Fístula pancreática

Fístula pancreática, também conhecida como fístula pancreática, é uma condição patológica incomum na qual uma comunicação ou canal é formado entre o pâncreas e órgãos ou estruturas vizinhas. [ 1 ], [ 2 ] Existem três maneiras diferentes de classificar as fístulas pancreáticas: anatomia, processo de doença subjacente e causa predisponente imediata. Tradicionalmente, anatomicamente elas são divididas em internas e externas. [ 3 ] A fístula pancreática interna ocorre quando o ducto pancreático se rompe, resultando em sua comunicação com a cavidade abdominal ou pleural. A fístula pancreática externa, também conhecida como fístula cutânea pancreática, é uma comunicação do ducto pancreático com a pele, resultando na drenagem do fluido pancreático. Na fístula pancreática externa, ela pode ser mais bem definida se estiver associada a causas pós-operatórias.

Fístulas pancreáticas podem resultar de uma variedade de processos patológicos e sua presença pode estar associada a uma variedade de condições médicas.

A causa mais comum de fístula pancreática é a pancreatite, uma doença inflamatória do pâncreas. A pancreatite pode causar danos ao tecido pancreático e a formação de fístulas, através das quais o suco pancreático ou a infecção podem escapar para os tecidos ou órgãos circundantes.

Os sintomas da fístula pancreática podem incluir dor na parte superior do abdômen, secreção de fluido através de aberturas na pele ou outros orifícios e sinais de infecção ou inflamação. O diagnóstico da fístula pancreática pode exigir o uso de várias técnicas de exame, como tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM), colangiopancreatografia endoscópica (ECPG) e outras.

O tratamento da fístula pancreática pode incluir métodos conservadores, como antibióticos e analgésicos, ou cirurgia para remover a fístula e restaurar a função pancreática normal. O tratamento dependerá da condição específica do paciente e da natureza da fístula.

Causas fístula pancreática

A fístula pancreática pode ser causada por uma variedade de causas e condições. [ 4 ] Aqui estão algumas das causas possíveis:

1. Pancreatite: A inflamação do pâncreas (pancreatite) pode levar à formação de fístulas. A pancreatite pode ser aguda (súbita) ou crônica (permanente) e, em ambos os casos, pode danificar o tecido da glândula e os órgãos circundantes, o que pode levar à formação de fístulas.
2. Cistos pancreáticos: cistos que se formam no pâncreas podem causar fístulas quando se rompem em órgãos vizinhos ou nos intestinos.
3. Trauma ou cirurgia: Trauma abdominal ou procedimentos cirúrgicos no pâncreas também podem ser uma causa de formação de fístula.
4. Doenças inflamatórias: Algumas doenças inflamatórias, como a doença de Crohn ou a retocolite ulcerativa, podem causar inflamação na área pancreática e resultar na formação de fístulas.
5. Tumores malignos: Câncer de pâncreas ou tecidos adjacentes também pode causar fístulas, pois o tumor pode destruir tecidos e infiltrar órgãos próximos.
6. Infecções: Infecções do pâncreas podem levar à formação de fístulas.
7. Outras causas: Em casos raros, a fístula pode ser causada por outros fatores, como consumo descontrolado de álcool ou procedimentos médicos.

Sintomas fístula pancreática

Os sintomas das fístulas pancreáticas podem variar dependendo da sua localização e do grau de complicação. As características clínicas dos pacientes variam de assintomáticos a portadores de sinais e sintomas. [ 5 ], [ 6 ] A seguir estão alguns sintomas possíveis que podem acompanhar as fístulas pancreáticas:

1. Dor abdominal superior: a dor pode ocorrer devido à inflamação e destruição do tecido causadas por uma fístula.
2. Hálito desagradável: em alguns casos, uma fístula pancreática pode levar à digestão prejudicada e à formação de hidrogênio com algas cinzentas, o que pode causar um hálito desagradável.
3. Diarreia: Fístulas podem causar interrupção do processo digestivo normal e, consequentemente, diarreia.
4. Liberação de suco pancreático: As fístulas podem levar à liberação de suco pancreático em outros órgãos ou cavidades do corpo, o que pode causar irritação e inflamação.
5. Icterícia: Se uma fístula pancreática interromper o fluxo normal da bile, ela pode causar icterícia, que é caracterizada por manchas amareladas na pele e na esclera dos olhos.
6. Hepatite: Fístulas também podem levar à inflamação do fígado (hepatite).
7. Perda de peso e fraqueza geral: Esses sintomas podem ocorrer devido à interrupção da digestão normal e da absorção de nutrientes.

Diagnósticos fístula pancreática

O diagnóstico da fístula pancreática pode incluir os seguintes métodos:

1. Avaliação clínica: O médico realiza um exame físico e coleta um histórico para identificar sintomas que podem sugerir fístula, como dor abdominal superior, icterícia ou distúrbios digestivos.
2. Exames laboratoriais: exames de sangue, como níveis de amilase e lipase, podem ser realizados para avaliar a função pancreática e detectar a presença de inflamação.
3. Métodos instrumentais:
   • Ultrassom (ultrassonografia): O ultrassom do pâncreas pode ajudar a detectar a presença de fístulas e avaliar suas características.
   • Tomografia computadorizada (TC): tomografias computadorizadas podem ser realizadas para visualizar o pâncreas e os tecidos circundantes com mais detalhes.
   • Ressonância magnética (RM): A RM pode ser usada para avaliar o pâncreas e estruturas relacionadas com mais detalhes. [ 7 ]
   • Colangiopancreatografia endoscópica (ECPPG): É um procedimento invasivo no qual um agente de contraste é injetado através de um endoscópio para visualizar o pâncreas e o trato biliar. [ 8 ]
4. Métodos cirúrgicos: Se houver suspeita de fístulas, pode ser necessária uma intervenção cirúrgica para remover a fístula e restaurar a anatomia normal.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da fístula pancreática é amplo e depende da condição do paciente, dependendo da localização e do tamanho da fístula. O diagnóstico diferencial incluirá as causas de dor abdominal, ascite e derrame pleural. As causas de dor abdominal incluem trauma, hemorragia retroperitoneal, malignidade intra-abdominal, pancreatite, coledocolitíase, isquemia mesentérica, obstrução intestinal, ruptura de órgãos e peritonite. [ 9 ]

Tratamento fístula pancreática

O tratamento da fístula pancreática depende do seu tipo, localização e sintomas clínicos. [ 10 ] Os tratamentos mais comuns para fístula pancreática incluem os seguintes métodos e etapas:

1. Diagnóstico: O diagnóstico deve ser realizado primeiramente para determinar com precisão a presença de fístulas e suas características. Para isso, diversos métodos de exame, como tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM), colangiopancreatografia endoscópica (ECPG), ultrassonografia e outros, podem ser utilizados.
2. Tratamento conservador: se as fístulas pancreáticas não estiverem causando sintomas ou complicações significativas, seu médico poderá sugerir um tratamento conservador, que inclui tomar antibióticos para combater a infecção e analgésicos para reduzir a dor.
3. Drenagem: Em alguns casos, as fístulas podem ser drenadas para facilitar a saída de fluido ou pus. Isso pode ser feito usando stents especiais ou sistemas de drenagem inseridos por acesso endoscópico. [ 11 ], [ 12 ]
4. Cirurgia: Se as fístulas pancreáticas causarem complicações graves ou não puderem ser tratadas de forma conservadora, pode ser necessária cirurgia. Durante a cirurgia, o cirurgião pode remover parte do pâncreas, cortar a fístula ou realizar outros procedimentos para restaurar a anatomia normal.
5. Acompanhamento: Após o tratamento, é necessário acompanhamento médico regular para monitorar o pâncreas e descartar a recorrência da fístula.

Previsão

O prognóstico da fístula pancreática depende de vários fatores, incluindo a causa da fístula, sua localização, a extensão do dano aos tecidos circundantes e a oportunidade do tratamento. O prognóstico geral pode variar de favorável a grave e até fatal. Os seguintes pontos gerais a serem considerados:

1. Causa e natureza da fístula: O prognóstico dependerá da doença ou condição subjacente que a causou. Por exemplo, fístulas causadas por pancreatite ou infecção podem ser tratáveis e ter um prognóstico melhor do que fístulas causadas por câncer de pâncreas.
2. Localização da fístula: A localização das fístulas pode afetar significativamente o prognóstico. Fístulas mais próximas da superfície corporal ou em áreas acessíveis para cirurgia podem ser tratadas com mais facilidade.
3. Extensão do dano: Se a fístula tiver causado danos significativos aos tecidos ou órgãos circundantes, o prognóstico pode ser menos favorável. O dano pode ter afetado a função do pâncreas ou de outros órgãos.
4. Oportunidade do tratamento: É importante iniciar o tratamento da fístula o mais cedo possível. O atraso no diagnóstico e no tratamento pode aumentar o risco de complicações e piorar o prognóstico.
5. Características individuais do paciente: O prognóstico também pode depender da saúde geral do paciente, da idade e da presença de outros problemas médicos.

Em casos de fístula pancreática, atenção médica precoce, diagnóstico adequado e tratamento adequado podem melhorar o prognóstico e ajudar a prevenir complicações.

Lista de estudos confiáveis relacionados ao estudo de fístulas pancreáticas

1. "Fístulas Pancreáticas: Evidências Atuais e Estratégia - Uma Revisão Narrativa"

   • Autores: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Ano de publicação: 2023

2. "A dosagem de amilase no fluido de drenagem para a detecção de fístula pancreática após cirurgia de câncer gástrico: uma análise interina"

   • Autores: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Ano de publicação: 2015

3. "Diagnóstico de fístula pancreática pós-operatória."

   • Autores: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Ano de publicação: 2012

4. "Valor da amilase do dreno como preditor precoce de fístula pancreática após duodenopancreatectomia cefálica"

   • Autores: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Ano de publicação: 2014

5. "Tratamento endoscópico de fístulas pancreaticopleurais: relato de três pacientes"

   • Autores: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Ano de publicação: 2006

6. "Vazamentos e fístulas pancreáticas: uma classificação orientada à endoscopia."

   • Autores: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Ano de publicação: 2017

7. "Pseudocistos pancreáticos, ascite e fístulas."

   • Autor: Yeo CJ
   • Ano de publicação: 1994

8. "Uma experiência de centro único sobre fístulas pancreáticas internas."

   • Autores: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Ano de publicação: 2022

9. "Refazer anastomose pancreatojejunal para fístula pancreatocutânea completa de início tardio após pancreatojejunostomia"

   • Autores: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Ano de publicação: Não especificado

10. "Fístula Pancreática"

• Autor: Vários autores contribuem para esta fonte, abordando vários aspectos das fístulas pancreáticas.
• Ano de publicação: Atualizações contínuas

Literatura

Saveliev, V. S. Cirurgia Clínica. Em 3 volumes. Vol. 1: manual nacional / Ed. Por V. S. Saveliev. C. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moscou: GEOTAR-Media, 2008.