Fracturas do corpo ósseo do antebraço: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Código CID-10

• 552.2. Fratura do corpo [diáfise] da ulna.
• 552.3. Fratura do corpo [diáfise] do rádio.
• 552.4. Fratura combinada das diáfises da ulna e do rádio.

Anatomia do antebraço

O antebraço é composto por dois ossos: o rádio e a ulna. Cada um deles possui um corpo e extremidades proximal e distal. As extremidades proximais dos ossos do antebraço participam da formação da articulação do cotovelo. O corpo é dividido em terços superior, médio e inferior. A extremidade distal da ulna termina na cabeça da ulna, na qual o processo estiloide está localizado na face interna e um pouco posteriormente. A extremidade distal do rádio é expandida e forma uma superfície articular para articulação com os ossos do punho. A borda externa da extremidade distal do rádio se projeta um pouco e é chamada de processo estiloide.

Os ossos do antebraço são cobertos por músculos, que são divididos em três grupos: anterior, lateral e posterior.

• O grupo muscular anterior tem quatro camadas.
• A primeira camada é composta pelo pronador redondo, flexor radial do carpo, palmar longo e flexor ulnar do carpo.
• A segunda camada é representada pelo flexor superficial dos dedos.
• A terceira camada inclui o flexor profundo dos dedos e o flexor longo do polegar.
• A quarta camada é o pronador quadrado.
• O grupo muscular lateral é composto pelo músculo braquiorradial e pelo extensor longo e curto do carpo.
• O grupo muscular posterior tem duas camadas.
• A camada superficial é composta pelo extensor ulnar do carpo, extensor comum dos dedos e extensor do dedo mínimo.
• A camada profunda é representada pelo supinador, o músculo longo que abduz o polegar, os extensores curto e longo do polegar e o extensor do dedo indicador.

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Classificação das fraturas do antebraço

As fraturas diafisárias do antebraço incluem fraturas de ambos os ossos ou lesões isoladas da ulna e do rádio. De acordo com o nível de violação da integridade, distinguem-se as fraturas dos terços superior, médio e inferior dos ossos do antebraço.

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Fraturas de ambos os ossos do antebraço

Código CID-10

S52.4 Fratura combinada da diáfise da ulna e do rádio.

Causas e sintomas de uma fratura de ambos os ossos do antebraço

Deslocamentos podem ser longitudinais, laterais, angulares e rotacionais. Um deslocamento lateral ocorre devido ao mecanismo de lesão, um deslocamento lateral ocorre devido à tração de toda a bainha muscular do antebraço e um deslocamento angular ocorre como resultado do mecanismo de lesão e contração dos flexores predominantes e do grupo muscular radial, que são mais fortes do que seus antagonistas. Deslocamentos do eixo parecem ser os mais complexos. O grau de rotação depende do nível de fratura de ambos os ossos ou do rádio e do efeito dos grupos musculares antagonistas nos fragmentos. Se a fratura ocorrer no terço superior do antebraço, abaixo da inserção dos supinadores, mas acima da inserção do pronador redondo, o fragmento central será supinado ao máximo e o fragmento periférico será pronado ao máximo. O deslocamento rotacional dos fragmentos excede 180°. Outro nível de fratura é quando a linha de fratura passa abaixo da inserção do pronador redondo. Neste caso, o fragmento central ocupa uma posição intermediária entre a supinação e a pronação, uma vez que a força dos músculos que giram o antebraço para os lados palmar e dorsal é equilibrada. O fragmento periférico é pronado sob a ação do pronador quadrado.

Tratamento de uma fratura de ambos os ossos do antebraço

Indicações para hospitalização

Pacientes com fraturas diafisárias dos ossos do antebraço são hospitalizados.

Tratamento conservador de fratura de ambos os ossos do antebraço

Na ausência de deslocamento dos fragmentos, o tratamento consiste na anestesia do local da fratura com solução de procaína a 1% na quantidade de 20 a 30 ml e fixação do membro com gesso circular desde o terço médio do ombro até as cabeças dos metacarpos. Posição do membro: para fraturas altas, o antebraço é supinado; para fraturas na borda dos terços médio e inferior, o antebraço é colocado em uma posição intermediária entre supinação e pronação. A flexão da articulação do cotovelo é de 90°, no punho - extensão dorsal até um ângulo de 30°, dedos na posição de segurar uma bola de tênis. A duração da imobilização permanente é de 8 a 10 semanas, a imobilização removível é de 1 a 2 semanas.

Em caso de fraturas ósseas do antebraço com deslocamento de fragmentos, realiza-se a reposição fechada. Pode ser manual ou por hardware. Para facilitar o alinhamento dos fragmentos, são utilizados os dispositivos Sokolovsky, Ivanov, Kaplan e NI Mileshin.

Sob anestesia local, após o alongamento e a rotação dos fragmentos (dependendo do nível da fratura), o cirurgião alinha manualmente as extremidades dos ossos danificados. Sem afrouxar a tração, uma tala em forma de calha é aplicada do terço médio do ombro até as cabeças dos ossos metacarpais na posição alcançada pela reposição. Uma radiografia de controle é realizada. Se a reposição for bem-sucedida, a bandagem é convertida em uma circular. Em caso de edema intenso, a tala pode ser deixada por 10 a 12 dias até que diminua, e então um molde de gesso circular pode ser aplicado. O controle radiográfico é obrigatório! Ele é sempre realizado após o edema ter diminuído (independentemente de a bandagem ser substituída ou não), para não perder o deslocamento secundário dos fragmentos. O período de imobilização permanente é de 10 a 12 semanas, removível - 24 semanas.

Tratamento cirúrgico de fratura de ambos os ossos do antebraço

O tratamento cirúrgico envolve a reposição aberta dos ossos do antebraço, realizada por meio de duas incisões separadas acima do local da fratura do rádio e da ulna. Os fragmentos são expostos e fixados da maneira escolhida. A fixação intraóssea é mais frequentemente realizada com pinos de Bogdanov. Uma haste é inserida no canal medular do fragmento central da ulna até emergir sob a pele na área do olécrano. A pele é incisada. Os fragmentos são alinhados e o pino é inserido retrogradamente no fragmento periférico. Na superfície dorsal da extremidade distal do rádio, após uma pequena incisão adicional na pele, é perfurado um canal através do qual a haste é inserida até emergir da extremidade do fragmento periférico. A reposição e a osteossíntese são realizadas, aprofundando o pino no fragmento central. Para a fixação extraóssea, várias placas são mais frequentemente utilizadas.

Após o tratamento cirúrgico por qualquer método, é necessária a imobilização externa. Uma tala gessada é aplicada e, após 10 a 12 dias, transformada em uma bandagem gessada circular. O período de imobilização permanente é de 10 a 12 semanas, e a imobilização removível, de 1 a 2 semanas.

O esquema de tratamento cirúrgico apresentado foi considerado clássico até a última década. Os resultados não tão bons do tratamento forçaram os traumatologistas a estudar mais profundamente a biomecânica dos implantes, a técnica de sua introdução, as desvantagens da dependência da imobilização e muito mais. A ciência avançou muito. No entanto, nem todos se afastaram dos métodos tradicionais de tratamento. Alguns, devido à precariedade dos equipamentos das instituições médicas periféricas, outros, aparentemente, estão tentando "reavaliar valores".

Assim, Holmenschlager F. et al. (1995) realizaram uma série de operações de osteossíntese nos ossos do antebraço usando feixes de pinos, três em cada osso (com pinos de comprimentos diferentes), e obtiveram bons resultados.

No entanto, a osteossíntese bloqueada intramedular com pinos e (especialmente) a osteossíntese extramedular com placas LCP e PC-Fix estão se tornando o método de escolha no tratamento de fraturas diafisárias do antebraço. Placas com parafuso bloqueado e estabilidade angular são fixadas com 6 parafusos (3 acima e 3 abaixo da fratura). A osteossíntese começa com o rádio. Ao final da operação, a fáscia não é suturada e é até mesmo cortada longitudinalmente para evitar o desenvolvimento de contratura isquêmica de Volkmann. A drenagem é instalada através de uma contra-abertura por 2 dias. Imobilização externa não é necessária.

Em caso de fraturas expostas multifragmentárias dos ossos do antebraço, é aconselhável utilizar dispositivos de fixação externa com pinos e hastes.

Período aproximado de incapacidade

Após fraturas sem deslocamento, o trabalho pode ser retomado de 10 a 12 semanas após a lesão. Em outros casos, a capacidade de trabalho é restaurada após 12 a 16 semanas.