Fístula pancreática

A fístula pancreática, também conhecida como fístula pancreática, é uma condição patológica incomum na qual uma comunicação ou canal é formada entre o pâncreas e órgãos ou estruturas vizinhas. [1], [2]Existem três maneiras diferentes de classificar as fístulas pancreáticas: anatomia, processo da doença subjacente e causa predisponente imediata. Tradicionalmente, anatomicamente são divididos em internos e externos. [3]A fístula pancreática interna ocorre quando o ducto pancreático se rompe, resultando em sua comunicação com a cavidade abdominal ou pleural. A fístula pancreática externa, também conhecida como fístula cutânea pancreática, é uma comunicação do ducto pancreático com a pele, resultando na drenagem do líquido pancreático. Na fístula pancreática externa, pode ser ainda definida se estiver associada a causas pós-operatórias.

As fístulas pancreáticas podem resultar de uma variedade de processos patológicos e sua presença pode estar associada a uma variedade de condições médicas.

A causa mais comum de fístula pancreática é a pancreatite, uma doença inflamatória do pâncreas. A pancreatite pode causar danos ao tecido pancreático e a formação de fístulas, através das quais o suco pancreático ou a infecção podem escapar para os tecidos ou órgãos circundantes.

Os sintomas da fístula pancreática podem incluir dor na parte superior do abdômen, secreção de líquido através de aberturas na pele ou outros orifícios e sinais de infecção ou inflamação. O diagnóstico de fístula pancreática pode exigir o uso de diversas técnicas de exame, como tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM), colangiopancreatografia endoscópica (ECPG) e outras.

O tratamento da fístula pancreática pode incluir métodos conservadores, como antibióticos e analgésicos, ou cirurgia para remover a fístula e restaurar a função pancreática normal. O tratamento dependerá da condição específica do paciente e da natureza da fístula.

Causas Fístula pancreática

A fístula pancreática pode ser causada por diversas causas e condições. [4]Aqui estão algumas das possíveis causas:

1. Pancreatite : A inflamação do pâncreas (pancreatite) pode levar à formação de fístulas. A pancreatite pode ser aguda (repentina) ou crônica (permanente) e, em ambos os casos, a doença pode danificar o tecido da glândula e os órgãos adjacentes, o que pode levar à formação de fístulas.
2. Cistos pancreáticos : Os cistos que se formam no pâncreas podem causar fístulas quando rompem em órgãos vizinhos ou nos intestinos.
3. Trauma ou cirurgia : Trauma abdominal ou procedimentos cirúrgicos no pâncreas também podem ser causa de formação de fístula.
4. Doenças inflamatórias : Algumas doenças inflamatórias, como a doença de Crohn ou a colite ulcerativa, podem causar inflamação na região pancreática e resultar na formação de fístulas.
5. Tumores malignos : O câncer do pâncreas ou dos tecidos adjacentes também pode causar fístulas, pois o tumor pode destruir tecidos e infiltrar-se em órgãos próximos.
6. Infecções : As infecções do pâncreas podem levar à formação de fístulas.
7. Outras causas : Em casos raros, a fístula pode ser causada por outros fatores, como consumo descontrolado de álcool ou procedimentos médicos.

Sintomas Fístula pancreática

Os sintomas das fístulas pancreáticas podem variar dependendo da localização e do grau de complicação. As características clínicas dos pacientes variam de assintomáticos a exibindo sinais e sintomas. [5], [6]A seguir estão alguns sintomas possíveis que podem acompanhar as fístulas pancreáticas:

1. Dor abdominal superior: A dor pode ocorrer devido à inflamação e destruição do tecido causada por uma fístula.
2. Odor de hálito: Em alguns casos, uma fístula pancreática pode causar problemas de digestão e formação de hidrogênio com algas cinzentas, o que pode causar um odor de hálito incomum.
3. Diarréia: As fístulas podem causar interrupção do processo digestivo normal e, portanto, diarréia.
4. Liberação de suco pancreático: As fístulas podem levar à liberação de suco pancreático para outros órgãos ou cavidades do corpo, o que pode causar irritação e inflamação.
5. Icterícia: Se uma fístula pancreática interromper o fluxo normal da bile, pode causar icterícia, caracterizada por manchas amareladas na pele e na esclera dos olhos.
6. Hepatite: As fístulas também podem causar inflamação do fígado (hepatite).
7. Perda de peso e fraqueza geral: Esses sintomas podem ocorrer devido à interrupção da digestão normal e da absorção de nutrientes.

Diagnósticos Fístula pancreática

O diagnóstico de fístula pancreática pode incluir os seguintes métodos:

1. Avaliação Clínica : O médico realiza um exame físico e coleta uma história para identificar sintomas que possam sugerir fístula, como dor abdominal superior, icterícia ou distúrbios digestivos.
2. Exames laboratoriais : Exames de sangue, como níveis de amilase e lipase, podem ser realizados para avaliar a função pancreática e detectar a presença de inflamação.
3. Métodos instrumentais :
   • Ultrassonografia (ultrassonografia) : A ultrassonografia do pâncreas pode ajudar a detectar a presença de fístulas e avaliar suas características.
   • Tomografia computadorizada (TC) : A tomografia computadorizada pode ser realizada para visualizar o pâncreas e os tecidos circundantes com mais detalhes.
   • Imagem por ressonância magnética (MRI) : A ressonância magnética pode ser usada para avaliar o pâncreas e estruturas relacionadas com mais detalhes.[7]
   • Colangiopancreatografia endoscópica (ECPPG) : Este é um procedimento invasivo no qual um agente de contraste é injetado através de um endoscópio para visualizar o pâncreas e o trato biliar.[8]
4. Métodos cirúrgicos : Se houver suspeita de fístulas, pode ser necessária intervenção cirúrgica, como cirurgia, para remover a fístula e restaurar a anatomia normal.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da fístula pancreática é amplo e depende da condição do paciente dependendo da localização e tamanho da fístula. O diagnóstico diferencial incluirá causas de dor abdominal, ascite e derrame pleural. As causas de dor abdominal incluem trauma, hemorragia retroperitoneal, malignidade intra-abdominal, pancreatite, coledocolitíase, isquemia mesentérica, obstrução intestinal, ruptura de órgãos e peritonite.[9]

Tratamento Fístula pancreática

O tratamento da fístula pancreática depende do tipo, localização e sintomas clínicos. [10]Os tratamentos mais comuns para fístula pancreática incluem os seguintes métodos e etapas:

1. Diagnóstico: O diagnóstico deve primeiro ser realizado para determinar com precisão a presença de fístulas e suas características. Para tanto, podem ser utilizados diversos métodos de exame como tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM), colangiopancreatografia endoscópica (ECPG), ultrassonografia e outros.
2. Tratamento conservador: Se as fístulas pancreáticas não causarem sintomas ou complicações significativas, seu médico poderá sugerir um tratamento conservador, que inclui tomar antibióticos para combater infecções e analgésicos para reduzir a dor.
3. Drenagem: Em alguns casos, as fístulas podem ser drenadas para facilitar a saída de líquido ou pus. Isso pode ser feito por meio de stents especiais ou sistemas de drenagem inseridos por acesso endoscópico. [11],[12]
4. Cirurgia: Se as fístulas pancreáticas causarem complicações graves ou não puderem ser tratadas de forma conservadora, a cirurgia pode ser necessária. Durante a cirurgia, o cirurgião pode remover parte do pâncreas, cortar a fístula ou realizar outros procedimentos para restaurar a anatomia normal.
5. Acompanhamento: Após o tratamento, é necessário acompanhamento médico regular para monitorar o pâncreas e descartar recorrência da fístula.

Previsão

O prognóstico da fístula pancreática depende de vários fatores, incluindo a causa da fístula, sua localização, a extensão dos danos aos tecidos circundantes e a oportunidade do tratamento. O prognóstico geral pode variar de favorável a grave e até fatal. A seguir estão os pontos gerais a serem considerados:

1. Causa e natureza da fístula: O prognóstico dependerá da doença ou condição subjacente que causou a fístula. Por exemplo, as fístulas causadas por pancreatite ou infecção podem ser controláveis ​​e ter um prognóstico melhor do que as fístulas causadas por cancro do pâncreas.
2. Localização da fístula : A localização das fístulas pode afetar muito o prognóstico. Fístulas mais próximas da superfície corporal ou em áreas acessíveis para cirurgia podem ser tratadas mais facilmente.
3. Extensão do dano : Se a fístula causou danos significativos aos tecidos ou órgãos circundantes, o prognóstico pode ser menos favorável. O dano pode ter afetado a função do pâncreas ou de outros órgãos.
4. Oportunidade de tratamento : É importante iniciar o tratamento da fístula o mais cedo possível. A demora no diagnóstico e tratamento pode aumentar o risco de complicações e piorar o prognóstico.
5. Características individuais do paciente : O prognóstico também pode depender da saúde geral do paciente, da idade e da presença de outros problemas médicos.

Nos casos de fístula pancreática, o atendimento médico precoce, o diagnóstico adequado e o tratamento adequado podem melhorar o prognóstico e ajudar a prevenir complicações.

Lista de estudos confiáveis ​​relacionados ao estudo de fístulas pancreáticas

1. "Fístulas pancreáticas: evidências e estratégia atuais - uma revisão narrativa"

   • Autores: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Ano de publicação: 2023

2. "A medição da amilase no fluido drenado para a detecção de fístula pancreática após cirurgia de câncer gástrico: uma análise provisória"

   • Autores: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Ano de publicação: 2015

3. "Diagnóstico de fístula pancreática pós-operatória."

   • Autores: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Ano de publicação: 2012

4. "Valor da amilase de drenagem como preditor precoce de fístula pancreática após duodenopancreatectomia cefálica"

   • Autores: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Ano de publicação: 2014

5. "Manejo endoscópico de fístulas pancreaticopleurais: relato de três pacientes"

   • Autores: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Ano de publicação: 2006

6. "Vazamentos e fístulas pancreáticas: uma classificação orientada para endoscopia."

   • Autores: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Ano de publicação: 2017

7. "Pseudocistos pancreáticos, ascite e fístulas."

   • Autor: Yeo CJ
   • Ano de publicação: 1994

8. "Uma experiência de centro único de fístulas pancreáticas internas."

   • Autores: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Ano de publicação: 2022

9. "Refazer anastomose pancreaticojejunal para fístula pancreaticocutânea completa de início tardio após pancreaticojejunostomia"

   • Autores: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Ano de publicação: não especificado

10. "Fístula Pancreática"

• Autor: Vários autores contribuem para esta fonte, abrangendo vários aspectos das fístulas pancreáticas.
• Ano de publicação: atualizações contínuas

Literatura

Saveliev, VS Cirurgia Clínica. Em 3 volumes. Vol. 1: manual nacional / Ed. Por VS Saveliev. C. Savelyev, AI Kirienko. - Moscou: GEOTAR-Media, 2008.