Ecocardiografia transesofágica

O ultrassom cardíaco transesofágico, ou ecocardiografia transesofágica, ajuda a examinar as estruturas cardíacas e avaliar a função cardíaca com mais detalhes do que é possível com o ultrassom padrão.

A ecocardiografia transesofágica é considerada um procedimento diagnóstico bastante informativo, durante o qual o transdutor é colocado na região do esôfago, o que permite chegar o mais perto possível do coração e examiná-lo suavemente. Durante o exame, o médico obtém uma imagem clara da estrutura do órgão, incluindo o miocárdio e o sistema valvar, e identifica neoplasias e trombos dentro das câmaras cardíacas.

Indicações para o procedimento

A ecocardiografia transesofágica apresenta uma série de vantagens em relação a outras técnicas semelhantes:

• O transdutor é passado para o esôfago, sem grandes obstáculos em seu caminho, o que permite obter informações mais precisas, uma imagem clara, para a posterior determinação correta do estado do coração;
• É muito mais fácil avaliar o aparelho cardíaco em pacientes com anomalias e malformações congênitas, bem como problemas no sistema valvar após próteses;
• É possível diagnosticar de forma fácil e confiável a formação de trombos e tumores na área do coração.

A ecocardiografia transesofágica é utilizada nas seguintes situações:

• Para esclarecer informações obtidas durante um exame de ultrassom cardíaco de rotina - em particular, quando surgem dúvidas como parte do diagnóstico;
• Em suspeitas de malformações de natureza adquirida ou congênita, endocardite, tumores ou coágulos sanguíneos, anormalidades aórticas;
• Avaliar a qualidade do desempenho do implante de válvula cardíaca após implantação de prótese;
• Para identificar a origem da embolia em condições isquêmicas ou de acidente vascular cerebral;
• Identificar coágulos atriais em pacientes com distúrbios do ritmo de fibrilação atrial para posterior restauração da função cardíaca normal.

Em crianças, a ecocardiografia transesofágica é indicada para o diagnóstico de cardiopatias congênitas, para exame perioperatório, cateterismo cardíaco e acompanhamento pós-operatório.

A manipulação transesofágica é indicada nos casos em que outras técnicas não podem ser aplicadas devido a obstáculos acústicos na direção do fluxo do ultrassom. Em particular, a interferência pode ser em costelas, músculos, pulmões e implantes cardíacos. Se o transdutor for inserido no esôfago, tais obstáculos não serão mais um problema para ele, pois ele está adjacente ao tubo esofágico, ao átrio esquerdo e à seção aórtica descendente. Como resultado, trombos atriais e intracamerais, malformações e vegetações são facilmente detectados com a ecocardiografia transesofágica, embora esse tipo de exame seja tecnicamente mais difícil.

Preparação

Toda a fase preparatória e o procedimento de ecocardiografia transesofágica levam aproximadamente 2 horas.

Destaques da preparação:

• A ecocardiografia é realizada com o estômago vazio. Isso significa que a última refeição deve ocorrer no mínimo 7 a 8 horas antes do exame. Beber água potável sem gás é permitido no máximo duas horas antes do procedimento. Nesse caso, você também pode tomar medicamentos, desde que prescritos por um médico (tomar qualquer medicamento por conta própria é estritamente contraindicado).
• A manipulação transesofágica geralmente é realizada após pré-sedação na presença de um anestesista.
• Se a anestesia geral for planejada, é importante tomar cuidado com antecedência sobre quem acompanhará o paciente após o procedimento: dirigir um carro por um dia após a anestesia geral não é recomendado.
• Se o paciente tiver uma reação alérgica a qualquer medicamento ou tiver tido problemas no esôfago e/ou estômago, o médico deve ser notificado.
• É obrigatório remover implantes dentários removíveis antes do estudo.

Os detalhes do procedimento da ecocardiografia transesofágica devem ser verificados previamente com seu médico: recomendações individuais são possíveis.

Técnica ecocardiografia transesofágica

Após a conclusão de todos os procedimentos preparatórios, o médico assistente explica e descreve detalhadamente como a ecocardiografia transesofágica é realizada. Após receber as recomendações do médico e do anestesista, o paciente retira os óculos (lentes), a prótese removível e as joias. Ele é deitado sobre o lado esquerdo, conectado ao eletrocardiógrafo, e o acesso venoso é fornecido (caso haja necessidade de administração de medicamentos).

Um bocal especial é colocado entre os dentes do paciente para evitar danos acidentais ao tubo da sonda. Em seguida, o técnico ajuda o paciente a engolir a sonda.

Na maioria dos casos, é utilizada anestesia local não intensiva por irrigação da cavidade oral e da parede posterior da faringe (spray de lidocaína é o mais comumente aplicado).

A duração imediata da manipulação sem a fase preparatória é de cerca de 15 minutos.

Para minimizar o desconforto, o paciente é orientado a manter a calma, respirar lenta e continuamente, enquanto relaxa os músculos do pescoço e dos ombros.

Ao inserir a sonda, é importante observar que o tubo não é inserido no sistema respiratório, mas sim no esôfago, para que não interfira na função respiratória normal. A respiração deve ser feita pelo nariz.

Durante todo o processo diagnóstico, o especialista registra constantemente o eletrocardiograma, monitora a pressão arterial e a saturação. Se forem detectadas alterações suspeitas em algum indicador, as manipulações são interrompidas.

Após a conclusão do procedimento de ecocardiografia transesofágica, o paciente é convidado a descansar por cerca de meia hora, após o que ele pode ir para casa (de preferência acompanhado por alguém próximo).

A ecocardiografia transesofágica sob estresse é uma combinação de ecocardiografia bidimensional com testes de estresse. Em particular, é possível utilizar bicicleta ergométrica (vertical, horizontal), teste em esteira, estimulação com agentes farmacológicos e estimulação elétrica.

Se a combinação for com bicicleta ergométrica, o sujeito é despido até a cintura e solicitado a sentar-se no simulador. Ao mesmo tempo, eletrodos são aplicados para a obtenção de leituras de ECG e um manguito de pressão arterial é colocado. O especialista define a carga inicial, determinando e avaliando o trabalho do coração. A permanência do sensor no esôfago durante esse período geralmente não excede 8 a 10 minutos. A ecocardiografia de estresse com estimulação elétrica transesofágica pode ser prescrita se a ecocardiografia convencional não for suficientemente informativa ou não puder ser realizada por qualquer motivo (p. ex., obesidade).

Ao contrário dos adultos, para os quais o exame é realizado em ambulatório com anestesia local, em crianças a ecocardiografia transesofágica sob anestesia é mais frequentemente realizada. Este procedimento requer hospitalização da criança.

Contra-indicações para o procedimento

Antes de prescrever um ecocardiograma transesofágico, o médico se certifica de verificar se o paciente apresenta alguma contraindicação ao procedimento, como:

• Hipertensão não controlada;
• Lesões, sangramento no estômago e/ou esôfago;
• De tumores no esôfago;
• Distúrbios do reflexo de deglutição;
• Lesões perfurantes em órgãos internos;
• Varizes esofágicas;
• Divertículos esofágicos.

O procedimento está sendo negado aos pacientes:

• Com processos inflamatórios agudos no trato gastrointestinal;
• Com tendência a vomitar, forte reflexo de engasgo;
• Com certas deficiências mentais.

Como se pode observar, algumas contraindicações são relativas. Nesses casos, o exame de ecocardiografia transesofágica não é cancelado, mas sim adiado até que a contraindicação seja eliminada. Pacientes individuais são selecionados para outra técnica diagnóstica de acordo com suas indicações individuais.

Complicações após o procedimento

As sensações após a ecocardiografia transesofágica podem ser um tanto desagradáveis: muitos pacientes apresentam dor de garganta ou dor de garganta por várias horas, podendo ocorrer náuseas.

Durante o dia, não é recomendado que o sujeito dirija veículo, pois o uso de sedativos e anestésicos pode provocar alguma sonolência.

Além disso, não se pode descartar a possibilidade de dano mecânico (irritação) na garganta e no esôfago. Por isso, o procedimento não deve ser realizado em pacientes com diversas doenças do esôfago, incluindo varizes.

O sujeito deve sempre informar o médico se tiver algum:

• Doenças infecciosas;
• Alergias a qualquer coisa (alergias a medicamentos são sempre especificadas);
• Glaucoma;
• Doenças respiratórias;
• Doença hepática;
• Problemas de deglutição.

É obrigatório indicar se a pessoa já passou por alguma intervenção cirúrgica nos órgãos digestivos.

Complicações são muito raras. O médico deve ser consultado imediatamente se os seguintes sintomas forem detectados após a ecocardiografia transesofágica:

• Dor intensa ou crescente, dificuldade para engolir;
• Dor abdominal, aperto no peito;
• Vômito (marrom, "café", massa sanguinolenta).

Em casos isolados após manipulações transesofágicas foram corrigidos:

• Lesões traumáticas na traqueia, faringe;
• Sangramento venoso esofágico;
• Perfuração esofágica;
• Um tipo transitório de bacteremia;
• Distúrbios hemodinâmicos;
• Disfunções do ritmo cardíaco.

No geral, a ecocardiografia transesofágica é um exame semi-invasivo com risco extremamente baixo de complicações.

Cuide após o procedimento

Após manipulações no âmbito da ecocardiografia transesofágica, os pacientes retornam para casa após um breve repouso (cerca de 30 minutos, se não foi utilizada anestesia geral).

É permitido comer desde que o reflexo de deglutição seja restaurado e a dormência na garganta desapareça. Os alimentos devem ser leves, macios ou líquidos, ligeiramente mornos. Recomenda-se também beber bastante água morna.

Alimentos permitidos:

• Mingau, sopas em purê;
• Legumes cozidos em purê, patês;
• Chás de ervas sem açúcar.

As primeiras porções de alimentos após o diagnóstico não devem ser grandes (até 150-200 g).

Após manipulações transesofágicas, você não deve dirigir por 24 horas. É aconselhável evitar esforços físicos e não consumir alimentos duros, quentes, ácidos e picantes (recomenda-se "adiar" a primeira refeição por 1 a 2 horas). Café, álcool, refrigerantes, especiarias e alimentos gordurosos são proibidos.

Os medicamentos não devem ser tomados imediatamente após o diagnóstico: se for necessária medicação regular, você deve consultar seu médico.

A ecocardiografia transesofágica fornece aos especialistas informações muito mais confiáveis do que o ultrassom cardíaco convencional, mas também tem suas próprias especificidades de condução e recuperação.