Hemophthalmus

As hemorragias no humor vítreo geralmente ocorrem com alterações nas paredes dos vasos da retina e do trato vascular.

Eles explodiram durante lesões e durante operações intra-oculares, bem como como resultado de processos inflamatórios ou degenerativos (hipertensão, aterosclerose, diabetes mellitus).

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Causas hemofilia

Entre as causas de hemorragia no humor vítreo, lesões traumáticas do órgão da visão, acompanhadas de hemorragias em mais de 75% dos casos, assumem a posição de liderança.

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Sintomas hemofilia

Os primeiros sinais de hemorragia no humor vítreo são o enfraquecimento ou ausência de reflexo do fundo, uma diminuição na visão de vários graus, até sua perda completa. Nesses casos, o humor vítreo aparece avermelhado, e o sangue é muitas vezes visível atrás da lente.

A hemorragia difusa e maciça no corpo vítreo é denotada pelo termo "hemoftalmus". Para estabelecer o grau de preenchimento da cavidade ocular com sangue, a translucidez diascleral é realizada usando um diafanossopo. Glow of sclera testemunha hemorragias locais no corpo vítreo. A ausência de brilho na intensidade máxima do feixe de luz indica uma hemorragia maciça, ou hemoftalmia.

O resultado das hemorragias, bem como a formação de opacidade vitreal de um tipo ou outro dependem da natureza e gravidade do trauma, do volume de fluxo sanguíneo, da sua localização, da reatividade do organismo, da duração do processo patológico e da atividade fibrinolítica do vítreo. No entanto, independentemente dos fatores que influenciam o desfecho do hemoftalmus, esta condição patológica é caracterizada por processos inter-relacionados, dos quais principais são hemólise, difusão de sangue, proliferação de fibroblastos e fagocitose.

Hemólise e difusão de sangue em termos correspondem ao meio do 1º - o final da segunda semana após a hemorragia. O sangue está na forma de fios e fitas ao longo das estruturas fibrosas do vítreo. No decorrer da hemólise, os glóbulos vermelhos inteiros tornam-se menores, apenas suas "sombras" e fibrina são determinadas. No dia 7 a 14, formam-se formações de filmes sem células constituídas por fibrina e eritrócitos lisados ao longo das estruturas fibrosas do corpo vítreo no olho ferido. Uma característica desta fase do fluxo hemoftálmico é a não-informática acústica, uma vez que o comprimento de uma onda acústica é proporcional ao valor dos elementos de sangue lisado, de modo que o vítreo em sonogramas parece acústico homogêneo. Mais tarde, dentro de 2-3 semanas, são formadas opacidades mais grosseiras devido à proliferação de fibroblastos.

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Tratamento hemofilia

O tratamento conservador, que geralmente ocorre nos estágios iniciais, deve visar a resolução da hemorragia e a prevenção da sua recorrência. Para este fim, é aconselhável usar angioprotectores e vikasol.

Após 1-2 dias após a hemorragia, o tratamento complexo é mostrado, cujo principal componente é a terapia de reabsorção. Nestes casos, a heparina é utilizada (0.1-0.2 ml - até 750 ED) em combinação com dexazona (0.3 ml) como injeções subconjuntivistas.

O principal método de tratamento orientado patogeneticamente no período inicial é a terapia fibrinolítica para aumentar a atividade fibrinolítica do vítreo e a reabsorção da hemorragia. Para este fim, é utilizado streptode case (estreptoquinase imobilizada), que transfere o plasminogênio inativo para uma enzima ativa capaz de clivar a fibrina. O medicamento tem uma ação prolongada, é administrado retrobulbarno ou subconjuntivalmente em uma dose de 0,1-0,3 ml (15 000-45 000 FE), como uma regra, uma vez por dia durante 2-5 dias. Tendo em conta o facto de a estreptodecase ser uma preparação antigénica, são injectados 0,3 ml de uma solução a 0,1% de dexazona na conjuntiva antes da sua administração. A administração subconjuntival de agentes fibrinolíticos é recomendada na presença de hipemia e hemorragias no terço anterior do vítreo.

Quando as hemorragias vítreas localizadas no terço médio e / ou posterior do humor vítreo, é aconselhável administrar o retrobulbarno estreptodo.

Com processos de hemoftalmia de peroxidação lipídica são significativamente ativados, como resultado do qual acumulam hidroperóxidos e radicais hidroperóxidos, que têm um efeito prejudicial na camada lipídica de formações celulares e de membrana. Para reduzir a atividade dos processos de peroxidação, recomenda-se o uso de antioxidantes (emoxipina e taufon).

As hemorragias no vítreo podem ser acompanhadas por um aumento da pressão intraocular a 35-40 mm Hg. Como resultado de um bloqueio temporário das vias de saída por produtos de decadência do sangue. O aumento da pressão intra-ocular é interrompido com a ajuda da terapia hipotensiva.

Tratamento cirúrgico da hemoftalmia traumática

Os resultados de numerosos estudos sugerem que as alterações patológicas no humor vítreo em hemoftalmas traumáticas são devidas a distúrbios profundos no ciclo de processos metabólicos no humor vítreo e nos tecidos circundantes, que são acompanhados por uma violação do estado ácido-base, a acumulação de produtos metabólicos intermediários, que por sua vez torna efeito adverso no curso das reações metabólicas. O chamado círculo vicioso é formado, em relação ao qual a remoção do corpo vítreo - vitrectomia - adquire uma orientação patogenética. Durante a vitrectomia, o corpo vítreo é dissecado em pequenas partes, removido. Da cavidade do globo ocular e simultaneamente misture com uma solução salina balanceada.

A vitrectomia pode ser realizada com a abertura do globo ocular (vitrectomia aberta) e com a ajuda de instrumentos especiais (iluminadores de fibras, pontas de irrigação e sistemas de aspiração e corte) que são injetados no olho através de uma ou duas punções (vitrectomia fechada).

O processo de vitrectomia consiste em capturar uma pequena porção do corpo vítreo com uma agulha de vácuo de vitreotomo com a ajuda de vácuo (sucção) e depois cortar esta porção. Em seguida, a próxima porção é sugada e cortada e, portanto, o tecido do corpo vítreo alterado patologicamente é removido ("pitada") passo a passo. A taxa de excisão e aspiração depende da força do vácuo, da freqüência de movimento da faca de vitreotomo e do estado do vítreo.

Após a remoção da parte frontal do corpo vítreo, o vitreotom é direcionado para o pólo posterior do olho. À medida que o corpo vítreo viscoso é removido, o reflexo rosa do fundo torna-se mais vívido. Após a remoção do vítreo na zona óptica é completada e o pólo posterior do olho se torna visível, a parte periférica do olho começa a ser removida. Se necessário, remova quase todo o corpo vítreo. É difícil remover a base devido à sua forte fixação na zona da linha dentada e à parte plana do corpo ciliar. Nestes casos, existe uma ameaça real de danos à lente. A presença de turvação residual na periferia geralmente não causa distúrbios visuais após a cirurgia.

Das complicações que podem ocorrer durante a cirurgia, deve notar-se hemorragia intravítrea, que é interrompida pelo aumento artificial da pressão intra-ocular com aumento do suprimento de líquido de substituição.

Para evitar a recorrência de hemorragia na cavidade vítrea, pacientes no período pré-operatório são medicamentos anti-hemorrágicos prescritos (prodektin, dicinone, ascorutin, cloreto de cálcio, etc.).

Numerosas observações clínicas e análises de resultados funcionais mostram que com o uso de vitreotomas modernos e técnicas de vitrectomia, é praticamente seguro e o risco de complicações é muito menor do que com exposição prolongada a grandes quantidades de sangue no vítreo. Além disso, a restauração precoce da transparência vítrea permite a detecção precoce de alterações na retina, em caso de necessidade, a coagulação desses focos patológicos com a ajuda da energia de radiação laser e assim evitar a aparência de novas porções de sangue.