Glaucoma neovascular: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O glaucoma neovascular é uma forma secundária de glaucoma de ângulo fechado. Inicialmente, uma membrana fibrovascular cresce sobre a malha trabecular. O ângulo está aberto, mas bloqueado. Em um curto período de tempo, a membrana fibrovascular se contrai e fecha o ângulo da câmara anterior, causando um aumento muito alto da pressão intraocular, geralmente acima de 40 mmHg.

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Epidemiologia do glaucoma neovascular

As taxas exatas de incidência de todos os tipos de glaucoma neovascular são desconhecidas. O glaucoma neovascular se desenvolve como resultado de várias patologias, mais frequentemente após trombose isquêmica da veia central da retina e na retinopatia diabética proliferativa. Outros fatores predisponentes incluem oclusões isquêmicas da artéria central da retina, síndrome isquêmica ocular, trombose das artérias e veias ramificadas da retina, uveíte crônica, descolamentos crônicos de retina e radioterapia. Estudos de oclusão central da retina (OVRC) fornecem alguns dos melhores relatos sobre a incidência de glaucoma neovascular. Aproximadamente um terço de todas as OVRCs são de etiologia isquêmica. As OVRCs isquêmicas representam 16% a 60% dos casos de neovascularização da íris, dependendo da prevalência de não perfusão capilar. Aproximadamente 20% dos casos de retinopatia diabética proliferativa desenvolvem glaucoma neovascular. Em 18% dos casos com oclusão da artéria central da retina, ocorre neovascularização da íris. Todos os olhos com neovascularização da íris apresentam alto risco de desenvolver glaucoma neovascular.

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Sintomas do glaucoma neovascular

A doença pode ser assintomática nos pacientes ou com queixas de dor, vermelhidão nos olhos e diminuição da visão.

Diagnóstico do glaucoma neovascular

Lâmpada de fenda

Devido ao aumento da pressão intraocular, desenvolve-se edema corneano na câmara anterior. A câmara anterior é geralmente profunda, com leve opalescência de sua umidade. Hifema é raro, às vezes com leucócitos presentes. Vasos finos e não radiais são visíveis na íris.

Gonioscopia

Nos estágios iniciais da doença, com a córnea transparente, a gonioscopia revela uma rede vascular na região do ângulo da câmara anterior. Posteriormente, podem ser observadas amplas sinequias periféricas anteriores, cobrindo parte ou todo o ângulo.

Pólo posterior

Alterações no polo posterior são consistentes com a doença subjacente.

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Tratamento do glaucoma neovascular

O tratamento medicamentoso geralmente não controla a pressão intraocular. A cirurgia geralmente é necessária. As seguintes cirurgias são realizadas: trabeculectomia com medicamento antimetabólito, implante de drenagem e procedimentos ciclodestrutivos.