Glaucoma de ângulo fechado primário: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O glaucoma de ângulo fechado, que se desenvolve com formas predisponentes da íris, é chamado de ângulo fechado primário. A patologia pode ser com um fechamento crônico afiado, subagudo e secundário do ângulo com um bloco de pupila ou uma íris plana. Com todas as formas de fechamento angular, a base é o bloqueio mecânico pela parte periférica da íris de saída de humor aquoso através da rede trabecular. Quando o fechamento primário, subagudo e crônico do ângulo é uma pressão relativamente alta por trás da íris, ele o empurra para frente. Quando a forma é plana, a íris é empurrada para a frente por processos ciliares girados.

O termo "primário" é confuso, uma vez que implica um mecanismo desconhecido, embora, de fato, o mecanismo do desenvolvimento da doença seja claro. No entanto, esta definição continua a ser utilizada, distingue o glaucoma primário de ângulo fechado secundário, por exemplo, de formas neovasculares, neoplásicas e outras de glaucoma.

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Epidemiologia do glaucoma primário em ângulo fechado

Entre os pacientes brancos, a prevalência de um ângulo estreito atinge 2% e o nível de desenvolvimento do glaucoma agudo de ângulo fechado é de 0,1% (OZUG). A freqüência de desenvolvimento do Eskimo dessa doença é 40 vezes maior. O glaucoma agudo de ângulo fechado entre a população negra é menos comum, eles desenvolvem glaucoma crônico de ângulo fechado com mais freqüência. Em pessoas da raça asiática, a taxa de incidência de glaucoma agudo de ângulo fechado é maior do que a da raça branca, mas inferior à dos esquimós. A proporção de glaucoma agudo de ângulo fechado nas mulheres em relação aos homens é de três a quatro. A maior prevalência da doença por idade é de 55-65 anos. Os fatores de risco são hipermetropia e uma pequena câmara anterior.

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Fisiopatologia do glaucoma primário de ângulo fechado

Pressionar o esfíncter da íris em direção à cápsula anterior da lente provoca um aumento da pressão por trás da íris, levando a pessoas predisponentes a dobrar para a frente e fechar a rede trabecular. Como resultado, a pressão intra-ocular aumenta. O contato da pupila com a lente e o aumento da pressão além da íris são chamados de bloqueio pupilar relativo. Se o bloqueio pupilar relativo é bastante extenso, e o ângulo é muito estreito, a rede trabecular está completamente fechada, a pressão intra-ocular aumenta drasticamente e desenvolve-se o glaucoma angular agudo agudo. Se o bloqueio pupilar relativo é fracamente expresso, o ângulo é estreito, mas não fechado, e a rede trabecular é bloqueada apenas uma curta distância, neste caso a pressão intra-ocular aumenta muito devagar, muitas vezes por muitos anos. Esse processo é chamado de fechamento primário crônico do ângulo. O glaucoma de ângulo fechado subagudo está localizado entre agudo e crônico, dependendo do tempo durante o qual a pressão intra-ocular aumenta.

Sintomas do glaucoma primário em ângulo fechado

Fechamento angular acentuado

Os sintomas desenvolvem-se a partir de uma leve visão borrada unilateral e dor para dor aguda, náuseas, vômitos e transpiração. Tais sintomas geralmente pioram à noite. Os ataques podem ser desencadeados por fadiga, iluminação fraca, estresse e trabalho prolongado a curta distância dos olhos.

Ângulo de fechamento mais próximo

Sintomas do ângulo angular sub-agudo: ataques de dor intermitentes, visão turva. Os sintomas se desenvolvem com pouca luz, estresse, fadiga e trabalho a curta distância dos olhos. O sono pode interromper o início de um ataque. Esta condição pode ser tomada como dor de cabeça com enxaquecas.

Ângulo de fechamento crônico

Característica da ausência de sintomas. Quando o ângulo está completamente fechado, a pressão aumenta bruscamente, o paciente pode reclamar de dor.

Diagnóstico do glaucoma primário em ângulo fechado

Biomicroscopia e gonioscopia

Fechamento angular acentuado

Ao examinar o olho afetado, uma pupila ligeiramente alargada é definida, uma injeção mshjunctival pronunciada, edema corneano e uma pequena câmara anterior. Iris está frequentemente na posição de um bombardeio clássico. A pressão intraocular pode atingir 80 mmHg. Muitas vezes visíveis são uma suspensão fácil e precisa e opalescência. A condução da gonioscopia é mais difícil devido ao edema da córnea. Se possível, a íris é visível, cobrindo a rede trabecular.

É necessário examinar cuidadosamente o segundo olho, já que quase sempre possui uma pequena câmera frontal com um ângulo estreito.

Melhore o ângulo de fechamento

O olho afetado pode ser calmo ou com uma ligeira injeção de conjuntiva, suspensão celular e opalescência, se o ataque foi recentemente. A câmera frontal pode ser um pouco superficial, é possível uma forma leve de bombardeio da íris. Com gonioscopia, um ângulo estreito, mas não fechado, é definido.

Crónica fechamento ângulo

O olho geralmente é calmo, o ângulo é um pouco estreito. Com gonioscopia, um ângulo estreito é visível com zonas largas de sinéquias periféricas anteriores. Em casos mais leves, a rede trabecular é vista em pequenas secções do canto.

Pólo traseiro

Fechamento angular acentuado

No início do aumento da pressão intraocular, o disco do nervo óptico está inchado, hiperêmico. Um ataque prolongado leva à aparência da palidez do disco com desproporcional à escavação do disco do nervo óptico (DZH) por defeitos nos campos visuais.

Com pressão intraocular maior do que a pressão diastólica, uma pulsação arterial é detectada no disco do nervo óptico. Se a pressão intraocular exceder os valores de pressão de perfusão da artéria central da retina, desenvolve-se isquemia retiniana.

Melhore o ângulo de fechamento

Com repetições freqüentes durante um longo período de tempo, a excitação do disco do nervo óptico se expande.

Crónica fechamento ângulo

No disco do nervo óptico, observam-se alterações típicas associadas a um aumento prolongado da pressão intra-ocular.

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Tratamento do glaucoma primário em ângulo fechado

Fechamento angular acentuado

Para interromper os ataques de glaucoma agudo de ângulo fechado, o bloqueio pupilar relativo deve ser eliminado. O tratamento obrigatório é a iridectomia periférica, que previne novos ataques de pressão crescente.

Com compressão (gonioscopia com compressão) na região central da córnea, a lente Zeiss ocasionalmente abre o canto, resultando em um aumento transitório da pressão na câmara anterior e um ângulo de abertura mecânico.

Interromper o ataque pode ser farmacologicamente, afetando o esfíncter ou dilatador da íris. Assim, o esfíncter da íris se afasta da superfície da lente para a zona crítica de 4-5 mm, mas este método nem sempre é bem sucedido, pode piorar a situação com o fortalecimento adicional do bloco pupilar relativo. Além disso, o ataque é interrompido por drogas que suprimem a produção de humor aquoso e meios osmóticos, enquanto reduzem a pressão intra-ocular e a desidratação do vítreo, permitindo que o diafragma iridochromostálico se mova para trás. Como resultado, a hidrodinâmica que levou ao desenvolvimento do bloqueio pupilar relativo muda.

O método de tratamento mais comum é a redução inicial da pressão por medicamentos osmóticos e agentes que reduzem a produção de fluido intra-ocular. Após o desaparecimento do edema da córnea, realiza-se a iridotomia periférica por laser.

Ângulo de fechamento mais próximo

O principal método de tratamento é a iridotomia periférica a laser.

Ângulo de fechamento crônico 

O tratamento inclui iridotomia periférica a laser para evitar um maior fechamento do ângulo. Na rede trabecular, danos já podem ocorrer e, apesar de funcionar com iridotomia, a pressão intraocular permanece alta, o que torna necessário continuar a tomar medicamentos que reduzam a pressão intra-ocular.