Fístula pancreática

A fístula pancreática, também conhecida como fístula pancreática, é uma condição patológica incomum na qual uma comunicação ou canal é formado entre o pâncreas e os órgãos ou estruturas vizinhas. [1], [2] Existem três maneiras diferentes de classificar fístulas pancreáticas: anatomia, processo de doença subjacente e causa predisponente imediata. Tradicionalmente, anatomicamente, eles são divididos em interno e externo. [3] fístula pancreática interna ocorre quando o duto pancreático se rompe, resultando em sua comunicação com a cavidade abdominal ou pleural. A fístula pancreática externa, também conhecida como fístula cutânea pancreática, é uma comunicação do ducto pancreático com a pele, resultando na drenagem do líquido pancreático. Na fístula pancreática externa, pode ser definido ainda mais se estiver associado a causas pós-operatórias.

As fístulas pancreáticas podem resultar de uma variedade de processos patológicos, e sua presença pode estar associada a uma variedade de condições médicas.

A causa mais comum de fístula pancreática é a pancreatite, uma doença inflamatória do pâncreas. A pancreatite pode causar danos ao tecido pancreático e à formação de fístulas, através das quais o suco ou infecção pancreática podem escapar para tecidos ou órgãos circundantes.

Os sintomas da fístula pancreática podem incluir dor no abdome superior, descarga de fluido através de aberturas de pele ou outros orifícios e sinais de infecção ou inflamação. O diagnóstico de fístula pancreática pode exigir o uso de várias técnicas de exame, como tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM), colangiopancreatografia endoscópica (ECPG) e outros.

O tratamento para fístulas pancreáticas pode incluir métodos conservadores, como antibióticos e medicamentos para a dor, ou cirurgia para remover a fístula e restaurar a função pancreática normal. O tratamento dependerá da condição específica do paciente e da natureza da fístula.

Causas Fístula pancreática

A fístula pancreática pode ser causada por uma variedade de causas e condições. [4] Aqui estão algumas das possíveis causas:

1. Pancreatite: A inflamação do pâncreas (pancreatite) pode levar à formação de fístula. A pancreatite pode ser aguda (repentina) ou crônica (permanente) e, em ambos os casos, a condição pode danificar o tecido da glândula e dos órgãos circundantes, o que pode levar à formação de fístula.
2. Cistos pancreáticos: os cistos que se formam no pâncreas podem causar fístulas quando se romperem com órgãos vizinhos ou intestinos.
3. Trauma ou cirurgia: procedimentos abdominais ou cirúrgicos no pâncreas também podem ser uma causa de formação de fístula.
4. Doenças inflamatórias: Algumas doenças inflamatórias, como a doença de Crohn ou a colite ulcerativa, podem causar inflamação na área pancreática e resultar em formação de fístulas.
5. Tumores malignos: o câncer do pâncreas ou tecidos circundantes também pode causar fístulas, pois o tumor pode destruir o tecido e se infiltrar nos órgãos próximos.
6. Infecções: infecções do pâncreas podem levar à formação de fístula.
7. Outras causas: em casos raros, a fístula pode ser causada por outros fatores, como consumo não controlado de álcool ou procedimentos médicos.

Sintomas Fístula pancreática

Os sintomas de fístulas pancreáticos podem variar dependendo de sua localização e grau de complicação. As características clínicas dos pacientes variam de assintomático a sinais e sintomas. [5], [6] A seguir, são apresentados alguns sintomas possíveis que podem acompanhar as fístulas pancreáticas:

1. Dor abdominal superior: a dor pode ocorrer devido à inflamação e destruição do tecido causada por uma fístula.
2. Odor da respiração: em alguns casos, uma fístula pancreática pode levar a uma digestão prejudicada e à formação de hidrogênio com algas cinzas, o que pode causar um odor incomum de respiração.
3. Diarréia: As fístulas podem causar interrupção do processo digestivo normal e, portanto, diarréia.
4. Liberação do suco pancreático: as fístulas podem levar à liberação de suco pancreático em outros órgãos ou cavidades corporais, o que pode causar irritação e inflamação.
5. Icterícia: Se uma fístula pancreática interrompe o fluxo normal da bile, pode causar icterícia, que é caracterizada pela mancha amarela da pele e a esclera dos olhos.
6. Hepatite: fístulas também podem levar à inflamação do fígado (hepatite).
7. Perda de peso e fraqueza geral: esses sintomas podem ocorrer devido à interrupção da digestão normal e à absorção de nutrientes.

Diagnósticos Fístula pancreática

O diagnóstico de fístula pancreática pode incluir os seguintes métodos:

1. Avaliação clínica: O médico realiza um exame físico e coleta uma história para identificar sintomas que podem sugerir fístula, como dor abdominal superior, icterícia ou distúrbios digestivos.
2. Testes de laboratório: exames de sangue como amilase e níveis de lipase podem ser realizados para avaliar a função pancreática e detectar a presença de inflamação.
3. Métodos instrumentais:
   • Ultrassom (ultrassonografia): O ultrassom do pâncreas pode ajudar a detectar a presença de fístulas e avaliar suas características.
   • Tomografia computadorizada (TC): As varreduras de TC podem ser realizadas para visualizar o pâncreas e os tecidos circundantes com mais detalhes.
   • Ressonância magnética (RM): RM pode ser usada para avaliar o pâncreas e as estruturas relacionadas com mais detalhes. [7]
   • Colangiopancreatografia endoscópica (ECPPG): Este é um procedimento invasivo no qual um agente de contraste é injetado através de um endoscópio para visualizar o pâncreas e o trato biliar. [8]
4. Métodos cirúrgicos: Se houver suspeita de fístulas, a intervenção cirúrgica como a cirurgia pode ser necessária para remover a fístula e restaurar a anatomia normal.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de fístula pancreática é amplo e depende da condição do paciente, dependendo da localização e tamanho da fístula. O diagnóstico diferencial incluirá causas de dor abdominal, ascite e derrame pleural. As causas da dor abdominal incluem trauma, hemorragia retroperitoneal, malignidade intra-abdominal, pancreatite, coledocolitíase, isquemia mesentérica, obstrução intestinal, ruptura de órgãos e peritonite. [9]

Tratamento Fístula pancreática

O tratamento da fístula pancreática depende de seu tipo, localização e sintomas clínicos. [10] Os tratamentos mais comuns para fistula pancreática incluem os seguintes métodos e etapas:

1. Diagnóstico: o diagnóstico deve ser realizado primeiro para determinar com precisão a presença de fístulas e suas características. Para esse fim, vários métodos de exame, como tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM), colangiopancreatografia endoscópica (ECPG), ultrassom e outros podem ser usados.
2. Tratamento conservador: Se as fístulas pancreáticas não estão causando sintomas ou complicações significativos, seu médico pode sugerir tratamento conservador, o que inclui a tomada de antibióticos para combater a infecção e a dor para reduzir a dor.
3. Drenagem: Em alguns casos, as fístulas podem ser drenadas para facilitar a saída de fluido ou pus. Isso pode ser feito usando stents especiais ou sistemas de drenagem inseridos através do acesso endoscópico. [11], [12]
4. Cirurgia: Se as fístulas pancreáticas causam complicações graves ou não puderem ser tratadas de forma conservadora, a cirurgia pode ser necessária. Durante a cirurgia, o cirurgião pode remover parte do pâncreas, cortar a fístula ou executar outros procedimentos para restaurar a anatomia normal.
5. Acompanhamento: Após o tratamento, o acompanhamento médico regular é necessário para monitorar o pâncreas e descartar a recorrência da fístula.

Previsão

O prognóstico para fístula pancreática depende de vários fatores, incluindo a causa da fístula, sua localização, a extensão dos danos aos tecidos circundantes e a pontualidade do tratamento. O prognóstico geral pode variar de favorável a grave e até fatal. Os seguintes são os pontos gerais a serem considerados:

1. Causa e natureza da fístula: o prognóstico dependerá da doença ou condição subjacente que causou a fístula. Por exemplo, as fístulas causadas por pancreatite ou infecção podem ser gerenciáveis e têm um melhor prognóstico do que as fístulas causadas pelo câncer de pâncreas.
2. Localização da fístula: A localização das fístulas pode afetar bastante o prognóstico. As fístulas que estão mais próximas da superfície corporal ou em áreas acessíveis para cirurgia podem ser mais facilmente tratadas.
3. Extente de dano: se a fístula causou danos significativos aos tecidos ou órgãos circundantes, o prognóstico pode ser menos favorável. O dano pode ter afetado a função do pâncreas ou de outros órgãos.
4. Timelura do tratamento: é importante iniciar o tratamento da fístula o mais cedo possível. O atraso no diagnóstico e tratamento pode aumentar o risco de complicações e piorar o prognóstico.
5. Características individuais do paciente: o prognóstico também pode depender da saúde geral do paciente, idade e presença de outros problemas médicos.

Nos casos de fístula pancreática, atenção médica precoce, diagnóstico adequado e tratamento adequado podem melhorar o prognóstico e ajudar a prevenir complicações.

Lista de estudos autorizados relacionados ao estudo de fístulas pancreáticas

1. "Fístulas pancreáticas: evidência e estratégia atuais - uma revisão narrativa"

   • Autores: Clara Meierhofer, Reinhold Fegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Ano de publicação: 2023

2. "A medição da amilase no fluido de drenagem para a detecção de fístula pancreática após a cirurgia do câncer gástrico: uma análise intermediária"

   • Autores: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Ano de publicação: 2015

3. "Diagnóstico de fístula pancreática pós-operatória".

   • Autores: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Ano de publicação: 2012

4. "Drene o valor da amilase como preditor precoce da fístula pancreática após duodenopancreatectomia cefálica"

   • Autores: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, DUGALIC PD, Knezevic SM
   • Ano de publicação: 2014

5. "Gerenciamento endoscópico de fístulas pancreaticopurais: um relatório de três pacientes"

   • Autores: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T.
   • Ano de publicação: 2006

6. "Vazamentos e fístulas pancreáticas: uma classificação orientada para endoscopia".

   • Autores: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Ano de publicação: 2017

7. "Pseudocistos pancreáticos, ascites e fístulas".

   • Autor: Yeo CJ
   • Ano de publicação: 1994

8. "Uma experiência de centro único de fístulas pancreáticas internas".

   • Autores: Shiva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Ano da publicação: 2022

9. "Anastomose refazer pancreaticojejunal para fístula pancreaticocutânea completa de início tardio após pancreaticojejunostomy"

   • Autores: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Ano de publicação: não especificado

10. "Fístula pancreática"

• Autor: Vários autores contribuem para essa fonte, cobrindo vários aspectos das fístulas pancreáticas.
• Ano de publicação: atualizações em andamento

Literatura

Saveliev, V. S. Cirurgia Clínica. Em 3 vol. Vol. 1: Manual Nacional / Ed. Por V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moscou: Geotar-Media, 2008.