Enterobíase

Enterobíase (latim: enterobiosis; inglês: enterobiasis, oxyuriasis) é uma helmintíase contagiosa antropozoonótica de humanos, caracterizada por coceira perianal e distúrbios intestinais.

Código CID-10

B80. Enterobíase.

Epidemiologia da enterobíase

A fonte de infecção é apenas uma pessoa infectada. O mecanismo de infecção é fecal-oral. O principal fator de transmissão da enterobíase são as mãos contaminadas com ovos de oxiúros, bem como utensílios domésticos e brinquedos. Os ovos de oxiúros são encontrados no chão, carpetes, penicos, etc. Coçar devido à coceira intensa na área perianal contribui para o acúmulo de ovos sob as unhas, onde as larvas completam seu desenvolvimento para o estado invasivo. A retroinvasão às vezes é possível, quando os ovos de oxiúros amadurecem na área anogenital, as larvas rastejam de volta para os intestinos e amadurecem lá. A contagiosidade é muito alta. Apesar da curta vida dos oxiúros, devido à possibilidade de infecções repetidas frequentes, a enterobíase pode durar anos. A enterobíase é disseminada, principalmente em países com clima temperado. A intensidade da lesão depende em grande parte da cultura sanitária da população. A enterobíase afeta principalmente crianças em idade pré-escolar e escolar primária. Segundo estimativas da OMS, 350 milhões de pessoas no mundo são afetadas por essa helmintíase; na Ucrânia, a enterobíase é a mais comum das helmintíases.

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O que causa enterobíase?

A enterobíase é causada por oxiúros (Enterobius vermictdaris), pertencentes ao gênero Nemathelminthes, classe Nematoda, ordem Rhabditida, família Oxyuridae. O corpo dos helmintos adultos é fusiforme: o comprimento da fêmea é de 9 a 12 mm e o do macho, de 3 a 5 mm. A extremidade da cauda da fêmea é pontiaguda, enquanto a do macho é espiralada para o lado ventral. Os ovos são assimétricos, oblongos, medindo 0,05 x 0,02 mm: sua casca é transparente, com duplo contorno. Uma fêmea madura parasita no ceco. À noite, quando o esfíncter relaxa, ela sai independentemente pelo ânus e deposita de 5.000 a 15.000 ovos nas pregas perianais, após o que morre. O embrião contido no ovo se desenvolve em uma larva invasora em 4 a 5 horas. Os ovos, relativamente resistentes à secagem, contaminam roupas íntimas e de cama, onde permanecem invasivos por até 2 a 3 semanas. Uma característica do ciclo de vida do E. vermicularis é a ausência de uma fase de migração e a baixa imunogenicidade. O tempo de vida dos oxiúros, desde o momento da infecção até a emergência das fêmeas maduras para a postura dos ovos, é de cerca de 30 dias.

Patogênese da enterobíase

Os oxiúros causam danos mecânicos quando aderidos à mucosa intestinal, ferindo especialmente as fêmeas com sua cauda longa e afiada. A irritação mecânica e a ação dos resíduos dos helmintos causam coceira na pele da região perianal. Os oxiúros às vezes penetram na espessura da mucosa intestinal, formando granulomas ao seu redor. Como resultado da introdução de microrganismos patogênicos profundamente nos tecidos, os oxiúros podem contribuir para o desenvolvimento de tiflite, apendicite e os próprios helmintos, penetrando no apêndice vermiforme, podem causar cólica apendicular. A migração ectópica de oxiúros pode causar vaginite, endometrite e salpingite em meninas. Há casos em que helmintos foram encontrados nos órgãos abdominais quando a integridade da parede intestinal estava comprometida, causada por outras doenças contra as quais ocorreu a invasão.

Sintomas de enterobíase

Os sintomas da enterobíase são mais pronunciados em crianças; em adultos, a helmintíase pode ser assintomática ou subclínica. O sintoma mais comum é a coceira na região anal. Com baixa invasão, a coceira ocorre periodicamente, à medida que as próximas gerações de oxiúros fêmeas amadurecem. A coceira aparece à noite, quando os helmintos rastejam para fora do ânus. Com invasão intensa, a coceira e a queimação tornam-se constantes e debilitantes, espalhando-se para o períneo e os genitais. A coceira intensa e prolongada em áreas com coceira (ao redor do ânus, no períneo, lábios) contribui para a liquenificação da pele e o desenvolvimento de dermatite eczematosa, piodermite, esfincterite e, às vezes, paraproctite. A enterobíase, em muitos casos, é um "fator desencadeante" para dermatoses com coceira na região anogenital. Além disso, os pacientes, especialmente crianças, relatam sintomas de enterobíase como irritabilidade, sono insatisfatório e aumento da fadiga. Desmaios, convulsões epileptiformes e enurese noturna são registrados em crianças. Com a invasão maciça, ocorrem distúrbios gastrointestinais: dor e ruídos no abdômen, flatulência, náuseas, vômitos, constipação ou diarreia, às vezes com uma mistura de muco. Quando os oxiúros penetram no apêndice, podem surgir sintomas de abdome agudo; nesses casos, os pacientes são submetidos à cirurgia: alterações catarrais são encontradas no apêndice removido, ovos e helmintos adultos são encontrados em seu lúmen e na espessura da membrana mucosa.

Complicações da enterobíase

A enterobíase pode ter complicações na forma de dermatite.

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Diagnóstico de enterobíase

Helmintos adultos são por vezes encontrados na superfície das fezes. O diagnóstico da enterobíase consiste na identificação de ovos de oxiúros - exame do material (raspagem) obtido das pregas perianais com tampão, espátula, fita adesiva transparente e método de impressão com bastões de vidro com camada adesiva, segundo Rabinovich. Recomenda-se a repetição de pelo menos três exames para excluir completamente a possibilidade de invasão.

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Diagnóstico diferencial da enterobíase

O diagnóstico diferencial da enterobíase é realizado com outras doenças que se manifestam como prurido perianal: hemorroidas, doenças do reto (lesões ulcerativas, neoblásticas), diabetes mellitus, neurodermatite, etc.

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Indicações para consulta com outros especialistas

Consultas com um ginecologista são necessárias para coceira na área genital em mulheres, e consultas com um cirurgião são necessárias para dor abdominal.

Indicações para hospitalização

O tratamento antiparasitário da enterobíase não requer hospitalização dos pacientes.

Tratamento da enterobíase

O tratamento da enterobíase consiste na prescrição de medicamentos. Os medicamentos de escolha são albendazol, mebendazol e carbendacim; pirantel é uma alternativa.

O albendazol é prescrito por via oral: adultos 400 mg uma vez, crianças maiores de 2 anos - 5 mg/kg uma vez; administração repetida na mesma dose após 2 semanas.

Mebendazol por via oral 10 mg/kg uma vez; repetir a administração na mesma dose após 2 semanas.

Carbendacim por via oral 10 mg _; kg em três doses durante 1 dia; dose repetida na mesma dose após 2 semanas.

Pirantel por via oral 5-10 mg/kg uma vez; repetir a administração na mesma dose após 2 semanas.

O tratamento repetido da enterobíase com o medicamento anti-helmíntico selecionado é realizado após 2 semanas e se deve ao fato de que, devido à possibilidade de reinvasões e superinvasões, um tratamento pode não ter o efeito desejado. Os pré-requisitos para uma desparasitação bem-sucedida da enterobíase são o tratamento simultâneo de todos os membros da família (grupo infantil) e a adesão estrita ao regime de higiene para prevenir a reinfecção. Antes do tratamento, é realizada uma limpeza completa do quarto com água. Recomenda-se lavar a criança doente (tomar banho), trocar a roupa íntima antes de dormir e vestir calcinhas que se ajustem bem aos quadris. De manhã, a criança deve ser lavada, trocar a roupa íntima, trocar a roupa de cama ou passá-la com ferro quente. A limpeza úmida do quarto deve ser realizada diariamente. O mesmo é feito durante o tratamento repetido.

O monitoramento da eficácia do tratamento usando os métodos parasitológicos acima é realizado 15 dias após a conclusão completa do tratamento.

Como prevenir a enterobíase?

A enterobíase pode ser prevenida identificando a fonte da invasão e eliminando as vias de transmissão do patógeno. Para isso, uma vez por ano (após o período de verão, quando se forma um grupo de crianças ou conforme indicações epidemiológicas), são realizados exames preventivos programados de crianças e funcionários de serviço. Crianças com enterobíase são suspensas do acesso a instituições pré-escolares e educacionais durante o tratamento e os exames de acompanhamento. Se 20% ou mais dos infectados com enterobíase forem detectados durante os exames preventivos programados em grupos organizados, de acordo com os documentos regulamentares, todas as crianças e funcionários recebem tratamento anti-helmíntico ao mesmo tempo (duas vezes com intervalo de 2 semanas). No centro de enterobíase, é necessário manter rigorosamente a limpeza da casa, do escritório e das dependências da escola. As pessoas em contato com os pacientes devem manter a higiene do corpo, das roupas e lavar as mãos antes de comer e após usar o banheiro.

Prognóstico para enterobíase

A enterobíase geralmente tem um prognóstico favorável.