Fimose em crianças

Você deve ficar chateado se o seu médico diagnosticar fimose no seu filho? Fimose em crianças é uma abertura dolorosa ou incapacidade de abrir a glande do pênis devido ao estreitamento da abertura prepucial. Quase todos os bebês têm prepúcio inelástico, mas com a idade esse estado fisiológico se normaliza e o problema desaparece. O normal é que a glande comece a abrir bem na idade escolar, mas às vezes esse período se prolonga até o início do desenvolvimento sexual, o que também não é considerado uma patologia. Mas dor e distúrbios urinários já são motivo de preocupação e uma visita ao médico. [ 1 ]

Epidemiologia

Apenas em 4% dos casos, os meninos nascem com a capacidade já formada de expor a glande. Assim, em 96% dos casos, devemos falar de fimose fisiológica, que desaparece de forma independente em diferentes idades: mais frequentemente, ocorre aos 3-4 anos, menos frequentemente aos 6-7 anos. Mas mesmo em crianças em idade escolar, essa fimose assintomática não é considerada um problema, pois na grande maioria dos casos desaparece com o início da puberdade.

A cabeça do pênis masculino é coberta por uma lâmina de pele móvel específica, ou mais precisamente, duas lâminas de prepúcio: a externa e a interna. Um homem adulto normal pode facilmente remover essa pele e expor a glande. No espaço entre a glande e a lâmina interna, há uma cavidade onde é produzida uma secreção glandular chamada esmegma. Essa secreção tem como objetivo facilitar a movimentação do prepúcio e proteger a glande de irritações desnecessárias.

Todos os recém-nascidos do sexo masculino têm o prepúcio completamente coberto pela cabeça do pênis. Essa é a norma, o que na medicina é chamado de fimose fisiológica, ou natural. Além disso, na parte interna, a camada de pele pode estar colada à glande com aderências finas e macias especiais - sinequias, o que também é considerado normal e não requer nenhuma intervenção.

A separação gradual das aderências fisiológicas ocorre mais frequentemente durante o período de 3 a 5 anos, mas pode se estender por 8 a 9 anos e até 12 anos, o que não é considerado uma patologia. Em quase todos os meninos (com algumas exceções), a exposição completa da cabeça torna-se possível antes do início do desenvolvimento sexual (aproximadamente aos 12 anos de idade). Se isso acontece mais cedo ou mais tarde depende das características individuais da criança. [ 2 ]

Causas fimose em crianças

Urologistas pediátricos frequentemente se deparam com fimose congênita. Diz-se que esse distúrbio ocorre quando a constrição fisiológica não desaparece por si só, seja na primeira infância ou no início da puberdade.

Os especialistas não podem afirmar com certeza as causas desse problema. No entanto, cientistas notaram que, em algumas famílias, a fimose é diagnosticada com mais frequência, o que sugere uma predisposição hereditária à patologia.

De acordo com estudos clínicos, a forma congênita do distúrbio frequentemente coexiste com outros distúrbios das estruturas do tecido conjuntivo e do sistema musculoesquelético - em particular, curvaturas da coluna, malformações cardíacas, pés chatos e assim por diante.

Na infância, lesões traumáticas nos genitais também podem ser a causa – por exemplo, se pais ou médicos incompetentes fizerem tentativas agressivas de "curar" o tipo fisiológico de fimose em crianças. Nessas situações, formam-se aderências na área lesionada, causando estreitamento do espaço do prepúcio e a formação de fimose secundária – já patológica.

Além das causas acima, muitas vezes há outra causa. Trata-se de reações infeccioso-inflamatórias na região do prepúcio, que provocam a formação de uma fimose cicatricial típica.

Fatores de risco

Fatores predisponentes ao desenvolvimento de fimose podem incluir:

• Hereditariedade desfavorável, quando a falta de tecido conjuntivo é a causa da baixa elasticidade e pouca extensibilidade do prepúcio;
• Diabetes;
• Não observar a higiene íntima ou observância excessiva dela;
• Lesões traumáticas nos genitais;
• Distúrbios metabólicos, obesidade;
• Estresse emocional e físico severo.

Patogênese

A fimose é definida como um estreitamento do prepúcio (do grego phimosis, aperto, fechamento, compressão), quando se torna impossível expor a região da glande do pênis, ou ela fica exposta com a formação de um contorno de aperto (alongamento). A fimose pode ser considerada normal ou anormal, dependendo da idade da criança e dos sintomas presentes.

O pênis fetal começa a se formar na sétima semana de gestação. Na 24ª semana, esse órgão já está totalmente formado. O prepúcio é formado a partir de um pequeno rudimento de pele.

O pênis tem três partes: o corpo, a glande e a raiz. Na região cefálica há uma saída uretral, que na medicina é chamada de meato. A área em si é coberta por lâminas de pele - este é o prepúcio, ou prepúcio, que é facilmente deslocado na idade adulta. A camada interna do prepúcio é mais fina e delicada, semelhante ao tecido mucoso. Antes do nascimento do bebê, essa camada é fundida à cabeça por camadas de epitélio chamadas sinequias. Em alguns bebês, as sinequias desaparecem não após o nascimento, mas um pouco mais tarde, o que não é uma violação. Gradualmente, no curso do crescimento do órgão fértil, as lâminas prepuciais são separadas, as aderências naturais são separadas independentemente e a cabeça é exposta. Esse curso de eventos pode continuar por um longo tempo, até o início da puberdade do futuro homem. É nessa época que a produção de hormônios sexuais é estimulada, o que melhora diretamente a elasticidade e a extensibilidade do tecido do prepúcio. [ 3 ]

Um resultado positivo com a autocorreção da fimose é possível não apenas em distúrbios fisiológicos, mas também em algumas condições patológicas, como a fimose hipertrófica. Essa fimose geralmente desaparece em um estágio muito tardio ou não desaparece de todo, o que requer a assistência de um cirurgião. [ 4 ]

Sintomas fimose em crianças

A fimose pode ser facilmente detectada pela inspeção visual: em primeiro lugar, não é possível expor totalmente a glande do pênis devido ao estreitamento da abertura prepucial. Na fimose cicatricial, o prepúcio é alongado e estreito, assemelhando-se a uma probóscide.

Se todas as normas sanitárias e higiênicas necessárias forem observadas e não houver doenças inflamatórias, a fimose não causa desconforto físico à criança. Na adolescência, pode haver desconforto no momento da ereção.

Dificuldade para urinar, vermelhidão da pele dos genitais, aparecimento de dor, todos esses são os primeiros sinais de complicações e um motivo para consultar um médico com urgência.

Como é a fimose em uma criança

O quadro clínico da fimose varia de acordo com o grau de violação.

• O 1º grau de fimose em crianças é considerado um distúrbio menor, no qual não há dor e a glande do pênis, que está em estado calmo, é exposta sem esforço. No entanto, em estado de ereção, um pequeno esforço ainda precisará ser feito. Esse tipo de fimose em crianças, via de regra, não requer tratamento: utiliza-se uma abordagem de esperar para ver.
• Fimose grau 2 em uma criança é considerada uma violação moderada, às vezes é chamada de "fimose incompleta": a exposição da cabeça em repouso do pênis requer pouco esforço, mas no estado de ereção as tentativas de exposição causam sensações dolorosas.
• O terceiro grau de fimose em crianças é caracterizado pela possibilidade de exposição parcial da cabeça quando o pênis está em repouso. Em estado ereto, isso não é possível. O terceiro grau costuma estar associado a acúmulo excessivo de esmegma subprepucial e processos inflamatórios frequentes. A função urinária não é afetada.
• Fimose de 4º grau em uma criança já é uma patologia grave, na qual não há possibilidade de abrir a glande, mesmo com o pênis parado. Processos inflamatórios frequentes são observados e fenômenos de estagnação são detectados. Durante a excreção urinária, o prepúcio infla, enchendo-se de urina. A excreção urinária é difícil (o jato é fino ou gotejante). O paciente sente desconforto físico e mental, o que requer intervenção médica urgente.

Psicossomática da fimose na criança

A tarefa da psicossomática é descobrir o evento ou situação que ativou o desenvolvimento da fimose e permitiu que o problema se integrasse à consciência do paciente. Sabe-se que todo problema e toda doença têm sua raiz, sua causa raiz. Somente descobrindo e eliminando essa fonte, é possível livrar-se de qualquer patologia, incluindo a fimose. Quais podem ser essas fontes? [ 5 ]

• Estresse constante, sofrimento emocional severo (conflitos na família e na escola, falta de tempo, exaustão física severa, etc.).
• Experiência prolongada de emoções negativas poderosas (medos, ressentimento, raiva, frustração).
• Emoções não expressas (supressão de sentimentos e experiências).

Uma criança costuma ser uma espécie de "espelho" de toda a família. Ela demonstra todas as complexidades e nuances dos relacionamentos familiares. Se houver problemas de saúde infantil na família, é um sinal psicossomático de que nem tudo está bem.

Estágios

Dependendo da capacidade de esticar as lâminas do prepúcio e da qualidade da abertura da cabeça do pênis, distinguem-se os estágios da fimose:

1. É preciso um pequeno esforço para liberar a glande somente durante a ereção, e no estado normal a abertura é normal.
2. Pouco esforço é necessário para abrir a cabeça em seu estado normal.
3. A abertura é difícil, mas não são detectados distúrbios urinários.
4. A abertura é impossível, há problemas com a saída de urina.

É importante ressaltar que o diagnóstico dos estágios I-III da patologia só pode ser realizado em homens adultos ou adolescentes. Em relação ao estágio IV, é necessário ressaltar o seguinte: na fimose fisiológica normal, a excreção urinária deve ser livre. Se o saco prepucial estiver cheio durante a excreção urinária, ou o líquido fluir em um fio estreito, pode ser considerada uma patologia que requer atenção médica, independentemente da idade da criança.

Formulários

A variante patológica da fimose só pode ser mencionada a partir dos 7 anos de idade, e às vezes até mais tarde. A doença se divide em vários tipos: destes, a fimose cicatricial em crianças é a mais comum, e as menos comuns são a atrófica e a hipertrófica.

A fimose hipertrófica em crianças se manifesta pelo alongamento e estreitamento do prepúcio, que se assemelha a um tronco, razão pela qual esse tipo de fimose é frequentemente chamado de "tronco". A patologia é de difícil tratamento conservador e todos os tipos de procedimentos de alongamento, na maioria dos casos, não obtêm sucesso. A fimose do tronco em crianças é tratada principalmente por meio de cirurgia. [ 6 ]

A forma atrófica é muito rara. É diagnosticada quando o tamanho do prepúcio diminui drasticamente, cobrindo firmemente a área da cabeça, impedindo sua exposição. O tratamento para essa patologia é cirúrgico. Consiste na excisão do tecido prepucial danificado. Se isso não for feito, podem ocorrer complicações como retenção urinária aguda e parafimose.

E outra variedade - fimose fisiológica em uma criança - é uma condição natural, uma espécie de função protetora do corpo da criança:

• Protege a pele mais delicada do pênis contra lesões traumáticas;
• Previne infecções;
• Permite que o prepúcio produza lisozima e outras imunoglobulinas.

A forma fisiológica é típica em 96% dos recém-nascidos do sexo masculino. Ao completar um ano, essa fimose desaparece em 30% das crianças, aos 3-4 anos - em 70% das crianças, aos 7 anos - em 90%. Um pouco mais de 1% dos meninos se livram da fimose fisiológica somente na puberdade. [ 7 ]

Complicações e consequências

A fimose fisiológica, embora possa levar a complicações, é bastante rara – principalmente em caso de descumprimento das regras mais simples de higiene, superaquecimento da região íntima ou tendência alérgica excessiva do corpo da criança. Nessas situações, podem ocorrer problemas com a produção de urina ou o desenvolvimento de inflamação, o que requer consulta médica urgente, seguida de tratamento conservador mais frequente.

Atenção médica especializada é necessária se uma criança desenvolver:

• Balanoposthitis;
• Paraphimosis;
• Retenção urinária aguda.

Se você tentar mover com força o anel estreito do prepúcio na fimose patológica, a glande pode ficar comprimida. Essa condição é chamada de parafimose. A parafimose é muito perigosa, pois é acompanhada por uma violação da circulação sanguínea e linfática nos genitais, um aumento acentuado do inchaço do tecido com necrose adicional (necrose) e o desenvolvimento de processos purulentos. Em tal situação, a assistência médica deve ser seguida imediatamente: no caso de pinçamento precoce, o médico pode tentar reposicionar manualmente a cabeça (às vezes com o uso de anestesia) e, no caso de tratamento tardio do paciente, a dissecção cirúrgica do anel estreitado com circuncisão adicional é realizada. [ 8 ]

A balanopostite é uma das possíveis complicações da fimose, uma forma aguda de inflamação dos tecidos da glande e do prepúcio. A complicação se desenvolve como resultado de uma diminuição significativa da imunidade da criança ou em decorrência de outras infecções existentes no corpo.

São considerados sinais distintivos do desenvolvimento de balanopostite:

• Severe swelling;
• Uma grande área de vermelhidão;
• Soreness;
• Aparecimento de secreção purulenta do espaço prepucial.

Por sua vez, as consequências desse processo inflamatório podem ser a formação de cicatrizes na pele, retenção urinária aguda.

O desenvolvimento de balanopostite é um motivo para procurar ajuda médica urgentemente, o que permitirá interromper a patologia a tempo e prevenir o aparecimento de novos problemas de saúde.

Podem ocorrer dificuldades com a produção de urina se o prepúcio tiver uma abertura muito estreita. Nesses casos, ocorre um sopro específico para fora do saco prepucial pela pressão da urina durante a micção. Nesse caso, o jato de líquido é fraco, pode ser interrompido periodicamente e, em casos complexos, é liberado apenas gotejando. Ao mesmo tempo, as crianças reclamam de sensações dolorosas e desagradáveis ao ir ao banheiro. As crianças pequenas ficam com medo dessas visitas, resultando no desenvolvimento de enurese secundária. Durante a micção, as crianças se comportam inquietas, gritando, chorando e gemendo. [ 9 ]

Aos primeiros sinais de desenvolvimento de complicações na fimose, é necessário consultar um médico sem demora: isso permitirá que você resolva o problema de forma mais rápida e fácil, com o mínimo de desconforto para a criança.

Diagnósticos fimose em crianças

Um especialista experiente pode diagnosticar fimose já no primeiro exame da criança. O grau de desenvolvimento da doença também é facilmente determinado. Mas, com o início da puberdade e o início da vida sexual, o diagnóstico diferencial com doenças sexualmente transmissíveis (em particular, a sífilis) é obrigatório.

É importante distinguir entre fimose fisiológica e fimose patológica. Na fimose fisiológica, o médico não detectará nenhuma irregularidade na uretra e na excreção urinária, enquanto na fimose patológica, alterações cicatriciais e tecido fibroso serão visíveis.

Entre os exames laboratoriais, os mais comuns são a urinálise e o esfregaço uretral, com posterior exame bacteriano e determinação da sensibilidade a medicamentos antibacterianos. A análise identifica o agente infeccioso existente e avalia a composição da microflora.

O diagnóstico instrumental é prescrito apenas quando surgem complicações, bem como para avaliar o estado geral do corpo. [ 10 ]

Tratamento fimose em crianças

Na grande maioria dos casos de fimose, o problema é resolvido sem qualquer intervenção externa à medida que o bebê cresce. Mas se surgirem complicações, ou devido a ações iletradas, a fimose pode se tornar uma patologia definitiva, que deverá ser tratada com a ajuda de um cirurgião. A intervenção é realizada rotineiramente, após os procedimentos diagnósticos necessários. Na maioria das vezes, a operação de escolha é a circuncisão - excisão dos folhetos prepuciais em círculo, ou simplesmente - circuncisão. [ 11 ]

A cirurgia dura menos de meia hora e é realizada sob anestesia geral. O prepúcio é cortado em uma linha circular. Os restos das lâminas prepuciais interna e externa são suturados com material autoabsorvível. A criança operada pode começar a andar ao anoitecer, e o processo urinário é restaurado.

O chamado tratamento a laser é essencialmente a mesma circuncisão, apenas com instrumentos ligeiramente diferentes. A anestesia local, realizada na base do pênis, pode ser suficiente para esta operação, embora em alguns casos também possa ser utilizada anestesia geral. A excisão é realizada com um feixe de laser em vez de um bisturi: a parte prepucial interna é separada, a ferida é coberta com um curativo para prevenir infecção e o desenvolvimento de edema. O período de recuperação é o mesmo de uma cirurgia de circuncisão convencional. [ 12 ]

Qual médico devo consultar?

Se estamos falando de fimose fisiológica e o menino, neste caso, não se incomoda com nada, não é necessário ir ao médico, além de tentar "desenvolver" o prepúcio por conta própria. O principal é observar moderadamente as normas sanitárias e higiênicas, lavar os órgãos genitais externos com água morna diariamente. O prepúcio poderá se abrir quando for a hora certa. Com o acúmulo de esmegma (uma massa leve de consistência coalhada), não entre em pânico nem recorra a métodos agressivos. O esmegma geralmente é lavado com um jato de água – por exemplo, de um chuveiro – o que é mais do que suficiente.

Se o bebê apresentar alguma queixa – por exemplo, dor e desconforto ao urinar, ou se os próprios pais notarem que o fluido urinário sai com dificuldade, que o prepúcio parece inchar durante a micção e que há vermelhidão, secreção anormal ou inchaço no pênis –, é necessário levar a criança ao médico o mais rápido possível. Idealmente, se for um urologista pediátrico ou um cirurgião. É importante que os pais prestem atenção ao fato de que o médico é realmente qualificado e não recorre a manipulações traumáticas desnecessárias. A princípio, ele tentará resolver o problema com métodos conservadores: reduzir a reação inflamatória, tentar amolecer a pele. A cirurgia é indicada apenas se houver indicações realmente sérias e se as medidas conservadoras forem ineficazes. Como mostra a prática, a maioria dos meninos com fimose não precisa de cirurgia.

Tratamento de fimose em crianças sem cirurgia

Até alguns anos atrás (e em algumas clínicas ainda hoje), os médicos acreditavam que a incapacidade de abrir a cabeça do pênis em meninos, e ainda mais na presença de sinequias, deveria ser considerada um distúrbio, não uma norma. Os cirurgiões pediátricos insistiam que, toda vez que os genitais do bebê fossem lavados, os pais deveriam tentar abrir um pouco a cabeça e limpar a secreção glandular acumulada para evitar o desenvolvimento de inflamação. Além disso, muitas vezes, em uma consulta de rotina, as tentativas de abrir a cabeça à força, com um deslocamento brusco do prepúcio, eram seguidas – independentemente da presença de sinequias no bebê. Tal manipulação é, obviamente, muito dolorosa e hoje é considerada inadmissível, pois apenas agrava a patologia, se houver, e, se não houver problema, ela a cria.

Especialistas médicos modernos e competentes sabem que a variação fisiológica da fimose é normal e não há necessidade de qualquer manipulação (e, mais ainda, de cirurgia). É um fato comprovado que a retirada prematura da cabeça e o endireitamento das sinequias frequentemente levam à sua formação repetida, mas já em forma de cicatriz áspera. Muitos pacientes jovens já passaram por múltiplas redissoluções repetidas de sinequias, que posteriormente exigiram assistência cirúrgica - circuncisão. Portanto, na ausência de queixas e sinais visíveis de inflamação, a fimose não deve ser afetada de forma alguma. [ 13 ]

Tratamento em casa

Há alguns anos, os médicos negavam a possibilidade de tratamento caseiro conservador para fimose. Hoje, juntamente com os métodos cirúrgicos conhecidos para corrigir o problema, a fimose é tratada com sucesso de forma conservadora:

• Por alongamento manual regular e gradual do tecido prepucial;
• Utilizando dispositivos especiais de alongamento;
• Medicamente, usando pomadas de corticosteroides para melhorar a elasticidade do prepúcio.

Como essa técnica é relativamente nova, nem todos os especialistas a veem de forma positiva, e muitos continuam insistindo no tratamento cirúrgico. Um grande número de avaliações insatisfatórias está associado a inúmeras tentativas de autotratamento de pacientes, que nem sempre foram eficazes e não surtiram o efeito desejado. Além disso, erros grosseiros de manipulação frequentemente levavam a consequências muito desfavoráveis, como pinçamento da cabeça, processos inflamatórios e infecciosos, etc. Poucos pacientes também sabem que métodos conservadores não são utilizados para eliminar a fimose cicatricial.

No entanto, com uma abordagem competente e sob os cuidados de um médico qualificado, é possível curar a fimose congênita mesmo nos estágios II-III, de forma bastante rápida e bem-sucedida. No entanto, o quarto estágio provavelmente indica intervenção cirúrgica.

Técnicas de alongamento para fimose começaram a ser utilizadas na prática há pouco tempo. Os princípios gerais desse tratamento são os seguintes:

• A automedicação é estritamente proibida;
• É necessária uma discussão preliminar com o médico e posterior supervisão do médico;
• O alongamento deve ser o mais gradual possível, sem dor ou desconforto;
• Alongamentos devem ser feitos regularmente.

Um dos métodos mais populares é o desenvolvimento do prepúcio durante os procedimentos matinais com água: o prepúcio é lentamente puxado sobre a cabeça enquanto se está sob um chuveiro morno ou imediatamente após a urina. O procedimento é realizado até que uma leve dor apareça, mas não mais do que isso.

O segundo método é o alongamento dos dedos, cuja essência é a introdução cuidadosa de dedos limpos na cavidade do prepúcio, seguida de dilatação gradual. Segundo especialistas, esses métodos ajudam a eliminar a fimose congênita em mais de 70% dos casos.

Medicamentos

A essência da terapia medicamentosa para fimose é suprimir o foco do processo inflamatório e destruir os patógenos. Para isso, podem ser prescritos:

• Pomadas e cremes para aplicação externa;
• Banhos com infusões de ervas, furacilina, solução leve de permanganato de potássio;
• Remédios vitamínicos para fortalecer o sistema imunológico.

Em casos complicados, são prescritos antibióticos sistêmicos e soluções de desintoxicação. A escolha dos medicamentos é feita individualmente, dependendo das características de cada caso clínico.

Aplicação tópica de corticosteróides tópicos (propionato de clobetasol ou valerato de betametasona) [ 14 ]	Aplicar na região da glande uma vez ao dia até a remissão, com redução adicional da frequência de aplicação. Possíveis efeitos colaterais: atrofia tecidual com o uso prolongado.
Aevit (preparação vitamínica)	Tomar por via oral por um longo período (a dose é selecionada individualmente). Possíveis efeitos colaterais: reação de hipersensibilidade individual.
Xarope multivitamínico com lisina e lecitina	Tomar por via oral: crianças de 2 a 4 anos: 1 colher de chá, duas vezes ao dia; de 4 a 6 anos: 1 colher de sobremesa, duas vezes ao dia; crianças a partir de 7 anos: 2 colheres de sobremesa, duas vezes ao dia. Efeitos colaterais: possíveis reações alérgicas, constipação, fezes com coloração preta.
Bion 3 Kid, vitaminas e minerais	Tome 1 comprimido por dia, com alimentos, sem mastigar, diariamente, por um longo período. Reações alérgicas são possíveis.
Pastilhas de gelatina Vitaton Kids	Crianças de 4 a 6 anos tomam 2 pastilhas por dia, e de 7 a 13 anos, 3 pastilhas por dia. Reações de hipersensibilidade individuais são possíveis.

Banhos para fimose em criança

Se o médico diagnosticar fimose em um paciente jovem, recomenda-se tomar banhos de assento com infusões de ervas para aliviar a condição. Para isso, plantas medicinais como camomila, tomilho, sálvia, calêndula e folhas de amora são perfeitas. É permitido adicionar um pouco de bicarbonato de sódio aos banhos, mas não sal: para banhos com fimose, não use sal de cozinha comum nem sal marinho. A duração do banho é de cerca de 15 minutos, a temperatura da água não é nem quente nem fria, confortável, cerca de 45 °C.

Para procedimentos com água, você pode alternar infusões de certas plantas ou preparar imediatamente misturas de ervas. Se a criança não quiser ficar sentada em um banho de assento, o remédio pode ser despejado no banho geral, mas em um volume maior.

Por exemplo, para preparar um banho de assento, tome 1 colher de sopa de sálvia, despeje 200 ml de água fervente, deixe em infusão por uma hora, depois filtre, dilua em 1 litro de água morna e despeje em um recipiente para banho. Se precisar de um banho de assento, prepare uma infusão mais concentrada: 3 colheres de sopa de sálvia em 0,5 litro de água fervente, deixe em infusão por uma hora e despeje na banheira, previamente filtrada.

Além dos procedimentos aquáticos, podem ser utilizadas compressas de água, loções mornas, cuja base são as mesmas plantas medicinais.

Pomadas para fimose em crianças

Se for prescrito medicamento para fimose, geralmente é em conjunto com outros métodos terapêuticos. Na grande maioria dos casos, esses medicamentos são pomadas de corticosteroides.

A pomada prescrita é aplicada na área da cabeça do pênis e no tecido do prepúcio, o que permite:

• Amacia e melhora a elasticidade do prepúcio;
• Reduz a inflamação e elimina o inchaço.

O uso prático dessas pomadas mostrou que os medicamentos corticoides ajudam a acelerar o processo de eliminação da fimose, curar fissuras microscópicas no tecido e aliviar a dor.

O uso de pomadas é mais indicado para crianças na adolescência. As contraindicações ao uso podem incluir doenças infecciosas microbianas, virais ou fúngicas agudas ou crônicas.

Vale lembrar que os corticoides são medicamentos bastante fortes, que com o uso prolongado podem causar o desenvolvimento de alguns efeitos colaterais indesejáveis, em especial:

• Afinamento da pele;
• Alterações na formação do pigmento, aparecimento de manchas pigmentares;
• Ruptura da rede capilar na área de exposição.

A automedicação ou o uso indevido desses remédios podem causar efeitos negativos sistêmicos, embora, em geral, as avaliações desse tratamento sejam bastante positivas.

Vamos dar uma olhada mais de perto em algumas das pomadas mais populares e comuns para o tratamento da fimose.

• Diprosalik

A pomada Diprosalik contém betametasona e ácido salicílico, que ajudam a amolecer os tecidos e melhoram a absorção do componente hormonal. Graças a este remédio, a fimose proporciona um efeito suavizante e anti-inflamatório moderado. A pomada é aplicada na região prepucial duas vezes ao dia: de manhã e à noite. Contraindicações: infecções fúngicas e hipersensibilidade individual à composição do medicamento. [ 15 ]

• Acriderm

O principal componente do Acriderm é o corticosteroide dipropionato de betametasona, que promove a cicatrização precoce de feridas, eliminando a infecção. O creme é usado três vezes ao dia: o medicamento é aplicado na região da cabeça, massageando suavemente. O tratamento geralmente dura até 20 dias.

• Levomekol

Levomekol contém um componente antibacteriano, cloranfenicol, e uma substância imunoestimulante, metiluracila. O produto tem a capacidade de curar microfissuras e feridas na pele, restaurando tecidos saudáveis.

O Levomekol é usado de manhã e à noite (de preferência após o banho ou ducha morna), durante duas semanas.

Contraindicação de uso: alergia, hipersensibilidade.

• Pomada de hidrocortisona

Na fimose, basta usar pomada de hidrocortisona a 1%, cujo princípio ativo é o acetato de hidrocortisona. Com a aplicação regular diária durante três semanas, é possível obter uma melhora significativa na extensibilidade da pele. A pomada é aplicada duas vezes ao dia, após procedimentos sanitários e higiênicos preliminares. Contraindicações ao uso do produto: micoses, úlceras e feridas, piodermites. [ 16 ]

• Contractubex

O gel Contractubex é composto por extrato líquido de cebola, heparina e alantoína. A composição do medicamento proporciona efeitos antiproliferativos, anti-inflamatórios, suavizantes e suavizantes, além de auxiliar na eliminação de cicatrizes na pele. O medicamento é aplicado no tecido prepucial várias vezes ao dia e massageado suavemente até completa absorção. O prazo de uso é de várias semanas. O uso do Contractubex é aprovado para crianças a partir dos 2 anos de idade, mas deve ser feito com cautela: o medicamento pode causar alergias.

• Vantagem

O medicamento externo Advantan é representado pelo ingrediente ativo aceponato de metilprednisolona. O medicamento em si está disponível em duas versões:

• Creme, que tem uma consistência mais suave do que os produtos de pomada:
• Pomada Advantan - mais oleosa e espessa, indicada para pele seca.

A duração do tratamento da fimose com este medicamento é de um a três meses: aplique creme ou pomada uma ou duas vezes ao dia, dependendo das recomendações do médico.

Contraindicações: infecções de pele na área de aplicação.

• Pimafucort

Pomada para uso externo para fimose Pimafucort contém hidrocortisona, natamicina e neomicina. Assim, a ação do corticosteroide é potencializada por antibióticos. O medicamento tem efeito antimicrobiano, antifúngico, anti-inflamatório local e suaviza a pele. Não use o medicamento em crianças menores de um ano de idade. A aplicação é feita diariamente, de preferência à noite. Os efeitos colaterais são raros - apenas durante o tratamento prolongado com o medicamento.

• Celestoderme

A pomada Celestoderm é à base de valerato de betametasona. Pode também conter o agente antibacteriano gentamicina, relevante para o tratamento de complicações bacterianas da fimose ou para o risco aumentado de seu desenvolvimento. Contraindicações ao uso do medicamento: lesões virais e fúngicas.

A pomada é aplicada na área do prepúcio diariamente, uma vez ao dia (no segundo estágio da fimose - duas vezes ao dia).

• Pomada locóide

Lokoid contém 17-butirato de hidrocortisona. O medicamento pode estar disponível na forma de creme e pomada, mas na fimose é apropriado usar apenas creme (pomada é indesejável). O medicamento é aplicado no prepúcio até três vezes ao dia, diariamente ou em dias alternados.

Locoid tem efeito terapêutico moderado e raramente causa efeitos colaterais. As contraindicações ao uso do medicamento incluem infecções de pele e alterações atróficas da pele.

• Betametasona

A pomada com 0,2% de betametasona pode ser usada como remédio independente para fimose ou em combinação com creme de hialuronidase: este complexo permite melhorar significativamente a estrutura da pele delicada e reduzir o número de fibras elásticas. Em geral, a betametasona lida perfeitamente com inflamação e inchaço, promovendo boa elasticidade do tecido. O medicamento é usado duas vezes ao dia: aplicado na região do prepúcio e massageado levemente por cinco minutos. O tratamento geralmente dura duas semanas.

• Fluorocort

Fluorocort é uma pomada corticosteroide sintética com acetonido de triancinolona, que possui propriedades antialérgicas e anti-inflamatórias bastante potentes. Geralmente, este medicamento é prescrito para o tratamento de dermatoses alérgicas, bem como fimose. Uma fina camada de pomada é aplicada de 2 a 3 vezes ao dia. Não deve ser usado em crianças menores de dois anos. O medicamento é usado por um curto período de tempo, devido ao risco de processos atróficos.

Tratamento de fisioterapia

A fisioterapia para fimose é prescrita para interromper a reação inflamatória e melhorar os processos metabólicos locais nos tecidos. Em geral, esse tipo de tratamento tem um amplo espectro de ação: o efeito dos procedimentos não se limita ao ponto de exposição, mas é percebido positivamente por todo o corpo. No entanto, também existem contraindicações:

• Tireotoxicose;
• Doenças infecciosas agudas.

A fisioterapia é realizada no contexto da terapia medicamentosa, o que permite complementar e potencializar o efeito de pomadas e outras preparações tópicas.

O tratamento é prescrito individualmente, com base em critérios de idade e outras características do paciente. [ 17 ]

Tratamento à base de ervas

Plantas medicinais podem ser usadas para tratar fimose em crianças, desde que não haja risco de complicações. Além disso, é necessário consultar um pediatra antes de iniciar o tratamento.

Essas receitas de medicina popular para eliminar fimose são conhecidas:

• Esprema suco fresco de aloe vera (centopéia) e injete-o com uma seringa (sem agulha) na cavidade prepucial diariamente à noite.
• Prepare uma infusão de calêndula: despeje uma colher de sopa da matéria-prima medicinal em 200 ml de água fervente, deixe em infusão sob tampa por 30 minutos e filtre. Use morno para fazer uma compressa na área afetada (de preferência à noite).
• Prepare um banho de ervas: tome 1 colher de sopa de camomila, tomilho, calêndula e calêndula, despeje 800 ml de água fervente, deixe em infusão sob tampa por vinte minutos e filtre. Use para banhos de assento. O procedimento deve durar de 20 a 30 minutos. Para aumentar a eficácia da infusão, recomenda-se adicionar ¼ de colher de chá de bicarbonato de sódio.

Tratamento cirúrgico

Se o tratamento conservador não apresentar resultados positivos e a fimose não desaparecer, recorre-se à ajuda de cirurgiões. Existem vários tipos de intervenções que são utilizadas com sucesso para a fimose.

A circuncisão mais comum, ou circuncisão, é realizada da seguinte forma:

• Para administrar anestesia;
• O tecido na área de intervenção é tratado com uma solução desinfetante;
• O prepúcio é puxado para trás e preso;
• Faça uma incisão e remova o tecido de forma circular, mantendo a integridade do frênulo;
• O restante do prepúcio é suturado.

Este tipo de cirurgia é uma excisão circunferencial, mas existem outras formas de intervir:

• O método de Roser envolve a inserção de uma sonda entre a cabeça do pênis e o folheto prepucial interno, com posterior dissecção dos dois folhetos e sutura dos seus remanescentes.
• O método de Schloffer consiste em dissecar a lâmina prepucial externa do orifício até o sulco, seguido pela dissecção da lâmina interna, desenrolando o prepúcio e suturando os remanescentes transversalmente.

Além desses métodos, a remoção também pode ser realizada com laser. Nesse caso, a operação é realizada normalmente, mas em vez de um bisturi, o cirurgião utiliza um feixe de laser.

Uma alternativa à excisão a laser também pode ser um método de ondas de rádio, que envolve o uso de um gerador de ondas de rádio - em particular, o aparelho Surgitron.

A fimose em crianças após a cirurgia é completamente corrigida, não ocorrendo recidivas e complicações. [ 18 ]

Anestesia para fimose em crianças

Em crianças, a cirurgia para remoção de fimose é melhor realizada com anestesia geral. Mesmo que o médico diga que a anestesia local será suficiente, é melhor não arriscar e concordar apenas com a anestesia geral. Afinal, a criança imagina o que será a operação, sente medo, desconforto mental e físico e, na maioria dos casos, grita, chora e até tenta se soltar durante a intervenção. Tudo isso não é menos estressante para o corpo da criança do que a anestesia geral. Portanto, é melhor pensar com cuidado, pesar todos os prós e contras e só então decidir pela anestesia.

O que também é importante:

• Para anestesia geral em crianças, são utilizados medicamentos modernos de nova geração, pouco tóxicos e hipoalergênicos, que permitem realizar anestesia sem consequências negativas;
• Todas as possíveis reações negativas do corpo da criança são levadas em consideração, diagnósticos laboratoriais e instrumentais são realizados previamente, o que permite calcular com clareza a dosagem necessária de medicamentos para anestesia;
• Todos os sinais vitais (pressão arterial, frequência cardíaca, pulsação, etc.) devem ser monitorados durante a operação.

Quanto tempo dura a cirurgia de fimose em uma criança?

A operação geralmente dura de 20 a 30 minutos, com menos frequência até 40 minutos. Isso depende principalmente do método de anestesia e da velocidade de início dos efeitos.

Prevenção

A prevenção da fimose baseia-se na adesão às recomendações mais simples e acessíveis;

• É necessário caminhar frequentemente com a criança, proporcionar atividade física;
• Observe as regras de higiene íntima, lave os órgãos genitais externos do bebê uma vez ao dia (é importante lembrar: fanatismo excessivo na higiene também não é bem-vindo);
• Garantir que a criança receba uma alimentação nutritiva, com todas as vitaminas e minerais necessários;
• Não permita que o prepúcio seja deslocado à força, não toque nos genitais se a criança não estiver incomodada e não houver sinais externos desfavoráveis;
• Trate doenças infecciosas e inflamatórias em tempo hábil, visite o médico regularmente.

Previsão

A fimose é um fenômeno bastante comum em crianças, embora na grande maioria dos casos seja fisiológica e não exija qualquer intervenção. A variedade patológica da fimose pode estar associada a problemas de pele infecciosos, inflamatórios e traumáticos. Nesse sentido, o diagnóstico pode ser feito tanto por um urologista pediátrico quanto por um cirurgião, infectologista ou dermatovenereologista.

Com o estreitamento fisiológico da abertura do prepúcio, o prognóstico é favorável: com a idade, a situação se normaliza e a cabeça começa a se abrir livremente. Na presença de patologia, o resultado depende da causa subjacente do distúrbio e da oportunidade e integralidade do tratamento. Na grande maioria dos casos, a fimose assintomática e não complicada em crianças é curada e eliminada por conta própria.