Hemorragia do trato genital no início da gravidez

Sangramento vaginal ocorre em aproximadamente 20-30% das gestações confirmadas durante as primeiras 20 semanas; metade delas termina em aborto espontâneo.

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Causas hemorragia do trato genital no início da gravidez

Os distúrbios que mais frequentemente causam sangramento vaginal no início da gravidez são aqueles associados a gravidez ectópica malsucedida ou não interrompida, aborto espontâneo (gravidez ameaçada, inevitável, incompleta, completa ou inviável) e, raramente, doença trofoblástica gestacional; no sangramento vaginal não obstétrico. Gravidez ectópica ou distúrbios que podem causar sangramento abundante podem causar choque hemorrágico. Nesses casos, fluidos intravenosos são administrados para restaurar o volume de fluido. Se for observado corrimento vaginal sanguinolento, a gestante deve ser examinada.

Anamnese

Os fatores de risco para gravidez ectópica incluem histórico de gravidez ectópica anterior, histórico de doenças sexualmente transmissíveis ou doença inflamatória pélvica, uso de dispositivo intrauterino, cirurgia pélvica prévia (especialmente nas trompas) e tabagismo. Se houver dor em cólica e secreção sanguinolenta com partes do óvulo fertilizado, pode-se suspeitar de aborto espontâneo. Dor aguda que se intensifica com o movimento é observada na peritonite resultante de uma gravidez ectópica interrompida.

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Diagnósticos hemorragia do trato genital no início da gravidez

Sintomas de peritonite, como tensão, rigidez e sensibilidade à palpação, podem ser observados em uma gravidez ectópica interrompida. O exame dos órgãos pélvicos inclui o diagnóstico de distúrbios não obstétricos que podem causar sangramento vaginal (por exemplo, trauma, vaginite, cervicite, pólipo cervical). Se o orifício interno do colo do útero estiver aberto ou o tecido do óvulo for palpado no canal cervical, pode-se suspeitar de aborto espontâneo. Na presença de um tumor na área dos apêndices uterinos, pode-se suspeitar de gravidez ectópica. Se o tamanho do útero for significativamente maior que a idade gestacional, for observada hipertensão arterial com crises ou hiperreflexia, pode-se suspeitar de doença trofoblástica gestacional.

Testes. A virificação da gravidez é realizada. Se o sangramento for leve, o tipo sanguíneo e a afiliação Rh são determinados para determinar a necessidade de administração de imunoglobulina RhO(D). Se o sangramento for intenso, um exame de sangue geral é realizado, o tipo sanguíneo é determinado e um teste cruzado para compatibilidade sanguínea é realizado. Em choque hemorrágico grave, o tempo de protrombina e o tempo de tromboplastina parcial são determinados.

Se o canal cervical estiver fechado e não forem detectadas áreas do óvulo fertilizado, pode-se suspeitar de ameaça de aborto ou de gravidez inviável. Também é necessário descartar uma gravidez ectópica. Primeiramente, é determinado o nível de beta-hCG. Se não houver choque, realiza-se uma ultrassonografia pélvica transvaginal. Se o choque hemorrágico for aliviado após a restauração do volume de fluido, também deve ser realizada uma ultrassonografia pélvica. Se o choque persistir apesar das medidas tomadas, ou se for detectado hemoperitônio durante a ultrassonografia, pode-se suspeitar de uma gravidez ectópica interrompida.

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Tratamento hemorragia do trato genital no início da gravidez

O tratamento visa eliminar os sintomas da doença subjacente. Ao diagnosticar um aborto espontâneo, é necessário evacuar o conteúdo da cavidade uterina (por curetagem entre 7 e 12 semanas de gestação).

Quando uma gravidez ectópica rota é diagnosticada, é realizada uma laparoscopia ou laparotomia de emergência. O tratamento de uma gravidez ectópica não rota pode ser feito com metotrexato, ou a salpingotomia ou salpingectomia pode ser realizada por laparoscopia ou laparotomia.