Fasciolose hepática

O verme do fígado é um parasita que afeta humanos e pode causar sintomas inespecíficos, difíceis de explicar e tratar. Esta doença é mais comum do que diagnosticada, por isso é importante conhecer os principais sintomas e manifestações clínicas desta patologia. O diagnóstico raro também se aplica a outras helmintíases humanas devido ao quadro e curso inespecíficos da doença.

Todas as infecções humanas causadas por vermes são chamadas de helmintíases e são classificadas de acordo com o tipo de patógeno e a estrutura característica desse grupo. Elas se distinguem:

1. Trematódeos são os chamados sysuns ou platelmintos - os agentes causadores da esquistossomose, dicroceliose, opistorquíase, fasciolíase;
2. Nematódeos são vermes redondos que causam as seguintes doenças: ascaridíase, tricuríase, triquinose, enterobíase;
3. Cestodoses são tênias que causam teníase, teniarrincose, cisticercose e himenolipedose.

Todos esses vermes têm mecanismos de transmissão, ciclos de vida e medidas preventivas diferentes. Uma das helmintíases raras é a fasciolíase, cujo agente causador é o verme do fígado.

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Estrutura do verme do fígado

O verme do fígado ou Fasciola hepatica tem um ciclo de vida complexo e, dadas essas características e sua estrutura característica, é classificado como um platelminto.

A estrutura do verme do fígado é bastante típica para sua classe. O corpo tem formato lanceolado ou em forma de folha, ligeiramente achatado na direção superior-inferior, com uma cor marrom-escura característica com um tom acinzentado. No início e no final, o corpo se estreita e apresenta uma borda pontiaguda. O comprimento do parasita não ultrapassa quatro centímetros, geralmente medindo entre dois e três e meio. A fasciola possui duas ventosas, localizadas na borda anterior, uma oral e outra abdominal, e entre elas está a abertura oral. É devido à presença dessas ventosas que esses platelmintos são chamados de sysuns.

O sistema digestivo do verme do fígado consiste em dois tubos que não possuem saída aberta, mas possuem uma extremidade cega sem ânus. Esta é uma das vantagens que ajuda o helminto a parasitar o trato hepático.

Os sistemas hematopoiético e respiratório não estão totalmente desenvolvidos, razão pela qual o verme do fígado tem uma localização tão característica quando entra no hospedeiro principal e intermediário.

O sistema nervoso do helminto é composto por um anel nervoso localizado ao redor da faringe e fibras nervosas em forma de longos filamentos que percorrem todo o corpo e se ramificam em diferentes extremidades do verme. Essas características do sistema nervoso permitem que ele responda a mudanças na forma e outros tipos de irritação do corpo do verme, apesar da estrutura primitiva.

A reprodução do verme do fígado é um processo bastante complexo, que ocorre com a mudança de várias formas e hospedeiros, gerando um grande número de descendentes a partir de um único ovo. A reprodução da fasciola ocorre sexuada e hermafroditicamente. Isso contribui para o fato de o ciclo de vida do verme do fígado ter três gerações, cada uma com suas próprias larvas.

Tais características da estrutura externa e diferenças características da estrutura interna deste helminto contribuem para o fato de o parasita afetar principalmente o fígado e os ductos biliares, o que lhe permite permanecer ali sem a influência negativa de fatores agressivos como a bile, enzimas hepáticas e enzimas lisossômicas celulares. Tal atividade da fasciola permite que ela parasite em seu principal local de residência por um longo período – cerca de cinco anos sem a ação de quaisquer fatores imunológicos. Isso é frequentemente observado em helmintíases: sua estrutura primitiva e ciclo de vida bastante complexo permitem que persistam no foco por anos sem manifestações clínicas pronunciadas e sem uma reação do sistema imunológico. Os hospedeiros do verme do fígado são bovinos de pequeno e grande porte, e os humanos não são tão comuns.

Ciclo de vida do verme do fígado

A complexidade da estrutura e as diversas formas de reprodução do helminto exigem um ciclo de vida complexo. A fasciola possui três gerações:

• marites com uma larva chamada circaria;
• esporocistos com larva de miracídio;
• redia com um caminho direto de desenvolvimento.

Todo o ciclo de desenvolvimento começa com um indivíduo hermafrodita - marita. Esta marita vive no hospedeiro e é um indivíduo sexualmente maduro. Possui um corpo longo característico, ainda mais longo que uma fascíola madura - cerca de cinco centímetros. A estrutura da marita facilita a distinção desta forma das demais: na extremidade de um longo corpo lanceolado encontra-se o útero com um ovário, e ao longo de todo o comprimento do corpo encontram-se os ovários. Essa estrutura contribui para o fato de que ela se autofertiliza devido à presença de diferentes materiais genéticos de dois indivíduos opostos. Então, após algum tempo, os óvulos fertilizados saem do útero - eles têm uma aparência característica: oval, marrom com um tom amarelo, com uma tampa em uma das bordas ou polos do óvulo. Após a maturação do ovo, surgem larvas — miracídios — que também apresentam características: toda a célula é coberta por excrescências em forma de cílios, o que lhe permite nadar ativamente na água, pois imediatamente após a maturação, os miracídios precisam encontrar um hospedeiro. Na extremidade anterior da célula, há um órgão que reage à luz, às fibras nervosas e a uma substância especial que, ao atingir o corpo do hospedeiro, ajuda a dissolver suas células e a penetrar em seu interior. Na extremidade final da célula, há células germinativas especiais que dão origem ao desenvolvimento do estágio seguinte. Essas células não requerem fertilização e o desenvolvimento ocorre assexuadamente. O primeiro hospedeiro do verme do fígado é um molusco. O miracídio penetra no corpo do hospedeiro com a ajuda dessa enzima proteolítica na extremidade anterior da célula e, em seguida, migra para o fígado, onde se multiplica assexuadamente e forma-se uma nova fase de desenvolvimento — o esporocisto.

O esporocisto não possui características estruturais características – é uma formação informe que não possui órgãos digestivos, respiratórios ou excretores. Uma nova geração de larvas se desenvolve nele, também a partir de células germinativas prontas que permaneceram do ciclo anterior – rédias. Quando as rédias saem, a casca do esporocisto se rompe e ele morre, dando origem a novas formas. Essa geração já possui órgãos – o sistema digestivo é representado pela boca e faringe, e também existem órgãos que garantem a saída de novas larvas. Após um ou dois meses, as rédias amadurecem e, por divisão simples, formam descendentes – circários.

As circárias são o último estágio do ciclo de vida do verme do fígado. Elas já se assemelham completamente ao adulto em aparência e estrutura. Na extremidade anterior da circária, encontram-se ventosas, um tubo digestivo e gânglios nervosos, órgãos para excreção de produtos metabólicos. Uma característica distintiva da estrutura é a presença de uma longa cauda na circária, que permite que essa forma deixe o hospedeiro intermediário e exista de forma independente. A circária flutua livremente na água e, para se desenvolver posteriormente, fixa-se em plantas próximas à costa, enquanto se cobre com uma cápsula. Em seguida, forma-se uma forma resistente a fatores ambientais e capaz de suportar diversas mudanças de temperatura, secando devido à cápsula espessa. Essa forma é um cisto e também tem um nome específico - adolescaria. O hospedeiro final são animais que se alimentam de gramíneas ou plantas aquáticas - vacas, cavalos, cabras, porcos e ovelhas. Ao entrar no trato gastrointestinal desses animais com alimentos, o verme do fígado, estando no estágio de cisto, dissolve sua casca sob a ação de enzimas do estômago e intestinos e, em seguida, penetra na parede. Do intestino, o helminto migra através do sangue da veia porta até o fígado, onde se encontra seu habitat. Saindo do cisto, as larvas no fígado percorrem longos trajetos e chegam aos ductos biliares, onde sua maturação final e maturidade sexual ocorrem após três meses. Às vezes, o helminto afeta o pâncreas. A partir daí, começam a aparecer sintomas clínicos inespecíficos, dependendo do grau de dano às células hepáticas e do bloqueio dos ductos biliares.

As vias de infecção humana por vermes hepáticos limitam-se a corpos d'água onde vivem hospedeiros intermediários – moluscos. A infecção humana ocorre raramente, principalmente por acidente ou em países subdesenvolvidos, ao beber água de corpos d'água abertos infectados com cistos. Também pode ocorrer ao comer vegetais ou frutos do mar crus e não lavados. No corpo humano, o verme hepático está localizado nos mesmos locais que nos animais e causa as mesmas alterações que no fígado dos mamíferos.

Sintomas da fasciolíase

O desenvolvimento de qualquer infecção helmíntica é acompanhado por uma série de sintomas inespecíficos, mas, ao mesmo tempo, às vezes são observados sintomas característicos, o que está associado às peculiaridades da patogênese da doença.

A derrota do verme do fígado é caracterizada por sua localização predominante no fígado, ou seja, nos ductos biliares, mas também pode ser frequentemente localizada no pâncreas. Na fase larval, o helminto entra no fígado, onde forma seus ductos hepáticos, e ao mesmo tempo, os hepatócitos são destruídos e manifestações clínicas características são observadas. Os cistos, devido à sua parede espessa, são muito resistentes à ação da secreção biliar agressiva. Quando a fasciola atinge os ductos hepáticos, ela se multiplica ali, formando numerosos ovos, a partir dos quais indivíduos adultos posteriormente se desenvolvem e destroem a parede do ducto, expandem-na e interrompem o fluxo de bile e a arquitetura dos feixes hepáticos. Quando os ovos são liberados com parte da bile no trato gastrointestinal, só então podem ser encontrados nas fezes.

O período de incubação varia de uma a seis a oito semanas. Este é o período desde o momento em que os cistos entram no trato gastrointestinal humano até migrarem para o fígado e começarem a apresentar manifestações clínicas. Quando os cistos chegam ao fígado, começam a se multiplicar rapidamente e indivíduos adultos infectam as células. Este período dura até que todos os helmintos adultos se dispersem pelo fígado. Este período, desde o início dos primeiros sintomas até que o quadro clínico se torne menos grave, é denominado fase aguda.

A fase aguda da lesão hepática causada por verme do fígado é caracterizada por manifestações inespecíficas, como fadiga, náuseas, vômitos, dor de cabeça e aumento da temperatura, tanto para níveis subfebris quanto febris. Dor intensa ou apenas sensação de peso no hipocôndrio direito ou no epigástrio podem ser preocupantes, visto que o lobo esquerdo do fígado é o mais frequentemente afetado. Sinais específicos de lesão hepática são o aparecimento de icterícia, que apresenta uma coloração esverdeada com coceira intensa. Essa icterícia surge devido à violação do fluxo biliar e à liberação de bilirrubina indireta no sangue, bem como ao aumento da quantidade de ácidos biliares que não conseguem entrar no intestino e irritam a pele, ou seja, ocorre coceira.

Na fase aguda, são frequentemente observados sintomas de manifestações alérgicas, que podem ter graus variados de gravidade, desde lesões cutâneas na forma de urticária até manifestações graves na forma de edema de Quincke. Tais manifestações alérgicas são explicadas pela liberação de produtos metabólicos de helmintos no sangue, o que tem um forte efeito alergênico.

Mas esses sintomas clínicos pronunciados não ocorrem em todos e nem com tanta frequência. Muitas vezes, as helmintíases apresentam um estágio agudo não expresso, o que torna o diagnóstico muito difícil. Os sintomas podem não ser tão pronunciados, a icterícia pode não aparecer e as únicas manifestações clínicas podem ser náuseas, vômitos e dor no hipocôndrio, que frequentemente são avaliadas como colecistite, colelitíase ou envenenamento simples.

Após algum tempo, em média de duas a três semanas, os sintomas desaparecem gradualmente e o próximo estágio se desenvolve - crônico. O curso deste estágio pode variar, pois existem diferentes tipos de lesões. Com o parasitismo contínuo do helminto, desenvolve-se um quadro de colecistite crônica com exacerbações periódicas. Os helmintos podem causar uma violação do estado reológico da bile, o que contribui para a formação de cálculos e o desenvolvimento de colelitíase. Muitas vezes, pequenos cistos do verme do fígado não são visualizados na ultrassonografia, o que não dá motivos para suspeitar de mais nada. Quando ocorre infecção dos ductos biliares, desenvolve-se um quadro de colecistite aguda ou colangite. Todas essas patologias se desenvolvem tendo como pano de fundo apenas um pequeno helminto, que pode viver por dez anos, e o tratamento será ineficaz devido à sua inespecificidade.

Diagnóstico de infecção por verme do fígado humano

Devido ao fato de o verme do fígado apresentar uma série de sintomas inespecíficos, e a gravidade desses sintomas pode ser insignificante, a questão do diagnóstico oportuno é muito difícil. Muitas vezes, um diagnóstico que indique a localização da lesão não é feito durante a vida da pessoa, visto que os ovos não são excretados constantemente e podem não estar presentes em todas as porções das fezes, e somente diagnósticos específicos podem confirmá-lo.

Quanto à anamnese, é muito importante perguntar ao paciente quando os primeiros sintomas apareceram. É necessário estar ciente de possíveis episódios de infecção, perguntando sobre os últimos dois meses de vida, levando em consideração o período de incubação.

Ao examinar um paciente, pode-se identificar o sintoma de icterícia, que se revela em meio à palidez geral, visto que a anemia é observada em mais de 80% dos pacientes. À palpação, o fígado está aumentado, dolorido e pode apresentar bordas arredondadas. Além disso, em caso de lesão pancreática, pode ser observada dor no hipocôndrio esquerdo. A vesícula biliar frequentemente não é afetada, o que pode nos levar a pensar em helmintos, visto que a icterícia ainda é pronunciada. Mas também pode estar envolvida no processo devido à hipertensão nos ductos biliares e ao comprometimento do fluxo biliar. Outras manifestações clínicas que podem ser observadas são sinais alérgicos pronunciados, que são comparados aos sintomas de lesão hepática. Tudo isso nos leva a pensar em possível helmintíase.

Métodos adicionais para diagnosticar danos ao fígado humano causados por vermes hepáticos são laboratoriais e instrumentais.

Entre os métodos instrumentais, o diagnóstico por ultrassom é considerado prioritário. Ele permite identificar a condição da vesícula biliar, possível inflamação de sua parede na forma de espessamento e a presença de cálculos na bexiga. Também é possível medir a pressão nos ductos, sua largura e o grau de dano. O ultrassom é realizado principalmente para fins de diagnóstico diferencial.

Entre os métodos laboratoriais, o mais simples e com maior importância diagnóstica é o exame laboratorial de fezes. É necessário repetir esse exame várias vezes, pois muitas vezes não é possível detectar os ovos do verme do fígado ou de outro helminto na primeira tentativa.

São realizados exames clínicos gerais, incluindo hemograma completo e bioquímico. Alterações no hemograma completo podem se manifestar como anemia. Eosinofilia indica helmintíase. No exame bioquímico de sangue, a bilirrubina total estará aumentada de acordo com o grau de icterícia, principalmente devido a fatores indiretos e diretos em igual medida, o que confirma colestase. Nos exames hepáticos, a bilirrubina pode aumentar ligeiramente de acordo com o grau de citólise dos hepatócitos, mas o aumento da fosfatase terá valor diagnóstico, como sinal de comprometimento do fluxo biliar.

Os métodos mais modernos de diagnóstico de qualquer doença hoje são os métodos de pesquisa sorológica.

Se a combinação de sintomas clínicos permitir suspeitar de fasciolíase, um exame sorológico com determinação de anticorpos contra o verme do fígado pode ser realizado para confirmação. Se for detectado um título diagnosticamente significativo de anticorpos da classe das imunoglobulinas M, o paciente apresenta um período agudo da doença, e se o título de imunoglobulinas G prevalecer, a helmintíase apresenta um curso crônico.

Outro método de diagnóstico progressivo hoje é a reação em cadeia da polimerase, que envolve a detecção de DNA do verme do fígado no sangue do paciente, o que confirma 100% o resultado.

Estes são os principais métodos de diagnóstico que nos permitem confirmar o diagnóstico e prescrever o tratamento em tempo hábil.

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Diagnóstico diferencial da fasciolíase

Frequentemente, os sintomas de diferentes helmintíases podem ser semelhantes entre si, o que requer a identificação de certos padrões de desenvolvimento e manifestações clínicas para um diagnóstico correto e tratamento adequado. Quanto à fasciolíase, ela deve ser diferenciada de outras helmintíases – nematoides e cestodoses.

A diferença entre oxiúros e vermes hepáticos é bastante significativa, mas também existem sinais semelhantes. Quando os oxiúros infectam humanos, eles causam uma doença chamada enterobíase. Na maioria das vezes, as crianças adoecem, mas com um quadro clínico apagado, quando as manifestações intestinais não são expressas, os sintomas alérgicos vêm à tona. Ou seja, assim como ocorre com os danos causados por vermes hepáticos, os danos causados por oxiúros causam uma reação alérgica, e os pais frequentemente recorrem a alergistas porque não conseguem diagnosticar o alérgeno que causa os sintomas em seus filhos. E isso é apenas dano ao helminto - oxiúro. Portanto, se tais manifestações clínicas vierem à tona, é necessário distinguir a enterobíase dos danos causados por vermes hepáticos.

As características distintivas dos oxiúros são, em primeiro lugar, o fato de serem dois indivíduos de sexos diferentes, que diferem em tamanho, e apenas a fêmea põe ovos. A infecção também ocorre pela ingestão de ovos com as mãos ou vegetais não lavados. A localização dos oxiúros é a parte distal do intestino delgado e a parte proximal do intestino grosso. Lá, os indivíduos saem dos cistos e, após a fertilização, a fêmea rasteja para a parte distal do reto até o ânus e põe os ovos. Isso causa coceira na região perianal, que é um sinal patognomônico de infestação por oxiúros. O diagnóstico específico é realizado pela identificação de ovos durante raspagem anal, bem como métodos de diagnóstico sorológico - reação em cadeia da polimerase e detecção de imunoglobulinas específicas.

O verme do fígado e a tênia bovina também apresentam características semelhantes e distintas. A infecção por tênia bovina ocorre quando uma pessoa ingere carne contaminada que não foi suficientemente cozida. As características estruturais de ambos os helmintos são semelhantes. A tênia bovina também possui ventosas com as quais se fixa às células intestinais; é hermafrodita. Um quadro clínico característico é também a presença de anemia e uma reação alérgica pronunciada, que também podem ocorrer com a infecção por verme do fígado. Quanto aos sintomas, também são observados fraqueza, tontura, náusea e vômito – todas manifestações inespecíficas de toxicose por helmintíase.

Uma característica distintiva da tênia bovina é que ela tem mais de cinco metros de tamanho e cresce nos intestinos, fixando-se com ventosas ao epitélio, o que contribui para a perda de peso significativa, pois impede a absorção de todos os nutrientes. Durante a vida, segmentos da tênia se separam e saem pelo ânus, mas não causam coceira.

O diagnóstico da doença é difícil, pois o parasita é difícil de identificar e diferenciar e, se não for tratado, pode viver muito tempo e a pessoa perde peso e sofre com a imunidade.

Um sinal específico pode ser considerado o rastejamento de segmentos, bem como o diagnóstico laboratorial, que confirma a presença de imunoglobulinas específicas.

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Tratamento e prevenção da infecção por verme do fígado

O tratamento de todas as helmintíases é uma tarefa bastante complexa, associada à dificuldade de diagnóstico e à precisão do diagnóstico. Muitas vezes, não é possível determinar com precisão o tipo de patógeno, portanto, o tema da lesão é levado em consideração e só então se utiliza um tratamento complexo.

O tratamento visa não apenas destruir o patógeno, mas também corrigir os distúrbios que surgiram, bem como terapia de suporte sintomática.

O tratamento etiológico envolve o uso de um medicamento especial - Chloksil. Este medicamento está disponível em pó e tem um efeito anti-helmíntico direcionado a helmintos localizados no fígado. Existem vários esquemas para tomá-lo. Um esquema de dois dias envolve tomar uma dose de 100-150 mg do medicamento por quilograma de peso corporal do paciente, que é dividida em dois dias. Um esquema de cinco dias consiste em tomar o medicamento na dose de 50-60 mg por quilograma de peso corporal do paciente, que são tomados durante cinco dias. O pó é dissolvido em meio copo de leite e bebido após as refeições. Esses dois esquemas não têm características distintas, mas devem ser determinados individualmente. Esse tratamento é recomendado na fase aguda da doença. O tratamento sintomático também é necessário:

• Em caso de colestase, são prescritos preparados de ácido ursodesoxicólico, que estimulam a secreção da bile e reduzem a gravidade da icterícia;
• se a temperatura subir – medicamentos antipiréticos;
• em caso de dano ao pâncreas, são prescritos preparados enzimáticos;
• para corrigir anemia – uma dieta com maior teor de ferro;
• Para fins de dessensibilização, são prescritos medicamentos antialérgicos, principalmente de primeira geração; se houver coceira, eles a eliminarão.

Este é o tratamento principal, e os medicamentos são selecionados individualmente, dependendo da gravidade das manifestações clínicas.

A prevenção da infecção por vermes hepáticos só pode ser inespecífica, visto que não existem vacinas contra helmintos. As medidas preventivas se resumem a regras sanitárias e de higiene, que incluem:

• não beba água de fontes abertas;
• lave sempre as mãos antes de comer;
• ao preparar alimentos ao ar livre, não lave vegetais em rios ou lagoas;
• Antes de comer frutas, vegetais e frutas vermelhas, certifique-se de lavá-los.

Quanto às medidas gerais, é necessário isolar e limpar os corpos d'água que são fonte de reprodução do verme do fígado. Seguindo essas regras, você pode se proteger de ser afetado por muitos outros helmintos.

O verme do fígado é um helminto que pode infectar as pessoas ao consumir alimentos ou água contaminados com cistos desse parasita. A doença é caracterizada por danos ao fígado, que são inespecíficos na forma do desenvolvimento da síndrome da colestase. Outros órgãos também podem ser afetados com o desenvolvimento de manifestações dispépticas. Frequentemente, no contexto da intoxicação do corpo, que ocorre sob a influência do verme do fígado, desenvolvem-se manifestações alérgicas. Diante desses fatos, não é muito fácil diagnosticar essa doença, e também não é fácil tratá-la. Portanto, é necessário observar medidas preventivas no preparo dos alimentos e durante as refeições.