Fasciolíase em seres humanos: as vias de infecção e o ciclo de desenvolvimento

Fasciolíase (fasciolose crônica, fasciolíase inglesa) é uma biogelmintose zoonótica crônica causada por parasitação de trematódeos da família Fasciolidae com lesão predominante do fígado e dos canais biliares.

Pela primeira vez, a fasciolíase de uma pessoa é descrita por Malpighi (Malpighi, 1698) e P.S. Pallas (1760).

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Epidemiologia

A principal fonte de infestação para humanos é ovelha e gado. Uma pessoa fica infectada ao beber água adolescaria contaminada, comendo legumes e verduras (geralmente salada de agrião). A fasciolose é generalizada em quase todas as regiões do mundo, mas mais amplamente nos países da Ásia, África e América do Sul. Na Europa, o maior número de casos de fasciolíase foram relatados em Portugal e na França. Em algumas regiões da Rússia e nos países da CEI, são registrados casos esporádicos, ocorrem ocasionalmente surtos na Ásia Central e na Transcaucásia.

F. Hepatica parasita os ductos biliares do fígado de muitos herbívoros e ocasionalmente em humanos. Em um dia, um indivíduo possui uma média de 25 mil ovos. A principal fonte de infecção é o uso de animais herbívoros invasivos, principalmente bovinos. O homem desempenha um papel importante no processo epidêmico da fasciolíase, uma vez que ele é apenas um hospedeiro ocasional do parasita.

Os ovos de Fasciola no inverno em reservatórios e pastagens persistem até 2 anos. As larvas de parasitas no corpo dos moluscos podem passar do inverno e emergir deles no início da primavera. Adolescaria a 100% de umidade relativa tolera as flutuações de temperatura na faixa de -18 a +42 ° C; em condições de humidade relativa de 25-30% morrem a 36 ° C. Em feno seco, a adolescaria incrustada pode sobreviver por vários meses, enquanto que em solo e água molhadas permanecem viáveis até 1 ano.

Uma pessoa se torna infectada ao comer plantas selvagens (agrião de agrião, kok-sagyz, cebola selvagem, sorvete) crescendo em corpos de água em pé ou lentamente, bem como em pastagens úmidas onde moluscos invasivos podem viver. Você pode pegar e quando você bebe água de contaminados por reservatórios de água adolescaria ou nadando neles, bem como ao comer legumes vegetais comuns (salada, cebolas) para regar, que usava água dessas fontes. O pico da infecção ocorre nos meses de verão.

O ciclo de desenvolvimento da fasciolíase

Juntamente com fezes, os ovos entram no ambiente externo. Seu desenvolvimento adicional ocorre na água. A uma temperatura de 20-30 ° C, os miracidios se desenvolvem em ovos em duas semanas. Em temperaturas mais baixas, o desenvolvimento de ovos diminui, a uma temperatura acima de 40 ° C, a miraciência perece. No escuro, os ovos se desenvolvem mais rápido, mas miracidia não sai deles. A expectativa de vida de miracidios na água não passa de 2-3 dias. Tendo penetrado os órgãos internos dos gastrópodes Lymnea truncatula e outras espécies de Lymnea, os miracidia são transformados em esporocistos, nos quais se desenvolvem as redias. Nas redias, formam-se a segunda geração de redids ou as cercárias caudadas. Eles deixam o molusco 2-3 meses após a infecção e dentro das próximas 8 horas são encercados, anexados a plantas aquáticas ou a um filme de água superficial. Encysted acaso larvas fígado - adolescaria - entra no trato gastro-intestinal do hospedeiro definitivo por água potável a partir de lagoas, comer vegetação com prados, ou usar água contaminada para uso doméstico (lavagem de frutas e verduras, regar canteiros de flores, etc.). Uma vez no intestino do hospedeiro definitivo com o alimento (plantas aquáticas e água) ou ekstsistiruyutsya adolescaria água e larvas de penetrar a parede do intestino, migrar para dentro da cavidade peritoneal e, em seguida, através da cápsula e do parênquima do fígado - em canais biliares. O segundo caminho da migração é hematogênico, através das veias intestinais na veia porta e, em seguida, nos dutos biliares do fígado. A partir do momento em que Adolescariae entra no organismo do hospedeiro definitivo antes do desenvolvimento do estágio sexualmente amadurecido, passam 3-4 meses. A vida útil do fasciolae no corpo humano é de 5 anos ou mais.

Movendo o tecido hepático, capilares de dano fasciolae, parênquima, ductos bilis. As formas são formadas, que mais tarde se transformam em cordas fibrosas. Às vezes, os fasciolae circulam pela corrente do sangue para outros órgãos, na maioria das vezes nos pulmões, onde são encapsulados e perecem, não atingindo a puberdade. Além disso, as fasciolas jovens trazem do intestino para o fígado uma microflora que causa a decomposição da bile estagnada, o que provoca intoxicação do corpo, a formação de microabscessos e a micro necrose.

Fasciola, causada por Fasciola hepatica, é comum na maioria dos países do mundo. Especialmente frequentemente, ocorre nas regiões da Europa, Oriente Médio, América do Sul e Austrália, onde o gado é desenvolvido. A maioria dos casos esporádicos são registrados, mas surtos em centenas de pessoas foram relatados na França, Cuba, Irã e Chile. São descritos brotes de fasciolíase nos países bálticos, Uzbequistão e Geórgia. O maior surto conhecido de fasciolíase ocorreu no Irã em 1989, quando mais de 10 mil pessoas ficaram doentes, incluindo cerca de 4.000 crianças. No século passado, no Peru, a incidência de escolares em algumas aldeias atingiu 34%.

Os focos mais intensivos associados a F. Gigantica são observados no Vietnã e em outros países do Sudeste Asiático, nas ilhas havaianas e em alguns países da África tropical.

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Causas fascioleza

Fasciolose é causada por dois tipos de trematóides. Fasciola hepatica (fumaça do fígado) tem um corpo em forma de folha plana de 20-30 mm de comprimento, 8-12 mm de largura. Fasciola gigantea (fluke gigante), 33-76 mm de comprimento, 5-12 mm de largura, ocorre no Vietnã, no Havaí e em alguns países africanos. Fasciola hepatica e Fasciola gigantea são do tipo Plathelminthes, a classe Trematoda, a família Fasciolidae.

Os órgãos internos das fasciola são ramificados. A cavidade pré-vestibular e a faringe muscular, juntamente com o otário oral, formam um poderoso aparelho de sucção. Do esôfago curto originam dois canais intestinais, atingindo a extremidade posterior do corpo. Cada um deles deixa uma série de ramos laterais, que por sua vez se ramificam.

Os testículos complexamente ramificados estão localizados na parte central do corpo, um atrás do outro; o canal deferente em frente ao fluxo do ventre abdominal na bula de cirros, a partir do qual surge o cirro curvo. Um pequeno ovário ramificado fica assimetricamente na frente dos testículos. As protuberâncias da vitellaria, localizadas ao longo dos lados do corpo, estão conectadas ao longo da linha média e formam um reservatório de gema, ao lado do qual são o oótipo e a glândula Melis. A espermateca não está presente. Um pequeno útero enrolado situa-se entre os dutos da vitellaria e o ventre abdominal. Os ovos são grandes, 120-145 com um tamanho de 70-85 microns, oval, de cor amarelada, com uma tampa fracamente expressa.

Eles têm ovos ovais grandes medindo 0.125-0.150 x 0.062-0.081 mm. Concha e tampa bem definidas. A cor dos ovos é de cor amarelada, eles não estão verdes com o ambiente externo. Os proprietários finais são ruminantes (gado pequeno e grande, porcos, cavalos, etc.), às vezes ratos e também humanos. Helminths parasita no sistema excretor da bile por 3-5 anos ou mais. No ambiente, os ovos são excretados com fezes, seu desenvolvimento posterior só é possível em água doce. As larvas (miracidia) que emergiram dos ovos penetram no corpo do hospedeiro intermediário, o molusco (pequena cobra da lagoa), do qual, após 30-70 dias após transformações longas e complexas, surgem as cercárias de cauda. Eles despejam a cauda, são encicados e se transformam em uma adolescaria globular que se liga às hastes de plantas subaquáticas ou ao filme de águas superficiais. As larvas entram no organismo do hospedeiro final com água ou plantas.

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Patogênese

A migração de larvas de fasciola do intestino para o fígado ocorre de duas formas: hematogênica e através da inserção ativa através da cavidade peritoneal, membrana fibrosa (cápsula de glisson) do fígado. As principais alterações patológicas ocorrem durante a migração de larvas através do parênquima do fígado, com duração de 4-6 semanas ou mais. Normalmente, indivíduos sexualmente maduros de fasciolae estão localizados nos canais biliares. Às vezes, larvas podem migrar e amadurecer em locais que não são peculiares a eles: no pâncreas, tecido subcutâneo, cérebro. Na fase migratória, as reações alérgicas tóxicas são expressas devido à sensibilização do organismo pelos antígenos das larvas, bem como danos nos tecidos durante o progresso. Os helmintos causam alterações destrutivas no fígado, microabscessos, seguidos de alterações fibróticas. Os indivíduos adultos que vivem na via biliar e na vesícula biliar causam colangite proliferativa com alterações epiteliais adenomatosas, fibrose periductal e fibrose da parede da vesícula biliar. Possível obstrução das vias biliares, que cria condições para infecção secundária.

Os produtos da atividade vital dos parasitas e a decadência do tecido hepático e biliar, absorvidos no sangue, têm um efeito tóxico geral sobre todo o organismo. Violou as funções do sistema digestivo gastrointestinal, cardiovascular, respiratório, nervoso central e reticulo endotelial; há um déficit acentuado de vitamina A e outras vitaminas; o organismo alérgico se desenvolve.

A violação das funções do trato gastrointestinal e de outros órgãos também é facilitada por reflexos patológicos que surgem como resultado da irritação das terminações nervosas por grandes ductos biliares parasitos nos canais biliares.

Com um prolongado curso de fasciolíase, o lúmen do ducto biliar comum geralmente se amplia, suas paredes engrossam. Há uma dilatação adenomatosa da via biliar, desenvolve-se colangite purulenta.

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Sintomas fascioleza

O estágio agudo (migratório) é semelhante ao da opistorortosse, mas em pacientes com fasciolíase, a miocardite alérgica se desenvolve mais frequentemente e os sinais de danos no fígado (hepatite antigênica aguda) são mais pronunciados. Os pacientes estão preocupados com os sintomas inespecíficos da fasciolíase: fraqueza, mal-estar, dores de cabeça aparecem e o apetite diminui. A temperatura é baixa ou alta (até 40 ° C), a febre é laxante ou ondulante. Aparecem urticária, tosse, dor na região epigástrica, no quadrante superior direito (muitas vezes paroxístico), náuseas e vômitos. Em alguns pacientes, o tamanho do fígado aumenta, especialmente a parte esquerda, o que leva ao aparecimento de inchaço e dor na região epigástrica. Gradualmente (dentro de algumas semanas), esses sintomas de fasciolíase diminuem ou desaparecem completamente.

No estudo do sangue no estágio agudo do desenvolvimento da doença, revela-se leucocitose eosinofílica pronunciada (contagem de leucócitos para 20-60 x 10 / L, eosinófilos - até 85%).

Nos 3-6 meses após a infecção, existem sintomas de fasciolíase, características do estágio crônico da doença, que estão associadas ao dano orgânico ao fígado e às vias biliares. As dimensões do fígado aumentam novamente. Quando a palpação, uma ponta inferior densa e dolorosa é sondada. Às vezes, os pacientes estão preocupados com a dor paroxística severa no hipocôndrio direito. Os períodos de bem-estar relativo são seguidos de períodos de exacerbação, durante os quais a icterícia ocorre com taxas relativamente baixas de AlAT e ASAT e um aumento significativo da fosfatase alcalina. À medida que os distúrbios da função hepática progridem, a evolução da hipo e disproteinemia aumenta, aumenta a atividade da transaminasa. No longo curso da doença, há distúrbios de fezes, anemia macrocítica, hepatite e desnutrição.

No estágio crônico, o número de leucócitos diminui e geralmente é normalizado, a eosinofilia geralmente é de 7 a 10%.

No caso de infecção secundária do sistema biliar com flora bacteriana, o número de leucócitos aumenta acentuadamente, a ESR aumenta. Indicadores do grau de alterações necróticas e inflamatórias destrutivas no fígado são o aumento de fosfatase alcalina, transaminasa, bem como hipoproteinemia e hipoalbuminemia.

Ao parasitar a fasciólia única, os sintomas da fasciolíase em estágio agudo podem estar ausentes. Nestes casos, a doença pode ocorrer de forma hospitalar.

Como casuística, houve casos de penetração de acúmulo hepático em outros órgãos, acompanhados de uma violação de sua função. Com a localização de parasitas no cérebro, é possível dor de cabeça severa, convulsões epileptiformes; quando entra nos pulmões - tosse, hemoptise; quando na laringe - uma dor de garganta, sufocação; em trompas de Eustaquio - dor nos ouvidos, perda auditiva.

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Complicações e consequências

Fasciolose pode ter as seguintes complicações: angiocolanite purulenta, abscessos hepáticos, colangite esclerosante, icterícia obstrutiva. A previsão é favorável. Muito raramente (até 0,06% dos casos) desenvolve-se cirrose.

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Diagnósticos fascioleza

O diagnóstico de fasciolíase baseia-se na análise da totalidade da história epidemiológica e dos sintomas clínicos:

• a presença de fasciolíase nesta área;
• o consumo de vegetais não lavados, crescendo em contaminações fecais desprotegidas de rios de cachoeiras de cachoeiras de cachoeiras ou de zonas húmidas;
• início agudo da doença, febre em combinação com reações alérgicas (edema de Quincke, urticária), dor no hipocondrio direito ou região epigástrica, aumento do fígado, leucocitose, eosinofilia.

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Diagnóstico laboratorial da fasciolíase

Já no estágio agudo da doença, o diagnóstico serológico informativo de fasciolíase (RIGA, RIF, ELISA) é informativo, no entanto, devido à falta de sensibilidade e especificidade, não podem ser utilizados para estabelecer um diagnóstico definitivo.

3-4 meses após a infecção, o diagnóstico pode ser confirmado pela detecção de ovos de helmintos em conteúdos duodenais ou em fezes. O diagnóstico parasitológico da fasciolíase apresenta certas dificuldades devido ao fato de que os parasitas não colocam ovos durante um longo período de tempo (3-4 meses) e também pelo número relativamente pequeno de ovos alocados. Portanto, no estudo das fezes, é aconselhável usar métodos de enriquecimento.

Após o consumo de fígado de bovinos infectados com fasciolae, os ovos transitórios podem ser encontrados nas fezes. Nestes casos, é necessário realizar estudos parasitológicos repetidos 3-5 dias após a exclusão do fígado e miudezas da dieta do paciente.

Em alguns casos, a fasciolae pode ser detectada por exame ultra-sonográfico do fígado, enquanto os helmintos são encontrados na vesícula biliar e grandes ductos biliares.

Diagnóstico diferencial da fasciolíase

O diagnóstico diferencial da fasciolíase é realizado com opis-torquíase, clonorquíase, hepatite viral, leucemia e doenças do trato biliar de outras etiologias.

O diagnóstico diferencial no estágio agudo é realizado com tricinelose, opistossomose, clonorchosis, hepatite viral, leucemia eosinofílica; em crônica - com colecistite, colangite, pancreatite.

As indicações para a consulta de um cirurgião são uma suspeita de desenvolvimento de complicações bacterianas do sistema hepatobiliar.

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Tratamento fascioleza

Em estágio agudo, a dieta é prescrita (tabela número 5), anti-histamínicos. Depois que os sintomas diminuíram, o tratamento anti-helmíntico da fasciolíase. Meios de selecção de acordo com as recomendações da OMS - triclabendazole, que é usado em uma dose diária de 10 mg / kg, em uma etapa, em casos graves, a droga é utilizada a uma dose de 20 mg / (kg x dia), em duas etapas, com um intervalo de 12 horas é praziquantel menos eficaz no dia a dia. Uma dose de 75 mg / kg em três refeições após uma refeição por um dia.

Para libertar o ducto biliar dos parasitas mortos, são usadas drogas colagógenas.

O tratamento antihelmíntico da fasciolíase é avaliado pelo desaparecimento de ovos de fasciola em conteúdos duodenais em estudos aos 3 e 6 meses.

Também use prazikvantel nas mesmas doses que na opisthorchiasis. No entanto, a eficácia do praziquantel contra F. Hepatica não excede 30-40%, e em relação a F. Gigantica é comparável à eficácia no tratamento da opis-torquíase.

O controle da eficácia do tratamento é realizado 3 e 6 meses após o curso da terapia, examinando fezes ou conteúdos duodenais.

O prognóstico para detecção atempada e tratamento da fasciolíase é favorável. Com o curso prolongado da invasão, o desenvolvimento de colangite purulenta e cirrose do fígado é possível.

Termos de incapacidade para o trabalho

Determine individualmente.

Exame clínico

Não regulado.

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Prevenção

Na região endêmica da área de Fasciola, recomenda-se que a água de corpos de água não-atuais seja usada para beber apenas fervida ou filtrada. Plantas que crescem em locais úmidos ou vegetais, para irrigação que foi utilizada na água de lagoas de gado contaminadas fecalmente, antes de comer deve ser fervida ou escaldada com água fervente.

Deve lembrar-se que a gastronomia dos países do sudeste e do sul com um grande volume de ervas frescas, especialmente plantas aquáticas, apresenta o perigo de infecção com fasciolíase se as regras de cozimento higiênico forem violadas.

Fasciolíase pode ser prevenida, se você observar as medidas veterinárias destinadas a eliminação de fasciolose em fazendas: pastagens preventivas gado desparasitação mudando, alimentação prados de feno fastcioleza em desvantagem por não antes de 6 meses após a colheita, quando adolescariae já morrer. A luta contra moluscos (hospedeiros intermediários de fasciolae) é realizada pela melhora das zonas húmidas. Eles também usam meios químicos para combater moluscos (moluscicidas). Um componente obrigatório do complexo de medidas preventivas deve ser o trabalho sanitário e educacional entre a população que vive na área endêmica da fasciola.

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Previsão

Fascioloz tem um prognóstico favorável para a vida. Mortes raras são causadas por complicações.

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