Hepatite clamidial

A hepatite clamidial congênita é uma doença que ocorre quando a infecção pré-natal do feto com clamídia da mãe com infecção por clamídia.

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Prevalência

A infecção por clamídia é uma das mais difundidas no mundo, inclusive na Rússia. Na população em idade fértil, a clamidiose do trato urinário é detectada com alta freqüência. Nas gestantes a frequência de detecção da infecção por Chlamydia varia de 10 a 70%.

Em recém-nascidos, a infecção por clamídia é registrada em 5-38% dos casos.

O que causa hepatite clamídia?

Para o gênero Chlamydie pertencia ao tipo Z de patógenos: C. Psiitaci, S. Pneumoniae e C. Trachomatis. O último, sexualmente transmissível, causa doenças do trato genito-urinário, trato gastrointestinal, trato respiratório, olhos, etc. Chlamydia ocupam uma posição intermediária entre bactérias e vírus, são parasitas de energia intracelular obrigatórios. C. Trachomatis é introduzido na célula hospedeira por pinocitose, utiliza para o seu crescimento e reprodução o ATP produzido por ele e é protegido contra a destruição pela membrana do fagosoma. Entrando no corpo humano, a clamídia pode existir simultaneamente em diferentes estágios de desenvolvimento, incluindo formas persistentes. Quando infectado durante a gravidez, a mulher aparece secreção mucopurulenta do canal cervical, colpite, fenômeno disurico e no segredo cervical e urina, é detectado um grande número de leucócitos. O risco de desenvolver um processo infeccioso em um feto e recém-nascido depende do tempo de infecção ou exacerbação da clamídia em uma mulher grávida. O mais perigoso em termos de infecção do feto é o desenvolvimento da infecção por clamídia na mãe no terceiro trimestre da gravidez.

A infecção por clamídia em mulheres grávidas leva a insuficiência placentária crônica, o que afeta negativamente o crescimento e o desenvolvimento do feto. Em mulheres infectadas com clamídia, a gravidez na maioria dos casos ainda termina em trabalho urgente, mas mesmo com um recém nascido em crianças, a infecção intra-uterina é freqüentemente diagnosticada com dano a vários órgãos e sistemas.

O caminho ascendente (através do colo do útero e as membranas do ovo fetal) é característico da infecção intra-uterina com clamídia. O agente causador entra nas mucosas da uretra, o tracto respiratório superior, é engolido com líquido amniótico infectado, causa lesões gastrointestinais.

A infecção por clamídia intra-uterina é caracterizada por depressão da imunidade das células T com deficiência de T-ajudantes, disfunção de fagócitos mononucleares e aumento moderado da atividade de assassinos naturais. Com infecção intra-uterina com clamídia, muitos órgãos e sistemas, incluindo o fígado, são afetados, enquanto a infecção do fígado com clamídia é documentada com uma freqüência muito alta - até 16,7%.

Morfologia

Quando o fígado é danificado como resultado da infecção intra-uterina com clamídia, aparece uma imagem da hepatite.

Macroscopicamente: o fígado é ampliado em tamanho, denso em consistência, de cor amarela acastanhada. Os trilhos bilaterais são passáveis. O exame histológico revela a discomplexação de feixes hepáticos, focos de necrose celular hepática com infiltração de leucócitos linfoides na zona periportal, focos de hematopoiese extramedular; há degeneração protéica de células parenquimatosas, colestase intracelular, em locais - regeneração de gspagocitos.

Sintomas da hepatite clamidial

As crianças com infecção por clamídia intrauterina geralmente nascem prematuramente, com uma pontuação de Apgar <6-7 pontos, com sinais de imaturidade morfofuncional. Se, no momento da entrega, a doença estiver no estágio inicial, a infecção se manifesta nos primeiros 3 dias, se no meio - a criança no nascimento apresenta manifestações clínicas de clamídia.

As crianças têm sintomas de toxicidade geral. Neste caso, várias lesões de órgãos e sistemas. Típicos são a pneumonia intra-uterina, síndrome de dificuldade respiratória, conjuntivite, gastroenteropatia, formas generalizadas desta infecção.

A hepatite e a lesão das vias biliares com clamídia intra-uterina são raramente observadas.

A condição das crianças é estimada como moderada, às vezes severa. Eles são apáticos, ansiosos. As crianças comem, regurgitam.

Desde o primeiro dia após a aparição da icterícia de nascimento, ela pode se intensificar por vários dias. Quase todos são diagnosticados com síndrome de Hepatolyenal. O fígado projeta-se do hipocôndrio 3-5 cm, de densidade moderada, com superfície lisa. Na metade dos casos, as crianças apresentam conjuntivite; muitas vezes um aumento em vários grupos de linfonodos.

Na análise bioquímica do sangue em pacientes com colestase, geralmente há um aumento de 1,5-2 vezes no nível de bilirrubina com predominância da fração conjugada, aumento desigual (2-3 vezes) da atividade das enzimas celulares hepáticas - ALT, ACT, LDH e GGT.

A hepatite clamidial congênita pode se manifestar aguda com a síndrome da colestase. No contexto da intoxicação infecciosa geral, ocorre icterícia de grau moderado ou grave, síndrome hemorrágica na forma de erupção cutânea petequial, podem aparecer hemorragias nos locais de injeção. Todas as crianças apresentam um fígado alargado, frequentemente do hipocôndrio, um baço de 1-2 cm.

Na análise bioquímica do sangue, um aumento no nível de bilirrubina total por um fator de 5-10 é registrado, enquanto a fração conjugada nem sempre prevalece (o conteúdo simultâneo de bilirrubina livre significativa no soro indica uma deficiência no sistema de conjugação da bilirrubina). A atividade das enzimas celulares hepáticas geralmente excede ligeiramente a norma, mas há um aumento de 2 vezes na atividade de AP e GGTP.

Com o ultra-som, há aumento no tamanho do fígado, aumento da ecogenicidade do parênquima e, muitas vezes, espessamento das paredes da vesícula biliar.

Variações da hepatite clamidial

Basicamente, a hepatite clamidônica congênita tem um curso agudo com uma normalização gradual (2-3 meses) dos parâmetros bioquímicos do sangue. O aumento do tamanho do fígado persiste significativamente mais longo, até o 12º mês. Na síndrome de colestase, a resolução da icterícia é prolongada, pode persistir até o 5º mês.

Existem descrições de casos de hepatite clamidial ondulada, com exacerbações do fluxo, quando, após os sintomas clínicos e bioquímicos iniciais da doença, a normalização ocorre em 2-3 meses e, depois de alguns meses, uma síndrome marcada de hepatite com duração de 1-2 meses reaparece, e apenas o compromisso de etiotrópico A terapia leva à resolução da doença. O curso crônico da hepatite clamídia não é observado.

Diagnóstico de hepatite clamidial

A infecção por clamídia é diagnosticada com base na detecção do agente causador Chlamydia trachomatis dos olhos e da uretra, mas, com maior freqüência, os títulos de anticorpos de classe específicos aumentam, os anticorpos contra a clamídia da classe IgM nem sempre são detectados. Com a ajuda do DNA de clamidia por PCR podem ser identificados em substratos biológicos, inclusive no soro sanguíneo.

O diagnóstico diferencial é realizado com hepatite congênita de uma etiologia diferente. Atualmente, com a detecção de marcadores específicos, é quase sempre possível estabelecer a etiologia da hepatite congênita, embora a imagem da doença com diferentes patógenos seja muito parecida. Na infecção pré-natal clamídia, a história obstétrica-ginecológica da mãe e a indicação da presença de sinais clinico-laboratoriais em sua infecção são importantes.

Deve-se notar que, em recém-nascidos, a infecção pré-natal é freqüentemente detectada, devido a dois, e às vezes ainda mais, agentes patogênicos. Por exemplo, em 23% dos casos, a infecção mista intra-uterina foi detectada sob a forma de uma combinação de citomegalovírus e clamídia. Este fato deve ser levado em consideração na verificação da hepatite congênita e na terapia de planejamento.

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Tratamento da hepatite clamidial

A infecção por clamídia é muito bem sucedida com antibióticos do grupo macrólido. Ao determinar a natureza da clamídia da hepatite congênita, as crianças recebem eritromicina ou azitromicina (sumamed). A eritromicina é utilizada numa dose diária de 40-50 mg por 1 kg de peso corporal durante 7 dias, azitromicina (em suma) - no primeiro dia a uma dose de 10 mg / kg e nos próximos 4 dias - numa dose de 5 mg / kg. Com intoxicação grave, a terapia de desintoxicação por infusão é realizada. A designação de hepatoprotectores é indicada, por exemplo, na fosfoglucina. Crianças com hepatite clamidônica congênita geralmente apresentam conjuntivite e uretrite da mesma etiologia. A este respeito, juntamente com a terapia com antibióticos, é realizada a sanação de processos inflamatórios locais.

Prevenção da hepatite clamidial

A prevenção da infecção por clamídia pré-natal é identificar e tratar a hdamidiose em mulheres grávidas.