Fraturas da órbita

[1], [2], [3]

Fratura "explosiva" do fundo da órbita

Uma fratura em órbita “pura” não afeta suas bordas, enquanto que com uma fratura “mista”, as bordas da órbita e os ossos adjacentes da face sofrem. Uma fratura “explosiva” da parte inferior da órbita geralmente é causada por um súbito aumento da pressão intra-orbital quando atingida por um objeto com mais de 5 cm de diâmetro, por exemplo, com um punho ou uma bola de tênis. Devido ao fato de que a parede lateral e o teto da órbita geralmente suportam um efeito similar, a fratura da órbita está freqüentemente envolvida na fratura, junto com os ossos finos que formam as paredes da fissura orbitária inferior. Em alguns casos, a parede medial da órbita também se rompe. As manifestações clínicas variam dependendo da gravidade da lesão e do intervalo de tempo entre a lesão e o exame.

Sintomas de uma fratura explosiva da parte inferior da órbita

1. Sinais perioculares: quemose, edema e enfisema subcutâneo de vários graus.
2. A anestesia da região da inervação do nervo infra-orbital afeta a pálpebra inferior, bochecha, parte posterior do nariz, pálpebra superior, dentes superiores e gengivas, já que uma fratura "explosiva" freqüentemente afeta as paredes da fissura infraorbital.
3. Diplopia pode ser devido a um dos seguintes mecanismos:
   • A hemorragia e o edema provocam o estreitamento do tecido orbital entre os músculos reto inferior, oblíquo inferior e o periósteo, o que limita a mobilidade do globo ocular. A mobilidade ocular geralmente melhora após a resolução da hemorragia e do edema.
   • Infração mecânica na área da fratura do músculo reto inferior ou oblíquo inferior ou tecido conjuntivo e adiposo adjacente. A diplopia é geralmente vista ao olhar para cima e para baixo (diplopia dupla). Nestes casos, o teste de tração e o teste diferencial de reposição do globo ocular são positivos. A diplopia pode posteriormente diminuir se foi causada principalmente pelo encarceramento do tecido conjuntivo e fibras, mas geralmente persiste com o envolvimento dos músculos na fratura.
   • Lesão direta dos músculos extraoculares em combinação com um teste de tração negativo. As fibras musculares geralmente se regeneram e após 2 meses a função normal é restaurada.
4. A enoftalmia ocorre em fraturas graves, embora geralmente apareça vários dias após o início da resolução do edema. Sem cirurgia, a enoftalmia pode aumentar até 6 meses devido a degeneração pós-traumática e fibrose tecidual.
5. Lesões oculares (hifema, recessão angular, descolamento de retina) geralmente são incomuns, mas devem ser excluídas com um exame cuidadoso da lâmpada de fenda e oftalmoscopia.

Diagnóstico de uma fratura explosiva do fundo da órbita

1. CT projecção frontal é especialmente necessário na avaliação de comprimentos de fractura, e para determinar a natureza da densidade do tecido macio no seio maxilar, que pode ser cheio de gordura orbital, músculos extra-oculares, hematoma ou trauma relacionada com polipamp.
2. O teste de Hess é útil para avaliar e controlar a dinâmica da diplopia.
3. O campo de visão binocular pode ser avaliado no perímetro de Lister ou Golgmann.

Tratamento de uma fratura orbital explosiva

Inicialmente conservador e inclui antibióticos se a fratura afetar o seio maxilar.

O paciente deve ser informado sobre a inconveniência de assoar o nariz.

O subsequente destina-se a prevenir a diplopia vertical permanente e / ou anoftalmia cosmeticamente inaceitável. Existem três fatores que determinam o risco dessas complicações: o tamanho da fratura, a hérnia do conteúdo orbital no seio maxilar e a compressão dos músculos. Embora possa haver alguma confusão dos sintomas. A maioria das fraturas se enquadra em uma das seguintes categorias:

• Pequenas fissuras sem formação de hérnia não requerem tratamento, pois o risco de complicações é insignificante.
• Fraturas que afetam menos da metade da base da órbita, com pequenas hérnias ou sua ausência, a dinâmica positiva da diplopia também não requer tratamento até que apareça anoftalmia com mais de 2 mm.
• As fraturas que se espalham pela metade ou mais da área inferior da órbita, com infração do conteúdo orbital e diplopia permanente em uma posição reta, devem ser operadas por duas semanas. Se a cirurgia se atrasar, os resultados serão menos eficazes devido ao desenvolvimento de alterações fibróticas na órbita.

Técnica de tratamento cirúrgico

• incisão cutânea transconjuntival ou subciliar;
• o periósteo é separado e elevado do fundo da órbita, todo o conteúdo orbital contido é extraído do seio;
• o defeito do fundo da órbita é restaurado usando um material sintético como supramida, silicone ou teflon;
• Sobretudo costurado.

A TC mostra uma condição pós-operatória após a restauração de uma fratura “explosiva” à direita usando um implante de plástico.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Fratura "explosiva" da parede medial

A maioria das fraturas da parede medial da órbita são combinadas com fraturas do fundo da órbita. Fraturas isoladas são raras.

Sintomas de fratura da parede medial

• Enfisema subcutâneo periorbitário, que geralmente se desenvolve durante o sopro do nariz. Devido à possibilidade de infecção da órbita com o conteúdo do seio, deve-se procurar excluir tal método de esvaziar a cavidade nasal.
• Alterações na mobilidade ocular, incluindo adução e abdução, se o músculo reto medial for estrangulado na fratura.

O tratamento inclui a liberação de tecido estrangulado e a restauração do defeito ósseo.

[12]

Fratura do teto orbital

Os oftalmologistas raramente encontram fraturas do teto orbital. Fraturas isoladas causadas por pequenos ferimentos, como queda em um objeto pontiagudo, bem como um golpe na sobrancelha ou na testa, são mais comuns em crianças pequenas. Fraturas complicadas. Causada por trauma grave, combinada com o deslocamento da borda orbital, bem como danos a outros ossos craniofaciais, são mais comuns em adultos.

Uma fratura do teto orbital se manifesta em poucas horas por hematoma e periokular que podem se espalhar para o lado oposto.

Defeitos ósseos extensos com deslocamento descendente de fragmentos geralmente requerem procedimentos cirúrgicos reconstrutivos.

[13], [14], [15]

Fratura da parede lateral da órbita

Os oftalmologistas raramente sofrem fraturas agudas da parede lateral. Como a parede externa da órbita é mais durável que outras, sua fratura é geralmente combinada com lesões faciais extensas.

Sintomas da fratura da parede lateral

• O deslocamento do globo ocular é axial ou descendente.
• Fraturas grandes podem ser combinadas com uma pulsação do globo ocular, que não está associada ao ruído, devido à transmissão da pulsação do líquido cefalorraquidiano, que é melhor detectada pela tonometria de aplanação.

Tratamento da fratura da parede lateral

Pequenas fraturas podem não requerer tratamento, mas é importante observar o paciente para descartar a possibilidade de liquorréia, que pode levar à meningite.

[16], [17]