Fraqueza generalizada (geral)

As queixas de fraqueza geral podem esconder síndromes tão diferentes como uma condição astênica por várias razões, fadiga muscular patológica e até mesmo síndromes paréticas verdadeiras. O que é importante é uma análise clínica detalhada de todo o quadro clínico e da própria fraqueza, seu ambiente sindrômico, incluindo o status somático, neurológico e mental, que é a chave para reconhecer a natureza da fraqueza geral.

Características da ocorrência de fraqueza geral e seu curso subsequente podem ser uma das abordagens possíveis para o algoritmo de busca de diagnóstico.

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As principais causas de fraqueza generalizada (geral)

I. Fraqueza generalizada com início gradual e progressão lenta:

1. Doenças somáticas gerais sem dano direto ao aparelho neuromuscular.
2. Doenças somáticas gerais com efeito direto no aparelho neuromuscular.
   1. Endocrinopatia.
   2. Distúrbios metabólicos.
   3. Intoxicação (incluindo medicamentos).
   4. Neoplasias Malignas.
   5. Doenças do tecido conjuntivo.
   6. Sarcoidose
3. Miopatias
4. Fraqueza psicogênica.

Ii Fraqueza generalizada aguda e rapidamente progressiva:

1. Doenças somáticas.
2. Miopatia.
3. Lesões tópicas do sistema nervoso (polio, polineuropatia)
4. Fraqueza psicogênica.

Iii. Fraqueza geral intermitente ou recorrente.

1. Doenças neuromusculares (miastenia gravis, doença de MacArdla, paralisia recorrente).
2. Doenças do sistema nervoso central. (Compressão intermitente da medula espinhal com o processo dentário da segunda vértebra cervical).

Fraqueza generalizada com início gradual e progressão lenta

Os pacientes queixam-se de aumento da fraqueza geral e fadiga, eles podem sentir fadiga psicológica, diminuição do desempenho e falta de fissura.

As razões são:

Doenças somáticas gerais, sem dano direto ao aparato neuromuscular, como infecções crônicas, tuberculose, sepse, doença de Addison ou doenças malignas, estão entre as causas mais frequentes de fraqueza progressivamente crescente. A fraqueza é geralmente combinada com os sintomas específicos da doença subjacente; O exame clínico e físico geral nesses casos é mais importante para o diagnóstico.

Doenças comuns com efeito direto conhecido sobre o aparato neuromuscular. Fraqueza nessas doenças é muitas vezes predominantemente proximal, especialmente pronunciada na região das correias das extremidades superiores ou inferiores. Esta categoria inclui:

• Endocrinopatias tais como hipotiroidismo (caracterizadas pelo frio, pálido, pele seca, falta de desejo, constipação, língua espessamento; rouca voz; bradicardia; desaceleração músculo edematoso Aquiles reflexos etc;. Frequentemente acompanhada de outros sintomas neurológicos, tais como parestesia, ataxia, síndrome do túnel do carpo, crump); gipertirez (caracterizada por fraqueza muscular proximal com dificuldade em obter-se a partir de uma posição agachamento; signe dutabouret, sudorese, taquicardia, tremor, pele quente, intolerância ao calor, diarreia, etc;. Raramente observados sintomas neurológicos, tais como piramidal ou outros sinais); hipoparatireoidismo (fraqueza muscular acentuada e cãibras, tetania, dores de cabeça, fadiga, ataxia, convulsões, alucinações, e raramente horeoatetoidnye sintomas); hiperparatiroidismo (true miopatia diferente com atrofia muscular, depressão, instabilidade emocional, irritabilidade, confusão, constipação); Doença de Cushing, etc.
• Alguns distúrbios metabólicos, como a glicogenose (caracterizada por danos no coração e no fígado) ou diabetes.
• Alguns tipos de intoxicação e exposição a drogas farmacológicas que podem levar ao aumento lento da fraqueza geral. As formas crônicas de miopatia alcoólica desenvolvem-se por semanas ou meses e são acompanhadas por atrofia dos músculos proximais. Ao tomar cloroquina (delagil), observa-se miopatia vacuolar; tomar cortisona, especialmente fluorofosfato, e uso prolongado de colchicina pode causar miopatia reversível.
• As neoplasias malignas podem ser acompanhadas de polimiosite ou simplesmente fraqueza generalizada.
• Doenças do tecido conjuntivo, especialmente lúpus eritematoso sistêmico e esclerodermia, em que sintomas musculares são combinados com polimiosite, são causas graves de fraqueza geral lentamente progressiva.
• Sarcoidose Os pacientes geralmente se queixam de fraqueza geral, mal-estar, falta de apetite, perda de peso. Além disso, são descritos granulomas sarcoides nos músculos esqueléticos e tendões, que se manifestam por uma fraqueza muscular ainda maior, menos frequente pelas mialgias.

Muitas miopatias verdadeiras, como as distrofias musculares hereditárias, à medida que a doença progride, podem levar a uma fraqueza generalizada.

A fraqueza psicogênica é geralmente observada no quadro de transtornos psicogênicos polissindrômicos (estigmas neurológicos funcionais, pseudo-apneia, distúrbios da fala, disbasia, distúrbios paroxísticos de vários tipos, etc.), que facilitam o diagnóstico clínico.

A observação acidental descreveu a tetraplegia espástica (tetraparesia) como a primeira manifestação (inicial) da doença de Alzheimer, comprovada pelo estudo patológico post mortem.

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Fraqueza generalizada aguda e rapidamente progressiva

Nestes casos, principalmente os músculos proximais também estão envolvidos. Razões possíveis:

Doenças somáticas, como hipocalcemia de várias etiologias, podem levar a uma fraqueza severa generalizada em poucas horas.

Miopatias, especialmente mioglobinúria paroxística aguda (rabdomiólise) (caracterizada por dor muscular e urina vermelha); miastenia com sua forma generalizada rara e forma sintomática devido à terapia com penicilamina (a miastenia é caracterizada por um aumento da fraqueza durante o trabalho muscular, e o paciente se cansa facilmente, mas a condição melhora após o repouso e de manhã); polimiosite (frequentemente acompanhada de manchas vermelho-púrpura na pele, dor muscular e principalmente fraqueza proximal).

Lesões existentes (reais) do sistema nervoso. Mais ou menos generalizada fraqueza pode resultar de infecção nas células anteriores Horn (neyronopatiya), tais como poliomielite (fraqueza, sem perda de sensibilidade, febre, areflexia, alterações no fluido cerebrospinal), encefalite transmitida por carrapatos, outras infecções virais, intoxicações, OVDP (poliradikulopatiya de Guillain Barre) são geralmente acompanhados por parestesia distal e algumas alterações sensíveis. Polineiropatii agudas raras, tais como a porfíria (sintomas abdominais, constipação, convulsões, taquicardia, fotossensibilidade urina) também levar à fraqueza com alterações mínimas sensoriais.

A fraqueza psicogênica às vezes se manifesta como uma perda aguda do tônus muscular (ataques de queda).

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Fraqueza geral intermitente ou recorrente

As seguintes doenças devem ser incluídas nesta categoria:

Doenças neuromusculares, miastenia grave em particular (ver. Acima) e deficiência de fosforilase de músculo (doença McArdl) que é caracterizada por paralisia hypokalemic aparecendo em conjunto com a dor e fraqueza durante tensão muscular prolongada. Paralisia periódica (familiar periódica hypokalemic paralisia), caracterizado pelo desenvolvimento durante várias horas fraqueza generalizada e paralisia flácida (nos braços ou pernas, muitas vezes - tetrapareses, pelo menos - ou MONOPARESIA hemi) com perda dos reflexos tendinosos. A consciência não é perturbada. Fatores precipitantes noite de sono rica refeição, exercício excessivo, hipotermia, drogas (glicose e insulina al.). A duração dos ataques - algumas horas; freqüência - de solteiro durante a vida a diário. Síndromes Mioplegicheskie descritos na tireotoxicose, hiperaldosteronismo primário, e outras condições que envolvem a hipocalemia (doenças gastrointestinais uretrosigmostomiya, várias doenças renais). Também há variantes hyperkalemic e normokalemichesky da paralisia periódica.

Doenças do sistema nervoso central: compressão intermitente da medula espinhal com o processo dentário da segunda vértebra cervical, levando à tetraparesia intermitente; insuficiência vertebrobasilar com ataques de queda.

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