Fractura do pescoço cirúrgico do úmero: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A fratura do pescoço cirúrgico do úmero é muito comum, especialmente nos idosos.

Esta fratura é metade de todas as fraturas do úmero.

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O que causa uma fratura do pescoço cirúrgico do úmero?

Há uma fratura do pescoço cirúrgico do úmero, principalmente da violência indireta, mas é possível com o mecanismo direto de lesão.

Dependendo do mecanismo de lesão e deslocamento de fragmentos, há diferenciação entre fraturas de adução e abdução.

A fratura de adução é o resultado de queda no braço dobrado e trazido para a articulação do cotovelo. Na articulação do cotovelo é a principal ação da força. Devido à mobilidade das costelas inferiores, a extremidade distal do ombro realiza a redução máxima. As costelas verdadeiras (especialmente o V-VII em pé) estão conectadas ao esterno e não são tão flexíveis que criam um fulcro na borda do terço superior do ombro. Surge uma alavanca, a continuação da carga no ombro longo do qual deve deslocar a cabeça do ombro do lado de fora. Um poderoso dispositivo capsular evita isso, resultando em uma fratura no ponto fraco do osso - no nível do pescoço cirúrgico.

O fragmento central é deslocado para o exterior e para a frente, girado para fora devido ao mecanismo de trauma e tração dos músculos supraspinous, subagudos e pequenos redondos. O fragmento periférico como resultado do mecanismo de dano se desvia para fora e se desloca para cima sob a ação do deltoide, bíceps e outros músculos que são jogados através da articulação. Entre os fragmentos é formado um ângulo aberto para o interior.

A fratura de abdução ocorre quando cai no braço atribuído. Parece que em um único nível de fratura e na ação dos mesmos músculos, o deslocamento de fragmentos durante as fraturas de adução e abdução deve ser o mesmo. Mas o mecanismo da lesão faz seus próprios ajustes. A ação simultânea de forças em duas direções leva ao fato de que o fragmento periférico é deslocado para o interior e gira sua aresta central para o lado pela sua borda externa. Como resultado, o fragmento central desvia-se um pouco antes e para baixo. O periférico, localizado a partir daí, forma um ângulo aberto para o exterior.

Sintomas de uma fratura do pescoço cirúrgico do úmero

Reclamações de dor e função prejudicada na articulação do ombro. A vítima suporta um braço quebrado sob o cotovelo.

Diagnóstico de fratura do pescoço cirúrgico do úmero

Anamnese

Na história - um trauma característico.

Exame e exame físico

Externamente, a articulação do ombro não é alterada. Com fraturas de abdução com deslocamento de fragmentos, ocorre um oeste em lugar de uma deformação angular, simulando a luxação do ombro. Com palpação, a dor é identificada no local da fratura, e às vezes fragmentos de osso podem ser sentidos em pessoas finas.

Os movimentos ativos na articulação do ombro são extremamente limitados, passivos são possíveis, mas muito dolorosos. Marque um sintoma positivo da carga axial. Os movimentos de rotação do úmero são realizados isoladamente de sua cabeça. Para determinar isso, o cirurgião coloca os dedos de uma de suas mãos sobre o grande golpe do ombro do membro lesionado do paciente, e com a segunda mão, agarrando a articulação do cotovelo, produz movimentos de rotação leves. A rotação do ombro não é transmitida para a cabeça, mas ocorre no local da fratura.

Ao examinar pacientes com fraturas do pescoço cirúrgico do ombro, não se deve esquecer o nervo axilar, cujos ramos passam pela superfície posterior do úmero nesta zona. Seus ferimentos, na maioria das vezes, levam à paresia do músculo deltóide e à perda de sensibilidade da pele ao longo da superfície externa do terço superior do ombro, o que leva à suspensão do membro, alongamento excessivo dos músculos e terminações nervosas, paresia secundária, subluxação da cabeça do ombro.

Pesquisa laboratorial e instrumental

Para esclarecer o diagnóstico e determinar a natureza do deslocamento de fragmentos, os raios-X são realizados em projeções diretas e axiais.

Tratamento conservador de uma fratura do pescoço cirúrgico do úmero

Pacientes com fracturas perfuradas do pescoço cirúrgico do ombro são tratados ambulatoriamente. Esse diagnóstico pode ser feito somente após a radiografia em duas projeções. De acordo com a imagem em uma projeção direta, é difícil avaliar o deslocamento, já que os fragmentos, entrando um após o outro no plano frontal, criam a ilusão de uma fratura perfurada. Na projeção axial, o deslocamento de fragmentos ao longo da largura e comprimento será claramente visto.

No hematoma da fratura, 20 a 30 ml de uma solução a 1% de procaína são injetados, tendo verificado primeiro se o paciente sofre disso. Para pessoas idosas e idosas, a dose da substância injetada deve ser reduzida para evitar a intoxicação, que se manifesta pelo estado de intoxicação: euforia, tonturas, pele pálida, insegurança na marcha, náuseas, vômitos e redução da pressão arterial. Em casos de desenvolvimento de intoxicação, o paciente deve injetar subcutaneamente cafeína-benzonato de sódio: 1-2 ml de solução 10-20%.

Após a anestesia do local da fratura, o membro é imobilizado com um gypsum longus por GI Turner (de uma alça de ombro saudável às cabeças dos ossos metacarpianos do braço lesionado). Na cavidade axilar, um rolo ou um travesseiro em forma de cunha é colocado para dar ao membro um pouco de chumbo. Na posição de redução imobilizada, o membro é impossível devido à ameaça de desenvolvimento de rigidez na articulação do ombro. A lixiviação do ombro em 30-50 ° revela o bolso de Riedel (ovócera axilar da articulação do ombro), evita a adesão e obliteração, que serve como prevenção de contraturas. Além do chumbo, o ombro é deflectido anteriormente, aproximadamente 30 °, a articulação do cotovelo é dobrada em um ângulo de 90 °, a articulação do punho é curvada 30 °. A imobilização permanente dura 3-4 semanas.

Atribua analgésicos, UHF, tipo de exercício estático para o membro imobilizado e exercícios ativos para a escova. Após 3-4 semanas, o longe é feito destacável e prossegue para exercícios terapêuticos para as articulações do ombro e cotovelo. Na área do ombro, nomeie phono e eletroforese procaína, compostos de cálcio, fósforo, vitaminas. A fixação do membro com uma camada de gesso removível dura mais 3 semanas. O período total de imobilização é de 6 semanas.

Após este período começam a tratamento restaurador: ozocerite aplicação DDT ou parafina, ultra-som, músculos do ombro galvanização rítmicas e cintura escapular massagem nestas mesmas áreas, laser terapia, fisioterapia e hidroterapia para as articulações do membro superior, hidroterapia (banhos, piscina com terapia de exercícios em água) , irradiação ultravioleta.

Não assuma que todos os fatores físicos podem ser aplicados simultaneamente. É racional prescrever um ou dois procedimentos de fisioterapia em combinação com ginástica curativa. Pessoas com mais de 50 anos de idade e com doenças concomitantes são tratadas sob controle de pressão arterial, eletrocardiografia, condição geral do paciente e sensações subjetivas realizadas por um paciente ambulatorial ou médico de família.

A funcionalidade é restaurada em 6-8 semanas.

O tratamento de fraturas do pescoço cirúrgico do ombro com deslocamento dos fragmentos é realizado em um hospital. Na maioria das vezes, é conservador e consiste em uma reposição manual fechada realizada de acordo com as regras básicas do trauma:

• o fragmento periférico é colocado ao longo da central;
• A reposição é realizada de volta ao mecanismo de lesão e deslocamento de fragmentos.

Anestesia local (20-30 ml de solução a 1% de procaína no local da fratura) ou geral. A posição do paciente está deitada de costas. Através da axila, uma folha dobrada é passada, as extremidades das quais são dobradas sobre uma ombreira saudável. Para eles, um dos assistentes realiza uma contra-força. O segundo assistente agarra o terço inferior do ombro e o antebraço da vítima. O cirurgião faz manipulações diretamente na zona de fratura e coordena as ações de toda a brigada que participam da reposição. O primeiro estágio é a tração ao longo do eixo dos membros (sem empurrões e esforços difíceis) por 5-10 minutos antes do relaxamento muscular. Os estágios adicionais dependem do tipo de fratura. À medida que as fraturas do pescoço cirúrgico são divididas em abdução e adução, e o deslocamento de fragmentos com eles é diferente, deve-se lembrar que as direções de deslocamento dos fragmentos de reimpresores serão diferentes.

Assim, no caso de uma fratura de abdução, os fragmentos são comparados por tração de membros ao longo do eixo anterior e a subsequente redução do segmento localizado abaixo da fratura. O cirurgião com os polegares do lado de fora repousa contra o fragmento central e o resto cobre a parte superior dos fragmentos periféricos e desloca-o para o exterior. Um cordão em forma de feijão é colocado na axila. O membro é fixado com um longus de gesso por G.I. Turner.

No caso de uma fratura de adução, após a tração ao longo do eixo, o membro é removido do exterior, anterior e girado para fora. Fraqueza a tração ao longo do eixo, após a divisão de fragmentos, o ombro gira suavemente para dentro. Finidade é fixada em uma posição ombro exterior retracção e anterior, respectivamente, 70 ° e 30 °, são dobrados em cotovelo, a 90-100 °, o braço está na posição média entre a supinação e da pronação, articulação do pulso alocado para a extensão traseira 30 °. A fixação é realizada com uma bandagem toracobraquial de gesso ou uma linha de descarga. O resultado positivo da reposição deve ser confirmado por um raio-X.

O período de imobilização nas fraturas do pescoço cirúrgico do ombro após o reposicionamento manual é de 6-8 semanas, dos quais dentro de 5-6 semanas a cura do gesso deve ser constante, então, 1-2 semanas - removível. A funcionalidade é restaurada após 7 a 10 semanas.

Nos casos em que os fragmentos têm uma linha de fratura oblíqua e são facilmente deslocados após comparação, o método de tração esqueletal para o processo de cotovelo no pneu TSITO foi usado anteriormente. Atualmente, o método quase não está em demanda devido ao inconveniente da estrutura, à incapacidade de usá-lo nos idosos e à disponibilidade de intervenções mais radicais e acessíveis. Às vezes, eles são usados como um método poupador de reposicionamento passo-a-passo.

Em pessoas idosas, o método funcional de tratamento de acordo com Dreving-Gorinevskaya é aplicado em um ambiente estacionário, que é ensinado ao paciente por 3-5 dias, então as aulas continuam a ser pacientes ambulatoriais. O método é projetado para auto-regulação de fragmentos devido ao relaxamento muscular sob a influência da massa do membro e movimentos iniciais.

Tratamento cirúrgico de uma fratura do pescoço cirúrgico do úmero

O tratamento cirúrgico das fraturas do pescoço cirúrgico do ombro consiste em uma reposição aberta e fixação de fragmentos por um dos vários métodos.

O fixador original com memória termomecânica foi oferecido por cientistas do Instituto Físico-Técnico Siberiano, com o nome de VD. Kuznetsov e Novokuznetsk GIDUV. Um fixador é feito de ligas especiais sob a forma de estruturas curvas que não só mantêm os fragmentos, mas também aproximam-se. Nos fragmentos, os furos são perfurados. Em seguida, esfriando o fixador com cloroetilo, dê a suas peças uma forma que seja conveniente para inserção nos orifícios preparados. Aquecimento nos tecidos a 37 ° C, o metal assume a sua forma original, assegurando e compensando os fragmentos. A osteossíntese é tão estável que permite que você faça sem imobilização externa.

Em outros casos, após a cirurgia, é aplicada uma atadura toracobraquial de gesso. Deve-se notar que a bandagem de gesso é aceitável em jovens. Uma vez que as fraturas do pescoço cirúrgico do ombro são mais comuns em pessoas mais velhas, o método de fixação para elas torna-se uma bandagem de cobra e uma almofada em forma de cunha na axila. Os termos de imobilização e restauração da capacidade de trabalho são os mesmos que para fraturas com deslocamento de fragmentos. Os fixadores de metal são removidos 3-4 meses após a operação, depois de ter certeza de que a fratura se cortou.

A osteossíntese transóssea de acordo com GA Ilizarov e dispositivos de fixação externa de outros autores não encontrou ampla distribuição para o tratamento de pacientes com fraturas do pescoço cirúrgico do ombro. É usado apenas por entusiastas individuais.

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