca de meia hora, após o que ele pode voltar para casa (de preferência acompanhado por alguém próximo a ele).

O ecocardiografia do estresse transesofágico é uma combinação de ecocardiografia bidimensional com testes de estresse. Em particular, é possível usar ergometria de bicicleta (vertical, horizontal), teste de esteira, estimulação com agentes farmacológicos, estimulação elétrica.

Se deveria ser combinado com a ergometria de bicicletas, o sujeito é despido para a cintura e solicitado a se sentar no simulador. Ao mesmo tempo, os eletrodos são aplicados para fazer leituras de ECG e um manguito de pressão arterial é colocado. O especialista define a carga inicial, determinando e avaliando o trabalho do coração. A suspensão do sensor no esôfago neste momento geralmente não excede 8 a 10 minutos. A ecocardiografia do estresse com estimulação elétrica transesofágica pode ser prescrita se a ecocardiografia convencional não for informativa o suficiente ou não puder ser realizada por qualquer motivo (por exemplo, obesidade).

Em contraste com os adultos, para quem o exame é realizado em um ambiente ambulatorial usando anestésico local, em crianças ecocardiografia transesofágica sob anestesia é realizada com mais frequência. Este procedimento requer hospitalização da criança.

Contra-indicações para o procedimento

Antes de prescrever uma ecocardiografia transesofágica, o médico certifique-se de verificar se o paciente tem alguma contra-indicações para o procedimento, como:

• Hipertensão não controlada;
• Lesões, sangrando no estômago e/ou esôfago;
• De tumores no esôfago;
• Engolir distúrbios reflexos;
• Lesões perfurantes em órgãos internos;
• Varizes de esôfago;
• Infravermáculo esofágico.

O procedimento está sendo negado aos pacientes:

• Com processos inflamatórios agudos no trato gastrointestinal;
• Com uma tendência a vomitar, forte reflexo de mordaça;
• Com certas deficiências mentais.

Como pode ser visto, algumas contra-indicações são relativas. Nesses casos, o exame da ecocardiografia transesofágico não é cancelado, mas adiado até que a contra-indicação seja eliminada. Pacientes individuais são selecionados outra técnica de diagnóstico de acordo com as indicações individuais.

Complicações após o procedimento

Sentimentos após o ecocardiografia transesofágica podem ser um tanto desagradáveis: muitos pacientes têm dor ou dor de garganta por várias horas, pode ocorrer náusea.

Durante o dia, o assunto não é recomendado para dirigir um carro, pois o uso de sedativos e anestésicos pode provocar alguma sonolência.

Além disso, a possibilidade de dano mecânico (irritação) na garganta e no esôfago não pode ser descartado. É por isso que o procedimento não deve ser realizado em pacientes com várias doenças do esôfago, incluindo varizes.

O sujeito deve sempre informar o médico se eles tiverem:

• Doenças infecciosas;
• Alergias a qualquer coisa (alergias a medicamentos são sempre especificadas);
• Glaucoma;
• Doenças respiratórias;
• Doença hepática;
• Problemas de engolir.

É obrigatório indicar se a pessoa já passou por intervenções cirúrgicas nos órgãos digestivos.

As complicações são muito raras. O médico deve ser consultado imediatamente se os seguintes sintomas forem detectados após a ecocardiografia transesofágica:

• Dor grave ou crescente, problemas de engolir;
• Dor abdominal, tensão no peito;
• Vômito (marrom, "café", massa sangrenta).

Em casos isolados após as manipulações transesofágicas foram fixadas:

• Lesões traumáticas na traquéia, faringe;
• Sangramento venoso esofágico;
• Perfuração esofágica;
• Um tipo transitório de bacteremia;
• Distúrbios hemodinâmicos;
• Funs do ritmo cardíaco.

No geral, a ecocardiografia transesofágica é um exame semi-invasivo com um risco extremamente baixo de complicações.

Cuide após o procedimento

Após manipulações no âmbito da ecocardiografia transesofágica, os pacientes vão para casa após um curto descanso (cerca de 30 minutos, se a anestesia geral não foi usada).

A alimentação é permitida sob as condições de restauração do reflexo de deglutição e após o desaparecimento da dormência da garganta. Os alimentos devem ser leves, macios ou líquidos, ligeiramente quentes. Também é recomendável beber uma quantidade suficiente de água morna normal.

Alimentos permitidos:

• Mingau, sopas de purê;
• Vegetais cozidos em purê, patinhos;
• Chás de ervas sem açúcar.

As primeiras partes dos alimentos após o diagnóstico não devem ser grandes (até 150-200 g).

Após manipulações transesofágicas, você não deve dirigir um carro por 24 horas. É aconselhável evitar o esforço físico, não consome comida dura, quente, azeda e picante (é recomendável "adiar" a primeira refeição por 1-2 horas). É proibido café, álcool, bebidas carbonatadas, especiarias, alimentos gordurosos.

Os medicamentos não devem ser tomados imediatamente após o diagnóstico: se a medicação regular for necessária, consulte seu médico.

A ecocardiografia transesofágica fornece aos especialistas informações muito mais confiáveis do que o ultrassom cardíaco convencional, mas também possui suas próprias especificidades de condução e recuperação.