Ecocardiografia transesofágica

A ultrassonografia cardíaca transesofágica, ou ecocardiografia transesofágica, ajuda a examinar as estruturas cardíacas e avaliar a função cardíaca com mais detalhes do que é possível com a ultrassonografia padrão .

A ecocardiografia transesofágica é considerada um procedimento diagnóstico bastante informativo, durante o qual o transdutor é colocado na região do esôfago , o que permite chegar o mais próximo possível do coração e examiná-lo sem problemas. Durante o exame, o médico obtém uma visão clara da estrutura do órgão, incluindo miocárdio e sistema valvar, identifica neoplasias e trombos no interior das câmaras cardíacas.

Indicações para o procedimento

A ecocardiografia transesofágica tem uma série de vantagens sobre outras técnicas semelhantes:

• O transdutor é passado até o esôfago, sem obstáculos graves em seu caminho, o que permite obter informações mais precisas, uma imagem nítida, para a posterior determinação correta do estado do coração;
• É muito mais fácil avaliar o aparelho cardíaco em pacientes com anomalias e malformações congênitas, bem como problemas no sistema valvar após próteses;
• É possível diagnosticar de forma fácil e confiável a formação de trombos e tumores na região do coração.

A ecocardiografia transesofágica é utilizada nas seguintes situações:

• esclarecer informações obtidas durante um exame ultrassonográfico cardíaco de rotina - principalmente quando surgem dúvidas no diagnóstico;
• em suspeitas de malformações de natureza adquirida ou congênita, endocardite , tumores ou coágulos sanguíneos, anomalias aórticas;
• Avaliar a qualidade do desempenho do implante valvar cardíaco após implante protético;
• identificar a origem da embolia em condições isquêmicas ou de acidente vascular cerebral;
• identificar coágulos atriais em pacientes com distúrbios do ritmo de fibrilação atrial para posterior restauração da função cardíaca normal.

Em crianças, a ecocardiografia transesofágica é indicada para diagnóstico de cardiopatias congênitas, exame perioperatório, cateterismo cardíaco e acompanhamento pós-operatório.

A manipulação transesofágica é prescrita nos casos em que outras técnicas não podem ser aplicadas devido a obstáculos acústicos na direção do fluxo do ultrassom. Em particular, as interferências podem ser costelas, músculos, pulmões, implantes cardíacos. Se o transdutor for inserido no esôfago, tais obstáculos não são mais um problema para ele, pois fica adjacente ao tubo esofágico ao átrio esquerdo e à seção aórtica descendente. Como resultado, trombos atriais e intracamerais, malformações e vegetações são facilmente detectadas pela ecocardiografia transesofágica, embora esse tipo de exame seja tecnicamente mais difícil.

Preparação

Toda a fase preparatória e o procedimento de ecocardiografia transesofágica juntos levam aproximadamente 2 horas.

Destaques da preparação:

• O EchoCG é realizado com o estômago vazio. Isso significa que a última refeição não deve ocorrer antes de 7 a 8 horas antes do exame. Beber água potável normal sem gás é permitido no máximo duas horas antes do procedimento. Depois, você também pode tomar medicamentos, desde que prescritos por um médico (tomar qualquer medicamento por conta própria é estritamente contra-indicado).
• A manipulação transesofágica geralmente é realizada após pré-sedação na presença de um anestesista.
• Caso haja planejamento de anestesia geral, é importante tomar cuidado com antecedência sobre quem acompanhará o paciente após o procedimento: não é recomendado dirigir carro por um dia após a anestesia geral.
• Caso o paciente apresente reação alérgica a algum medicamento ou tenha tido problemas de esôfago e/ou estômago, o médico deverá ser avisado.
• É obrigatória a remoção dos implantes dentários removíveis antes do estudo.

Os detalhes do procedimento da ecocardiografia transesofágica devem ser verificados previamente com o seu médico: recomendações individuais são possíveis.

Técnica Ecocardiografia transesofágica

Após a conclusão de todas as manipulações preparatórias, o médico assistente explica e descreve detalhadamente como é realizada a ecocardiografia transesofágica. Após receber recomendações do médico e do anestesista, o paciente retira óculos (lentes), próteses removíveis, joias. Ele é colocado do lado esquerdo, conectado ao eletrocardiógrafo, fornece acesso venoso (se houver necessidade de administração de medicamentos).

Um bocal especial é colocado entre os dentes do paciente para evitar danos acidentais ao tubo da sonda. Em seguida, o técnico ajuda o sujeito a engolir a sonda.

Na maioria dos casos, a anestesia local não intensiva é utilizada por irrigação da cavidade oral e da parede posterior da faringe (o spray de lidocaína é o mais comumente aplicado).

A duração imediata da manipulação sem a fase preparatória é de cerca de 15 minutos.

Para minimizar o desconforto, recomenda-se ao paciente manter a calma, respirar lenta e continuamente, enquanto relaxa os músculos do pescoço e dos ombros.

Ao inserir a sonda, é importante perceber que o tubo não é inserido no sistema respiratório, mas sim no esôfago, portanto não interferirá na função respiratória normal. A respiração deve ser feita pelo nariz.

Durante todo o processo diagnóstico, o especialista registra constantemente a eletrocardiografia, monitora a pressão arterial, a saturação. Se forem detectadas alterações suspeitas em algum indicador, as manipulações são interrompidas.

Após a conclusão do procedimento de ecocardiografia transesofágica, o paciente é oferecido para descansar por cerca de meia hora, após o qual pode ir para casa (de preferência acompanhado por alguém próximo).

A ecocardiografia de estresse transesofágico é uma combinação de ecocardiografia bidimensional com testes de estresse. Em particular, é possível utilizar bicicleta ergométrica (vertical, horizontal), teste em esteira, estimulação com agentes farmacológicos, estimulação elétrica.

Se for combinado com bicicleta ergométrica, o sujeito é despido até a cintura e solicitado a sentar no simulador. Ao mesmo tempo, eletrodos são aplicados para fazer leituras de ECG e um manguito de pressão arterial é colocado. O especialista define a carga inicial, determinando e avaliando o funcionamento do coração. A permanência do sensor no esôfago neste momento geralmente não excede 8 a 10 minutos. A ecocardiografia de estresse com estimulação elétrica transesofágica pode ser prescrita se a ecocardiografia convencional não for suficientemente informativa ou não puder ser realizada por qualquer motivo (por exemplo, obesidade).

Ao contrário dos adultos, para os quais o exame é realizado em ambulatório com anestesia local, em crianças a ecocardiografia transesofágica sob anestesia é realizada com mais frequência. Este procedimento requer hospitalização da criança.

Contra-indicações para o procedimento

Antes de prescrever um ecocardiograma transesofágico, o médico certifica-se de verificar se o paciente tem alguma contraindicação ao procedimento, como:

• hipertensão não controlada;
• lesões, sangramento no estômago e/ou esôfago;
• de tumores no esôfago;
• distúrbios do reflexo de deglutição;
• lesões perfurantes em órgãos internos;
• Varizes do esôfago;
• divertículos esofágicos.

O procedimento está sendo negado aos pacientes:

• com processos inflamatórios agudos no trato gastrointestinal;
• com tendência a vomitar, forte reflexo de vômito;
• com certas deficiências mentais.

Como pode ser visto, algumas contra-indicações são relativas. Nesses casos, o exame de ecocardiografia transesofágica não é cancelado, mas adiado até que a contraindicação seja eliminada. Pacientes individuais recebem outra técnica diagnóstica de acordo com as indicações individuais.

Complicações após o procedimento

As sensações após a ecocardiografia transesofágica podem ser um tanto desagradáveis: muitos pacientes ficam com dor de garganta por várias horas, podendo ocorrer náuseas.

Durante o dia, não é recomendado ao sujeito dirigir automóvel, pois o uso de sedativos e anestésicos pode provocar alguma sonolência.

Além disso, a possibilidade de danos mecânicos (irritação) na garganta e no esôfago não pode ser descartada. É por isso que o procedimento não deve ser realizado em pacientes com diversas doenças do esôfago, inclusive varizes.

O sujeito deve sempre informar o médico se tiver algum:

• doenças infecciosas;
• alergia a qualquer coisa (alergias a medicamentos são sempre especificadas);
• glaucoma;
• doenças respiratórias;
• doença hepática;
• problemas de deglutição.

É obrigatório indicar se a pessoa já foi submetida a alguma intervenção cirúrgica nos órgãos digestivos.

As complicações são muito raras. O médico deve ser consultado imediatamente caso sejam detectados os seguintes sintomas após a ecocardiografia transesofágica:

• dor intensa ou crescente, dificuldade para engolir;
• dor abdominal, aperto no peito;
• vômito (marrom, "café", massa sanguinolenta).

Em casos isolados após a correção das manipulações transesofágicas:

• lesões traumáticas na traquéia, faringe;
• sangramento venoso esofágico;
• perfuração esofágica;
• um tipo transitório de bacteremia;
• distúrbios hemodinâmicos;
• mau funcionamento do ritmo cardíaco.

No geral, a ecocardiografia transesofágica é um exame semi-invasivo com risco extremamente baixo de complicações.

Cuide após o procedimento

Após manipulações no âmbito da ecocardiografia transesofágica, os pacientes voltam para casa após um breve descanso (cerca de 30 minutos, caso não tenha sido utilizada anestesia geral).

Comer é permitido sob condições de restauração do reflexo de deglutição e após o desaparecimento da dormência da garganta. Os alimentos devem ser leves, macios ou líquidos, ligeiramente quentes. Também é recomendado beber uma quantidade suficiente de água morna normal.

Alimentos permitidos:

• mingaus, sopas em purê;
• purê de legumes cozidos, patês;
• chás de ervas sem açúcar.

As primeiras porções de alimento após o diagnóstico não devem ser grandes (até 150-200 g).

Após manipulações transesofágicas, você não deve dirigir por 24 horas. É aconselhável evitar esforços físicos, não consumir alimentos duros, quentes, azedos e picantes (recomenda-se “adiar” a primeira refeição por 1 a 2 horas). Café, álcool, refrigerantes, temperos e alimentos gordurosos são proibidos.

Os medicamentos não devem ser tomados imediatamente após o diagnóstico: se for necessária medicação regular, consulte o seu médico.

A ecocardiografia transesofágica fornece aos especialistas informações muito mais confiáveis ​​​​do que a ultrassonografia cardíaca convencional, mas também possui especificidades próprias de condução e recuperação.