Fobia social: tratamento

Tal como acontece com o transtorno de pânico, é necessário um exame completo com avaliação do estado mental e físico antes de iniciar o tratamento da fobia social. É importante distinguir entre formas generalizadas e específicas de fobia social, pois seu tratamento varia consideravelmente. A maioria dos pacientes sofre de uma forma generalizada. Em casos leves, a terapia inespecífica é bem sucedida.

Com uma forma específica de fobia social, não acompanhada de outras doenças mentais ou físicas, recomenda-se clonazepam ou beta-bloqueador. Ambas as drogas devem ser tomadas cerca de uma hora antes de entrar em uma situação que causa medo. As principais desvantagens das benzodiazepinas são o risco de desenvolver dependência física e efeitos adversos nas funções cognitivas. O tratamento com clonazepam geralmente começa com uma dose muito baixa de 0,25 mg, então é aumentada para 0,5-1 mg. A principal desvantagem dos beta-bloqueadores é seu efeito no sistema cardiovascular. O tratamento geralmente começa com 10-20 mg de propranolol, então a dose é aumentada para 40 mg. A droga é tomada uma hora antes de um evento público. Recomenda-se que você tome uma dose experimental de clonazepam ou propranolol de antemão para garantir que os efeitos colaterais não causem mais desconforto do que a própria fobia.

Na forma generalizada de fobia social, como no transtorno de pânico, os ISRS são as drogas de escolha. O esquema de sua aplicação é o mesmo que no transtorno de pânico. O tratamento deve começar com doses baixas, especialmente se a fobia social for acompanhada por ataques de pânico ou transtorno de pânico. Quando os SSRIs são ineficazes, o benzodiazepina de alto potencial é prescrito (em combinação com SSRI ou como monoterapia). O regime de dosagem de benzodiazepinas é o mesmo que para o transtorno de pânico. Os benzodiazepínicos são especialmente úteis na ansiedade severa e paralizante do paciente, que deve ser interrompida o mais rápido possível ou com indicação anamnéstica do transtorno bipolar. Tal como acontece com o transtorno de pânico, os benzodiazepínicos não são recomendados para serem utilizados sem SSRIs em caso de sintomas de depressão, muitas vezes encontrados em fobia social.

Depois de receber o efeito, o tratamento deve durar pelo menos 6 meses. Tal como acontece com o transtorno de pânico, pode haver dificuldades na tentativa de cancelamento de benzodiazepinas. Nessa situação, recomenda-se uma redução de dose muito lenta, uma psicoterapia ou um ISRS adicional.

Para melhorar o efeito dos SSRI, pode-se adicionar-lhe azapiron. Embora esta combinação seja completamente segura e conveniente, os dados que confirmam sua eficácia são significativamente menores do que evidências da eficácia dos inibidores de MAO. O Azapiron pode ser prescrito como uma monoterapia, embora praticamente não haja dados que confirmem a eficácia de tal abordagem. Os antidepressivos tricíclicos na fobia social, aparentemente, são ineficazes. Portanto, se o uso de SSRI, benzodiazepina ou uma combinação destes não tiveram sucesso, recomenda-se o uso de inibidores de MAO.

A evidência da eficácia do MAOI na fobia social é bastante convincente. O MAOI é um remédio altamente efetivo, mas pode ser usado somente na ausência de contra-indicações com a possibilidade de colaboração ativa com o paciente. Os inibidores de MAO reversíveis ainda não foram registrados nos Estados Unidos, mas a experiência em uso na Europa confirma sua eficácia na fobia social. A programação de dosagem é a mesma que para um transtorno de pânico.

Como o transtorno de pânico, a fobia social tende a ser crônica, então os pacientes devem tomar um medicamento efetivo por pelo menos 6 meses antes de uma tentativa ser feita para cancelá-lo gradualmente. Para facilitar o procedimento para a interrupção do medicamento, você pode usar as mesmas medidas que com o transtorno de pânico.

[1], [2], [3], [4], [5]