Hepatite G crônica

Como uma monoinfecção, a hepatite G crônica é rara. Ao examinar pacientes com hepatite crônica "nem A, nem B, nem D, conduzidos na Europa. EUA e Japão, a detectabilidade do seu vírus da hepatite G variou de 3 a 15%, o que é significativamente maior do que a detecção de HGV em doadores de sangue, mas semelhante à freqüência de detecção em grupos de controle (com doenças hepáticas não-virais). Este fato estatístico indica um envolvimento possível, mas não absoluto, do vírus da hepatite G na formação de hepatite crônica

Na literatura mundial, na maioria dos casos, uma combinação de hepatite G crônica com hepatite C e B crônica disseminada é relatada.

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Patomorfologia

O exame patomorfológico foi realizado principalmente em amostras de tecido hepático obtidas com biópsia de pacientes com HGV com hepatite C crônica e submetidos a transplante hepático com pacientes com HGV positivos. De grande interesse são os dados de M.P. Rralet et al. (1997), que examinaram 17 biópsias de pacientes com GBV-C (VHG) e infecção por HCV. A cirrose foi encontrada em 4 (24%); hepatite de atividade pequena, moderada e alta - em 3 (18%), 11 (64%) e 3 (18%), respectivamente; As necroses de passo periportal são igualmente expressas em 4 (24%), 10 (58%) e 3 (18%). A necrose intrabelobular de hepatócitos foi encontrada em 35% dos espécimes de biópsia, hepatócitos de balão - em 18 multinucleados - em 6%. A infiltração inflamatória do portal foi insignificante, moderada ou grave em 4 (24%), 12 (70%) e 1 (5%) biópsias, respectivamente, e foi uniformemente distribuída em espaços de portal; agregados ou folículos linfóides foram detectados em 64%, creasoma - em 82, colangite linfocítica - em 12, proliferação colangiolítica - em 59% dos pacientes. A acumulação de hemossiderina nos hepatócitos (geralmente insignificante) e / ou nas células sinusoidais foi encontrada em 35% dos pacientes. No entanto, as alterações patológicas no tecido hepático com infecção por HCV isolada e infecção conjunta por HCV / HGV foram quase iguais, o que coloca dúvidas sobre o papel dos VHG na formação da patologia hepática do tecido apresentada acima. F. Negro et al. (1997) realizaram biópsia hepática em 18 pacientes com HGV-positivos que sofreram transplante de fígado no passado. Em 9 delas, as alterações histológicas foram associadas à rejeição do transplante (2), colangite aguda (1), hepatite C (1) e B (1), esteatose (2). Nos outros 9 pacientes, as alterações histológicas provavelmente associadas à infecção por HGV foram o desenvolvimento de inflamação lobular (4) ou portal (1), vacuolação do epitélio biliar (4), infiltração linfocítica marcada de tratos portal. G. Cathomas et af (1997), observando grupos de pacientes com infecção por HGV, hepatite C crônica e hepatite C crônica isolada, encontrados na infecção por HCV / HGV nas manifestações do tecido hepático de hepatite crônica de atividade mínima ou moderada em 61,6 e 23, 1% dos casos, respectivamente, bem como o fenômeno da fibrose progressiva em 15,4% dos casos, com alterações histológicas no HCV / HGV e somente o HCV sendo insignificante.

De acordo com autores domésticos, pacientes com hepatite G crônica no fígado apresentaram alterações inflamatórias moderadas ou mínimas na forma de hepatite portal e lobular. O índice de atividade histológica (IGA) variou de 2 a 5 pontos.

Sintomas da hepatite G crônica

Existem poucas descrições da imagem da hepatite G crônica em adultos e crianças. É relatado que os homens são predominantes entre os pacientes com CHG. A maioria (cerca de 70%) apresentou fatores de risco para infecção com vírus da hepatite - intervenções cirúrgicas, transfusão de sangue, uso de drogas intravenosas, doações, etc.

Em pacientes adultos com CGG como monoinfecção, observa-se síndrome astenica, manifestação por fraqueza, fadiga rápida, irritabilidade. Os pacientes também se queixam de dor no hipocôndrio direito, uma sensação de peso nessa área; São observados fenômenos dispéticos (náuseas, piora do apetite, distúrbios das fezes).

O aumento do tamanho do fígado não é observado em todos os pacientes com hepatite G crônica, raramente o baço aumentado. A esclerose de icterícia é detectada em 30-40% dos pacientes.

Os sinais hepáticos são observados em 10-13% dos casos.

Mais de metade dos pacientes com HGG apresentam alterações bioquímicas. A hiperfermentemia foi observada, como regra, mínima ou moderada (ALT e ACT excederam a norma 2-5 vezes). Em alguns casos, desenvolveu-se uma variante colostática da doença.

Quando HGG infecção mista com HCV e / ou HBV todos os clínicos notaram uma ligeira influência do vírus da hepatite G sobre o estado funcional do fígado, que é expressa na ausência de "enriquecimento" manifestações clínicas e melhorar a síndrome citolítica, quando comparados com os parâmetros clínicos e bioquímicos somente em HCV ou HBV .

O curso e o desfecho da hepatite G crônica

A hepatite G crônica pode ocorrer por um longo período de tempo - até 9-12 anos. No entanto, sob a influência da terapia com interferão ou espontaneamente em alguns pacientes, a viremia de HG pára e ocorre uma remissão. Além disso, quando combinados com CHC e / ou CHB, o vírus HG pode desaparecer do soro e, posteriormente, não se torna evidente.

As crianças têm um padrão semelhante. A hepatite G crônica pode persistir por um longo período de tempo, mas pode ocorrer sanação por vírus do VHC, inclusive com infecção mista com HCV.

A literatura sobre o desfecho da hepatite G crônica em cirrose não está disponível.

Tratamento da hepatite G crônica

As recomendações para o tratamento da hepatite G crônica são baseadas em dados obtidos no tratamento de pacientes com hepatite viral mista. Mostra-se que, sob a influência da terapia com interferão, a concentração de HGV diminui simultaneamente com a diminuição dos títulos de HBV e HCV, enquanto a presença de HGV não piora o processo em CHB e CHC e não afeta a dinâmica dos títulos de vírus da hepatite B e C.