Gravidez com anomalias genitais

A gravidez geralmente ocorre devido a doenças como estreitamento da vagina, inflamação crônica do útero e seus anexos, imaturidade e malformações do útero, processos tumorais nos órgãos pélvicos, etc.

Nesses casos, o curso fisiológico da gravidez, do parto e do período pós-parto é frequentemente interrompido.

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Infantilismo dos genitais

O diagnóstico de infantilismo em gestantes baseia-se principalmente em dados da anamnese: condições desfavoráveis de desenvolvimento na infância, início tardio da menstruação. O exame bimanual fora da gestação revela estreitamento vaginal e tamanho uterino menor que o normal. O infantilismo genital é uma das causas de infertilidade. A primeira gestação não ocorre imediatamente após o início da atividade sexual. No entanto, se ocorrer, a gestação frequentemente não chega ao termo e termina em aborto espontâneo ou parto prematuro. Em gestações a termo, frequentemente ocorre fraqueza primária ou secundária do trabalho de parto, o que pode levar ao descolamento prematuro da placenta e sangramento associado. No pós-parto, com o útero subdesenvolvido, observa-se desenvolvimento reverso insuficiente (subinvolução).

O tratamento durante a gravidez visa principalmente eliminar fatores desfavoráveis (prevenção de emoções excessivas e estresse físico significativo). Durante o trabalho de parto, é necessária a observação cuidadosa e a eliminação oportuna de anomalias do trabalho de parto, estados de angústia e patologias do terceiro estágio do trabalho de parto.

Anomalias congênitas dos órgãos genitais

Anomalias congênitas dos genitais são inúmeras variantes de seus defeitos de desenvolvimento. Em algumas delas, a gravidez é impossível (por exemplo, ausência do útero).

A gravidez pode ocorrer em mulheres com as seguintes anomalias no desenvolvimento do sistema reprodutivo: septo vaginal (septo de vagina), útero em forma de sela (útero introrsum arcuatus), útero bicorno (útero bicornis) e unicórnio (útero unicormis), útero bicorno com um corno rudimentar fechado (útero bicornis cum cornu rudimentario), útero duplo e vagina dupla (útero e vagina duplex).

Septo vaginal e útero duplo geralmente são fáceis de detectar com um exame vaginal-abdominal bimanual. O diagnóstico pode ser esclarecido com ultrassom.

Alterações septais e cicatriciais na vagina podem ser não apenas congênitas, mas também adquiridas (após difteria e queimaduras químicas). Com estreitamento significativo da vagina, o parto natural é impossível; nesses casos, é realizada uma cesárea. Se o septo vaginal impedir o nascimento da parte de apresentação do feto, o septo esticado sobre a parte de apresentação deve ser cortado. Não ocorre sangramento em seções cortadas do septo.

Em um útero duplo (útero duplo), a gravidez pode se desenvolver simultaneamente em cada uma de suas metades. No entanto, na maioria das mulheres com esse tipo de útero, a gravidez ainda se desenvolve em apenas uma metade. A segunda metade aumenta ligeiramente de volume e ocorrem alterações deciduais em sua membrana mucosa.

Em um útero dividido por um septo, total ou parcialmente – na região do fundo (o chamado útero em forma de sela), a gravidez geralmente não chega ao termo. Se uma mulher consegue levar a gravidez a termo, durante o trabalho de parto, prematuro ou urgente, frequentemente observa-se fraqueza da atividade laboral. Possíveis posições transversais do feto e descolamento prematuro da placenta.

Com um útero unicórnio, a gravidez e o parto ocorrem sem nenhuma característica especial.

No corno rudimentar do útero, um óvulo fertilizado pode se fixar e se desenvolver. A implantação ocorre como resultado do movimento externo do óvulo fertilizado do ovário para a tuba do corno rudimentar (migratio ovi externa), ou como resultado do movimento do espermatozoide da tuba do corno desenvolvido para a tuba oposta (migratio spermatozoidae externa). Em caso de gravidez no corno rudimentar do útero com um gene na área de implantação do óvulo fertilizado cresce com vilosidades coriônicas e é distendido pelo óvulo fertilizado, que cresce. Eventualmente, mais frequentemente em 14-18 semanas de gravidez ou mais tarde, ocorre uma ruptura do receptáculo fetal. O sangramento intra-abdominal pode ser muito abundante e, se cuidados cirúrgicos urgentes não forem fornecidos (remoção do corno rudimentar), o paciente pode morrer de choque e anemia aguda.

A gravidez em um corno adicional é essencialmente uma variante da gravidez ectópica. Em tal situação, é indicada uma intervenção cirúrgica urgente – seja a excisão do corno uterino ou sua remoção simultaneamente com o corpo do útero.

Na presença de defeitos de desenvolvimento, pode haver risco de interrupção da gravidez. Ao final da gestação, frequentemente são detectadas apresentações pélvicas, posição oblíqua ou transversal do feto, e fraqueza ou descoordenação da atividade laboral são observadas durante o trabalho de parto. Se, por algum motivo, for realizada uma cesariana devido a uma patologia uterina, é aconselhável realizar uma revisão instrumental do segundo útero para remover a membrana decidual.

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