Fibrilhação auricular

Atualmente, distingue-se entre as formas bradistólica e taquistólica da fibrilação atrial. Devido ao seu menor efeito hemodinâmico, a forma bradistólica da fibrilação atrial tem uma evolução mais favorável. Clinicamente, a forma taquistólica pode se manifestar como insuficiência ventricular direita e esquerda. No eletrocardiograma, os intervalos RR são diferentes e não há ondas P.

Tratamento da fibrilação atrial

O medicamento de escolha para fibrilação atrial taquistólica, especialmente complicada por insuficiência cardíaca, é a digoxina. Sua administração pode causar efeitos colaterais: isquemia intestinal, bloqueio atrioventricular, taquicardia nodal não paroxística e arritmias ventriculares. Nesse sentido, a digoxina não é usada para bloqueio atrioventricular, miocardiopatia hipertrófica, hipocalemia e/ou hipomagnesemia graves, síndrome do nódulo sinusal e síndrome de WPW. O medicamento é ineficaz para taquicardia atrial multifocal.

Se for impossível usar digoxina para interromper uma crise de fibrilação atrial, é aconselhável iniciar o tratamento com uma administração intravenosa lenta (5 a 10 minutos) de uma solução de verapamil a 0,25% a uma taxa de 0,1 a 0,15 mg/kg. Se o verapamil não restaurar o ritmo sinusal, a diminuição da frequência ventricular devido à desaceleração da condução atrioventricular ajuda a melhorar a condição dos pacientes.

Em adolescentes, é possível usar uma solução de ajmalina a 2,5% (um antiarrítmico de classe IA) na dose de 1 mg/kg, o que causa uma redução menor da pressão arterial. É usada na síndrome de WPW, mas seu efeito na fibrilação atrial é de curta duração. Além disso, é possível usar uma solução de procainamida a 10% na dose de 0,15-0,2 ml/kg por via intravenosa, ou nitroglicerina por via sublingual. Para restaurar o ritmo sinusal em ambiente hospitalar, pode-se usar quinidina (até 18 mcg/kg por dia) ou disopiramida na dose de 0,1-0,2 g a cada 6 horas.

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