Contusão da coluna vertebral

A contusão espinhal é um dos tipos de lesão medular e é classificada como uma lesão estável acompanhada de alterações morfológicas na medula espinhal. A gravidade de uma contusão espinhal, suas consequências e prognóstico dependem diretamente do mecanismo da contusão e da causa da lesão.

Uma contusão espinhal pode levar a danos funcionais (reversíveis) ou orgânicos (irreversíveis) à medula espinhal – hemorragias, distúrbios da circulação do líquido cefalorraquidiano, circulação sanguínea, focos necróticos, esmagamento e alterações na estrutura morfológica. Possíveis danos morfológicos são caracterizados pela preservação da integridade da coluna vertebral e da medula espinhal, mas na maioria das vezes são acompanhados por uma violação da condutividade do LCR (líquido cefalorraquidiano). As lesões espinhais são consideradas entre as mais complexas e perigosas, embora representem não mais do que 4% do número total de lesões traumáticas no corpo humano.

De acordo com a Classificação Internacional de Doenças (CID-10), a contusão espinhal é definida da seguinte forma:

• S14.0 – contusão e inchaço da medula espinhal cervical.
• S24.0 – contusão e edema da medula espinhal torácica.
• S34.1 - Outras lesões da medula espinhal lombar.

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Causas de contusão espinhal

A etiologia de quase todas as lesões mecânicas da coluna é um trauma direto ou indireto, um golpe, que é indicado na definição de dano - contusão (hematoma).

• Causas da contusão espinhal:
• Impacto mecânico externo – onda de choque, impacto com objeto pesado.
• Uma lesão comum chamada "contusão do mergulhador" é um golpe causado por um salto na água que resulta em danos nas costas (impacto plano) ou no pescoço (impacto no fundo).
• Acidentes de trânsito.
• Lesões domésticas, na maioria das vezes quedas de altura.
• Lesões esportivas (esportes ativos e de contato).
• Cair de costas ao desmaiar.
• Lesão por compressão da coluna devido a uma aterrissagem malsucedida dos pés.
• Pressão forte, golpe na coluna durante colapsos.

As causas etiológicas da contusão espinhal são determinadas pelos seguintes parâmetros de dano:

• A força e a intensidade do golpe.
• A velocidade do impacto, a velocidade do veículo envolvido no acidente.
• A altura da qual uma pessoa cai.
• Altura da qual um objeto cai nas costas.
• A idade e o estado de saúde da pessoa ferida.
• O peso corporal da vítima.
• Características anatômicas, presença de doenças deformantes crônicas da coluna vertebral.

Do ponto de vista biomecânico, as regiões lombar superior e torácica inferior da coluna são consideradas as áreas mais vulneráveis a lesões e contusões. Mais de 40% de todas as lesões da medula espinhal (LSCE) se localizam nessas áreas. A região cervical inferior também é frequentemente sujeita a contusões.

Estatisticamente, as causas da contusão espinhal são as seguintes:

• Mais de 60% de todos os envolvidos em um acidente de carro sofrem uma contusão na coluna de gravidade variável, e 30% deles são diagnosticados com uma fratura na coluna.
• Em 55% dos casos, a coluna cervical é afetada.
• Em 15% dos casos a área do tórax é afetada – T-Tx.
• Em 15% dos casos a região toracolombar é lesada – Tx-L.
• Em 15% dos casos, a região lombar é lesionada.

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Sintomas de uma contusão espinhal

Contusões espinhais leves, infelizmente, são raras; nesses casos, apenas os tecidos moles são afetados e tudo se limita a um hematoma; contusões graves são caracterizadas por distúrbios neurológicos de gravidade variável e danos à medula espinhal. O diagnóstico de contusões espinhais não é fácil, pois os sintomas gerais são inespecíficos, a dor é sentida em quase todas as áreas da coluna e a imobilidade se desenvolve. Além disso, uma violação acentuada da excitabilidade das terminações nervosas, uma diminuição de todos os reflexos espinhais - choque espinhal, característico de uma contusão - ofusca todas as outras manifestações clínicas que poderiam esclarecer o diagnóstico. O sintoma mais típico e inicial de uma contusão espinhal é uma ruptura parcial ou completa da condutividade, acompanhada de perda de sensibilidade nas áreas controladas pela área lesada.

Os sintomas de uma contusão espinhal variam e dependem da gravidade do golpe, contusão:

1. Contusão leve da coluna é acompanhada por sintomas de distúrbio de condução parcial da medula espinhal. Restauração funcional em 1 a 1,5 mês.
2. A contusão moderada é caracterizada por uma síndrome de condutividade funcional zonal ou completa, mas não ameaçadora. A coluna se recupera em 3 a 4 meses, sendo possíveis manifestações neurológicas residuais parciais na forma de paresia.
3. Uma contusão espinhal grave é caracterizada por dano completo da condução, um longo período de recuperação, durante o qual distúrbios neurológicos parciais da medula espinhal permanecem e não respondem à terapia.

Quadro clínico da contusão medular por fases:

• O início é caracterizado por sintomas de choque medular – perda de reflexos, sensibilidade, geralmente abaixo do local da lesão, paralisia, dificuldade para urinar e defecar. O choque medular frequentemente complica o diagnóstico, pois os principais sinais que indicam a gravidade da lesão aparecem após a resolução do quadro de choque.
• Manifestações de distúrbios de condução – parciais ou completos.
• Alterações na atividade motora – perda de reflexos (arreflexia), paresia (paralisia atônica).
• Perda gradual de sensibilidade, espalhando-se para baixo a partir do local da lesão (tipo de condução).
• Síndrome vegetativa – distúrbio do trofismo tecidual (ressecamento, escaras), distúrbio da termorregulação.
• Disfunção grave dos órgãos pélvicos.
• Transtorno completo de condução morfológica (lesão transversa).

Os sintomas clínicos de contusão espinhal, dependendo da área danificada, podem ser os seguintes:

• Contusão leve da coluna vertebral:
  • Dor aguda no local da lesão.
  • Desenvolvimento de edema, possível hematoma no local da lesão.
  • A dor pode irradiar para a coluna.
• Contusão combinada com lesão na coluna cervical:
  • Dor na área da lesão.
  • Função respiratória prejudicada, falta de ar, respiração intermitente, possível parada respiratória.
  • Paralisia parcial, paresia, diminuição dos reflexos musculares, tônus, sensibilidade.
  • Síndrome espástica devido à condução prejudicada da medula espinhal.
  • Paralisia completa.
• Contusão na região da coluna torácica:
  • Hipoestesia, perda parcial da sensibilidade nas extremidades inferiores e superiores.
  • Perda completa da sensibilidade nos membros.
  • Ataxia, coordenação e controle prejudicados dos movimentos dos membros.
  • Dor que se espalha para a área do coração, ombro esquerdo, braço.
  • Dificuldade para respirar, inalação e exalação dolorosas.
• Contusão com trauma na região lombossacra:
  • Paresia funcional das pernas.
  • Paralisia das pernas.
  • Perda ou redução de reflexos.
  • Interrupção do processo de micção - incontinência ou retenção.
  • Impotência em homens.

Na maioria das vezes, uma contusão medular leve é caracterizada por parestesia e uma sensação de fraqueza nos membros, à qual a vítima não presta atenção. Quando a vítima procura ajuda médica, essas manifestações clínicas já diminuíram, mas qualquer contusão requer pelo menos um exame radiográfico. Também deve-se levar em consideração que uma contusão medular de qualquer gravidade é sempre acompanhada por distúrbios estruturais nas raízes, tecidos, massa encefálica e sistema vascular. Mesmo que a vítima não apresente sinais de choque medular, para evitar hemorragias subaracnóideas e necrose focal (mielomalácia), todas as medidas diagnósticas necessárias devem ser realizadas. O sintoma mais perigoso de uma contusão medular é a ausência de sinais de restauração parcial da condutividade e das funções durante os primeiros dois dias, o que indica a natureza irreversível da lesão e um prognóstico desfavorável.

Clinicamente, a contusão espinhal é diferenciada pelas zonas de lesão, que geralmente estão localizadas nas seguintes áreas:

Contusão da coluna lombar

Segundo as estatísticas, ela representa mais da metade dos casos diagnosticados e é mais frequentemente acompanhada de paresia dos membros inferiores, perda de sensibilidade abaixo da região lombar e disfunção correspondente do sistema urinário e do esfíncter.

1. Uma contusão grave na linha L2-L4 pode se manifestar como paralisia flácida dos músculos extensores do joelho, paresia dos músculos que flexionam e aduzem o quadril e diminuição do reflexo do joelho.
2. A contusão do segmento L5-S1 é acompanhada por paresia parcial ou paralisia completa dos movimentos do pé, paresia dos músculos que controlam o movimento do joelho e do quadril, atonia dos músculos da panturrilha - perda do reflexo do calcanhar (Aquiles).
3. A contusão do nível L1-L2 em homens pode ser diagnosticada com bastante precisão usando um teste cremaster superficial, que mostra como o reflexo do musculus cremaster, o músculo que puxa o testículo para cima, é perdido (reduzido).
4. Uma contusão da coluna lombar que afeta os processos transversos das vértebras é acompanhada por paralisia completa das pernas (paraplegia), perda de sensibilidade, atrofia dos músculos das coxas e nádegas, paralisia retal, atonia ou paralisia da bexiga. Via de regra, todos os reflexos básicos são perdidos, mas as áreas localizadas acima do local da contusão mantêm a inervação normal.

Um prognóstico favorável para contusões da coluna lombar é possível se as funções dos órgãos pélvicos e dos músculos da coxa forem preservadas, os movimentos de flexão da articulação do quadril permanecerem normais e a sensibilidade nas articulações dos pés e tornozelos for preservada. Fraqueza e manifestações leves de paresia são compensadas por medidas terapêuticas e de reabilitação. Deve-se notar também que as contusões lombares são frequentemente acompanhadas de lesões renais, que devem ser excluídas ou confirmadas durante o diagnóstico.

Contusão da coluna cervical

Embora as contusões espinhais sejam geralmente classificadas como uma forma estável de lesão medular, as contusões cervicais são, na maioria das vezes, instáveis, visto que em 90% dos casos são acompanhadas por um deslocamento do corpo vertebral em mais de 5 a 6 milímetros. Uma contusão cervical, mesmo sem sinais de fratura, é caracterizada como uma lesão grave e apresenta uma alta porcentagem de desfechos fatais.

Uma contusão na linha C1-C4 é mais frequentemente acompanhada de choque medular e tetraplegia – paralisia dos braços e pernas e insuficiência respiratória. Frequentemente, essas vítimas necessitam de respiração artificial, ventilação dos pulmões e ficam quase completamente imobilizadas.

A contusão no nível C3-C5 é caracterizada por distúrbios neurológicos na forma de dificuldade respiratória, quando a vítima respira forçadamente contraindo os músculos do tórax, pescoço e costas (músculos respiratórios auxiliares).

Uma contusão grave na zona de decussatio pyramidum – a transição da medula espinhal para a medula oblongata – em 99% dos casos termina em morte devido à cessação das funções dos centros respiratório e vascular.

Uma leve contusão da coluna cervical na zona de decussatio pyramidum é acompanhada por paresia temporária dos braços.

Uma contusão do pescoço, acompanhada de compressão do cérebro na área do forame occipital magno (forame magno), manifesta-se por paresia do braço e da perna, dor na parte de trás da cabeça, irradiando para o ombro e pescoço.

Uma contusão C4-C5 pode imobilizar os braços e as pernas, mas as funções respiratórias são preservadas.

A contusão da linha C5-C6 é acompanhada por uma diminuição do reflexo radial e do bíceps.

A contusão da vértebra C7 se manifesta pela fraqueza das mãos, dedos e diminuição do reflexo do tríceps.

A contusão da vértebra C8 também é caracterizada por fraqueza do punho, dedos e diminuição do reflexo de Bechterew (reflexo carpometacarpal)

Além disso, uma contusão da coluna cervical se manifesta sintomaticamente por miose (estreitamento das pupilas), ptose (queda das pálpebras superiores), secura patológica da face (anidrose) e síndrome oculossimpática de Horner.

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Contusão da coluna torácica

Manifesta-se sintomaticamente por distúrbios da sensibilidade da pele de todo o corpo em pontos chamados dermátomos: na região dos nervos ocular, auditivo, supraclavicular, intercostal-braquial, radial, femoro-genital, sural e outros. Sintomas de contusão da região torácica:

• Choque espinhal.
• Alteração na sensibilidade do tipo condutivo, abaixo da área da lesão.
• A função respiratória pode ser prejudicada.
• A contusão do segmento Th3-Th5 é frequentemente acompanhada de cardialgia.
• Paralisia parcial ou fraqueza nas pernas.
• Disfunções sexuais.
• Disfunção parcial dos órgãos pélvicos (defecação, micção).
• A contusão das vértebras no nível Th9-Th10 é acompanhada por paresia parcial dos músculos do peritônio inferior, deslocamento do umbigo devido à tensão abdominal (sintoma de Beevor).
• O reflexo de Rosenbach (reflexo abdominal inferior) é reduzido.
• É possível que haja dor transitória na região média das costas.
• Uma contusão grave acima do segmento Th9 é acompanhada por paralisia completa das pernas, o que é extremamente difícil de tratar e reabilitar.

O prognóstico é mais favorável quando a contusão da coluna torácica está localizada no segmento Th12 e abaixo dele; nesses casos, a recuperação e a restauração da atividade motora são possíveis se não houver fraturas.

Contusão da coluna sacral

Quase sempre associado a trauma no cone medular (cóccix). Via de regra, após os sintomas de choque medular, não há distúrbios da atividade motora, a menos que haja fraturas graves e comprometimento completo da condução.

A contusão do nível S3-S5 é acompanhada de anestesia, perda de sensibilidade na zona perianal em forma de sela, contusão grave pode ser acompanhada de dificuldade para urinar e defecar, disfunção erétil temporária.

A contusão da coluna sacral no nível S2-S4 é acompanhada de diminuição do reflexo bulbocavernoso e anal.

Se o hematoma for acompanhado de lesão no feixe de raízes inferiores - a cauda do cavalo, pode ocorrer dor intensa na região lombar, paresia nas pernas e diminuição dos reflexos tendinosos.

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Contusão da coluna lombossacra

Na maioria das vezes, é acompanhada por paralisia flácida de áreas individuais das extremidades inferiores e perda de sensibilidade ao longo do tipo condutivo, ou seja, abaixo do local da lesão. Sintomas que podem indicar uma lesão na coluna lombossacral:

• Choque espinhal.
• Perda dos reflexos plantar, cremastérico e aquileu.
• Uma contusão grave é acompanhada por uma diminuição dos reflexos do joelho.
• Todos os reflexos abdominais são preservados.
• Disfunção dos órgãos pélvicos é possível.
• A contusão dos segmentos L4-5-S1-2 se manifesta por paralisia periférica (síndrome epiconeana), paralisia flácida dos pés, diminuição dos reflexos de Aquiles, perda de sensibilidade dos músculos da região posterior externa das coxas e dificuldade para urinar e defecar.
• A contusão do nível S3-5 é caracterizada por disfunção dos órgãos pélvicos com incontinência crônica de fezes e urina, perda do tônus esfincteriano com preservação quase completa dos movimentos das pernas.

As contusões da região lombossacra são perigosas devido às suas consequências - atonia crônica da bexiga, síndrome radicular, embora contusões leves sejam consideradas curáveis e tenham um prognóstico favorável.

Lesão por compressão da coluna vertebral

A contusão compressiva da coluna é uma das lesões mais comuns nas costas, caracterizada pela compressão (achatamento) dos corpos vertebrais. As estatísticas para contusões compressivas são as seguintes:

• Contusão compressiva da coluna cervical – 1,5-1,7%.
• Contusão compressiva da coluna na região torácica superior – 5,6-5,8%.
• Compressão da coluna médio-torácica – 61,8-62% (nível IV-VII).
• Contusão compressiva da região torácica inferior – 21%.
• Compressão da região lombar – 9,4-9,5%.

A causa das contusões por compressão é carga axial intensa, saltos de grandes alturas e aterrissagens malsucedidas nos pés e, com menos frequência, quedas de altura.

Uma contusão acompanhada de compressão da medula espinhal está associada à irritação constante do corpo vertebral (corpo vertebral) por fragmentos ósseos e hematomas internos que surgem em decorrência da lesão.

Os primeiros sinais clínicos de compressão da medula espinhal são dores lombares intensas e, com menos frequência, síndrome radicular. Esses sintomas podem aparecer várias semanas ou meses após a lesão (salto, queda), quando o processo de compressão já entrou na fase aguda. Na maioria das vezes, a lesão por compressão é diagnosticada na região torácica e se manifesta como fraqueza muscular, diminuição gradual da sensibilidade dos braços, alterações nas funções dos órgãos pélvicos (micção frequente, retenção urinária, distúrbio do movimento intestinal) e disfunção sexual. Os sinais clínicos de lesões por compressão progridem rapidamente; portanto, quando os primeiros sinais aparecem e há uma lesão na anamnese, você deve contatar imediatamente um traumatologista ou vertebrologista.

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Contusão espinhal grave

Uma contusão espinhal grave é muito mais comum na prática clínica do que uma contusão espinhal com contusão leve, visto que uma contusão grave geralmente é consequência de uma subluxação ou fratura de uma vértebra (ou vértebras). Tais contusões são diagnosticadas como irreversíveis, pois levam a danos orgânicos e estruturais na substância da medula espinhal, à hemorragia e à formação de focos necróticos. Uma contusão espinhal grave sempre se manifesta como um choque espinhal clinicamente pronunciado e frequentemente leva às seguintes complicações:

• Tromboembolia no local da lesão ou em outras áreas.
• Inchaço ascendente do mielencéfalo - medula oblonga em caso de contusão da coluna cervical.
• Trombose - trombose venosa.
• Broncopneumonia traumática.
• Infecções, sepse do trato urinário.
• Contraturas articulares.
• Decúbito - escaras.

Uma contusão espinhal grave pode ter um prognóstico muito desfavorável no caso de destruição completa da camada externa da raiz espinhal, se dentro de dois dias após a lesão, pelo menos parcialmente, as funções e os reflexos não forem restaurados.

Tratamento de contusão espinhal

As medidas terapêuticas e o tratamento da contusão espinhal dependem diretamente de uma consulta médica oportuna e de um diagnóstico abrangente, que inclui exames de raios-X (TC, RNM), mielografia e outros métodos. De qualquer forma, mesmo com um diagnóstico pouco preciso, as vítimas de contusão espinhal são tratadas como pacientes com potencial lesão medular grave.

Os principais métodos de tratamento da contusão espinhal incluem primeiros socorros, transporte cuidadoso, terapia complexa de longo prazo e medidas de reabilitação. Se a contusão for diagnosticada como leve e as funções e reflexos do paciente forem restaurados em 24 horas, o tratamento em casa é possível com repouso absoluto, imobilização da área lesionada, massagem e procedimentos de tratamento térmico. Em situações mais graves, a hospitalização é necessária, sendo possível o tratamento conservador e cirúrgico. Contusões graves, acompanhadas de sintomas que ameaçam a vida, requerem medidas terapêuticas intensivas – restauração da pressão arterial, respiração e função cardíaca.

No hospital, utiliza-se a redução fechada das deformações resultantes, possivelmente tração, imobilização com coletes e colares. O método cirúrgico de neutralização das deformações da coluna ajuda a eliminar o trauma compressivo e a restaurar a circulação sanguínea na área lesionada. A cirurgia reconstrutiva também é indicada nos casos em que o tratamento conservador a longo prazo não apresenta resultados. Vale ressaltar que o tratamento da contusão da coluna atualmente envolve o uso de métodos novos e modernos, nos quais os traumatologistas evitam recorrer à intervenção cirúrgica e utilizam técnicas de hardware eficazes.

Primeiros socorros para contusão espinhal

A primeira ação a ser tomada com a vítima é garantir a imobilização completa. Se a pessoa estiver deitada, ela não deve ser movida ou levantada em nenhuma circunstância, pois isso pode agravar o dano à medula espinhal (compressão). A vítima é cuidadosamente virada de bruços e colocada de bruços em uma maca. Se for possível transportá-la sobre uma superfície rígida, um escudo, o paciente pode ser colocado de costas.

Os primeiros socorros para uma contusão espinhal na região cervical consistem em imobilizar a região do colarinho com talas especiais ou tecido denso (sem compressão). Além disso, pode-se aplicar frio no local da contusão e, em caso de insuficiência respiratória, prestar assistência por meio de respiração artificial. Outras ações independentes são inaceitáveis, uma vez que lesões na coluna, mesmo contusões, exigem a atuação de especialistas. O mais importante em caso de contusão espinhal é levar a vítima a um centro médico o mais rápido possível, onde serão tomadas todas as medidas necessárias e adequadas à lesão.

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O que fazer se você tiver uma lesão na coluna?

Os primeiros passos são tentar garantir a imobilização completa da vítima e aplicar uma compressa fria na área lesionada para interromper o inchaço e a propagação do hematoma. Em seguida, a questão sobre o que fazer em caso de contusão medular será respondida por um traumatologista, cirurgião ou pelo médico que atenderá o paciente no centro médico. Como regra, o algoritmo de ações dos médicos é o seguinte:

• Transportando a vítima para o hospital.
• Medidas diagnósticas urgentes, avaliação do estado do paciente.
• Terapia sintomática, possivelmente terapia intensiva.
• Se a condição for avaliada como estável, nada é necessário além da imobilização da área lesionada, terapia sintomática e observação.
• Se a condição for instável, será necessária redução e subsequente imobilização ou cirurgia de estabilização.

O que fazer em caso de contusão na coluna vertebral, caso a lesão tenha ocorrido em casa e não haja ninguém por perto para prestar os primeiros socorros? Ligue imediatamente para o pronto-socorro e tente não se mexer até a chegada do socorro. Mesmo que a contusão seja considerada leve pela vítima, você deve se submeter a um exame de raio-X, descartar possíveis complicações e receber recomendações profissionais para o restabelecimento das funções da coluna vertebral.

Como prevenir lesões na medula espinhal?

A prevenção da contusão espinhal consiste principalmente em medidas preventivas contra recidivas de lesões e possíveis complicações. Infelizmente, não é possível prevenir contusões espinhais, visto que, etiologicamente, são causadas por 70% de fatores domésticos e de emergência, 20% por esportes e apenas uma pequena porcentagem se deve a descuidos ou acidentes. A prevenção da contusão espinhal consiste em uma carga razoável na coluna vertebral, treinamento do espartilho muscular, normalização do peso corporal, máxima cautela na estrada e cumprimento das normas de segurança em casa, tratamento de doenças da coluna vertebral - osteocondrose, osteoporose e outras. Deve-se lembrar que a coluna vertebral carrega uma grande carga ao longo de nossas vidas e nos dá a oportunidade não apenas de nos movimentarmos, mas também de nos sentirmos como uma pessoa completa. Se você cuidar de sua base, e a coluna não for acidentalmente chamada de Columna vertebralis - a coluna de suporte, ela nunca liderará e servirá por muito tempo.

Tempos de recuperação para contusão espinhal

O período de recuperação e o prognóstico de contusões dependem da gravidade da contusão, das características do corpo humano, da presença de doenças concomitantes, da área lesionada e de outros fatores. Uma contusão espinhal, cujo período de recuperação é difícil de prever, é uma forma de lesão medular e, em qualquer caso, é acompanhada por uma violação do líquido cefalorraquidiano, hemorragia subaracnóidea. O período de recuperação está associado ao tempo necessário para reduzir o inchaço e à capacidade de regenerar as terminações nervosas danificadas, restaurando o trofismo dos tecidos moles. Contusões moderadas são tratadas por um longo período e o período de reabilitação pode levar pelo menos um ano, embora o movimento seja parcialmente restaurado 2 meses após o início do tratamento. Contusões graves tendem a reter sintomas parciais ao longo da vida, uma vez que o dano à bainha das terminações nervosas não pode ser restaurado, algumas funções da coluna frequentemente são perdidas. Deve-se notar que uma contusão não pode ser considerada uma lesão leve, uma vez que frequentemente é acompanhada por fraturas e subluxações, o que é estatisticamente previsto como 40-50% de incapacidade de um determinado grupo. Nesse sentido, uma contusão espinhal não é uma lesão menos grave do que uma lesão cerebral, e o período de recuperação é semelhante ao período de reabilitação para lesões cerebrais. A principal condição para uma possível recuperação rápida pode ser considerada assistência competente e oportuna e o desejo da vítima de seguir todas as recomendações médicas, incluindo cursos de reabilitação de longo prazo.