Fraturas do corpo dos ossos do antebraço: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Código ICD-10

• 552.2. Fractura do corpo [diáfise] do cúbito.
• 552.3. Fractura do corpo [diáfise] do raio.
• 552.4. Fratura combinada da diáfise do cotovelo e dos ossos do raio.

Anatomia do antebraço

O antebraço consiste em dois ossos: radial e ulnar. Cada um deles tem um corpo, um extremo proximal e distal. As extremidades proximais dos ossos do antebraço estão envolvidas na formação da articulação do cotovelo. O corpo é dividido em terços superior, médio e inferior. A extremidade distal do cúbito termina com a cabeça do cúbito, no qual um processo estilóide está localizado no lado interno e um pouco posterior. A extremidade distal do osso radial é ampliada e forma uma superfície articular para articulação com os ossos do pulso. A margem externa da extremidade distal do osso radial fica um pouco e é chamada de processo estilóide.

Os ossos do antebraço são cobertos com músculos, divididos em três grupos: anterior, lateral e posterior.

• O grupo muscular dianteiro possui quatro camadas.
• A primeira camada consiste em um pronador redondo, um flexor radial do pulso, um músculo palmar longo e um flexor ulnar do pulso.
• A segunda camada é representada pelo flexor superficial dos dedos.
• A terceira camada inclui o flexor profundo dos dedos e o flexor longo do polegar.
• A quarta camada é um pronator quadrado.
• O grupo lateral dos músculos consiste no músculo braquial e extensores longos e curtos da mão.
• O grupo traseiro de camundongos tem duas camadas.
• A camada superficial consiste no extensor do cotovelo do pulso, no extensor comum dos dedos e no extensor do pequeno dedo.
• A camada profunda é representada por um supinador, um músculo longo, um dedo, os extensores curtos e longos do polegar e o extensor do dedo indicador da mão.

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Classificação das fraturas do antebraço

As fraturas diafisárias do antebraço incluem fraturas de ambos ossos ou lesões ulnares e radiais isoladas. Em termos do nível de violação de integridade, existem fraturas no terço superior, médio e inferior dos ossos do antebraço.

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Fraturas de ambos os ossos do antebraço

Código ICD-10

S52.4. Fratura combinada da diáfise do cotovelo e dos ossos do raio.

Causas e sintomas de fratura dos dois ossos do antebraço

Os deslocamentos são ao longo do comprimento, largura, ângulo e rotação. O deslocamento ao longo da largura ocorre sob a influência do mecanismo do trauma, ao longo do comprimento - devido à atração de todo o caso muscular do antebraço, em um ângulo - como resultado do mecanismo de lesão e redução dos flexores predominantes e dos grupos musculares radiais, que são mais fortes do que seus antagonistas. Os mais difíceis são os deslocamentos ao longo do eixo. O grau de rotação depende do nível de fratura de ambos ossos ou raio e o efeito de grupos musculares antagonistas nos fragmentos. Se uma fratura ocorreu no terço superior do antebraço, abaixo do ponto de fixação dos detentores do pêndulo, mas acima da fixação do pronador redondo, o fragmento central será supinado no máximo e o fragmento periférico será permeado ao máximo. O deslocamento rotacional dos fragmentos excede 180 °. Outro nível de fratura é quando a linha de fratura passa abaixo da fixação do pronador redondo. Neste caso, o fragmento central ocupa uma posição intermediária entre supinação e pronação, uma vez que a força dos músculos que rodam o antebraço nos lados palmar e traseiro é equilibrada. O fragmento periférico é penetrado por um pronador quadrado.

Tratamento da fratura dos dois ossos do antebraço

Indicações para hospitalização

Os pacientes com fraturas diafisárias dos ossos do antebraço são hospitalizados.

Tratamento conservador da fratura de ambos os ossos do antebraço

Se não houver deslocamento de fragmentos, o tratamento consiste na anestesia do local de fratura com uma solução de procaína a 1% em uma quantidade de 20-30 ml e fixação do membro com um adesivo de gesso circular do terço médio do ombro às cabeças dos ossos metacarpianos. Posição dos membros: em fraturas altas, o antebraço é supino, com fraturas na borda do terço médio e inferior, o antebraço recebe a posição intermediária entre supinação e pronação. A flexão na articulação do cotovelo é de 90 °, na articulação do pulso - extensão traseira ao ângulo de 30 °, dedos na posição da bola de tênis. A duração da imobilização permanente é de 8-10 semanas, removível - 1-2 semanas.

Nas fraturas dos ossos do antebraço com deslocamento de fragmentos, é realizada uma reposição fechada. Pode ser manual ou hardware. Para facilitar a comparação de fragmentos usando aparelhos Sokolovsky, Ivanov, Kaplan table, NI. Mileshina.

Sob anestesia local após alongamento e ajuste rotacional dos fragmentos (dependendo do nível de fratura), a mão do cirurgião compara as extremidades dos ossos danificados. Sem afrouxar o impulso, um linguado em forma de caldeira é colocado do terço médio do ombro até as cabeças dos ossos do metacarpo na posição alcançada pelo reposicionamento. Execute uma radiografia de controle. Se a reposição for bem sucedida, a atadura é transformada em um curativo circular. Com o edema maciço, a longevidade pode ser deixada por 10 a 12 dias antes de cair e, em seguida, sobrepor um curativo circular de gesso. O controle de raios-X é obrigatório! É sempre realizada após o edema diminuir (independentemente de a venda ser substituída ou não) para não perder um deslocamento secundário dos fragmentos. O termo de imobilização permanente é de 10 a 12 semanas, removível - 24 semanas.

Tratamento cirúrgico da fratura dos dois ossos do antebraço

O tratamento operatório consiste em uma reposição aberta dos ossos do antebraço, que é realizada a partir de dois cortes independentes sobre o local da fratura dos ossos radiais e ulnares. Destaque os fragmentos e conserte-os no modo escolhido. A fixação intra-óssea é mais freqüentemente realizada com pinos de Bogdanov. Uma haste é conduzida para o canal medular do fragmento central do cúbito até surgir sob a pele na região do processo do cotovelo. A pele é cortada. Os fragmentos são comparados, o pino é retransmitido para o fragmento periférico. Na superfície traseira da extremidade distal do raio após uma pequena incisão adicional da pele, um canal é perfurado, através do qual a haste é inserida até sair da extremidade do fragmento periférico. Produzir reposição e osteossíntese, aprofundando o pino no fragmento central. No caso de uma fixação de cúspide, uma grande variedade de placas são usadas com maior freqüência.

Após o tratamento cirúrgico por qualquer dos métodos, a imobilização externa é necessária. Aplique o gesso de lingetu, após 10-12 dias, é convertido em uma bandagem de gesso circular. O termo de imobilização permanente é de 10 a 12 semanas, removível - 1-2 semanas.

O esquema apresentado de tratamento cirúrgico até a última década foi considerado clássico. Não muito bons resultados de tratamentos traumatologistas forçados a estudar a biomecânica dos implantes mais profundamente, a técnica de implantação, as desvantagens da dependência da imobilização e muito mais. A ciência avançou muito. No entanto, nem todos se afastaram dos métodos tradicionais de tratamento. Alguns - por causa das instituições médicas periféricas mal equipadas, outros, aparentemente, estão tentando fazer uma "revalorização de valores".

Assim, Holmenschlager F. Et al. (1995) realizaram uma série de operações de osteossíntese dos ossos do antebraço com feixes de raios, três em cada osso (com raios de diferentes comprimentos) e receberam bons resultados.

Mas, no entanto, a osteossíntese bloqueada intramedular por pinos e (especialmente) osteossíntese por placas LCP e PC-Fix se tornam um método de escolha no tratamento de fraturas diafisárias do antebraço. As placas com um parafuso travado e a estabilidade angular são fixadas com 6 parafusos (3 acima e abaixo da fratura). A osteossíntese começa com o raio. No final da operação, a fáscia não é suturada e até cortada para evitar o desenvolvimento da contratura isquêmica de Volkmann. Instale a drenagem durante o dia útil durante 2 dias. A imobilização externa não é necessária.

Em fraturas abertas de lóbulos múltiplos dos ossos do antebraço, é aconselhável usar aparelhos de fixação externa da espinha e da haste.

Período estimado de incapacidade para o trabalho

Após as fraturas sem deslocamento ao trabalho, eles começam 10 a 12 semanas após a lesão. Em outros casos, a capacidade de trabalho é restaurada em 12-16 semanas.