Fratura dos ossos do metacarpo: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Fraturas do metacarpo são responsáveis por 2,5% de todas as lesões ósseas esqueléticas.

Deve-se observar que o mecanismo de lesão, a natureza da fratura e o tipo de deslocamento do dano ao primeiro osso metacarpo diferem das fraturas do segundo ao quinto ossos metacarpais, portanto, é necessário considerar essas formas nosológicas separadamente.

Código CID-10

S62.3. Fratura de outro osso metacarpal.

O que causa fraturas do metacarpo?

Elas ocorrem principalmente como resultado de um mecanismo direto de lesão (um golpe na mão ou um golpe na mão em um objeto duro), mas também podem ocorrer com aplicação indireta de força (carga axial, flexão, torção).

Sintomas de uma fratura do metacarpo

Os pacientes reclamam de dor no local da lesão e de função limitada do membro.

Diagnóstico de fraturas do metacarpo

Anamnese

A anamnese indica trauma.

Inspeção e exame físico

Durante o exame, observa-se inchaço significativo no dorso da mão e coloração azulada devido a hematoma. Quando a mão é fechada em punho, a convexidade da cabeça do metacarpo desaparece quando seu corpo é fraturado. A palpação do osso fraturado é dolorosa, às vezes, fragmentos deslocados são palpados (em forma de degrau). Um sintoma positivo de carga axial - pressão na cabeça do metacarpo ou na falange principal do dedo ao longo do eixo longitudinal - causa dor no local da suspeita de fratura. Os movimentos das articulações da mão são limitados e a função de preensão é gravemente prejudicada.

Estudos laboratoriais e instrumentais

O diagnóstico é confirmado pela radiografia da mão em dois planos.

As fraturas do metacarpo são caracterizadas por um deslocamento típico de fragmentos com ângulo aberto para o lado palmar. A deformação ocorre devido à contração dos músculos interósseos e lumbricais. Via de regra, não há deslocamentos significativos em comprimento e largura, uma vez que os ossos metacarpais são fixados por ligamentos nas secções proximal e distal. No entanto, com uma linha de fratura oblíqua ou espiral, o deslocamento quase sempre ocorre; em alguns casos, é impossível segurar os fragmentos após o alinhamento. Como resultado de trauma direto, fraturas multifragmentárias múltiplas e complexas são possíveis, incluindo esmagamento da mão.

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Tratamento de fraturas do metacarpo

Indicações para hospitalização

Em regime ambulatorial e sob supervisão de médico de família, são atendidos pacientes com fraturas fechadas dos ossos metacarpais sem deslocamento de fragmentos, com fraturas transversais de um ou mais ossos, com deformidade angular.

Injetam-se 10 a 15 ml de solução de procaína a 1% no local da fratura. Após 5 a 10 minutos, realiza-se o reposicionamento manual. O assistente aplica tração nos dedos. O cirurgião pressiona a superfície dorsal no local da fratura, deslocando os fragmentos para o lado palmar, e simultaneamente pressiona a cabeça do metacarpo fraturado, tentando deslocá-la para trás. Essas ações eliminam o deslocamento dos fragmentos em ângulo. O membro é fixado com uma tala gessada dorsal, do terço superior do antebraço até as cabeças dos metacarpos, capturando o dedo que se articula com o osso fraturado (por 4 semanas).

Radiografias são tiradas após o reposicionamento e ao final do período de fixação. Se a fratura estiver consolidada, os movimentos nas articulações previamente imobilizadas começam a se desenvolver. A capacidade de trabalho é restaurada em 5 a 6 semanas.

Em todos os casos de lesões metacarpais complexas (fraturas múltiplas dos ossos metacarpais II-IV, bem como fraturas com deslocamento) ou quando o sucesso do tratamento em ambiente ambulatorial for duvidoso (fraturas instáveis), os pacientes devem ser encaminhados para tratamento hospitalar. O tratamento hospitalar pode incluir tração esquelética, osteossíntese por compressão-distração e diversas intervenções cirúrgicas.

Tratamento conservador de fraturas do metacarpo

O tratamento das fraturas do metacarpo pode ser conservador e cirúrgico. No tratamento conservador, a reposição manual fechada é realizada após anestesia dos locais da fratura com solução de procaína a 1%, 5 a 7 ml em cada ponto. Um assistente aplica tração nos dedos. O cirurgião pressiona a superfície dorsal no local da fratura, deslocando os fragmentos para o lado palmar, e simultaneamente pressiona as cabeças dos ossos metacarpais fraturados, tentando deslocá-los para trás. O membro é fixado com uma tala gessada dorsal, do terço superior do antebraço até a ponta dos dedos. O período de imobilização permanente para fraturas únicas é de 4 semanas, para fraturas múltiplas - 4 a 5 semanas, depois por 2 a 3 semanas o membro é fixado com uma tala removível.

Nas fraturas oblíquas e espirais, quando ocorre facilmente o deslocamento secundário dos fragmentos, utiliza-se a tração esquelética para as falanges terminais.

Tratamento cirúrgico de fraturas do metacarpo

O tratamento cirúrgico consiste na reposição aberta e fixação dos fragmentos. Uma tala gessada é aplicada por 4 semanas.

Período aproximado de incapacidade

Após o tratamento conservador, a capacidade de trabalho é restaurada em 4 a 6 semanas para fraturas únicas e em 6 a 8 semanas para fraturas múltiplas. Se o tratamento foi realizado cirurgicamente, o trabalho é permitido em 5 a 6 semanas.

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