Gastrinoma

O curso incomumente grave de úlceras duodenais associadas a um tumor pancreático foi observado já em 1901, mas foi somente em 1955 que essa combinação foi identificada como uma síndrome independente, chamada síndrome de diátese ulcerativa ulcerogênica (ou, de acordo com os autores que a descreveram, síndrome de Zollinger-Ellison).

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Causas gastrinomas

Atualmente, há relatos de aproximadamente 500 pacientes com síndrome ulcerogênica de natureza tumoral comprovada. A doença se baseia em hipergastrinemia. Esta última causa estimulação constante da função das células parietais do estômago. A hipersecreção gástrica com concentração muito alta de ácido clorídrico causa a maioria das manifestações da síndrome e, principalmente, a ulceração da mucosa do trato gastrointestinal.

Na maioria das vezes, a úlcera localiza-se na porção pós-bulbar do duodeno, embora seja observada desde o esôfago até o íleo. Quase um quarto dos pacientes apresenta úlceras múltiplas. Sua tendência à recorrência também está associada à hipersecreção gástrica, mesmo após vagotomia e múltiplas cirurgias no estômago (úlceras pépticas da anastomose). Outra característica da doença é a maior frequência de complicações do que na úlcera péptica comum: sangramento, perfuração, estenose. Quase todos os pacientes apresentam síndrome de dor intensa. Alterações no pH nas seções superiores do intestino delgado devido ao influxo maciço de conteúdo ácido do estômago levam ao desenvolvimento de diarreia, e a inativação das enzimas pancreáticas e intestinais leva à esteatorreia.

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Sintomas gastrinomas

O complexo de sintomas da síndrome ulcerogênica pode ser resultado da hiperplasia das células G do antro gástrico, o que é chamado de "pseudo-síndrome de Zollinger-Ellison". Mais de 60% dos gastrinomas são malignos, a maioria dos quais metastatiza. Em quase 40% dos pacientes, o gastrinoma faz parte da síndrome de neoplasia endócrina múltipla tipo I. Adenomas das glândulas paratireoides são os mais frequentemente detectados.

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Diagnósticos gastrinomas

O exame do suco gástrico determina em grande parte o diagnóstico de gastrinoma. Pacientes com síndrome ulcerogênica são caracterizados por secreção noturna de ácido clorídrico de 12 horas - mais de 100 mEq e basal de 1 hora - mais de 15 mEq.

Outro indicador é a relação entre a secreção basal horária e a secreção de HCl estimulada por histamina, que na maioria dos pacientes excede 0,6. A secreção de gastrina imunorreativa é de particular importância diagnóstica. Se seu nível for superior a 300 ng/ml, há alta probabilidade de gastrinoma.

Radiologicamente, além de uma úlcera de uma ou outra localização, sempre se revelam dobras grosseiras da mucosa gástrica causadas por sua hiperplasia e grande quantidade de conteúdo gástrico. Para fins de diagnóstico tópico de gastrinomas, o método angiográfico pode ser utilizado, mas é eficaz em pouco mais da metade dos pacientes. Uma característica dos gastrinomas é sua natureza frequentemente múltipla e localização ectópica, geralmente na parede do estômago e do duodeno, próximo ao próprio pâncreas.

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Tratamento gastrinomas

O tratamento da síndrome de Zollinger-Ellison é cirúrgico. Independentemente da detecção ou remoção do gastrinoma, a gastrectomia é considerada a operação de escolha, cujo objetivo é eliminar o órgão efetor, uma vez que nunca há certeza da remoção completa do tecido tumoral ou da ausência de metástases. O tratamento medicamentoso do gastrinoma é ineficaz. O uso de antiácidos e anticolinérgicos apenas alivia os sintomas. Recentemente, o antagonista do receptor H2 da histamina, metiamida, tem sido utilizado com bons resultados.