Fimose em crianças

Você deve ficar chateado se seu médico diagnosticá seu filho com fimose? A fimose em crianças é uma abertura dolorosa ou incapacidade de abrir a cabeça do pênis devido ao estreitamento da abertura preputial. Quase todos os bebês em idade infantil têm prepúcio inelásticos, mas com a idade esse estado fisiológico normaliza e o problema desaparece. A norma - se a cabeça começar a se abrir bem em idade escolar, mas às vezes esse período é prolongado até o início do desenvolvimento sexual, que também não é considerado patologia. Mas dor, distúrbios urinários - isso já é motivo de preocupação e uma visita ao médico. [1]

Epidemiologia

Somente em 4% dos casos, os meninos nascem com uma capacidade já formada de expor a cabeça do pênis. Assim, em 96%, devemos falar sobre fimose fisiológica, que passa de forma independente em diferentes idades: mais frequentemente isso já acontece em 3-4 anos, com menos frequência-em 6-7 anos. Mas mesmo em crianças em idade escolar, como fimose assimtomática não é considerada um problema, pois na grande maioria dos casos desaparece com o início da puberdade.

A cabeça do pênis masculino é coberta por uma folha de pele móvel específica, ou mais precisamente, duas folhas de prepúcio: o externo e o interior. Um homem adulto normal pode remover facilmente essa pele e expor a glande. No espaço entre a glande e a folha interna, há uma cavidade onde uma secreção glandular chamada Smegma é produzida. Essa secreção pretende facilitar o movimento do prepúcio e proteger a glande da irritação desnecessária.

Todos os recém-nascidos masculinos têm um prepúcio completamente coberto pela cabeça do pênis. Essa é a norma, que nos círculos médicos é chamada de forma fisiológica ou natural de fimose. Além disso, no lado interno, a folha de pele pode ser colada à glande com aderências suaves e finas especiais - sinechiae, que também é considerado normal e não requer nenhuma intervenção.

A separação gradual das aderências fisiológicas ocorre com mais frequência durante o período de 3 a 5 anos, mas pode se estender a 8 a 9 anos e até 12 anos, o que não é considerado uma patologia. Em quase todos os meninos (com algumas exceções), a exposição completa da cabeça se torna possível antes do início do desenvolvimento sexual (aproximadamente 12 anos de idade). Se isso acontece anteriormente ou posterior depende das características individuais da criança. [2]

Causas Fimose em crianças

Os urologistas pediátricos geralmente encontram fimose congênita. Diz-se que esse distúrbio ocorre se a constrição fisiológica não desaparecer por conta própria, seja na primeira infância ou no início da puberdade.

Sobre as razões para o aparecimento de tal problema, os especialistas não podem dizer com certeza. No entanto, os cientistas notaram que em algumas famílias a fimose é diagnosticada com mais frequência, o que sugere a existência de uma predisposição hereditária à patologia.

De acordo com estudos clínicos, a forma congênita do distúrbio geralmente coexiste com outros distúrbios das estruturas do tecido conjuntivo e do sistema musculoesquelético - em particular, curvaturas espinhais, malformações cardíacas, pés planos e assim por diante.

Na infância, lesões traumáticas nos órgãos genitais também podem ser a causa - por exemplo, se os pais ou médicos incompetentes fizessem tentativas agressivas de "curar" o tipo fisiológico de fimose em crianças. Em tais situações, as aderências se formam na área danificada, causando estreitamento do espaço de prepúcio e a formação de fimose secundária - já patológica.

Além do exposto, muitas vezes há outra causa. Trata-se de reações infecciosas-inflamatórias na área do prepúcio, que provocam a formação de uma fimose de cicatriz típica.

Fatores de risco

Fatores predisponentes para o desenvolvimento da fimose podem incluir:

• Hereditariedade desfavorável, quando a falta de tecido conjuntivo é a causa de baixa elasticidade e baixa extensibilidade do prepúcio;
• Diabetes;
• Falha em observar a higiene íntima, ou observância excessivamente zelosa;
• Lesões traumáticas aos órgãos genitais;
• Distúrbios metabólicos, obesidade;
• Estresse emocional e físico grave.

Patogênese

Diz-se que a fimose é um estreitamento do prepúcio (da palavra grega fimose, aperto, fechamento, compressão), quando se torna impossível expor a região da glande do pênis, ou é exposta com a formação de um contorno de aperto (alongamento). A fimose pode ser considerada normal e anormal, dependendo da idade da criança e dos sintomas presentes.

O pênis fetal começa a se formar na sétima semana de gestação. Na semana 24, este órgão já está totalmente formado. O prepúcio é formado a partir de um pequeno rudimento de pele.

O pênis tem três partes: o corpo, a glande e a raiz. Na região cefálica, há uma saída uretral, que na medicina é chamada de meato. A área em si é coberta com folhas de pele - este é o prepúcio, ou o prepúcio, que é facilmente deslocado na idade adulta. A camada interna do prepúcio é mais fina e mais delicada, semelhante ao tecido muco. Antes do nascimento do bebê, essa camada é fundida na cabeça por camadas de epitélio chamado sinechiae. Em alguns bebês, sinechiae não desaparecem após o nascimento, mas um pouco mais tarde, o que não é uma violação. Gradualmente, no decorrer do crescimento do órgão de gravidez, as folhas pré-putiais são separadas, as aderências naturais são separadas independentemente e a cabeça é exposta. Este curso de eventos pode continuar por um longo tempo, até o início da puberdade do futuro homem. É nesse momento que a produção de hormônios sexuais é estimulada, o que melhora diretamente a elasticidade e extensibilidade do tecido prepúcio. [3]

Um resultado positivo com a autocorreção da fimose é possível não apenas em distúrbios fisiológicos, mas também em algumas condições patológicas, como fimose hipertrófica. Essa fimose geralmente desaparece em um estágio muito tardio ou não desaparece, o que requer a assistência de um cirurgião. [4]

Sintomas Fimose em crianças

A fimose pode ser facilmente detectada pela inspeção visual: antes de tudo, não é possível expor completamente a cabeça do pênis por causa da abertura pré-protegida estreitada. Na fimose cicatrada, o prepúcio é alongado e estreito, parecido com uma proboscia.

Se todas as regras sanitárias e higiênicas necessárias forem observadas e não houver doenças inflamatórias, a fimose não causa nenhum desconforto físico para a criança. Na adolescência, pode haver desconforto no momento da ereção.

Dificuldade durante a micção, a vermelhidão da pele dos órgãos genitais, a aparência da dor, tudo isso são os primeiros sinais de complicações e uma razão para visitar urgentemente um médico.

Como é a fimose em uma criança

O quadro clínico na fimose difere, dependendo do grau de violação.

• O 1º grau de fimose em uma criança é considerado um distúrbio menor, no qual não há dor e a cabeça do pênis, que está em um estado calmo, é exposto sem esforço. No entanto, no estado de ereção, um pequeno esforço ainda terá que ser feito. Essa fimose em crianças, como regra, não requer tratamento: uma abordagem de espera e ver é usada.
• A fimose 2 graus em uma criança é considerada uma violação moderada, às vezes é chamada de "fimose incompleta": a exposição da cabeça no resto do pênis requer pouco esforço, mas no estado de ereção tenta expor as sensações dolorosas.
• O terceiro grau de fimose em uma criança é caracterizado pela possibilidade de exposição parcial da cabeça quando o pênis está em repouso. No estado ereto, não é possível fazer isso. O terceiro grau é frequentemente combinado com o acúmulo excessivo de subprepúcida de Smegma, processos inflamatórios frequentes. A função urinária não é afetada.
• A fimose do quarto grau em uma criança já é uma patologia grave, na qual não há possibilidade de abrir a cabeça, mesmo no estado de um pênis tranquilo. São observados processos inflamatórios frequentes, são detectados fenômenos estagnados. Durante a excreção urinária, o prepúcio infla, preenchendo com urina. A excreção da urina é difícil (o fluxo é fino ou pingando). O paciente sente desconforto físico e mental, que requer intervenção urgente por um médico.

Psicossomática da fimose em uma criança

A tarefa da psicossomática é descobrir o evento ou situação que ativou o desenvolvimento da fimose e permitiu que o problema se integrasse à consciência do paciente. Sabe-se que todos os problemas e todas as doenças têm sua raiz, sua causa raiz. Somente descobrindo e eliminando essa fonte, é possível se livrar de qualquer patologia, incluindo fimose. O que essas fontes podem ser? [5]

• Estresse constante, sofrimento emocional grave (conflitos na família e na escola, falta de tempo, exaustão física grave, etc.).
• Experiência prolongada de emoções negativas poderosas (medos, ressentimento, raiva, frustração).
• Emoções não expressas (supressão de sentimentos e experiências).

Uma criança é frequentemente um tipo de "espelho" de toda a família. Demonstra todas as complexidades e nuances dos relacionamentos familiares. Se houver problemas com a saúde das crianças na família, é um sinal psicossomático de que tudo não está em ordem.

Estágios

Dependendo da capacidade de esticar os lençóis do prepúcio e da qualidade da abertura da cabeça do pênis, distinguem os estágios da fimose:

1. É preciso um pouco de esforço para liberar a glande apenas durante uma ereção e, no estado normal, a abertura é normal.
2. É necessário pouco esforço para abrir a cabeça em seu estado normal.
3. A abertura é difícil, mas nenhum distúrbio urinário é detectado.
4. A abertura é impossível, existem problemas com a produção de urina.

É importante observar que o diagnóstico dos estágios I-III da patologia pode ser realizado apenas em homens adultos ou adolescentes. Em relação ao estágio IV, é necessário dizer o seguinte: Na fimose fisiológica normal, a excreção urinária deve ser livre. Se o saco pré-putial for preenchido durante a excreção da urina, ou o líquido flui em um gotejamento estreito, poderá ser considerado uma patologia que requer atenção médica, independentemente da idade da criança.

Formulários

Sobre a variante patológica da fimose pode ser dita não antes de 7 anos de idade e, às vezes - e até mais tarde. A doença é dividida em vários tipos: destes, a fimose cicatricial em uma criança é mais comum e menos comum são atróficos e hipertróficos.

A fimose hipertrófica em uma criança é manifestada pelo alongamento e estreitamento do prepúcio, que parece um tronco, então esse tipo de fimose é frequentemente chamado de "tronco". A patologia é difícil de dar tratamento conservador, e todos os tipos de procedimentos de alongamento, na maioria dos casos, não têm sucesso. A fimose do tronco em uma criança é tratada principalmente cirurgicamente. [6]

A forma atrófica é muito rara. É diagnosticado quando o tamanho do prepúcio diminui criticamente, cobrindo firmemente a área da cabeça, não permitindo que ela seja exposta. O tratamento para essa patologia é cirúrgico. Consiste em excisão do tecido prepúcio danificado. Se isso não for feito, é possível desenvolver complicações como retenção urinária aguda e parafimose.

E outra variedade - fimose fisiológica em uma criança - é uma condição natural, uma espécie de função protetora do corpo da criança:

• Protege a pele peniana mais delicada de lesão traumática;
• Evita a infecção;
• Permite que o prepúcio produza a lisozima e outras imunoglobulinas.

A forma fisiológica é típica para 96% dos bebês recém-nascidos. Aos anos de um ano, essa fimose passa em 30% das crianças, por 3-4 anos - em 70% das crianças, em 7 anos - em 90%. Um pouco mais de 1% dos meninos se livram da fimose fisiológica apenas pela puberdade. [7]

Complicações e consequências

Tipo fisiológico de fimose, embora possa levar a complicações, mas acontece raramente - principalmente em caso de falha em observar as regras de higiene mais simples, superaquecimento da zona íntima ou tendência alérgica excessiva do corpo da criança. Em tais situações, pode haver problemas com a produção de urina ou o desenvolvimento da inflamação, o que requer consulta médica urgente com tratamento conservador mais frequente.

Atenção médica especializada é necessária se uma criança se desenvolver:

• Balanopostite;
• Parafimose;
• Retenção urinária aguda.

Se você tentar mover com força o anel de prepúcio estreito em fimose patológica, a glande poderá ficar comprimida. Essa condição é chamada de parafimose. A parafimose é muito perigosa, pois é acompanhada por uma violação do sangue e da circulação linfática nos órgãos genitais, um forte aumento no inchaço tecidual com necrose adicional (necrose) e o desenvolvimento de processos purulentos. Em tal situação, a assistência médica deve ser seguida imediatamente: no caso de pitada precoce, o médico pode tentar reposicionar manualmente a cabeça (às vezes com o uso de anestesia) e, no caso de tratamento tardio do paciente, é realizada dissecção cirúrgica do anel estreito com circuncisão adicional. [8]

A balanopostite é uma das possíveis complicações da fimose, que é uma forma aguda de inflamação dos tecidos da glande e do prepúcio. A complicação se desenvolve como resultado de uma diminuição significativa na imunidade da criança, ou contra o fundo de outras infecções existentes no corpo.

São considerados sinais distintos do desenvolvimento da balanopostite:

• Inchaço severo;
• Uma grande área de vermelhidão;
• Dor;
• A aparência da descarga de pus do espaço preputial.

Por sua vez, as conseqüências de um processo inflamatório podem ser a formação de cicatrizes na pele, retenção urinária aguda.

O desenvolvimento da balanopostite é uma razão para procurar urgentemente ajuda médica, o que permitirá que você interrompa a patologia no tempo e evite o aparecimento de novos problemas de saúde.

Dificuldades com a produção de urina podem ocorrer se o prepúcio tiver uma abertura muito estreita. Nesses casos, há um sopro específico do saco de preparação pela pressão da urina durante a micção. Nesse caso, o jato de líquido é fraco, pode ser interrompido periodicamente e, em casos complexos, é liberado apenas pingando. Ao mesmo tempo, as crianças reclamam de sensações dolorosas e desagradáveis ao irem ao banheiro. As crianças pequenas têm medo dessas visitas, como resultado da qual a enurese secundária se desenvolve. Durante a micção, as crianças se comportam inquietas, gritando, chorando e gemendo. [9]

Nos primeiros sinais do desenvolvimento de complicações na fimose, é necessário visitar um médico sem demora: isso permitirá que você resolva o problema mais rápido e mais fácil, com o mínimo desconforto para a criança.

Diagnósticos Fimose em crianças

Um especialista em experiência pode diagnosticar a fimose já durante o primeiro exame da criança. Sem problemas, também é descoberto o grau de desenvolvimento da violação. Mas com o início da puberdade e o início da vida sexual, o diagnóstico diferencial com doenças sexualmente transmissíveis (em particular, sífilis) é obrigatório.

É importante distinguir entre fimose fisiológica e fimose patológica. Na fimose fisiológica, o médico não detectará irregularidades na uretra e excreção urinária, enquanto em fimose patológica, mudanças de cicatrização e tecido fibroso serão visíveis.

Entre os testes de laboratório, os mais comuns são o exame de urina e o exame uretral com exame bacteriano adicional e determinação da sensibilidade aos medicamentos antibacterianos. A análise identifica o agente infeccioso existente, avalia a composição da microflora.

O diagnóstico instrumental é prescrito apenas quando as complicações se desenvolvem, bem como para avaliar a condição geral do corpo. [10]

Tratamento Fimose em crianças

Na grande maioria dos casos de fimose, o problema é resolvido sem nenhuma intervenção externa à medida que o bebê cresce. Mas se as complicações se desenvolverem, ou devido a ações analfabetas, a fimose pode se tornar uma patologia definida, que deverá ser tratada com a ajuda de um cirurgião. A intervenção é realizada rotineiramente, após os procedimentos de diagnóstico necessários. Na maioria das vezes, a operação de escolha é a circuncisão - excisão dos folhetos pré-putiais em círculo ou simplesmente - circuncisão. [11]

A cirurgia leva menos de meia hora e a anestesia geral é usada. O prepúcio é cortado em uma linha circular. Os remanescentes da folha preputial interna e externa são suturados com material de auto-absorção. A criança operada pode começar a caminhar à noite, o processo urinário é restaurado.

O chamado tratamento a laser é essencialmente a mesma circuncisão, apenas com instrumentos ligeiramente diferentes. A anestesia local, realizada na base do pênis, pode ser suficiente para esta operação, embora em alguns casos também possa ser usada anestesia geral. A excisão é realizada com um feixe de laser em vez de um bisturi: a parte preputial interna é separada, a ferida é coberta com um curativo para evitar infecções e o desenvolvimento do edema. O período de recuperação é o mesmo que após a cirurgia convencional da circuncisão. [12]

Qual médico devo ver?

Se estamos falando de fimose fisiológica e do garoto, neste caso, nada se incomoda, não é necessário ir aos médicos, bem como tentar independentemente "desenvolver" o prepúcio. A principal coisa - observar moderadamente as normas higiênicas sanitárias, lave diariamente os órgãos genitais externos com água morna. O prepúcio poderá abrir quando chegar a hora de fazê-lo. Com o acúmulo de smegma (massa clara de consistência semelhante a uma coalhada) não deve entrar em pânico, nem não precisa recorrer a métodos de ação agressivos. Smegma é geralmente lavado com um fluxo de água - por exemplo, de uma cabeça de chuveiro - o que é mais do que suficiente.

Se o bebê expressar qualquer queixa - por exemplo, dor e desconforto ao excretar a urina, ou os próprios pais percebem que o fluido urinário sai com dificuldade, que o prepúcio parece inflar durante a micção e há vermelhidão, alta anormal ou inchaço no pênis, é necessário ir ao filho ao médico o mais rápido possível. Otimamente - se for um urologista pediátrico ou um cirurgião. Os pais são importantes para prestar atenção ao fato de que o médico estava realmente qualificado, não recorreu a manipulações traumáticas desnecessárias. A princípio, ele tentará resolver o problema com métodos conservadores: reduzir a reação inflamatória, tentar suavizar a pele. A cirurgia é nomeada apenas se houver indicações realmente graves e se medidas conservadoras forem ineficazes. Como mostra a prática, a maioria dos meninos com fimose não requer cirurgia.

Tratamento da fimose em crianças sem cirurgia

Até alguns anos atrás (e em algumas clínicas ainda hoje), os médicos acreditavam que a incapacidade de abrir a cabeça do pênis em meninos jovens, e ainda mais na presença de sinechiae, deve ser considerada um distúrbio, não uma norma. Os cirurgiões pediátricos insistiam que toda vez que os órgãos genitais do bebê são lavados, os pais deveriam tentar abrir um pouco a cabeça e a secreção glandular acumulada limpa para impedir o desenvolvimento da inflamação. Além disso, muitas vezes em uma visita de rotina ao médico seguiu as tentativas de abrir a cabeça com força, com um deslocamento acentuado do prepúcio - independentemente da presença de sinechiae no bebê. Essa manipulação é, é claro, muito dolorosa e hoje é considerada inadmissível, porque apenas agrava a patologia, se houver, e se não houver problema, isso a cria.

Especialistas médicos modernos e competentes sabem que a variação fisiológica da fimose é normal e não há necessidade de fazer manipulação (e ainda mais - cirurgia). É um fato comprovado que a retirada prematura da cabeça e o endireitamento de Synechiae geralmente levam à sua formação repetida, mas já em uma forma áspera da cicatriz. Muitos pacientes jovens já passaram por múltiplas repetidas re-dissolução de Synechiae, que subsequentemente exigiram assistência cirúrgica - circuncisão. Portanto, na ausência de queixas e sinais visíveis de inflamação não devem afetar a fimose de forma alguma. [13]

Tratamento em casa

Alguns anos atrás, os médicos negaram a possibilidade de tratamento doméstico conservador da fimose. Hoje, juntamente com os métodos cirúrgicos conhecidos para corrigir o problema, a fimose é tratada com sucesso de forma conservadora:

• Por alongamento manual regular e gradual do tecido preputial;
• Usando dispositivos de alongamento especiais;
• Medicamente, usando pomadas corticosteróides para melhorar a elasticidade do prepúcio.

Como essa técnica é bastante nova, nem todos os especialistas o percebem positivamente, muitos deles continuam insistindo no tratamento cirúrgico. Um grande número de revisões insatisfatórias está associado a inúmeras tentativas de auto-tratamento dos pacientes, que nem sempre eram competentes e não tiveram o efeito necessário. Além disso, erros graves na manipulação geralmente levaram a consequências muito desfavoráveis - como impacto da cabeça, processos inflamatórios e infecciosos, etc. Poucos pacientes também sabem que os métodos conservadores não são usados para eliminar o tipo de cicatriz de fimose.

No entanto, com uma abordagem competente e sob os cuidados de um médico qualificado, você pode curar a fimose congênita, mesmo nos estágios II-III, e com rapidez e sucesso. Mas o quarto estágio provavelmente será uma indicação para a intervenção cirúrgica.

Técnicas de alongamento para fimose começaram a ser usadas na prática há pouco tempo. Os princípios gerais desse tratamento são os seguintes:

• A auto-medicação é estritamente proibida;
• É necessária uma discussão preliminar com o médico e uma supervisão adicional do médico;
• O alongamento deve ser o mais gradual possível, sem dor ou desconforto;
• O alongamento deve ser feito regularmente.

Um dos métodos mais populares é o desenvolvimento do prepúcio durante os procedimentos da água da manhã: o prepúcio é lentamente puxado sobre a cabeça enquanto está de pé sob um chuveiro quente ou imediatamente após a excreção urinária. O procedimento é realizado até que ocorra uma leve dor, mas não mais do que isso.

O segundo método é o alongamento dos dedos, cuja essência é a cuidadosa introdução de dedos limpos na cavidade do prepúcio com mais dilatação gradual. Segundo especialistas, esses métodos ajudam a eliminar a fimose congênita em mais de 70% dos casos.

Medicamentos

A essência da terapia medicamentosa para fimose é suprimir o foco do processo inflamatório e destruir patógenos. Para esse fim, pode ser prescrito:

• Pomadas e cremes para aplicação externa;
• Banhos com infusões de ervas, furacilina, solução leve de permanganato de potássio;
• Remédios de vitaminas para fortalecer o sistema imunológico.

Em casos complicados, são prescritos antibióticos sistêmicos e desintoxicação. A escolha dos medicamentos é realizada individualmente, dependendo das características de um caso clínico específico.

Aplicação tópica de corticosteróides tópicos (Propionato de Clobetasol ou Betametasona Valerate) [14]	Aplique na área da cabeça do pênis uma vez por dia até que a remissão seja alcançada, com redução adicional na frequência de aplicação. Possíveis efeitos colaterais: atrofia do tecido com uso prolongado.
Aevit (preparação de vitaminas)	Tome oralmente por um longo tempo (a dose é selecionada individualmente). Possíveis efeitos colaterais: reação de hipersensibilidade individual.
Xarope multivitamol com lisina e lecitina	Tome oralmente: crianças de 2 a 4 anos de idade 1 colher de chá. Duas vezes por dia, 4-6 anos de idade 1 colher de sobremesa duas vezes por dia, crianças de 7 anos - 2 colheres de sobremesa duas vezes por dia. Efeitos colaterais: possíveis reações alérgicas, constipação, colorir das fezes pretas.
Bion 3 garoto, vitaminas e minerais	Tome 1 comprimido diariamente, com comida, sem mastigar diariamente por um longo tempo. Reações alérgicas são possíveis.
Vitaton Kids Gelatina Vitamina Pastilhas	As crianças de 4 a 6 anos de idade tomam 2 pastilhas por dia e de 7 a 13 anos - 3 pastilhas por dia. As reações individuais de hipersensibilidade são possíveis.

Banhos para fimose em uma criança

Se o médico diagnosticou a fimose em um paciente jovem, para aliviar a condição, é recomendável tomar banhos sentados com infusões de ervas. Para esse fim, plantas medicinais como camomila de farmácia, tomilho, sálvia, calendula e amora são perfeitamente adequadas. Nos banhos, é permitido adicionar um pouco de bicarbonato de sódio, mas não sal: para banhos com fimose, não use, ou sal de mesa comum ou sal marinho. A duração do banho - cerca de 15 minutos, a temperatura da água - não quente ou fria, confortável, cerca de 45 ° C.

Para procedimentos de água, você pode alternar infusões de certas plantas ou imediatamente fabricar misturas de ervas. Se a criança não quiser sentar-se em um banho em sentado, o remédio poderá ser derramado no banho geral, mas em um volume maior.

Por exemplo, para preparar uma versão sentada do banho, tome 1 colher de sopa. Sálvia, despeje 200 ml de água fervente, insista por uma hora, depois filtrada, diluída em 1 litro de água morna e derramada em um recipiente para sentar. Se você precisar tomar um banho geral, prepare uma infusão mais concentrada: 3 colheres de sopa. L. Sage fabricou 0,5 litros de água fervente, insiste por uma hora e despeje no banho, infusão pré-filtrada.

Além dos procedimentos de água, podem ser usados compressas de água, loções quentes, cuja base são as mesmas plantas medicinais.

Pomadas para fimose em crianças

Se a medicação for prescrita para fimose, geralmente é além de outros métodos terapêuticos. Na grande maioria dos casos, esses medicamentos são pomadas corticosteróides.

A pomada prescrita é aplicada à área da cabeça do pênis e ao tecido prepúcio, o que permite:

• Suavizar e melhorar a elasticidade do prepúcio;
• Reduza a inflamação, elimine o inchaço.

O uso prático de tais pomadas mostrou que os medicamentos corticosteróides ajudam a acelerar o processo de eliminar fimose, curar rachaduras microscópicas no tecido e aliviar a dor.

O uso de pomadas é mais indicado para crianças da adolescência. As contra-indicações a serem usadas podem incluir doenças infecciosas agudas ou crônicas microbianas, virais ou fúngicas.

Deve-se lembrar que os corticosteróides são medicamentos bastante fortes, que com uso prolongado podem causar o desenvolvimento de alguns efeitos colaterais indesejáveis, em particular:

• Afinamento da pele;
• Mudanças na formação de pigmentos, aparência de manchas de pigmento;
• Interrupção da rede capilar na área de exposição.

A autodedicação ou o uso inadequado de tais remédios podem causar efeitos negativos sistêmicos, embora, nas revisões gerais de tal tratamento, sejam bastante positivas.

Vamos dar uma olhada em algumas das pomadas mais populares e comuns para o tratamento da fimose.

• DIPROSALIK

A composição da pomada de DiProsalik inclui betametasona e ácido salicílico, o que ajuda a suavizar os tecidos e melhora a absorção do componente hormonal. Graças a isso meios, com fimose, é fornecido um efeito anti-inflamatório de amolecimento e moderado. A pomada é aplicada à área preputial duas vezes por dia: de manhã e à noite. Contra-indicações: infecções fúngicas e hipersensibilidade individual à composição do medicamento. [15]

• Acriderm

O principal componente do Acriderm é o diropionato de betametasona corticosteróide, que promove a cicatrização precoce de feridas, destruindo a infecção. O creme é usado três vezes ao dia: o medicamento é aplicado à área da cabeça, massageando suavemente. O curso de tratamento geralmente dura até 20 dias.

• Levomekol

Levomekol contém um componente antibacteriano cloranfenicol e uma substância imunoestimuladora metiluracil. O produto tem a capacidade de curar microcracks da pele e feridas, restaurar tecidos saudáveis.

Levomekol é usado de manhã e à noite (de preferência - depois de um banho ou chuveiro quente), por duas semanas.

Contra-indicação a ser usada: alergia, hipersensibilidade.

• Pomada de hidrocortisona

Na fimose, é suficiente usar pomada de hidrocortisona a 1%, cujo ingrediente ativo é acetato de hidrocortisona. Com a aplicação regular diariamente por três semanas, é possível obter uma melhora significativa na extensibilidade da pele. A pomada é aplicada duas vezes por dia, após procedimentos preliminares sanitários e higiênicos. Contra-indicações para o uso do produto: MyCoses, úlceras e feridas, Pyoderma. [16]

• Contractubex

O remédio em gel de contratex consiste em extrato de cebola líquida, heparina, alantoína. A composição do medicamento fornece efeito antiproliferativo, anti-inflamatório, de amolecimento e suavização, ajuda a eliminar mudanças de cicatrização na pele. O medicamento é aplicado ao tecido prepúcio várias vezes ao dia e esfregou suavemente até ficar totalmente absorvido. O termo de uso - por várias semanas. O Contractubex pode usar em crianças, a partir dos 2 anos de idade, mas isso deve ser feito com cuidado: o medicamento pode causar alergias.

• Vantagem

O vantante de medicamento externo é representado pelo ingrediente ativo ingrediente metilprednisolona aceponada. O medicamento em si está disponível em duas versões:

• Creme, que tem uma consistência mais suave do que os produtos de pomada:
• Pomada da vantagem - mais gordurosa e mais espessa, adequada para a pele seca.

A duração do tratamento da fimose com este medicamento é de um a três meses: aplique creme ou pomada uma ou duas vezes por dia, dependendo das recomendações do médico.

Contra-indicações: infecções de pele na área de aplicação.

• Pimafucort

A pomada para uso externo na fimose pimafucort inclui hidrocortisona, natamicina e neomicina. Assim, a ação do corticosteróide é aprimorada por antibióticos. O medicamento possui um efeito anti-inflamatório antimicrobiano, antifúngico e local, suaviza a pele. Não use o remédio em crianças com menos de um ano de idade. A aplicação é realizada diariamente, de preferência à noite. Os efeitos colaterais ocorrem raramente - apenas no fundo do tratamento a longo prazo com o medicamento.

• Celestoderm

A pomada de Celestoderm é baseada no valerato de betametasona. Também pode incluir o agente antibacteriano Gentamicin, que é relevante para o tratamento de complicações bacterianas da fimose, ou com maior risco de seu desenvolvimento. Contra-indicações para o uso do medicamento: lesões virais e fúngicas.

A pomada é aplicada à área de prepúcio diariamente, uma vez por dia (no segundo estágio da fimose - duas vezes ao dia).

• Pomada locóide

O LOKOID contém hidrocortisona 17-butirato. O medicamento pode estar disponível na forma de creme e pomada, mas na fimose é apropriado usar apenas creme (a pomada é indesejável). O medicamento é aplicado ao prepúcio até três vezes ao dia diariamente ou a cada dois dias.

O locóide tem um efeito terapêutico moderado, raramente causa o desenvolvimento de efeitos colaterais. As contra-indicações para o uso do medicamento incluem infecções de pele e mudanças de pele atrófica.

• Betametasona

A pomada com 0,2% de conteúdo de betametasona pode ser usada como remédio independente para fimose ou em combinação com creme de hialuronidase: esse complexo permite que você melhore significativamente a estrutura da pele delicada, reduza o número de fibras elásticas. Em geral, a betametasona lida perfeitamente com a inflamação e o inchaço, promove a boa alongabilidade do tecido. O medicamento é usado duas vezes por dia: é aplicado à área de prepúcio e massageado levemente por cinco minutos. O termo total do curso de tratamento é geralmente duas semanas.

• Fluorocort

O fluorocort é uma pomada de corticosteróide sintética com acetonido de triamcinolona, que possui uma propriedade anti-alérgica e anti-inflamatória bastante forte. Geralmente, este medicamento é prescrito para o tratamento de dermatoses alérgicas, bem como na fimose. Uma fina camada de pomada é aplicada 2-3 vezes ao dia. Não deve ser usado em crianças menores de dois anos de idade. O medicamento é usado por um curto período de tempo, devido ao risco de processos atróficos.

Tratamento da fisioterapia

A fisioterapia para fimose é prescrita para interromper a reação inflamatória, melhorar os processos metabólicos locais nos tecidos. Em geral, esse tipo de tratamento tem uma ampla gama de atividades: o efeito dos procedimentos não se limita ao ponto de exposição, mas é percebido positivamente por todo o corpo. No entanto, também existem contra-indicações:

• Tireotoxicose;
• Doenças infecciosas agudas.

A fisioterapia é realizada contra os antecedentes da terapia medicamentosa, o que permite complementar e melhorar o efeito das pomadas e outras preparações tópicas.

O tratamento é prescrito individualmente, com base nos critérios de idade e outras características do paciente. [17]

Tratamento de ervas

As plantas medicinais podem ser usadas na fimose em crianças, se não houver risco de complicações. Além disso, é necessário consultar um pediatra antes de iniciar o tratamento.

Tais receitas de medicina folclórica para eliminar a fimose são conhecidas:

• Esprema suco fresco de aloe (centopéia), injete-o com uma seringa (sem agulha) na cavidade pré-putial diariamente à noite.
• Prepare uma infusão de calêndula: uma colher de sopa de matéria-prima medicinal derramou 200 ml de água fervente, insistem sob uma tampa por 30 minutos, filtrada. Usado em uma forma quente para colocar uma compactação na área problemática (melhor - à noite).
• Faça um banho com base em ervas: tome 1 colher de sopa. Cor de camomila, sucessão, tomilho e calêndula, despeje 800 ml de água fervente, insista sob uma tampa por vinte minutos, filtrada. Usado para tomar banhos sentados. O procedimento deve durar de 20 a 30 minutos. Recomenda-se aumentar a eficácia da infusão para adicionar ¼ colher de chá de bicarbonato de sódio.

Tratamento cirúrgico

Se o tratamento conservador não levou a resultados positivos e a fimose não desapareceu, a ajuda dos cirurgiões é recorreu. Existem vários tipos de intervenções que são usadas com sucesso para fimose.

A circuncisão mais comum, ou circuncisão, é realizada da seguinte maneira:

• Administrar anestesia;
• O tecido na área de intervenção é tratado com uma solução desinfetante;
• O prepúcio é puxado para trás e protegido;
• Faça uma incisão e remova o tecido de maneira circular, mantendo a integridade do frenato;
• O resto do prepúcio é suturado.

Esse tipo de cirurgia é uma excisão circunferencial, mas existem outras maneiras de intervir:

• O método de Roser envolve a inserção de uma sonda entre a cabeça do pênis e o folheto preputial interno com dissecção adicional dos dois folhetos e sutura de seus remanescentes.
• O método de Schloffer consiste em dissecar a folha pré-putial externa do orifício para o sulco, seguido pela dissecação da folha interna, desenrolando o prepúcio e sutura os remanescentes transversalmente.

Além desses métodos, a remoção também pode ser realizada usando um laser. Nesse caso, a operação é realizada como de costume, mas em vez de um bisturi, o cirurgião usa um feixe de laser.

Uma alternativa à excisão a laser também pode ser um método de onda de rádio, que envolve o uso de um gerador de ondas de rádio - em particular, o aparelho de cirurgitron.

A fimose em crianças após a cirurgia é completamente corrigida, não ocorrem recorrências e complicações. [18]

Anestesia para fimose em crianças

Em crianças, a cirurgia para remover a fimose é melhor realizada usando anestesia geral. Mesmo que o médico diga que a anestesia local será suficiente, ainda é melhor não arriscar e concordar apenas com a anestesia geral. Afinal, a criança imagina bastante o que é a operação, ele experimenta medo, desconforto mental e físico, e na maioria dos casos durante a intervenção gritará, chorará e até tentará se libertar. Tudo isso não é menos estressante para o corpo da criança do que a anestesia geral. Portanto, é melhor pensar com cuidado, pesar todos os prós e contras e só então decidir sobre anestesia.

O que também é importante:

• Para anestesia geral em crianças, use medicamentos modernos de nova geração, com baixo tóxico, hipoalergênico, que permitem realizar anestesia sem consequências negativas;
• Todas as reações negativas possíveis do corpo da criança são levadas em consideração, o diagnóstico de laboratório e instrumental é realizado de antemão, o que permite calcular claramente a dosagem necessária de medicamentos para anestesia;
• Todos os sinais vitais (pressão arterial, freqüência cardíaca, taxa de pulso etc.) devem ser monitorados durante a operação.

Quanto tempo dura a cirurgia para fimose em uma criança?

A operação geralmente dura de 20 a 30 minutos, com menos de 40 minutos. Isso depende principalmente do método de anestesia e da velocidade de início da anestesia.

Prevenção

A prevenção da fimose é baseada no cumprimento das recomendações mais simples e acessíveis;

• É necessário andar frequentemente com a criança, fornecer atividade física;
• Observe as regras da higiene íntima, lave os órgãos genitais externos do bebê uma vez por dia (é importante lembrar: o fanatismo excessivo na higiene também não é bem-vindo);
• Garantir que a criança receba uma dieta nutritiva, com todas as vitaminas e minerais necessários;
• Não permita que o prepúcio seja deslocado à força, não toque nos órgãos genitais se a criança não estiver incomodada e não houver sinais desfavoráveis externos;
• Trate doenças infecciosas e inflamatórias em tempo hábil, visite o médico regularmente.

Previsão

A fimose é um fenômeno bastante comum em crianças, embora na grande maioria dos casos seja fisiológica e não exija nenhuma intervenção. A variedade patológica de fimose pode estar associada a problemas infecciosos-inflamatórios, traumáticos e de pele. Nesse sentido, o diagnóstico pode ser feito por um urologista pediátrico e um cirurgião, especialista em doenças infecciosas, dermatenerologista.

Com o estreitamento fisiológico da abertura do prepúcio, o prognóstico é favorável: com a idade, a situação normaliza e a cabeça começa a se abrir livremente. Na presença de patologia, o resultado depende da causa subjacente do distúrbio e da pontualidade e integridade do tratamento. Na grande maioria dos casos, a fimose não complicada assintomática em crianças é curada e eliminada de forma independente.