Fratura-luxação dos ossos do antebraço: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Código CID-10

• S52.0. Fratura da extremidade superior da ulna.
• S53.0. Luxação da cabeça do rádio.
• S52.5. Fratura da extremidade inferior do rádio.

Classificação da fratura-luxação dos ossos do antebraço

Existem dois tipos de fratura-luxação dos ossos do antebraço: Monteggia e Galeazzi. No primeiro caso, há uma fratura da ulna no terço superior com luxação da cabeça do rádio. No segundo caso, há uma fratura do rádio no terço inferior com luxação da cabeça da ulna.

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Fratura-luxação de Monteggia

Código CID-10

• S52.0. Fratura da extremidade superior da ulna.
• S53.0. Luxação da cabeça do rádio.

Classificação

É feita uma distinção entre os tipos de lesão por flexão e extensão.

Razões

O tipo de extensão ocorre quando ocorre uma queda e o terço superior do antebraço atinge um objeto duro ou é atingido nessa área. A ulna é fraturada e a violência contínua leva à ruptura do ligamento anular e à luxação da cabeça do rádio.

A lesão do tipo flexão ocorre quando a carga é aplicada principalmente na parte distal do antebraço e direcionada de trás para a face palmar e ao longo do eixo longitudinal do antebraço. Há uma fratura da ulna no terço médio com deslocamento dos fragmentos em ângulo aberto para a face palmar e luxação da cabeça do rádio para a face posterior.

Sintomas e diagnóstico

Tipo de extensão. Dor no local da fratura e disfunção grave da articulação do cotovelo. O antebraço está ligeiramente encurtado, edemaciado no terço superior e na região da articulação do cotovelo. Os movimentos da articulação do cotovelo são fortemente limitados, ao tentar se movimentar - dor e sensação de obstáculo ao longo da superfície anterolateral da articulação. A palpação revela uma protrusão nessa área. A palpação da crista ulnar no local da lesão revela dor, deformação, possível mobilidade patológica e crepitação. A radiografia revela luxação anterior da cabeça do rádio, fratura da ulna na borda dos terços superior e médio com deslocamento angular. O ângulo é aberto para trás.

Tipo de flexão. A ruptura das relações ósseas determina o quadro clínico da lesão: dor na área da fratura e na articulação do cotovelo, que se deforma devido ao inchaço e à projeção da cabeça do rádio para trás, limitação moderada da função devido à dor e encurtamento do antebraço. A radiografia confirma o diagnóstico.

Tratamento

Tratamento conservador

O tratamento conservador consiste no reposicionamento dos fragmentos e na eliminação da luxação. A manipulação é realizada sob anestesia local ou geral, manualmente ou com o auxílio de dispositivos para reposicionamento dos ossos do antebraço.

• No tipo de extensão, a tração é aplicada ao punho do antebraço dobrado em ângulo reto e supinado, e os fragmentos da ulna são alinhados. Se a reposição for bem-sucedida, o rádio geralmente é reposicionado sozinho. Se isso não ocorrer, a luxação é eliminada aplicando-se pressão na cabeça do rádio e deslocando-a para trás.
• No tipo de flexão, a tração também é aplicada ao punho do antebraço supinado, porém estendido. Pressionando os dedos da parte posterior da face palmar do antebraço, o cirurgião alinha os fragmentos. As manipulações posteriores são as mesmas da lesão do tipo de extensão.

Após a conclusão da intervenção, um molde de gesso circular é aplicado do terço superior do ombro até as cabeças dos ossos metacarpais, com flexão da articulação do cotovelo em um ângulo de 90°, supinação do antebraço e posição funcionalmente vantajosa da mão por 6 a 8 semanas. Em seguida, inicia-se o tratamento de reabilitação, mantendo-se a tala removível por mais 4 a 6 semanas.

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico é utilizado em caso de falha de manipulações fechadas. O motivo mais comum para tentativas malsucedidas de reposicionamento e eliminação da luxação é a interposição – a introdução de tecidos moles entre fragmentos ou entre superfícies articulares.

A cirurgia envolve a remoção do interponato, a redução da cabeça radial e a osteossíntese retrógrada da ulna com metal intraósseo. Para evitar luxações repetidas, o ligamento anular é suturado ou plastificado com uma tira de autofáscia. Às vezes, para evitar a reluxação, um fio de Kirschner é passado através da articulação umero-umeral radial e removido após 2 a 3 semanas. Outra maneira de fixar a cabeça é fixá-la ao processo coronoide com um fio curto.

Após a operação, o membro é fixado com gesso do terço superior do ombro até as articulações metacarpofalângicas por 6 semanas, depois é convertido em gesso removível e preservado por mais 4 a 6 semanas.

Em casos crônicos de fratura-luxação de Monteggia, são realizadas osteossíntese da ulna e ressecção da cabeça do osso radial.

Período aproximado de incapacidade

Após o tratamento conservador, o trabalho é possível após 12 a 16 semanas. Após o tratamento cirúrgico, a recuperação da capacidade laboral ocorre após 12 a 14 semanas.

Fratura-luxação de Galeazzi

Código CID-10

S52.5. Fratura da extremidade inferior do rádio.

Classificação

Com base no mecanismo de lesão e deslocamento dos fragmentos, são diferenciados os tipos de dano por extensão e flexão.

• No tipo de extensão, os fragmentos do rádio são deslocados em ângulo aberto para trás, e o deslocamento da cabeça da ulna ocorre para o lado palmar.
• A lesão do tipo flexão é caracterizada pelo deslocamento dos fragmentos do rádio em ângulo aberto para o lado palmar, e a cabeça da ulna é deslocada para o lado dorsal.

Razões

A fratura-luxação de Galeazzi é possível a partir de mecanismos diretos e indiretos de lesão, resultando em fratura do rádio no terço inferior e luxação da cabeça da ulna.

Sintomas e diagnóstico

O diagnóstico baseia-se no mecanismo da lesão, dor e disfunção da articulação do punho, deformação angular do rádio e dor à palpação. A cabeça da ulna projeta-se para fora e para trás ou para o lado palmar, sendo móvel. Seu movimento é doloroso. Uma radiografia confirma o diagnóstico e ajuda a determinar o tipo de lesão.

Tratamento

O tratamento pode ser conservador e cirúrgico.

Tratamento conservador

O tratamento conservador começa com o alívio suficiente da dor usando um dos métodos. Em seguida, o reposicionamento manual ou por hardware da fratura do rádio é realizado por tração na mão na posição intermediária entre a supinação e a pronação do antebraço. O cirurgião elimina manualmente os deslocamentos em largura e em ângulo. Também não é difícil reduzir a cabeça da ulna. A dificuldade reside no fato de que nem sempre é possível manter a ulna na posição reduzida. Se isso ainda for possível, uma almofada é colocada na área da cabeça da ulna e o membro é fixado com um molde de gesso do terço superior do ombro até a base dos dedos por 6 a 8 semanas e, em seguida, para tratamento fisioterapêutico ativo, a imobilização é convertida em removível e mantida por mais 4 a 6 semanas.

Tratamento cirúrgico

Se as medidas conservadoras não forem bem-sucedidas, procede-se ao tratamento cirúrgico. Inicia-se com a osteossíntese estável do rádio com pino ou placa intramedular. Para fixar a cabeça da ulna, são utilizados diversos métodos: cirurgia plástica do ligamento radioulnar, fixação com fio de Kirschner, fixação simultânea do rádio e da ulna com convergência no aparelho de Ilizarov. Alguns autores recomendam a ressecção da cabeça em casos difíceis.

O volume e a duração da imobilização são os mesmos do tratamento conservador.

Vale lembrar que o tratamento das fraturas-luxações sempre começa com a eliminação da luxação e, em seguida, é realizada a reposição dos fragmentos. Esta é a regra. O tratamento das lesões de Monteggia e Galeazzi é uma exceção, quando a reposição é realizada primeiro e só então a luxação é eliminada.

Existem mais dois tipos de fratura-luxação descritos na literatura, mas nunca os encontramos. São eles: a fratura-luxação de Malgen (fratura dos processos ulnar e coronoide e luxação anterior do antebraço) e a fratura-luxação de Essex-Lopresti - luxação da cabeça do rádio (às vezes com fratura), luxação da cabeça da ulna, ruptura da membrana interóssea e deslocamento proximal do rádio. Ambas as fraturas-luxações são tratadas cirurgicamente.

Período aproximado de incapacidade

A capacidade de trabalho é restaurada dentro de 11 a 13 semanas.