Fobia social

O termo "fobia" significa um medo irracional de certos objetos, circunstâncias ou situações. As fobias são classificadas pela natureza de objetos ou situações que causam medo. DSM-IV identifica três tipos de fobias: agorafobia , intimamente relacionada ao transtorno de pânico, fobias específicas e fobia social , ou fobia social.

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Patogênese

Em comparação com o transtorno de pânico, a patogênese da fobia social é muito menos estudada. A maior parte da pesquisa é dedicada à busca de marcadores biológicos do transtorno de pânico em pacientes com fobia social. Esses estudos revelaram uma estreita relação entre o transtorno de pânico e a fobia social tanto em pacientes individuais quanto em nível familiar.

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Marcadores biológicos do transtorno de pânico

Para uma série de indicadores biológicos, os pacientes com fobia social ocupam uma posição intermediária entre pacientes com transtorno de pânico e pessoas mentalmente saudáveis. Assim, em pacientes com fobia social, observou-se uma reação de ansiedade mais intensa em resposta à inalação de dióxido de carbono do que em indivíduos saudáveis, mas menos intensa do que em pacientes com transtorno de pânico. Em pacientes com fobia social, houve também um alisamento da curva de secreção do hormônio do crescimento com a administração da clonidina, no entanto, devido a esse fenômeno, eles também ocupam uma posição intermediária entre indivíduos saudáveis e pacientes com transtorno de pânico. Embora as teorias vegetativas prevejam um aumento da reatividade cardíaca em resposta a estímulos sociais, os resultados de estudos preliminares sugerem o contrário - em pacientes com fobia social, uma diminuição da reatividade cardíaca foi revelada quando exposta a estímulos sociais. Os resultados dos testes neuroendocrinos indicam a disfunção do sistema serotonérgico na fobia social; No entanto, são necessários mais estudos para comparar esses indicadores em indivíduos saudáveis, pacientes com transtorno de pânico, fobia social e depressão maior.

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Mudanças específicas na fobia social

Estudos prospectivos genealogicos e longos indicam uma espécie de transmissão da fobia social, que pode ser atribuída à singularidade da própria doença. De fato, a fobia social tem as primeiras estréias de todos os transtornos de ansiedade, na maioria dos casos manifestados na adolescência.

Temperamento na infância e fobia social

Existem dados credíveis sobre a relação entre distúrbios de ansiedade e comportamentos restritos em uma situação desconhecida. Em uma nova situação, especialmente na presença de outros, as crianças com um temperamento especial diminuíram. Essas crianças não se atrevem a falar com um estranho por um longo tempo, não participam de jogos em grupo, suas expressões faciais são encadernadas - tudo isso se assemelha a manifestações de fobia social. Estudos mostram que o comportamento restringido tem raízes genéticas fortes, embora também esteja sujeito à influência de fatores externos. Supõe-se que o comportamento restritivo é o resultado de um limiar anormalmente baixo de excitação da amígdala, mas apenas evidências indiretas dessa suposição. Aparentemente, a conexão entre comportamento restrito e fobia social não é tão inequívoca. Há evidências de que o comportamento restritivo está mais associado ao transtorno do pânico do que à fobia social. No entanto, os dados sobre a relação entre o comportamento de baixa temperatura na infância e a fobia social da adolescência continuam a se acumular.

Assimetria funcional do cérebro

Assume-se que a assimetria das funções dos lobos frontais está relacionada às características comportamentais. Com a predominância do lobo frontal do hemisfério direito, uma pessoa escolhe uma estratégia de comportamento passivo mais frequentemente em uma situação estressante (inclusive em uma situação social), enquanto que com uma atividade aumentada do lobo frontal esquerdo, uma pessoa escolhe uma estratégia de enfrentamento ativa. Em crianças com comportamento moderado, predomina o lobo frontal direito, que predetermina a escolha de uma estratégia passiva. A principal limitação desta teoria é a falta de especificidade - é aplicável não só à fobia social, mas sim explica a predisposição a uma ampla gama de distúrbios afetivos e ansiosos.

Estágios

A fobia social geralmente ocorre durante a adolescência e a adolescência. A forma generalizada tende a ser crônica, embora, como com outros distúrbios de ansiedade, não existam evidências suficientes a este respeito para estudos prospectivos epidemiológicos. Ambos os estudos clínicos epidemiológicos e prospectivos retrospectivos mostram que a fobia social pode, ao longo dos anos, exercer uma influência extremamente desfavorável em várias esferas da vida do paciente - estudo, trabalho e desenvolvimento social.

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Diagnósticos fobia social

• Temor expresso ou persistente de estar em uma ou mais situações sociais caracterizadas pela presença de estranhos ou pela possível atração da atenção dos outros. O paciente teme que ele encontre seu medo ou aja de tal forma que ele se encontre em uma situação embaraçosa ou humilhante. Nota: as crianças devem ter um desenvolvimento adequado das relações sociais com pessoas familiares, e a ansiedade deve surgir ao se comunicar não só com os adultos, mas também com os colegas.
• Quando você entra em uma situação social assustadora, ele quase sempre tem uma ansiedade que pode assumir a forma de um ataque de pânico situacional ou condicionalmente predisposto. Nota: nas crianças quando se trata de estranhos, a ansiedade pode ser expressa em choro, explosões de irritação, desvanecimento ou rigidez.
• O paciente entende que seus medos são excessivos e irracionais. Nota: este sinal não existe em crianças.
• O paciente tenta evitar situações de comunicação ou fala pública que causem seu medo, ou tenta superar ansiedade e desconforto intensos.
• Evitar, antecipar ansiosa ou desconforto em situações intimidantes de comunicação ou fala prejudicam significativamente suas atividades diárias, trabalho, estudo, atividade social, relações com outras pessoas, ou o fato de ter uma fobia é motivo de preocupação.
• Em pessoas com menos de 18 anos de idade, os sintomas devem persistir por pelo menos 6 meses.
• O medo e a prevenção não são causados pelos efeitos fisiológicos directos de agentes exógenos (incluindo drogas, dependência, ou drogas) ou doença comum e pode ser melhor explicado pela presença de outras perturbações mentais (transtorno do pânico com ou sem agorafobia, desordem de ansiedade de separação, o BDD , transtorno geral do desenvolvimento ou transtorno de personalidade esquizoide).
• Na presença de uma doença comum ou outro transtorno mental, o medo qualificado pelo critério A não é relevante para eles (por exemplo, o medo não é causado pela gagueira, tremor na doença de Parkinson ou medo de encontrar hábitos patológicos de alimentação na anorexia nervosa ou bulimna).

Se o medo surgir na maioria das situações sociais, é diagnosticado um tipo generalizado de fobia social (a fobia social pode ser acompanhada por um transtorno de personalidade fóbica)

O diagnóstico de fobia social requer a presença de ansiedade intensa, que pode assumir a forma de um ataque de pânico situacional em uma situação em que o paciente é forçado a se envolver em comunicação, executar publicamente certas ações e pode estar em destaque ou situação embaraçosa. O medo só pode surgir em situações especiais (por exemplo, se necessário, escrever, comer ou falar na presença de outros) ou ter um caráter geral mais vago sob a forma de receios de confusão com alguém. No DSM-IV, existe um tipo especial de tipo generalizado de fobia social, em que o paciente tem medo da maioria das situações sociais. Tais pessoas têm medo de entrar em comunicação em uma variedade de situações, participar de eventos públicos, têm medo de entrar em contato com representantes das autoridades. O diagnóstico de fobia social exige que o medo ou dificultar a vida do paciente, ou causar desconforto grave; Também é necessário que o paciente reconheça o excesso e a irracionalidade de seus medos e evite situações sociais ou com dificuldade superar seu desconforto.

Muitas pessoas, enquanto vivem na sociedade, experimentam algum grau de ansiedade ou embaraço, que, no entanto, não cumprem os critérios de fobia social. Os resultados da pesquisa sociológica mostram que mais de um terço da população acredita que, em situações sociais, eles estão passando por uma ansiedade mais significativa do que outras pessoas. No entanto, essa ansiedade é um sinal de fobia social apenas se interferir na realização das ações concebidas ou causar graves desconfortos na sua implementação. Em indivíduos com formas mais específicas de fobia social, o medo está associado apenas a determinadas situações sociais. Por exemplo, o medo de falar em público pode ser tão pronunciado que tornará difícil cumprir tarefas profissionais - esta é uma das variantes mais freqüentes de uma fobia social específica.

Como todos os transtornos de ansiedade, a fobia social é muitas vezes combinada com outros distúrbios afetivos e ansiosos. A maior atenção é atraída para a conexão da fobia social com transtorno de pânico e depressão maior. Existe também uma ligação entre fobia social e abuso de drogas e desordem de obediência em crianças.

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Diagnóstico diferencial

Os pacientes podem encontrar sintomas de fobia social em várias circunstâncias. Um dos cenários mais característicos é que o paciente não lida com o trabalho ou não pode se adaptar ao ambiente social, pois não consegue realizar certas tarefas ou tarefas. Outro cenário, menos característico da fobia social, é que o paciente tem uma necessidade aguda de ter amigos ou familiares, mas não pode superar o isolamento social.

Uma vez que o isolamento social pode ser causado por várias doenças mentais, o diagnóstico de fobia social em tais casos é bastante difícil. As dificuldades especiais são causadas pelo diagnóstico diferencial de fobia social e agorafobia, porque ambos os distúrbios estão associados ao medo de situações de congestionamento. A principal diferença é a direção do medo. Pacientes com fobia social têm medo de entrar em contato com pessoas, os pacientes com agorafobia têm medo de não se comunicar com as pessoas, mas têm medo de encontrar-se em uma situação da qual é difícil sair. Além disso, em algumas situações, os pacientes com agorafobia sentem-se mais calmos na presença de outras pessoas, se essas, devido às peculiaridades do local de permanência, não conseguem impedir que saem. Enquanto com fobia social, os pacientes evitam qualquer comunicação.

Também surgem dificuldades no diagnóstico diferencial de fobia social com isolamento social causado por depressão maior ou manifestações precoce de psicose. Neste caso, duas coisas devem ser mantidas em mente. Primeiro, o isolamento social na fobia social é causado pela ansiedade e o medo associados a situações sociais, enquanto os pacientes com depressão ou psicose em desenvolvimento estão trancados por outros motivos. Em segundo lugar, com a fobia social, a sintomatologia se limita ao medo associado a situações sociais, enquanto em outros distúrbios o isolamento social é acompanhado por outras manifestações psicopatológicas que não são características da fobia social.

Ao contrário do transtorno de pânico, a fobia social raramente requer diagnóstico diferencial com distúrbios de ansiedade somatogênica. Os distúrbios de ansiedade secundária geralmente surgem no contexto de sintomas somáticos graves e não estão associados a determinadas situações sociais. No entanto, como no diagnóstico de transtorno de pânico, pacientes com manifestações de fobia social precisam de uma história detalhada e um exame físico completo.

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