Heatstroke: primeiros socorros

O choque térmico é a hipertermia acompanhada por uma reação inflamatória sistêmica que causa múltiplas falhas nos órgãos e, muitas vezes, a morte. O golpe de calor é manifestado por um aumento da temperatura corporal acima de 40 ° C e uma violação do estado mental; O suor é muitas vezes ausente. O diagnóstico é baseado em dados clínicos. Os primeiros socorros para o golpe de calor incluem um resfriamento externo rápido do corpo, fluidos intravenosos e medidas de manutenção necessárias para a falha de órgãos.

O choque térmico ocorre quando os mecanismos termorreguladores deixam de funcionar e a temperatura corporal aumenta significativamente. Como resultado da ativação de citocinas inflamatórias, a disfunção de vários órgãos pode se desenvolver. Um papel pode desempenhar endotoxinas do trato gastrointestinal. A deficiência funcional do sistema nervoso central, os músculos esqueléticos (rabdomiólise), fígado, rins, pulmões (síndrome de dificuldade respiratória aguda) e coração são possíveis. A cascata de coagulação, às vezes causando a síndrome de coagulação intravascular disseminada, é ativada. Talvez o desenvolvimento de hipercalemia e hipoglicemia.

Existem duas versões de choque térmico: clássico e devido a sobretensão. O golpe de calor clássico se desenvolve dentro de 2-3 dias, é mais freqüente no verão, em clima quente, geralmente em idosos, pessoas inativas que vivem sem ar-condicionado, muitas vezes com acesso limitado à água. O golpe de calor clássico causou muitas mortes em um verão excepcionalmente quente na Europa em 2003.

O choque térmico devido ao excesso de esforço ocorre de repente em pessoas saudáveis e ativas (por exemplo, atletas, recrutas, trabalhadores das fábricas). O trabalho físico pesado nas condições de calor leva a uma carga de calor súbita e maciça, que o corpo não pode compensar. A rabdomiólise geralmente se desenvolve, é possível coagulopatia grave e insuficiência renal.

Uma síndrome do golpe de calor semelhante pode ser observada com certos fármacos (por exemplo, cocaína, fenciclidina, anfetaminas, inibidores da monoamina oxidase). Para fazer isso, na maioria dos casos é necessária uma overdose; estresse físico adicional ou condições ambientais, podem causar impacto sem ele. Em resposta à administração de certos anestésicos e neurolépticos, é possível a hipertermia maligna (ver a seção apropriada). Esta é uma doença geneticamente determinada, com alta incidência de óbitos.

Sintomas do golpe de calor

O principal sintoma é a disfunção do sistema nervoso central, variando de confusão ao delírio, convulsões e coma. Caracterizada por taquipné, mesmo na posição nas costas e taquicardia. Com um choque térmico clássico, a pele é quente e seca, e com a segunda opção - há aumento da transpiração. Em ambos os casos, a temperatura corporal> 40 ° C, pode exceder 46 ° C.

Diagnóstico de golpe de calor

O diagnóstico geralmente é óbvio, especialmente se houver evidência de atividade física e calor. No entanto, se se sabe sobre a ausência de uma situação extrema, é necessário excluir doenças infecciosas agudas (por exemplo, meningite, sepse) e choque tóxico. Também deve ser esclarecido a possibilidade de tomar medicamentos que possam causar essa condição.

O estudo de laboratório inclui um exame de sangue clínico, a determinação do índice de protrombina, o tempo parcial de tromboplastina, a concentração de eletrólitos, ureia, creatinina, CK e perfil hepático para avaliação da função orgânica. Estabelecer um cateter urinário, a urina é examinada para o sangue latente, um teste de drogas pode ajudar. O teste para a presença de mioglobina na urina não é necessário. É necessário monitorar constantemente a temperatura do corpo, de preferência com um sensor retal ou esofágico.

[1], [2], [3], [4]

Previsão e primeiros socorros para choque térmico

Com um choque térmico, observa-se uma alta incidência de mortalidade, variando dependendo da idade, patologia concomitante, temperatura corporal máxima e, sobretudo, sobre a duração da hipertermia ea taxa de resfriamento. Aproximadamente 20 % dos sobreviventes apresentam distúrbios do SNC. Alguns pacientes podem persistir com insuficiência renal. A temperatura corporal permanece instável por várias semanas.

O reconhecimento rápido e o resfriamento efetivo e agressivo são de grande importância. Métodos que não causam tremores e vasoconstrição da pele são preferidos, embora bolhas de gelo ou imersão da vítima em água gelada sejam bastante efetivas. O resfriamento evaporativo é confortável para o paciente, conveniente, e alguns especialistas consideram que ele é o mais rápido. O paciente é continuamente humedecido com água, a pele é soprada e massageada vigorosamente para aumentar o fluxo sanguíneo. É melhor usar uma mangueira de pulverização e uma grande fã para isso, que pode ser usada para grandes grupos de vítimas no campo. É suficiente usar água morna (cerca de 30 ° C), uma vez que a própria evaporação causa arrefecimento; Água gelada ou gelada não é necessária. Para ajudar no local, você pode colocar a vítima em uma lagoa regular. Podem ser utilizados blanqueadores com gelo nas áreas inguinais e axilares, mas apenas como um método adicional. Nos casos que ameaçam a vida, para reduzir rapidamente a temperatura corporal nas condições de monitoramento cuidadoso, o paciente é literalmente "embalado" no gelo.

Comece a reidratação intravenosa com uma solução a 0,9% de cloreto de sódio (conforme descrito na seção correspondente), tratamento de falência de órgãos múltiplos e rabdomiólise. Para evitar a excitação e convulsões (aumento da produção de calor), podem ser utilizados benzodiazepínicos injetáveis (lorazepam ou diazepam); Durante o resfriamento, são possíveis cãibras. É necessário tomar medidas para proteger o trato respiratório, já que o vômito e a aspiração de vômitos são possíveis. Com uma forte excitação, são indicadas a introdução de relaxantes musculares e ventilação artificial dos pulmões.

Com a coagulação intravascular disseminada expressa, a transfusão de plaquetas e o plasma recém-congelado podem ser necessários. Na mioglobinúria para a urina alcalinizante e na prevenção de nefrotoxicidade, é administrado por via intravenosa bicarbonato de sódio. A administração intravenosa de sais de cálcio pode ser necessária para tratar a cardiotoxicidade hipercalêmica. Os vasoconstritores, comumente usados para tratar a hipotensão arterial, podem reduzir a taxa de fluxo sanguíneo cutâneo e diminuir a velocidade do resfriamento. Você pode precisar de hemodiálise. Antipyréticos (por exemplo, paracetamol) são inúteis. No tratamento de hipertermia maligna causada por anestesia, o dantroleno é utilizado, mas sua eficácia no tratamento de outras formas de doença por calor não foi comprovada.

[5], [6]