Granuloma facial: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Granuloma facial (sin.: granuloma facial eosinofílico) é uma doença rara de etiologia incerta. Acredita-se que trauma, reações imunológicas e alérgicas e aumento da sensibilidade à luz desempenhem um papel no desenvolvimento do granuloma facial. O quadro clínico é caracterizado por uma ou várias manchas estagnadas-cianóticas bem definidas, de coloração acastanhada e superfície lisa, frequentemente com funis expandidos de folículos pilosos e pequenas telangiectasias. A localização mais comum é o nariz, as bochechas e a testa, sendo muito raro que se localizem em outras áreas. Além das manchas, podem ser observadas, por vezes, placas nodulares e elementos nodulares.

Patomorfologia do granuloma facial. Em elementos frescos na parte superior da derme, revela-se um infiltrado celular polimórfico, separado da epiderme por uma faixa de colágeno inalterado. O infiltrado consiste principalmente de granulócitos neutrofílicos e eosinofílicos, entre os quais se encontram linfócitos, histiócitos, plasmócitos e basófilos teciduais em quantidades variáveis. Há extravasamentos de eritrócitos, que resultam em depósitos de hemossiderina, que em alguns casos causam uma coloração acastanhada dos focos. O número de eosinófilos varia; em alguns casos, ocupam grande parte do infiltrado; em outros, são poucos. Alterações vasculares são sempre encontradas, às vezes do tipo necrose fibrinoide, ao redor da qual se observam aglomerados de granulócitos neutrofílicos com fenômenos de desintegração e formação de "abscesso nuclear". Em focos antigos, a infiltração é menos pronunciada, observando-se fibrose da derme com proliferação de fibroblastos. Alterações nos vasos são caracterizadas por fibrose, às vezes com deposição hialina. Esse quadro histológico permite classificar a doença como vasculite.

Histogênese. Dados de imunofluorescência de lesões cutâneas também indicam dano vascular. AL Schroeter et al. (1971) encontraram depósitos de IgG, IgM, IgA, fibrina e complemento na zona da membrana basal dermoepidérmica e ao redor dos vasos com imunofluorescência direta. S. Wieboier e GL Kalsbeek (1978) encontraram depósitos granulares de IgG e do componente C3 do complemento ao longo da zona dermoepidérmica próxima aos vasos, onde também encontraram outros imunorreagentes do complemento e fibrina.

A microscopia eletrônica revelou grande número de eosinófilos e histiócitos no infiltrado e em seu citoplasma – cristais de Charcot-Leyden, que são um marcador ultraestrutural de granuloma facial. Aglomerados de eosinófilos com fenômenos de decaimento próximos aos vasos secretam enzimas que danificam os vasos e um fator quimiotático para histiócitos. Os histiócitos no granuloma facial não contêm grânulos de Langerhans, ao contrário daqueles na histiocitose X, que também tem importância diagnóstica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]