Hemodinâmica do cérebro e dano cerebral perinatal

Fluxo sanguíneo intracraniano no período agudo de encefalopatia perinatal

Para recém-nascidos com lesões cerebrais hipóxico-isquémico (isquemia cerebral) severidade I-II geralmente caracterizado pelo mesmo padrão de alteração no fluxo sanguíneo cerebral, e que para crianças saudáveis, mas a velocidades de fluxo linear inferiores (mais diastólica). A partir dos 3 dias de vida, não houve diferenças significativas nas taxas lineares de fluxo sanguíneo cerebral em recém-nascidos saudáveis e crianças com isquemia de gravidade grau II, o que refletiu a reversibilidade dos distúrbios revelados, sua natureza "funcional". As características ecocênicas normais do cérebro na neurosonografia, bem como a ausência de diferenças significativas no IR em crianças saudáveis e recém nascidos com isquemia, indicam a preservação da autoregulação da hemodinâmica cerebral.

A análise da hemodinâmica cerebral na isquemia cerebral do terceiro grau, acompanhada pela formação de hemorragias intracranianas, demonstra uma diminuição significativa em todos os parâmetros que caracterizam o fluxo sanguíneo em recém-nascidos.

O grau e a taxa de mudança da hemodinâmica cerebral para várias formas de hemorragia são diferentes. Em recém-nascidos com IK-II grau II, observaram-se baixas taxas de fluxo sanguíneo sistólico e diastólico, que foi determinada por alta resistência vascular. Essa tendência persiste ao longo do período neonatal inicial e é mais típica para pacientes com grau II IV. A pressão sanguínea permanece baixa durante os primeiros 2 dias de vida e varia principalmente de 37,9 ± 1,91 a 44,2 ± 1,90 mm Hg. Art. No 3º dia de vida, observou-se aumento da pressão sanguínea para 56,0 ± 1,80 mm Hg. Que é mais frequentemente observado entre os pacientes com PVK de grau II, que é acompanhado por uma rápida progressão da hemorragia até o grau III-IV IV. Neste caso, o dopplerogram geralmente tem um caráter flutuante.

Assim, os graus PVK III-IV geralmente se desenvolvem no contexto da hipotensão arterial grave, que persiste nos primeiros 4-6 dias de vida. Em casos com um desfecho letal, o fluxo sanguíneo diastólico (após exclusão do ducto arterial funcional) nas primeiras 6-8 horas de vida não é determinado. O fato de uma diminuição das velocidades do fluxo sangüíneo com PVK de grau III maciço, especialmente sangue diastólico, IR elevado das artérias cerebrais, flutuação do fluxo sanguíneo são sinais prognósticos desfavoráveis - a maioria dessas crianças morreu. A estabilização dos índices de dopplerogram serve como critério para a eficácia da terapia atual.

Lesões cerebrais perinatais predominantemente com lesões focais isquêmicas: leucomalácia periventricular e subcortical são caracterizadas por resistência vascular cerebral consistentemente elevada ao longo do período neonatal inicial. O aumento máximo do IM ocorre entre os pacientes com PVL. A queda no fluxo sanguíneo diastólico indica uma diminuição no fluxo sanguíneo intracraniano e um aumento na isquemia cerebral. No futuro, o IR diminui ligeiramente. As crianças com idade entre 3-4 semanas com aumento da ecogenicidade periventricular e pseudocistos pequenos (estágio de PVL cística) têm uma alta e duradoura independentemente do tratamento contínuo de IR (0,8-0,9). Expressão de hipertensão intracraniana e alta IR nestes casos são sinais prognósticos extremamente desfavoráveis que refletem a gravidade e irreversibilidade das lesões cerebrais.

Crianças com o fenômeno do "fisiológico" aumento da ecogenicidade periventricular (auréola periventricular) são conhecidas por hipoperfusão não áspera de parênquima cerebral e hipotensão arterial no 1-4 dia de vida. A partir de 4-7 dias, a pressão arterial nesses recém-nascidos corresponde a indicadores semelhantes em crianças saudáveis e, em alguns casos, excede seus valores, o que não altera o nível de fluxo sangüíneo cerebral. Este é um argumento convincente a favor da preservação dos mecanismos de autoregulação do fluxo sanguíneo cerebral no fenômeno do aumento da ecogenicidade periventricular e indica as características do suprimento de sangue periventricular em crianças dessa idade gestacional.

Com base nos valores diagnósticos e prognósticos do IR no primeiro dia de vida do recém nascido, são propostos os algoritmos para diagnosticar e prever lesões cerebrais hipóxicas-isquêmicas. O factor de prognóstico mais desfavorável é a falta de um fluxo arterial diastólica (MI = 1.0) nas primeiras 6-8 horas da vida (com a eliminação funcionando fluxo sanguíneo hemodinamicamente significativos) é acompanhada por edema do miocárdio ou cerebral (raramente) e 80% das extremidades letal. Os valores de IR a partir de 0,9 e acima nos primeiros três dias de vida levaram ao desenvolvimento de patologia orgânica grave do cérebro em uma criança de 1 ano. Os dados obtidos demonstram de forma convincente que a hipoperfusão do parênquima cerebral no primeiro dia da vida da criança, caracterizada por valores elevados de MI, é um sinal prognosticamente mais desfavorável do desfecho da encefalopatia perinatal em 1 ano do que a hiperperfusão.

Fluxo sanguíneo intracraniano no período de recuperação da encefalopatia perinatal

Análise comparativa da hemodinâmica intracraniana em crianças com mais de 1 mês de idade, e as crianças que tinham intra-uterino crônica ou hipóxia aguda durante o parto com manifestações clínicas de encefalopatia perinatal (PEP) durante o período de recuperação (crianças com mais de 1 mês de idade), observou que em saudável durante todo o ano crianças de identificação na bacia da PMA são estáveis e iguais a 0,66-0,7 no primeiro semestre e 0,65-0,69 no segundo semestre do ano.

Em crianças com síndromes clínicas de PEP, observa-se uma mudança de fase nos índices IR na artéria cerebral anterior durante o primeiro ano de vida:

• Fase 1 - "espasmo" ou estresse - é caracterizada por um aumento no MI na bacia da PMA (acima de 0,7) e dura uma média de 3-4 meses de vida. Depois, há uma "curva negativa" do IR de maior para baixo, ou seja, de 0,72 para menos de 0,65.
• 2 fases - relaxamento dos vasos sanguíneos - dura até 6-7 meses com hipoxia aguda e 8-11 meses com hipoxia intrauterina crônica. O IR é reduzido.
• Fase 3 - a fase de recuperação ocorre até a idade de 12 a 15 meses, e possivelmente mais antiga. Nesta fase, pode-se julgar a recuperação do tom do leito vascular. O IR retorna aos valores de 0.65-0.69, que tem um valor prognóstico significativo. Esta fase sugere uma alteração residual persistente na regulação do tom do leito vascular arterial, se o RI permanecer abaixo (menos de 0,65). As fases das mudanças no fluxo sanguíneo arterial durante o primeiro ano de vida em nosso trabalho coincidem com as fases clínicas da encefalopatia perinatal de acordo com Yu.A. Para Barashnev.

Na investigação da velocidade do fluxo de sangue venoso da veia vyyavleno.chto fluxo venoso de Galen significativamente mais elevada em crianças com síndroma hipertensão-hidrocefálica (SHS) do que em lactentes do grupo de controlo (p <0,01) correlação entre .Otmechaetsya clínica SHS e ocorrência de psevdoarterialnogo natureza venosa saída na veia de Galen. Quando da realização de uma análise de correlação do fluxo venoso com outras grandes síndromas neurológicos primeiro ano de vida (síndrome melhorar excitabilidade neuroreflex, síndrome de distonia muscular, disfunções viscerais síndrome asthenoneurotic vegetativo, atraso psicomotor) não houve uma relação significativa entre estas síndromas e velocidade de escoamento A veia de Galen ou o caráter da curva venosa. Ao comparar as taxas de normalização do fluxo arterial e fluxo venoso, verificou-se que o fluxo venoso é recuperada significativamente mais rápido do que os parâmetros de fluxo sanguíneo (p <0,01).

O isolamento de um grupo de crianças com apenas distúrbios vasculares (sem lesões cerebrais estruturais em neuro-monografia) é importante para os clínicos. A interpretação correta dos parâmetros do fluxo sanguíneo intracraniano em crianças do primeiro ano de vida em norma e especialmente em conjunto com a clínica de lesão cerebral perinatal permite uma seleção mais individual de terapia corretiva destinada a eliminar distúrbios vasculares e prevenir alterações estruturais no tecido cerebral. O uso da dopplerografia permite responder a pergunta, qual parte do fluxo sangüíneo intracraniano é afetada - arterial ou venosa, o que determina a escolha dos medicamentos utilizados em programas de reabilitação para crianças com danos perinatais no SNC.

Um estudo de ultra-som abrangente que utiliza a dopplerografia de vasos arteriais e venosos intracranianos em crianças pequenas amplia significativamente as possibilidades de diagnóstico tópico precoce de patologia vascular, que é a causa da encefalopatia perinatal.

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