Fimose em crianças

Você deveria ficar chateado se o seu médico diagnosticar fimose em seu filho? A fimose em crianças é uma abertura dolorosa ou incapacidade de abrir a cabeça do pênis devido ao estreitamento da abertura prepucial. Quase todos os bebês em idade infantil têm prepúcio inelástico, mas com a idade esse estado fisiológico se normaliza e o problema desaparece. A norma é se a cabeça começa a abrir bem na idade escolar, mas às vezes esse período se prolonga até o início do desenvolvimento sexual, o que também não é considerado patologia. Mas dores, distúrbios urinários - isso já é motivo de preocupação e de visita ao médico.[1]

Epidemiologia

Apenas em 4% dos casos os meninos nascem com a capacidade já formada de expor a cabeça do pênis. Assim, em 96% devemos falar de fimose fisiológica, que passa de forma independente em diferentes idades: mais frequentemente acontece já aos 3-4 anos, com menos frequência - aos 6-7 anos. Mas mesmo em crianças em idade escolar essa fimose assintomática não é considerada um problema, pois na grande maioria dos casos desaparece com o início da puberdade.

A cabeça do pênis masculino é coberta por uma lâmina de pele móvel específica, ou mais precisamente, por duas lâminas de prepúcio: a externa e a interna. Um homem adulto normal pode facilmente remover esta pele e expor a glande. No espaço entre a glande e a lâmina interna existe uma cavidade onde é produzida uma secreção glandular chamada esmegma. Esta secreção tem como objetivo facilitar a movimentação do prepúcio e proteger a glande de irritações desnecessárias.

Todos os recém-nascidos do sexo masculino têm um prepúcio completamente coberto pela cabeça do pênis. Essa é a norma, que no meio médico é chamada de forma fisiológica, ou natural, natural de fimose. Além disso, na parte interna, a lâmina de pele pode ser colada à glande com aderências finas e macias especiais - sinéquias, o que também é considerado normal e não requer nenhuma intervenção.

A separação gradual das aderências fisiológicas ocorre mais frequentemente durante o período de 3 a 5 anos, mas pode se estender até 8 a 9 anos e até 12 anos, o que não é considerado uma patologia. Em quase todos os meninos (com algumas exceções), a exposição completa da cabeça torna-se possível antes do início do desenvolvimento sexual (aproximadamente aos 12 anos de idade). Se isso acontece mais cedo ou mais tarde depende das características individuais da criança.[2]

Causas Fimose em crianças

Os urologistas pediátricos encontram com mais frequência fimose congênita. Diz-se que esse distúrbio ocorre se a constrição fisiológica não desaparecer por si só, seja na primeira infância ou no início da puberdade.

Sobre as razões do aparecimento de tal problema, os especialistas não podem dizer com certeza. No entanto, os cientistas notaram que em algumas famílias a fimose é diagnosticada com mais frequência, o que sugere a existência de uma predisposição hereditária à patologia.

De acordo com estudos clínicos, a forma congênita do distúrbio frequentemente coexiste com outros distúrbios das estruturas do tecido conjuntivo e do sistema músculo-esquelético - em particular, curvaturas da coluna vertebral, malformações cardíacas, pés chatos e assim por diante.

Na infância, lesões traumáticas nos órgãos genitais também podem ser a causa - por exemplo, se os pais ou médicos incompetentes fizeram tentativas agressivas de “curar” o tipo fisiológico de fimose em crianças. Nessas situações, formam-se aderências na área lesada, causando estreitamento do espaço do prepúcio e formação de fimose secundária - já patológica.

Além do acima exposto, muitas vezes há outra causa. Trata-se de reações infeccioso-inflamatórias na região do prepúcio, que provocam a formação de uma típica fimose cicatricial.

Fatores de risco

Os fatores predisponentes ao desenvolvimento de fimose podem incluir:

• hereditariedade desfavorável, quando a falta de tecido conjuntivo é a causa da baixa elasticidade e baixa extensibilidade do prepúcio;
• diabetes;
• falha em observar a higiene íntima ou observá-la com excesso de zelo;
• lesões traumáticas nos órgãos genitais;
• distúrbios metabólicos, obesidade;
• estresse emocional e físico severo.

Patogênese

Diz-se que fimose é um estreitamento do prepúcio (da palavra grega fimose, aperto, fechamento, compressão), quando se torna impossível expor a região da glande do pênis, ou fica exposta com a formação de um contorno tenso (alongamento ). A fimose pode ser considerada normal e anormal, dependendo da idade da criança e dos sintomas presentes.

O pênis fetal começa a se formar na sétima semana de gestação. Na 24ª semana, esse órgão já está totalmente formado. O prepúcio é formado por um pequeno rudimento de pele.

O pênis tem três partes: o corpo, a glande e a raiz. Na região cefálica existe uma saída uretral, que na medicina é chamada de meato. A área em si é coberta por camadas de pele - este é o prepúcio, ou prepúcio, que é facilmente deslocado na idade adulta. A camada interna do prepúcio é mais fina e delicada, semelhante ao tecido mucoso. Antes do bebê nascer, essa camada é fundida à cabeça por camadas de epitélio chamadas sinéquias. Em alguns bebês, as sinéquias não desaparecem após o nascimento, mas um pouco mais tarde, o que não é uma violação. Gradualmente, no decorrer do crescimento do órgão reprodutivo, as lâminas prepuciais são separadas, as aderências naturais são separadas de forma independente e a cabeça fica exposta. Este curso de acontecimentos pode continuar por muito tempo, até o início da puberdade do futuro homem. É nesse momento que é estimulada a produção de hormônios sexuais, que melhoram diretamente a elasticidade e extensibilidade do tecido do prepúcio.[3]

Um resultado positivo com a autocorreção da fimose é possível não apenas em distúrbios fisiológicos, mas também em algumas condições patológicas, como a fimose hipertrófica. Essa fimose geralmente desaparece muito tardiamente ou nem desaparece, o que requer o auxílio de um cirurgião.[4]

Sintomas Fimose em crianças

A fimose pode ser facilmente detectada pela inspeção visual: em primeiro lugar, não é possível expor totalmente a cabeça do pênis devido ao estreitamento da abertura prepucial. Na fimose cicatricial, o prepúcio é alongado e estreitado, lembrando uma tromba.

Se todas as normas sanitárias e higiênicas necessárias forem observadas e não houver doenças inflamatórias, a fimose não causa nenhum desconforto físico à criança. Na adolescência pode haver desconforto na hora da ereção.

Dificuldade para urinar, vermelhidão da pele dos órgãos genitais, aparecimento de dores, todos estes são os primeiros sinais de complicações e motivo para consultar um médico com urgência.

Qual é a aparência da fimose em uma criança

O quadro clínico da fimose difere dependendo do grau de violação.

• O 1º grau de fimose em uma criança é considerado um distúrbio menor, no qual não há dor e a cabeça do pênis, que está calma, fica exposta sem esforço. Porém, no estado de ereção, ainda será necessário fazer um pequeno esforço. Essa fimose em crianças, via de regra, não requer tratamento: utiliza-se uma abordagem de esperar para ver.
• A fimose de 2º grau em uma criança é considerada uma violação moderada, às vezes é chamada de "fimose incompleta": a exposição da cabeça em repouso do pênis requer pouco esforço, mas no estado de ereção, as tentativas de exposição causam sensações dolorosas.
• O 3º grau de fimose na criança é caracterizado pela possibilidade de exposição parcial da cabeça quando o pênis está em repouso. No estado ereto não é possível fazer isso. O terceiro grau é frequentemente combinado com acúmulo subprepucial excessivo de esmegma, processos inflamatórios frequentes. A função urinária não é afetada.
• A fimose de 4º grau na criança já é uma patologia grave, em que não há possibilidade de abertura da cabeça mesmo no estado de pênis quieto. Observam-se processos inflamatórios frequentes, detectam-se fenômenos estagnados. Durante a excreção urinária, o prepúcio infla, enchendo-se de urina. A excreção de urina é difícil (o jato é fino ou gotejante). O paciente sente desconforto físico e mental, o que requer intervenção médica urgente.

Psicossomática da fimose em uma criança

A tarefa da psicossomática é descobrir o evento ou situação que ativou o desenvolvimento da fimose e permitiu que o problema se integrasse à consciência do paciente. É sabido que todo problema e toda doença tem sua raiz, sua causa raiz. Somente descobrindo e eliminando essa fonte é possível se livrar de qualquer patologia, inclusive da fimose. Quais podem ser essas fontes?[5]

• Estresse constante, sofrimento emocional grave (conflitos na família e na escola, falta de tempo, grande esgotamento físico, etc.).
• Experiência prolongada de emoções negativas poderosas (medos, ressentimentos, raiva, frustração).
• Emoções não expressas (supressão de sentimentos e experiências).

Muitas vezes a criança é uma espécie de “espelho” de toda a família. Demonstra todas as complexidades e nuances das relações familiares. Se houver problemas de saúde infantil na família, é um sinal psicossomático de que nem tudo está em ordem.

Estágios

Dependendo da capacidade de esticar as camadas do prepúcio e da qualidade da abertura da cabeça do pênis, distinguem-se os estágios da fimose:

1. É necessário um pouco de esforço para liberar a glande apenas durante uma ereção e, no estado normal, a abertura é normal.
2. É necessário pouco esforço para abrir a cabeça no seu estado normal.
3. A abertura é difícil, mas não são detectados distúrbios urinários.
4. A abertura é impossível, há problemas com a produção de urina.

É importante ressaltar que o diagnóstico dos estágios I-III da patologia só pode ser realizado em homens adultos ou adolescentes. Em relação ao estágio IV, é necessário dizer o seguinte: na fimose fisiológica normal, a excreção urinária deve ser livre. Se o saco prepucial estiver cheio durante a excreção da urina, ou se o líquido fluir em um filete estreito, pode ser considerado uma patologia que requer atenção médica, independentemente da idade da criança.

Formulários

Sobre a variante patológica da fimose não pode ser dita antes dos 7 anos de idade, e às vezes - e até mais tarde. A doença é dividida em vários tipos: destes, a fimose cicatricial em crianças é mais comum e menos comuns são atróficas e hipertróficas.

A fimose hipertrófica em uma criança se manifesta pelo alongamento e estreitamento do prepúcio, que se parece com um tronco, por isso esse tipo de fimose é frequentemente chamado de "tronco". A patologia é difícil de receber tratamento conservador e todos os tipos de procedimentos de alongamento, na maioria dos casos, não têm sucesso. A fimose do tronco em uma criança é tratada principalmente cirurgicamente.[6]

A forma atrófica é muito rara. É diagnosticado quando o tamanho do prepúcio diminui criticamente, cobrindo firmemente a região da cabeça, não permitindo que ela fique exposta. O tratamento desta patologia é cirúrgico. Consiste na excisão do tecido danificado do prepúcio. Caso isso não seja feito, é possível desenvolver complicações como retenção urinária aguda e parafimose.

E outra variedade - fimose fisiológica em uma criança - é uma condição natural, uma espécie de função protetora do corpo da criança:

• protege a pele mais delicada do pênis contra lesões traumáticas;
• previne infecções;
• Permite que o prepúcio produza lisozima e outras imunoglobulinas.

A forma fisiológica é típica de 96% dos recém-nascidos do sexo masculino. Aos um ano de idade, essa fimose desaparece em 30% das crianças, aos 3-4 anos - em 70% das crianças, aos 7 anos - em 90%. Pouco mais de 1% dos meninos se livram da fimose fisiológica apenas na puberdade.[7]

Complicações e consequências

Tipo fisiológico de fimose, embora possa levar a complicações, mas acontece muito raramente - principalmente em caso de descumprimento das regras de higiene mais simples, superaquecimento da zona íntima ou tendência alérgica excessiva do corpo da criança. Nessas situações, pode haver problemas de produção de urina ou desenvolvimento de inflamação, o que requer consulta médica urgente com tratamento conservador mais frequente.

É necessária atenção médica especializada se uma criança desenvolver:

• balanopostite;
• parafimose;
• retenção urinária aguda.

Se você tentar mover com força o anel estreitado do prepúcio na fimose patológica, a glande pode ficar comprimida. Essa condição é chamada de parafimose. A parafimose é muito perigosa, pois é acompanhada por uma violação da circulação sanguínea e linfática nos genitais, um aumento acentuado do inchaço dos tecidos com posterior necrose (necrose) e o desenvolvimento de processos purulentos. Nessa situação, a assistência médica deve ser seguida imediatamente: no caso de pinçamento precoce, o médico pode tentar reposicionar manualmente a cabeça (às vezes com uso de anestesia) e, no caso de tratamento tardio do paciente, dissecção cirúrgica do anel estreitado com mais circuncisão é realizada.[8]

A balanopostite é uma das possíveis complicações da fimose, que é uma forma aguda de inflamação dos tecidos da glande e do prepúcio. A complicação se desenvolve como resultado de uma diminuição significativa da imunidade da criança ou no contexto de outras infecções existentes no corpo.

Os sinais distintivos do desenvolvimento de balanopostite são considerados:

• inchaço intenso;
• uma grande área de vermelhidão;
• dor;
• o aparecimento de secreção de pus do espaço prepucial.

Por sua vez, as consequências desse processo inflamatório podem ser a formação de cicatrizes na pele, retenção urinária aguda.

O desenvolvimento de balanopostite é motivo para procurar ajuda médica com urgência, o que permitirá interromper a tempo a patologia e prevenir o aparecimento de novos problemas de saúde.

Podem ocorrer dificuldades com a produção de urina se o prepúcio tiver uma abertura muito estreita. Nesses casos, ocorre uma expulsão específica do saco do prepúcio pela pressão da urina durante a micção. Neste caso, o jato de líquido é fraco, pode ser interrompido periodicamente, e em casos complexos é liberado apenas gotejando. Ao mesmo tempo, as crianças queixam-se de sensações dolorosas e desagradáveis ​​​​ao ir ao banheiro. As crianças pequenas ficam com medo dessas visitas, resultando no desenvolvimento de enurese secundária. Durante a micção, as crianças se comportam inquietas, gritando, chorando e gemendo.[9]

Aos primeiros sinais de desenvolvimento de complicações na fimose, é necessário consultar imediatamente o médico: isso permitirá resolver o problema de forma mais rápida e fácil, com o mínimo de desconforto para a criança.

Diagnósticos Fimose em crianças

Um especialista com experiência pode diagnosticar fimose já no primeiro exame da criança. Sem problemas, também é apurado o grau de desenvolvimento da violação. Mas com o início da puberdade e o início da vida sexual, o diagnóstico diferencial com doenças sexualmente transmissíveis (em particular, a sífilis) é obrigatório.

É importante distinguir entre fimose fisiológica e fimose patológica. Na fimose fisiológica, o médico não detectará nenhuma irregularidade na uretra e na excreção urinária, enquanto na fimose patológica serão visíveis alterações cicatriciais e tecido fibroso.

Entre os exames laboratoriais, os mais comuns são o exame de urina e o esfregaço uretral com posterior exame bacteriano e determinação da sensibilidade a medicamentos antibacterianos. A análise identifica o agente infeccioso existente, avalia a composição da microflora.

O diagnóstico instrumental é prescrito apenas quando surgem complicações, bem como para avaliar o estado geral do corpo.[10]

Tratamento Fimose em crianças

Na grande maioria dos casos de fimose, o problema é resolvido sem qualquer intervenção externa à medida que o bebê cresce. Mas se surgirem complicações, ou devido a ações analfabetas, a fimose pode se tornar uma patologia definitiva, que deverá ser tratada com a ajuda de um cirurgião. A intervenção é realizada rotineiramente, após os procedimentos diagnósticos necessários. Na maioria das vezes, a operação de escolha é a circuncisão - excisão dos folhetos prepuciais em círculo, ou simplesmente - circuncisão.[11]

A cirurgia leva menos de meia hora e é usada anestesia geral. O prepúcio é cortado em linha circular. Os restos da lâmina prepucial interna e externa são suturados com material autoabsorvente. A criança operada pode começar a andar à noite, o processo urinário é restaurado.

O chamado tratamento a laser é essencialmente a mesma circuncisão, apenas com instrumentos ligeiramente diferentes. A anestesia local, realizada na base do pênis, pode ser suficiente para esta operação, embora em alguns casos também possa ser utilizada anestesia geral. A excisão é realizada com feixe de laser e não com bisturi: a parte interna do prepúcio é separada, a ferida é coberta com um curativo para prevenir infecções e o desenvolvimento de edema. O período de recuperação é o mesmo após a cirurgia de circuncisão convencional.[12]

Qual médico devo consultar?

Se estamos falando de fimose fisiológica e o menino neste caso nada incomoda, não é necessário ir ao médico, além de tentar “desenvolver” o prepúcio de forma independente. O principal é observar moderadamente as normas sanitárias e higiênicas, lavar diariamente os órgãos genitais externos com água morna. O prepúcio poderá abrir quando chegar a hora de fazê-lo. Com o acúmulo de esmegma (massa leve com consistência de coalhada), você não deve entrar em pânico nem recorrer a métodos agressivos de ação. O smegma geralmente é lavado com um jato de água - por exemplo, de um chuveiro - o que é mais que suficiente.

Se o bebê manifestar alguma queixa - por exemplo, dor e desconforto ao excretar a urina, ou os próprios pais perceberem que o líquido urinário sai com dificuldade, que o prepúcio parece inflar durante a micção e há vermelhidão, secreção anormal ou inchaço no o pênis, é necessário ir com a criança ao médico o mais rápido possível. Idealmente - se for um urologista pediátrico ou um cirurgião. É importante que os pais prestem atenção para que o médico seja realmente qualificado e não recorra a manipulações traumáticas desnecessárias. A princípio, ele tentará resolver o problema com métodos conservadores: diminuir a reação inflamatória, tentar suavizar a pele. A cirurgia só é indicada se houver indicações realmente graves e se as medidas conservadoras forem ineficazes. Como mostra a prática, a maioria dos meninos com fimose não necessita de cirurgia.

Tratamento de fimose em crianças sem cirurgia

Até alguns anos atrás (e em algumas clínicas ainda hoje), os médicos acreditavam que a incapacidade de abrir a cabeça do pênis em meninos, e mais ainda na presença de sinéquias, deveria ser considerada um distúrbio, não uma norma. Os cirurgiões pediátricos insistiram que toda vez que os órgãos genitais do bebê fossem lavados, os pais deveriam tentar abrir um pouco a cabeça e limpar a secreção glandular acumulada para evitar o desenvolvimento de inflamação. Além disso, muitas vezes, em uma visita de rotina ao médico, seguiam-se tentativas de abertura forçada da cabeça, com deslocamento acentuado do prepúcio - independentemente da presença de sinéquias no bebê. Tal manipulação é, claro, muito dolorosa e hoje é considerada inadmissível, porque só agrava a patologia, se houver, e se não houver problema, ela o cria.

Médicos especialistas modernos e competentes sabem que a variação fisiológica da fimose é normal e não há necessidade de qualquer manipulação (e mais ainda - cirurgia). É fato comprovado que a retirada prematura da cabeça e o endireitamento das sinéquias muitas vezes levam à sua formação repetida, mas já em forma de cicatriz áspera. Muitos pacientes jovens já passaram por múltiplas redissoluções repetidas de sinéquias, que posteriormente necessitaram de assistência cirúrgica - circuncisão. Portanto, na ausência de queixas e sinais visíveis de inflamação, a fimose não deve de forma alguma afetar.[13]

Tratamento em casa

Há alguns anos, os médicos negaram a possibilidade de tratamento conservador da fimose em casa. Hoje, junto com os métodos cirúrgicos conhecidos para corrigir o problema, a fimose é tratada de forma conservadora com sucesso:

• pelo estiramento manual regular e gradual do tecido prepucial;
• usando dispositivos especiais de alongamento;
• clinicamente, usando pomadas de corticosteróides para melhorar a elasticidade do prepúcio.

Por ser esta técnica bastante nova, nem todos os especialistas a percebem de forma positiva, por isso muitos deles continuam insistindo no tratamento cirúrgico. Um grande número de avaliações insatisfatórias está associado a inúmeras tentativas de autotratamento de pacientes, que nem sempre foram competentes e não surtiram o efeito desejado. Além disso, erros grosseiros de manipulação muitas vezes levavam a consequências muito desfavoráveis ​​​​- como impacto na cabeça, processos inflamatórios e infecciosos, etc. Poucos pacientes também sabem que métodos conservadores não são usados ​​​​para eliminar o tipo cicatricial de fimose.

No entanto, com uma abordagem competente e sob os cuidados de um médico qualificado, é possível curar a fimose congênita mesmo nos estágios II-III, e com bastante rapidez e sucesso. Mas o quarto estágio provavelmente será uma indicação para intervenção cirúrgica.

As técnicas de alongamento para fimose começaram a ser utilizadas na prática não faz muito tempo. Os princípios gerais desse tratamento são os seguintes:

• a automedicação é estritamente proibida;
• É necessária uma discussão preliminar com o médico e supervisão adicional por parte do médico;
• O alongamento deve ser o mais gradual possível, sem dor ou desconforto;
• o alongamento deve ser feito regularmente.

Um dos métodos mais populares é o desenvolvimento do prepúcio durante os procedimentos matinais de água: o prepúcio é puxado lentamente sobre a cabeça enquanto você está sob um banho quente ou imediatamente após a excreção urinária. O procedimento é realizado até que ocorra uma leve dor, mas não mais que isso.

O segundo método é o alongamento dos dedos, cuja essência é a introdução cuidadosa de dedos limpos na cavidade do prepúcio com maior dilatação gradual. Segundo especialistas, esses métodos ajudam a eliminar a fimose congênita em mais de 70% dos casos.

Medicamentos

A essência da terapia medicamentosa para fimose é suprimir o foco do processo inflamatório e destruir os patógenos. Para este efeito podem ser prescritos:

• pomadas e cremes para aplicação externa;
• Banhos com infusões de ervas, furacilina, solução leve de permanganato de potássio;
• remédios vitamínicos para fortalecer o sistema imunológico.

Em casos complicados, são prescritos antibióticos sistêmicos e soluções desintoxicantes. A escolha dos medicamentos é realizada individualmente dependendo das características de cada caso clínico.

Aplicação tópica de corticosteróides tópicos (propionato de clobetasol ou valerato de betametasona)[14]	Aplicar na região da cabeça do pênis uma vez ao dia até atingir a remissão, com redução adicional na frequência de aplicação. Possíveis efeitos colaterais: atrofia tecidual com uso prolongado.
Aevit (preparação vitamínica)	Tome por via oral por muito tempo (a dose é selecionada individualmente). Possíveis efeitos colaterais: reação de hipersensibilidade individual.
Xarope multivitamol com lisina e lecitina	Tome por via oral: crianças de 2 a 4 anos 1 colher de chá. Duas vezes ao dia, 4-6 anos 1 colher de sobremesa duas vezes ao dia, crianças a partir dos 7 anos - 2 colheres de sobremesa duas vezes ao dia. Efeitos colaterais: possíveis reações alérgicas, constipação, coloração preta das fezes.
Bion 3 Kid, vitaminas e minerais	Tomar 1 comprimido por dia, às refeições, sem mastigar, diariamente durante muito tempo. As reações alérgicas são possíveis.
Pastilhas de vitaminas de gelatina Vitaton Kids	Crianças dos 4 aos 6 anos tomam 2 pastilhas por dia, e dos 7 aos 13 anos - 3 pastilhas por dia. São possíveis reações de hipersensibilidade individuais.

Banhos para fimose em criança

Se o médico diagnosticou fimose em um paciente jovem, para aliviar o quadro é recomendado tomar banhos de assento com infusões de ervas. Para este efeito, plantas medicinais como camomila de farmácia, tomilho, sálvia, calêndula, folhas de amora são perfeitamente adequadas. Nos banhos é permitido adicionar um pouco de bicarbonato de sódio, mas não sal: para banhos com fimose não use, nem sal de cozinha comum, nem sal marinho. A duração do banho é de cerca de 15 minutos, a temperatura da água não é quente nem fria, confortável, cerca de 45°C.

Para procedimentos de água, você pode alternar infusões de certas plantas ou preparar misturas de ervas imediatamente. Se a criança não quiser ficar sentada na banheira, o remédio pode ser despejado na banheira geral, mas em volume maior.

Por exemplo, para preparar uma versão sentada do banho, tome 1 colher de sopa. Sálvia, despeje 200 ml de água fervente, insista por uma hora, depois filtre, dilua em 1 litro de água morna e despeje em um recipiente para sentar. Se precisar tomar um banho geral, prepare uma infusão mais concentrada: 3 colheres de sopa. Eu. Sálvia é preparada com 0,5 litros de água fervente, insistida por uma hora e despejada no banho, infusão pré-filtrada.

Além dos procedimentos hídricos, podem ser utilizadas compressas de água, loções quentes, cuja base são as mesmas plantas medicinais.

Pomadas para fimose em crianças

Se for prescrito medicamento para fimose, geralmente é um complemento a outros métodos terapêuticos. Na grande maioria dos casos, esses medicamentos são pomadas corticosteróides.

A pomada prescrita é aplicada na região da cabeça do pênis e no tecido do prepúcio, o que permite:

• suavizar e melhorar a elasticidade do prepúcio;
• reduzir a inflamação, eliminar o inchaço.

O uso prático dessas pomadas mostrou que os corticosteróides ajudam a acelerar o processo de eliminação da fimose, curar fissuras microscópicas nos tecidos e aliviar a dor.

O uso de pomadas é mais indicado para crianças na adolescência. As contra-indicações de uso podem incluir doenças infecciosas microbianas, virais ou fúngicas agudas ou crônicas.

Deve-se lembrar que os corticosteróides são medicamentos bastante fortes, que com uso prolongado podem causar o desenvolvimento de alguns efeitos colaterais indesejáveis, em especial:

• adelgaçamento da pele;
• alterações na formação de pigmentos, aparecimento de manchas senis;
• interrupção da rede capilar na área de exposição.

A automedicação ou o uso indevido de tais remédios podem causar efeitos negativos sistêmicos, embora em geral as avaliações desse tratamento sejam bastante positivas.

Vamos dar uma olhada em algumas das pomadas mais populares e comuns para o tratamento da fimose.

• Diprosalik

A composição da pomada Diprosalik inclui betametasona e ácido salicílico, que ajudam a suavizar os tecidos e melhoram a absorção do componente hormonal. Graças a este remédio, na fimose, é proporcionado um efeito suavizante e antiinflamatório moderado. A pomada é aplicada na região prepucial duas vezes ao dia: de manhã e à noite. Contra-indicações: infecções fúngicas e hipersensibilidade individual à composição do medicamento.[15]

• Acriderm

O principal componente do Acriderm é o corticosteróide dipropionato de betametasona, que promove a cicatrização precoce das feridas, destruindo a infecção. O creme é usado três vezes ao dia: o medicamento é aplicado na região da cabeça, massageando suavemente. O curso de tratamento geralmente dura até 20 dias.

• Levomekol

Levomekol contém um componente antibacteriano cloranfenicol e uma substância imunoestimulante metiluracil. O produto tem a capacidade de curar microfissuras e feridas na pele, restaurar tecidos saudáveis.

Levomekol é usado de manhã e à noite (de preferência após um banho ou ducha quente), durante duas semanas.

Contra-indicação de uso: alergia, hipersensibilidade.

• Pomada de hidrocortisona

Na fimose, basta usar pomada de hidrocortisona a 1%, cujo princípio ativo é o acetato de hidrocortisona. Com a aplicação regular diária durante três semanas, é possível obter uma melhoria significativa na extensibilidade da pele. A pomada é aplicada duas vezes ao dia, após procedimentos sanitários e higiênicos preliminares. Contra-indicações ao uso do produto: micoses, úlceras e feridas, piodermite.[16]

• Contratoubex

O remédio em gel Contractubex consiste em extrato líquido de cebola, heparina, alantoína. A composição do medicamento proporciona efeito antiproliferativo, antiinflamatório, suavizante e suavizante, auxilia na eliminação de alterações cicatriciais na pele. O medicamento é aplicado no tecido do prepúcio várias vezes ao dia e esfregado suavemente até ser totalmente absorvido. O prazo de uso é de várias semanas. Contractubex é permitido para uso em crianças, a partir dos 2 anos, mas deve ser feito com cautela: o medicamento pode causar alergias.

• Advantan

O medicamento externo Advantan é representado pelo princípio ativo aceponato de metilprednisolona. O medicamento em si está disponível em duas versões:

• creme, que tem uma consistência mais suave que os produtos de pomada:
• Pomada Advantan - mais oleosa e espessa, indicada para pele seca.

A duração do tratamento da fimose com este medicamento é de um a três meses: aplique creme ou pomada uma ou duas vezes ao dia, dependendo da recomendação do médico.

Contra-indicações: infecções de pele na área de aplicação.

• Pimafucorte

Pomada para uso externo na fimose Pimafucort inclui hidrocortisona, natamicina e neomicina. Assim, a ação do corticosteróide é potencializada pelos antibióticos. O medicamento tem efeito antimicrobiano, antifúngico, antiinflamatório local, suaviza a pele. Não use o remédio em crianças menores de um ano. A aplicação é realizada diariamente, preferencialmente à noite. Os efeitos colaterais ocorrem raramente - apenas no contexto do tratamento prolongado com o medicamento.

• Celestoderma

A pomada Celestoderm é baseada em valerato de betametasona. Também pode incluir o agente antibacteriano gentamicina, que é relevante para o tratamento de complicações bacterianas da fimose ou com risco aumentado de seu desenvolvimento. Contra-indicações ao uso do medicamento: lesões virais e fúngicas.

A pomada é aplicada na região do prepúcio diariamente, uma vez ao dia (no segundo estágio da fimose - duas vezes ao dia).

• Pomada Locóide

Lokoid contém 17-butirato de hidrocortisona. O medicamento pode estar disponível na forma de creme e pomada, mas na fimose é apropriado usar apenas creme (pomada é indesejável). O medicamento é aplicado no prepúcio até três vezes ao dia, diariamente ou em dias alternados.

Locoid tem efeito terapêutico moderado, raramente causa o desenvolvimento de efeitos colaterais. As contra-indicações para o uso do medicamento incluem infecções cutâneas e alterações atróficas da pele.

• Betametasona

Pomada com 0,2% de betametasona pode ser usada como remédio independente para fimose, ou em combinação com creme de hialuronidase: tal complexo permite melhorar significativamente a estrutura da pele delicada, reduzir o número de fibras elásticas. Em geral, a Betametasona lida perfeitamente com a inflamação e o inchaço, promove boa elasticidade do tecido. O medicamento é usado duas vezes ao dia: é aplicado na região do prepúcio e massageado levemente por cinco minutos. O prazo total do curso de tratamento é geralmente de duas semanas.

• Fluorocorte

Fluorocort é uma pomada corticosteróide sintética com acetonido de triancinolona, ​​​​que possui propriedades antialérgicas e antiinflamatórias bastante fortes. Normalmente este medicamento é prescrito para o tratamento de dermatoses alérgicas, bem como para fimose. Uma fina camada de pomada é aplicada 2 a 3 vezes ao dia. Não deve ser utilizado em crianças menores de dois anos de idade. O medicamento é utilizado por um curto período de tempo, devido ao risco de processos atróficos.

Tratamento de fisioterapia

A fisioterapia para fimose é prescrita com o objetivo de interromper a reação inflamatória, melhorar os processos metabólicos locais nos tecidos. Em geral, esse tipo de tratamento tem uma ampla gama de atuação: o efeito dos procedimentos não se limita ao ponto de exposição, mas é percebido positivamente por todo o corpo. No entanto, também existem contra-indicações:

• tireotoxicose;
• doenças infecciosas agudas.

A fisioterapia é realizada no contexto da terapia medicamentosa, o que permite complementar e potencializar o efeito de pomadas e outras preparações tópicas.

O tratamento é prescrito individualmente, com base em critérios de idade e outras características do paciente.[17]

Tratamento com ervas

As plantas medicinais podem ser utilizadas para fimose em crianças, desde que não haja risco de complicações. Além disso, é necessário consultar um pediatra antes de iniciar o tratamento.

São conhecidas as seguintes receitas da medicina popular para eliminar a fimose:

• Esprema o suco fresco de babosa (centopéia) e injete-o com uma seringa (sem agulha) na cavidade prepucial diariamente à noite.
• Prepare uma infusão de calêndula: uma colher de sopa de matéria-prima medicinal é despejada em 200 ml de água fervente, insistida sob uma tampa por 30 minutos, filtrada. Usado quente para colocar uma compressa na área problemática (de preferência à noite).
• Faça um banho à base de ervas: tome 1 colher de sopa. Cor de camomila, sucessão, tomilho e calêndula, despeje 800 ml de água fervente, insista sob uma tampa por vinte minutos, filtre. Usado para tomar banho sentado. O procedimento deve durar de 20 a 30 minutos. Para aumentar a eficácia da infusão é recomendado adicionar ¼ colher de chá de bicarbonato de sódio.

Tratamento cirúrgico

Se o tratamento conservador não deu resultados positivos e a fimose não desapareceu, recorre-se à ajuda dos cirurgiões. Existem vários tipos de intervenções que são utilizadas com sucesso para fimose.

A circuncisão, ou circuncisão, mais comum é realizada da seguinte forma:

• administrar anestesia;
• o tecido da área de intervenção é tratado com solução desinfetante;
• o prepúcio é puxado para trás e preso;
• fazer uma incisão e retirar o tecido de forma circular, mantendo a integridade do frênulo;
• o resto do prepúcio é suturado.

Este tipo de cirurgia é uma excisão circunferencial, mas existem outras formas de intervir:

• O método de Roser envolve a inserção de uma sonda entre a cabeça do pênis e o folheto prepucial interno com posterior dissecção dos dois folhetos e sutura de seus remanescentes.
• O método de Schloffer consiste em dissecar a lâmina prepucial externa desde o orifício até o sulco, seguida da dissecção da lâmina interna, desenrolar o prepúcio e suturar os remanescentes transversalmente.

Além desses métodos, a remoção também pode ser realizada com laser. Nesse caso, a operação é realizada normalmente, mas em vez do bisturi, o cirurgião utiliza um feixe de laser.

Uma alternativa à excisão a laser também pode ser um método de ondas de rádio, que envolve o uso de um gerador de ondas de rádio - em particular, o aparelho Surgitron.

A fimose em crianças após a cirurgia é completamente corrigida, não ocorrem recorrências e complicações.[18]

Anestesia para fimose em crianças

Em crianças, a cirurgia para remover fimose é melhor realizada com anestesia geral. Mesmo que o médico diga que a anestesia local será suficiente, é melhor não arriscar e concordar apenas com a anestesia geral. Afinal, a criança imagina bem o que é a operação, sente medo, desconforto mental e físico e, na maioria dos casos, durante a intervenção grita, chora e até tenta se libertar. Tudo isso não é menos estressante para o corpo da criança do que a anestesia geral. Portanto, é melhor pensar bem, pesar todos os prós e contras e só então decidir pela anestesia.

O que também é importante:

• para anestesia geral em crianças, utilizam-se medicamentos modernos de nova geração, pouco tóxicos, hipoalergênicos, que permitem realizar anestesia sem quaisquer consequências negativas;
• são levadas em consideração todas as possíveis reações negativas do corpo da criança, são realizados diagnósticos laboratoriais e instrumentais previamente, o que permite calcular com clareza a dosagem necessária dos medicamentos para anestesia;
• todos os sinais vitais (pressão arterial, frequência cardíaca, pulsação, etc.) devem ser monitorados durante a operação.

Quanto tempo dura a cirurgia para fimose em uma criança?

A operação geralmente dura de 20 a 30 minutos, com menos frequência até 40 minutos. Isso depende principalmente do método de anestesia e da velocidade de início da anestesia.

Prevenção

A prevenção da fimose baseia-se no cumprimento das recomendações mais simples e acessíveis;

• É necessário caminhar frequentemente com a criança, praticar atividade física;
• observar as regras de higiene íntima, lavar a genitália externa do bebê uma vez ao dia (é importante lembrar: fanatismo excessivo na higiene também não é bem-vindo);
• Garantir que a criança receba uma alimentação nutritiva, com todas as vitaminas e minerais necessários;
• não permitir o deslocamento forçado do prepúcio, não tocar nos órgãos genitais se a criança não estiver incomodada e não houver sinais externos desfavoráveis;
• trate doenças infecciosas e inflamatórias em tempo hábil, visite o médico regularmente.

Previsão

A fimose é um fenômeno bastante comum em crianças, embora na grande maioria dos casos seja fisiológico e não requeira qualquer intervenção. A variedade patológica da fimose pode estar associada a problemas cutâneos infecciosos-inflamatórios, traumáticos. Nesse sentido, o diagnóstico pode ser feito tanto por um urologista pediátrico quanto por um cirurgião, infectologista, dermatovenereologista.

Com o estreitamento fisiológico da abertura do prepúcio, o prognóstico é favorável: com a idade, a situação se normaliza e a cabeça começa a se abrir livremente. Na presença de patologia, o resultado depende da causa subjacente do distúrbio e da oportunidade e integridade do tratamento. Na grande maioria dos casos, a fimose não complicada assintomática em crianças é curada e eliminada de forma independente.