Furúnculo nasal

Furúnculo nasal é uma inflamação purulenta aguda do folículo piloso e da glândula sebácea da superfície externa ou interna da asa do nariz, da ponta do nariz ou da parte cutânea do septo nasal. Os furúnculos localizam-se mais frequentemente na ponta e nas asas do nariz, no vestíbulo, próximo ao septo nasal. A inflamação purulenta-necrótica aguda de vários folículos pilosos e glândulas sebáceas, com extensa necrose da pele e do tecido subcutâneo do nariz, é chamada de carbúnculo.

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Epidemiologia

Furúnculo nasal é uma das manifestações particulares da piodermite – um amplo grupo de processos purulento-inflamatórios da pele, agudos e crônicos, superficiais e profundos, cujo peso específico na estrutura das doenças de pele é de 40%. Pacientes com furúnculos e carbúnculos faciais representam de 4 a 17% do total de internações em serviços especializados durante o ano. Recentemente, observou-se um aumento no número de internações com diagnóstico de furúnculo nasal.

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Causas furúnculo nasal

Os estafilococos desempenham um papel fundamental no desenvolvimento de furúnculos nasais: St. aureus, St. epidermidis (oportunista), St. saprophyticus, que se distinguem pela sua capacidade de aderir e penetrar na pele, bem como pela sua resistência à fagocitose. O papel etiológico do Staphylococcus aureus está associado à elevada prevalência de portadores deste micróbio – a proporção de pessoas em que o St. aureus é constantemente encontrado na pele das asas do nariz e em algumas outras partes do corpo (axilas, virilha) chega a 40%. O estafilococo epidérmico coloniza quase toda a pele; no entanto, com exceção da capacidade de aderir, este micróbio não possui outros fatores de virulência e, portanto, o seu papel no desenvolvimento de furúnculos nasais é menos significativo. A importância etiológica do estafilococo epidérmico aumenta após intervenções cirúrgicas, especialmente aquelas associadas a endopróteses e ao uso de vários implantes.

Além dos estafilococos, as doenças de pele pustulosas, em particular o furúnculo nasal, podem ser causadas por estreptococos, principalmente o estreptococo beta-hemolítico do grupo A, que também é o agente causador de amigdalofaringite, escarlatina, sepse, glomerulonefrite, reumatismo e erisipela. Outros grupos de estreptococos (verdes, não hemolíticos) desempenham um papel etiológico menos significativo no furúnculo nasal e em outras doenças de pele pustulosas.

Patogênese

A ocorrência e o desenvolvimento de um furúnculo nasal são amplamente determinados, por um lado, pela patogenicidade e virulência dos patógenos e, por outro, por uma combinação de vários fatores exógenos e endógenos que predispõem ao desenvolvimento de um processo purulento. A porta de entrada para a infecção geralmente é a violação da integridade da pele do vestíbulo da cavidade nasal e da parte externa do nariz, o que ocorre com microtraumas (maceração, coceira); contaminação da pele (negligência das regras básicas de higiene dos cuidados diários com a pele do rosto, exposição a fatores industriais: carvão, cimento, poeira industrial, combustíveis e lubrificantes). Além disso, a ocorrência de um furúnculo nasal pode ser facilitada por hipotermia ou penteação excessiva, o que afeta negativamente a resistência anti-infecciosa da pele.

Vários fatores endógenos desempenham um papel significativo na patogênese do furúnculo nasal, acompanhados por uma diminuição das propriedades bactericidas da secreção das glândulas sudoríparas e sebáceas e por uma violação da atividade funcional do sistema imunológico. Essas violações levam à persistência do patógeno na superfície da pele, à formação de portadores estafilocócicos, à ocorrência e recorrência de furúnculos nasais, bem como a outras localizações. Nesse sentido, condições geneticamente determinadas, acompanhadas de imunodeficiência, doenças endócrinas, principalmente diabetes mellitus, hipovitaminose, má nutrição, doenças do sistema digestivo, etc., têm um efeito extremamente desfavorável na incidência, curso e prognóstico do furúnculo nasal.

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Sintomas furúnculo nasal

O furúnculo localiza-se mais frequentemente na ponta e nas asas do nariz, no vestíbulo da cavidade nasal, na parte cutânea do septo nasal. Na maioria dos casos, observa-se um desenvolvimento gradual do processo inflamatório, que se localiza inicialmente na boca do folículo piloso (ostiofoliculite), alastrando-se posteriormente para áreas mais profundas. Dentro de 1 a 2 dias, formam-se espessamento, hiperemia, inchaço da pele e surge dor, agravada pela tensão dos músculos faciais, mastigação e exame do nariz (com rinoscopia anterior). Essas alterações são acompanhadas por dor de cabeça, fraqueza e aumento da temperatura corporal. Do lado do sangue periférico, via de regra, observa-se um desvio da fórmula leucocitária para a esquerda e um aumento da VHS.

Posteriormente, se o processo prosseguir favoravelmente, em 2 a 4 dias a densidade tecidual no foco inflamatório diminui, ocorre amolecimento no centro do infiltrado, uma pequena quantidade de pus é liberada, o núcleo necrótico é rejeitado e a cavidade remanescente do abscesso é rapidamente limpa e preenchida com granulações. Via de regra, isso é acompanhado por diminuição da intensidade da dor, normalização da temperatura corporal e melhora do estado geral.

Em alguns casos, pode ocorrer abscesso do furúnculo - progressão de alterações purulento-inflamatórias, aumento da área de necrose do tecido, afinamento da pele e aparecimento de flutuação.

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Estágios

Furúnculo nasal é uma das manifestações da piodermite estafilocócica, que inclui ostiofoliculite, sicose, foliculite profunda, hidradenite, abscessos múltiplos em crianças e pênfigo em recém-nascidos. No desenvolvimento de um furúnculo nasal, bem como em qualquer inflamação purulento-necrótica aguda do folículo piloso e dos tecidos circundantes, geralmente se distinguem dois estágios:

• Infiltração estágio I - dor local, hiperemia da pele, presença de infiltrado denso com ponto necrótico no centro;
• Estágio II de formação de abscesso - fusão do tecido necrótico no local da inflamação, afinamento da pele e flutuação no centro do infiltrado.

Complicações e consequências

Os sinais característicos de furúnculo nasal complicado são sintomas de flebite das veias faciais: dor, compactação e, às vezes, vermelhidão ao longo do vaso afetado, edema das pálpebras superiores e inferiores, tecidos moles da região infraorbitária, testa, aumento da temperatura corporal para 38,5 °C ou mais, calafrios e fraqueza. Quando ocorre trombose séptica do seio venoso, desenvolve-se uma síndrome infecciosa violenta com febre alta, calafrios e sudorese. Em casos típicos, observam-se distúrbios circulatórios (pastosidade, edema da região periorbitária, injeções das veias conjuntivais, quemose, exoftalmia, alterações congestivas no fundo).

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Diagnósticos furúnculo nasal

O diagnóstico de um furúnculo nasal geralmente não é difícil e se baseia nos resultados da análise de queixas, informações anamnésicas (dor na área de localização do foco purulento-inflamatório, dor de cabeça, mal-estar), dados de exames (exame externo do nariz, rinoscopia anterior) - hiperemia, alterações infiltrativas edematosas nos tecidos moles do nariz externo, vestíbulo da cavidade nasal, trato nasolabial.

Ao examinar pacientes com furúnculo nasal, deve-se ter em mente a alta probabilidade de desenvolver septicemia e (ou) septicopemia. Em grande parte, isso se deve à extensa rede de anastomoses entre os vasos superficiais e profundos da região facial, localizada acima da linha que conecta o lóbulo da orelha ao canto da boca. Além disso, existe o chamado triângulo perigoso - a região facial delimitada pelas linhas que conectam o ponto médio da sutura fronto-nasal (násio) aos cantos da boca. O fluxo de sangue venoso dessas zonas anatômicas é realizado através da veia angular, a veia orbitária interna, para o seio cavernoso. Essa circunstância cria pré-requisitos reais para a disseminação da infecção não apenas para as zonas anatômicas adjacentes: pálpebras, órbita, mas também para a base do crânio, veias intracranianas e seios da face.

Leucocitose neutrofílica e aumento da VHS são detectados no sangue periférico.

Indicações para consulta com outros especialistas

Indicações para consulta com outros especialistas (neurologista, neurocirurgião, oftalmologista, endocrinologista, etc.): curso complicado de um furúnculo nasal, presença de doenças patogênicas relacionadas no paciente (diabetes mellitus, etc.) que requerem tratamento especial.

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Tratamento furúnculo nasal

O objetivo do tratamento de um furúnculo (carbúnculo) nasal é regredir as alterações inflamatórias locais, normalizar o estado geral do paciente e restaurar a capacidade de trabalho.

Indicações para hospitalização

A presença de furúnculo nasal é indicativo de internação do paciente.

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Tratamento não medicamentoso

Quando a temperatura corporal aumenta, são prescritos repouso no leito, nutrição líquida e limitação dos movimentos dos músculos faciais. Métodos fisioterapêuticos de influência têm efeito anti-inflamatório e analgésico: Sollux, UHF.

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Tratamento medicamentoso

A natureza do tratamento de um furúnculo nasal depende do estágio do processo inflamatório. No estágio inicial do processo (fase de infiltração), é indicada a limpeza cuidadosa da pele ao redor do local da inflamação com uma solução de álcool etílico a 70% ou uma solução de álcool salicílico a 2%. Nas primeiras horas após o aparecimento do infiltrado, a lubrificação repetida da pústula com tintura de iodo a 5% tem um bom efeito.

A terapia antibacteriana local consiste no uso de ácido fuédico (pomada a 2%), mupirocina (pomada a 2%).

Os medicamentos de escolha para antibioticoterapia sistêmica são cefalexina, oxacilina; medicamentos alternativos são cefaleolina, amoxicilina-ácido clavulânico, vancomicina, linezolida.

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico é indicado quando há abscessos de furúnculo. O abscesso formado é aberto sob anestesia local infiltrativa ou anestesia geral (intravenosa). Uma incisão é feita através do centro do infiltrado inflamatório, as bordas da cavidade do abscesso são expandidas com uma pinça hemostática tipo mosquito ou outro instrumento similar. Quando há abscessos de furúnculo e quando há fenômenos reativos pronunciados dos tecidos adjacentes, uma contra-abertura é aplicada. Para evitar distúrbios estéticos iatrogênicos, ao fazer incisões na área do nariz externo, deve-se focar nas dobras naturais da pele e, ao abrir um abscesso do vestíbulo do reservatório nasal, deve-se evitar danificar as bordas das narinas. Após a evacuação de pus e detritos, um dreno (uma tira de luva de borracha) é inserido na cavidade, um curativo asséptico é aplicado ou o vestíbulo do nariz é tamponado frouxamente com uma solução hipertônica (solução de cloreto de sódio a 10%) ou soluções antissépticas.

Os períodos aproximados de incapacidade para o trabalho no caso de doença não complicada são de 7 a 10 dias, na presença de complicações sépticas - até 20 dias ou mais.

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Gestão adicional

Em caso de furúnculos nasais recorrentes, indica-se um exame clínico e imunológico e uma consulta com um endocrinologista. As recomendações aos pacientes devem conter informações sobre a inadmissibilidade de massagear a área inflamada, tentar espremer o conteúdo do furúnculo e automedicar-se.

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Prevenção

A prevenção primária do furúnculo nasal, bem como de outras doenças de pele purulentas e inflamatórias, consiste na prevenção de microtraumas e infecções da pele nasal. A implementação de medidas sanitárias e higiênicas visando a redução da poluição de instalações industriais e domésticas, o cumprimento das normas de higiene pessoal e o uso sistemático de detergentes e cremes para o cuidado da pele facial são de grande importância.

A prevenção secundária do furúnculo nasal (carbúnculo) é um conjunto de medidas que visam prevenir a recorrência do furúnculo nasal e (ou) suas complicações em indivíduos em risco. Em primeiro lugar, estamos falando de pacientes com doenças de pele pustulosas (piodermites) do nariz e do vestíbulo nasal (foliculite, sicose), pacientes com diabetes mellitus e estados de imunodeficiência de várias origens. Um papel extremamente importante é desempenhado pelo exame médico, exames médicos sistemáticos, o nível de conscientização dos pacientes sobre as causas e manifestações clínicas do furúnculo nasal, possíveis complicações desta doença e a necessidade de consulta com um otorrinolaringologista para decidir sobre o tratamento adicional. De particular importância nesse sentido é a eliminação oportuna de focos de infecção crônica (cárie, amigdalite, sinusite), a correção de alterações existentes no metabolismo de carboidratos, deficiência imunológica e outros distúrbios sistêmicos.

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Previsão

O prognóstico para um curso sem complicações e tratamento adequado é favorável. Na presença de complicações e doenças concomitantes, o prognóstico é determinado pela prevalência do processo e pela gravidade da condição, pela oportunidade e adequação das medidas terapêuticas e pelo grau de compensação das doenças concomitantes.