Chlamydia hepatite

A hepatite congênita por clamídia é uma doença que ocorre quando o feto é infectado com clamídia no período pré-natal por uma mãe com infecção por clamídia.

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Prevalência

A infecção por clamídia é uma das infecções mais disseminadas em todo o mundo, incluindo a Rússia. Na população em idade fértil, a clamídia urogenital é detectada com alta frequência. Em gestantes, a taxa de detecção da infecção por clamídia varia de 10 a 70%.

Em recém-nascidos, a infecção por clamídia é registrada em 5-38% dos casos.

O que causa a hepatite por clamídia?

O gênero Chlamydie inclui 3 espécies de patógenos: C. psiitaci, C. pneumoniae e C. trachomatis. Este último, sexualmente transmissível, causa doenças do trato geniturinário, trato gastrointestinal, trato respiratório, olhos, etc. A clamídia ocupa uma posição intermediária entre bactérias e vírus, são parasitas obrigatórios de energia intracelular. C. trachomatis penetra na célula hospedeira por pinocitose, utiliza o ATP produzido por ela para seu crescimento e reprodução e é protegida da destruição pela membrana fagossômica. Ao entrar no corpo humano, a clamídia pode existir simultaneamente em vários estágios de desenvolvimento, incluindo formas persistentes. Quando infectada durante a gravidez, a mulher desenvolve secreção mucopurulenta do canal cervical, colite, fenômenos disúricos e um grande número de leucócitos é detectado na secreção cervical e na urina. O risco de desenvolver um processo infeccioso no feto e no recém-nascido depende do momento da infecção ou exacerbação da clamídia na gestante. O mais perigoso em termos de infecção do feto é o desenvolvimento de infecção por clamídia na mãe no terceiro trimestre da gravidez.

A infecção por clamídia em gestantes leva à insuficiência placentária crônica, o que afeta negativamente o crescimento e o desenvolvimento do feto. Em mulheres infectadas com clamídia, a gravidez, na maioria dos casos, termina em parto a termo, mas mesmo a termo, a infecção intrauterina com danos a vários órgãos e sistemas é frequentemente diagnosticada em recém-nascidos.

A via ascendente (através do colo do útero e das membranas do óvulo fetal) é típica da infecção intrauterina por clamídia. O patógeno atinge as membranas mucosas da uretra e do trato respiratório superior e é ingerido com o líquido amniótico infectado, causando danos ao trato gastrointestinal.

A infecção intrauterina por clamídia é caracterizada pela depressão da imunidade das células T com deficiência de células T auxiliares, disfunção dos fagócitos mononucleares e aumento moderado da atividade das células natural killer. A infecção intrauterina por clamídia causa danos a diversos órgãos e sistemas, incluindo o fígado, enquanto a infecção hepática por clamídia é observada com uma frequência muito alta – até 16,7%.

Morfologia

Quando o fígado é danificado em decorrência de infecção intrauterina por clamídia, ocorre um quadro de hepatite.

Macroscopicamente: o fígado está aumentado, de consistência densa, coloração amarelo-acastanhada. Os ductos biliares são transitáveis. O exame histológico revela descomplexação dos feixes hepáticos, focos de necrose de células hepáticas com infiltração leucocitária-linfoide na zona periportal, focos de hematopoiese extramedular; distrofia proteica das células parenquimatosas, colestase intracelular e, em alguns locais, regeneração de hepatócitos.

Sintomas da hepatite por clamídia

Crianças com infecção intrauterina por clamídia frequentemente nascem prematuramente, com índice de Apgar < 6-7 pontos, com sinais de imaturidade morfofuncional. Se a doença estiver em estágio inicial no momento do nascimento, a infecção se manifesta nos primeiros 3 dias; se estiver no meio, a criança apresenta manifestações clínicas de clamídia ao nascer.

As crianças apresentam sintomas gerais de intoxicação. Ao mesmo tempo, as lesões em órgãos e sistemas são variadas. Pneumonia intrauterina, síndrome do desconforto respiratório, conjuntivite, gastroenteropatia e formas generalizadas dessa infecção são típicas.

Hepatite e danos ao trato biliar são raros na clamídia intrauterina.

O estado das crianças é avaliado como moderadamente grave, às vezes grave. Elas são letárgicas e inquietas. As crianças comem mal e regurgitam.

A icterícia surge desde o primeiro dia após o nascimento e pode aumentar ao longo de vários dias. Quase todas as crianças apresentam síndrome hepatoesplênica. O fígado projeta-se do hipocôndrio em 3 a 5 cm, com densidade moderada e superfície lisa. Em metade dos casos, as crianças apresentam conjuntivite; frequentemente, há um aumento em vários grupos de linfonodos.

Em um exame de sangue bioquímico em pacientes com colestase, geralmente é detectado um aumento de 1,5 a 2 vezes nos níveis de bilirrubina com predominância da fração conjugada, um aumento leve (2 a 3 vezes) na atividade das enzimas das células hepáticas - ALT, AST, LDH e GGT.

A hepatite congênita por clamídia pode se manifestar agudamente com síndrome de colestase. No contexto de intoxicação infecciosa generalizada, desenvolve-se icterícia moderada ou grave, podendo surgir síndrome hemorrágica na forma de erupção petequial e hemorragias nos locais de injeção. Todas as crianças apresentam fígado aumentado, frequentemente o baço projetando-se do hipocôndrio em 1 a 2 cm.

Um exame bioquímico de sangue mostra um aumento de 5 a 10 vezes no nível de bilirrubina total, com a fração conjugada nem sempre predominando (um conteúdo significativo simultâneo de bilirrubina livre no soro sanguíneo indica uma deficiência no sistema de conjugação da bilirrubina). A atividade das enzimas hepatocelulares geralmente excede ligeiramente o normal, mas observa-se um aumento de 2 vezes na atividade da fosfatase alcalina e da gama GT.

A ultrassonografia revela aumento no tamanho do fígado, aumento da ecogenicidade do parênquima e, frequentemente, espessamento das paredes da vesícula biliar.

Variantes do curso da hepatite clamídia

A hepatite congênita por clamídia é geralmente aguda, com normalização gradual (2 a 3 meses) dos parâmetros bioquímicos sanguíneos. O aumento do fígado persiste por muito mais tempo, até o 12º mês. Na síndrome da colestase, a resolução da icterícia é retardada, podendo persistir até o 5º mês.

Há descrições de casos de hepatite clamídia em ondas, com exacerbações do curso, quando, após a manifestação inicial dos sintomas clínicos e bioquímicos da doença, os parâmetros se normalizam após 2 a 3 meses e, após vários meses, ocorre novamente uma síndrome de hepatite pronunciada, com duração de 1 a 2 meses, e somente a indicação de terapia etiotrópica leva à resolução da doença. Não se observa curso crônico da hepatite clamídia.

Diagnóstico da hepatite clamídia

A infecção por clamídia é diagnosticada com base na detecção do patógeno Chlamydia trachomatis nos olhos e na uretra, mas, mais frequentemente, pelo aumento dos títulos de anticorpos específicos da classe, os anticorpos contra clamídia da classe IgM nem sempre são detectados. Usando PCR, o DNA da clamídia pode ser identificado em substratos biológicos, incluindo soro sanguíneo.

O diagnóstico diferencial é realizado com hepatite congênita de outras etiologias. Atualmente, a detecção de marcadores específicos quase sempre permite estabelecer a etiologia da hepatite congênita, visto que o quadro da doença com diferentes patógenos pode ser muito semelhante. Em caso de infecção pré-natal por clamídia, a história obstétrica e ginecológica da mãe e a indicação da presença de sinais clínicos e laboratoriais dessa infecção são importantes.

É importante ressaltar que os recém-nascidos frequentemente apresentam infecção pré-natal causada por dois ou, às vezes, mais patógenos. Por exemplo, em 23% dos casos, foi detectada infecção mista intrauterina na forma de uma combinação de citomegalovírus e clamídia. Esse fato deve ser levado em consideração no diagnóstico de hepatite congênita e no planejamento terapêutico.

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Tratamento da hepatite clamídia

A infecção por clamídia é tratada com sucesso com antibióticos macrolídeos. Se a natureza clamídia da hepatite congênita for estabelecida, as crianças recebem eritromicina ou azitromicina (Sumamed). A eritromicina é usada na dose diária de 40-50 mg por 1 kg de peso corporal durante 7 dias, a azitromicina (Sumamed) - no primeiro dia na dose de 10 mg/kg e nos 4 dias seguintes - na dose de 5 mg/kg. Em caso de intoxicação grave, é realizada terapia de desintoxicação por infusão. A nomeação de hepatoprotetores, por exemplo, Phosphogliv, é indicada. Conjuntivite e uretrite da mesma etiologia são frequentemente detectadas em crianças com hepatite congênita por clamídia. Nesse sentido, juntamente com a antibioticoterapia, é realizada a higienização dos processos inflamatórios locais.

Prevenção da hepatite clamídia

A prevenção da infecção clamídia pré-natal consiste na identificação e tratamento da clamídia em mulheres grávidas.