Febre na meningite em adultos e crianças

Na grande maioria dos casos, os processos inflamatórios são acompanhados por um aumento da temperatura corporal – de valores subfebris a hiperpiréticos. A meningite, uma inflamação das membranas cerebrais e/ou da medula espinhal, não é exceção. A temperatura na meningite pode subir até 41-42 °C, e apenas em casos raros a doença evolui sem problemas, o que, aliás, é considerado uma condição particularmente perigosa: a ausência de febre e sinais meníngeos ocultos pode levar a diagnósticos incorretos e, consequentemente, a medidas de tratamento inadequadas.

Dependendo do tipo e da evolução da meningite, a febre pode incomodar de diferentes maneiras. Em alguns casos, é facilmente aliviada, mas às vezes indica o desenvolvimento de complicações e até representa uma potencial ameaça à vida do paciente. [ 1 ]

Qual é a temperatura na meningite?

Não há uma resposta definitiva para essa pergunta, pois muito depende do tipo de agente infeccioso, da forma da meningite e da presença ou ausência de complicações. As febres mais comuns na meningite são febril (38-39 °C), pirética (39-41 °C) e hiperpirética (acima de 41 °C).

Via de regra, os indicadores de temperatura começam a subir quando a infecção se espalha para as membranas cerebrais. Mas em caso de falhas no processo imunológico e interrupção dos mecanismos de termorregulação, a febre pode não estar presente, o que é muito perigoso, pois pode causar diagnósticos incorretos e perda de tempo precioso.

Uma doença que se desenvolve durante o tratamento com antibióticos também é difícil de diagnosticar. Em tal situação, os valores de temperatura não são particularmente elevados e frequentemente não causam preocupação, mantendo-se na faixa de 37,5 a 38,5 °C. À medida que o processo infeccioso se espalha, ocorre uma deterioração repentina, a temperatura sobe e os sinais neurológicos aparecem. Esse desenvolvimento de sintomas é considerado extremamente desfavorável e a incidência de mortes é a mais alta.

Epidemiologia

Os agentes causadores da meningite, na maioria dos casos, são bactérias (principalmente meningococos), com menos frequência - vírus e protozoários. A última causa é a infecção fúngica. Especialistas observam que o desenvolvimento de inflamação fúngica das membranas cerebrais só é possível em um contexto de defesa imunológica enfraquecida.

A febre mais comum na meningite varia de 38,6 a 39,6 °C. Além da febre, sintomas como dor de cabeça, vômitos sem alívio e sinais meníngeos (o mais óbvio sendo a rigidez dos músculos occipitais) são comuns.

Entre as lesões virais, a inflamação enteroviral é a mais comum (em 74% dos casos) e, entre as lesões crônicas, a meningite tuberculosa é a mais comum.

A mortalidade por lesões bacterianas é maior do que por lesões virais (10% e 1%, respectivamente). Na ausência de tratamento, um em cada dois pacientes morre.

A doença tem prevalência mundial, com maior incidência em países africanos. Na Ucrânia, Bielorrússia e Rússia, a incidência é de cerca de 1 caso por cem mil habitantes. A doença afeta pessoas de qualquer faixa etária, mas afeta mais frequentemente crianças pequenas, pré-escolares e escolares (cerca de 65% dos pacientes). O principal grupo de risco são crianças de recém-nascidos a 2 anos de idade (até 40% de todos os pacientes).

Causas de febre na meningite

A febre na meningite é uma resposta protetora do corpo, formada sob a influência de vários fatores. Essa resposta é provocada por pirogênios externos ou exógenos – substâncias estranhas que entram no sistema circulatório. Frequentemente, são pirogênios infecciosos – em particular, toxinas virais e produtos metabólicos de microrganismos patogênicos. Além disso, os pirogênios podem ser de origem não infecciosa – por exemplo, quando se trata de lipídios, proteínas e substâncias proteicas individuais que entram na corrente sanguínea vindas de fora ou são formadas dentro do corpo durante reações inflamatórias ou alérgicas, deterioração tumoral, etc.

Os pirogênios primários, ao interagirem com as estruturas imunológicas, estimulam a produção de pirogênios secundários (internos, endógenos), chamados citocinas. As citocinas influenciam o centro termorregulador do cérebro e causam aumento da temperatura.

Em geral, a inflamação e a febre na meningite podem se desenvolver sob a influência de bactérias (principalmente meningococos), vírus (mais frequentemente enterovírus), protozoários (agentes causadores da malária e toxoplasmose), bem como infecções fúngicas. Raramente, os "culpados" são o bacilo de Koch (agente causador da tuberculose) e a espiroqueta pálida (agente causador da sífilis).

Existem diferentes formas de infecção: os especialistas consideram mais frequentemente a via de infecção pela água, pelo contacto e pelo ar. [ 2 ]

Fatores de risco

A infecção ocorre mais frequentemente por via hematogênica, ou seja, com sangue. Infecções microbianas e fúngicas também podem se espalhar para áreas adjacentes localmente, por exemplo, como resultado de lesão traumática no crânio ou como complicação de otite média.

Assim, os fatores de risco para infecção podem incluir:

• Permanência prolongada ou regular em espaços públicos fechados (dormitórios, quartéis, etc.);
• Visitar piscinas públicas, saunas, banhos, etc.;
• Sinusite, forma aguda ou crônica de otite média purulenta, mastoidite;
• Tuberculose;
• Dependência de drogas, abuso de álcool;
• Condições de imunodeficiência (incluindo infecção pelo HIV);
• Terapia prolongada com imunossupressores (após operações de transplante) ou corticosteróides (tratamento de processos oncológicos);
• Diabetes mellitus, cirrose hepática, oncopatologias, hemodiálise;
• Gravidez;
• Fraturas de crânio, fraturas da base do crânio, ferimentos penetrantes na cabeça;
• Intervenções neurocirúrgicas;
• Presença de implantes drenando o líquido;
• Processos inflamatórios nos ossos do crânio ou da coluna vertebral.

A ausência de febre na meningite ocorre com mau funcionamento do sistema imunológico, imaturidade morfofuncional do corpo, às vezes - com uma forma leve de lesão viral.

Patogênese

A febre na meningite começa quando o patógeno se espalha para as membranas cerebrais. As estruturas da cabeça e da coluna vertebral são protegidas contra influências externas prejudiciais na forma de membranas de tecido conjuntivo. As fibras nervosas e os vasos sanguíneos passam pelas membranas cerebrais. Ao entrar na corrente sanguínea, a infecção se espalha pela via hematogênica para os órgãos internos, cérebro e medula espinhal, afetando inclusive as membranas cerebrais. As paredes vasculares são danificadas e a permeabilidade vascular aumenta. Ao mesmo tempo, ocorre acúmulo de líquido, formando-se hidrocefalia, que leva à compressão das partes cerebrais adjacentes. A circulação sanguínea é prejudicada e a capacidade funcional de certas partes do cérebro é prejudicada. A probabilidade de a infecção se espalhar para a massa encefálica aumenta.

No processo de decomposição de patógenos patogênicos (vírus, bactérias), leucócitos, estruturas celulares auxiliares, produtos metabólicos são liberados na forma de pirogênios endógenos e exógenos, o que causa um aumento na temperatura corporal. Os pirogênios endógenos começam a ser sintetizados como uma reação à introdução de uma infecção no corpo. E os pirogênios exógenos são microrganismos e produtos de sua atividade vital. [ 3 ]

Sintomas de febre na meningite

A meningite pode ocorrer nas formas serosa e purulenta, e a febre é observada na grande maioria dos casos. Na inflamação serosa, o líquido cefalorraquidiano é dominado por linfócitos e, no processo purulento, o número de neutrófilos aumenta. A meningite purulenta, por sua vez, é subdividida em primária e secundária, dependendo da existência de outro foco principal de infecção no corpo. Além disso, os especialistas distinguem meningite tuberculosa, sifilítica, hemorrágica, fúngica, listeriose, etc.

Apesar da grande variedade de agentes infecciosos e das causas subjacentes da inflamação nas membranas cerebrais, o quadro clínico da doença é bastante semelhante. Ao mesmo tempo, os primeiros sinais comuns são febre e dor de cabeça – os sintomas mais comuns observados em quase todos os pacientes. São causados pelo desenvolvimento de uma reação inflamatória e irritação dos segmentos terminais do nervo trigêmeo e do sistema nervoso autônomo.

Não menos frequentemente notou-se rigidez dos músculos occipitais no contexto do mesmo aumento de temperatura, depressão da consciência, aumento da sensibilidade à luz e ao som. [ 4 ]

Primeiros sinais

A sintomatologia inicial de diferentes formas da patologia pode variar. Por exemplo, a meningite meningocócica manifesta-se repentinamente: a temperatura sobe bruscamente e surgem calafrios. A sintomatologia básica é notada durante as primeiras 24 a 48 horas. Erupções cutâneas hemorrágicas podem se formar na pele.

A meningite pneumocócica geralmente se desenvolve em um contexto de pneumonia prévia, otite média ou sinusite maxilar. A patologia é propensa a um rápido aumento dos sintomas, com aumento acentuado da temperatura, acompanhado de distúrbios de consciência e convulsões.

A meningite viral é caracterizada por sintomas correspondentes ao tipo de vírus, e sintomas meníngeos específicos aparecem posteriormente. Ao contrário de uma doença de origem microbiana, nas lesões virais o aumento da temperatura é moderado.

A meningite tuberculosa começa com febre repentina, seguida alguns dias depois por dor de cabeça e vômitos. A partir do 10º dia, há sinais de dano cerebral.

A meningite que se desenvolve como doença secundária à antibioticoterapia é difícil de diagnosticar. Nesse caso, a temperatura e a dor de cabeça são moderadas e, inicialmente, podem não causar preocupação (os valores de temperatura ficam dentro de 38°C). Posteriormente, nota-se uma piora repentina e surgem sintomas neurológicos. Se não for prontamente reconhecida e tratada, o paciente pode morrer.

A febre baixa com meningite?

A infecção meningocócica é caracterizada por um rápido aumento da temperatura para valores elevados (38,5-40 °C). O momento de febre intensa é difícil de ignorar, portanto, na maioria dos casos, pessoas próximas ou o próprio paciente podem indicar claramente o início clínico exato da doença. Outra peculiaridade é que essa temperatura não responde bem aos medicamentos antipiréticos, diminuindo relutantemente apenas 1-1,5 °C, após o que volta a subir. Mesmo que a temperatura se normalize após o uso de antipiréticos, após algumas horas, observa-se um novo pico para os valores anteriores.

É possível trazer qualitativamente os valores de temperatura ao normal apenas na meningite fúngica ou em um curso leve da doença.

Quanto tempo dura a febre na meningite?

A curva de temperatura pode ser diferente, o que depende das peculiaridades do processo infeccioso, da gravidade da doença, da presença de complicações, etc. No entanto, na maioria das vezes você pode observar tais variações na tendência da temperatura:

1. Os indicadores sobem para 38-40 °, permanecem em posições altas por vários dias (cerca de 3-5 dias, com menos frequência - até 7-14), após os quais a temperatura se normaliza.
2. A curva de temperatura tem um caráter ondulado: valores altos são mantidos por 2-3-5 dias, depois diminuem e por 2-3 dias ficam dentro dos limites normais, depois sobem novamente por 1-2-3 dias e finalmente se normalizam.

Se surgirem complicações, ou se for um curso grave do processo infeccioso, nessas situações, a curva de temperatura é difícil de prever e pode ser diferente para cada caso individual.

Temperatura na meningite em um adulto

Em pacientes adultos, a meningite bacteriana é mais comum, cujos agentes causadores são pneumococo e meningococo. Esses micróbios não causam o desenvolvimento da doença se estiverem na nasofaringe. Mas, quando entram na corrente sanguínea, no líquido cefalorraquidiano e nos tecidos moles do cérebro, dão origem à formação de uma reação inflamatória.

Não menos frequentemente a patologia se torna consequência de diversas doenças e traumas craniocerebrais.

Febre na meningite refere-se aos sintomas comuns do processo inflamatório. Os indicadores são geralmente elevados (acima de 39 °C), acompanhados de dor de cabeça, irritabilidade, dor nas pernas, vômitos, tontura e erupções cutâneas no corpo. Extremidades frias em um contexto de alta temperatura costumam chamar a atenção.

A duração do aumento de temperatura é individual. Em alguns casos, valores elevados não apresentam tendência de queda por 7 a 14 dias.

Temperatura na meningite em crianças

Existem vários sinais que identificam a doença na infância. A dificuldade reside no fato de que, além da febre, existem outros sintomas característicos, mas nem sempre a criança consegue descrever e indicar o problema de forma independente. Portanto, a principal tarefa dos pais e familiares é prestar atenção oportuna a uma ampla gama de manifestações. Assim, a meningite infantil é caracterizada pelas seguintes características:

• A temperatura sobe e atinge valores elevados (muitas vezes acima de 40°C);
• Há um quadro febril com calafrios intensos;
• No contexto da febre na meningite aparecem convulsões, espasmos musculares;
• Pode ser incomodado por diarreia;
• A criança está com náuseas e o vômito não traz alívio;
• O bebê se recusa a comer;
• Há muita fraqueza.

Devido à forte dor de cabeça, a criança pode ficar agitada, irritada e inquieta, mas esse estado é abruptamente substituído por sonolência. O uso de antitérmicos como Panadol ou ibuprofeno ajuda pouco, ou não por muito tempo, e após algumas horas a temperatura sobe novamente.

Complicações e consequências

A inflamação das membranas cerebrais não é perigosa apenas por causa da febre: o tratamento tardio ou incorreto costuma estar repleto de complicações graves que se manifestam mesmo depois de vários anos. A idade do paciente é quase irrelevante: o desenvolvimento de efeitos adversos é possível tanto em adultos quanto em crianças.

Pacientes adultos são mais propensos a relatar o início de problemas como dores de cabeça frequentes, problemas de audição e visão, convulsões recorrentes e outros sintomas que não desaparecem por seis meses a vários anos.

Em pacientes pediátricos (especialmente na primeira infância), há alta probabilidade de inibição do desenvolvimento intelectual, distúrbios das funções cerebrais básicas e do sistema nervoso em geral.

O edema cerebral é considerado uma das complicações mais perigosas. Os sinais de seu desenvolvimento são alterações bruscas na atividade cardíaca e na pressão arterial, aumento da dispneia e aparecimento de edema pulmonar. Se medidas oportunas não forem tomadas, o paciente morre de paralisia respiratória.

Outra complicação desfavorável é o choque tóxico-infeccioso, que é um estado de choque provocado por exo e endotoxinas de micróbios ou vírus. Os principais sinais de desenvolvimento de choque são: aumento acentuado da temperatura, náuseas e diarreia, erupções cutâneas semelhantes a queimaduras solares, dor na cabeça e nos músculos e febre.

Acredita-se que os efeitos adversos mais comuns da meningite sejam:

• O desenvolvimento da paralisia;
• Mau funcionamento do sistema nervoso;
• Transtornos mentais;
• Epilepsia;
• Distúrbios hormonais, etc.

As principais condições para prevenir o aparecimento de complicações são o encaminhamento oportuno ao médico, o diagnóstico adequado e o tratamento da doença. [ 5 ]

Diagnósticos de febre na meningite

A base para o diagnóstico é uma coleta cuidadosa de dados anamnésicos e exame do paciente, bem como avaliação de sinais cerebrais e meníngeos gerais.

Se a temperatura subir, são obrigatoriamente prescritos exames laboratoriais:

• Um exame de sangue geral (para detectar alterações inflamatórias);
• Exame geral de urina (para excluir ou confirmar danos renais);
• Exame do líquido cefalorraquidiano retirado durante a punção cefalorraquidiana;
• Exame bioquímico de sangue (para avaliar a extensão dos danos em outros órgãos);
• Semeadura bacteriológica de secreção mucosa da região nasofaríngea (pneumococo, meningococo);
• Análise bacteriológica do líquido cefalorraquidiano e do sangue (se houver suspeita da forma purulenta do processo inflamatório);
• Análise de fezes para infecção por enterovírus e poliomielite (PCR);
• Análise de IgM para caxumba (se houver suspeita de caxumba), análise de IgM para vírus do herpes tipos 1 e 2 (se houver suspeita de infecção por herpesvírus);
• Estudo do equilíbrio ácido-base do sangue, teste de coagulação sanguínea (em caso de curso complicado da doença, desenvolvimento de choque tóxico-infeccioso).

Hemoculturas são realizadas em todos os pacientes com suspeita de meningite antes da antibioticoterapia. Se houver suspeita de origem tuberculosa da patologia, é realizada a busca do foco infeccioso primário e o exame microbiológico. O teste tuberculínico na tuberculose do sistema nervoso central é desaconselhável.

O diagnóstico instrumental é prescrito individualmente, de acordo com as indicações, e não possui um algoritmo rígido. Tomografia computadorizada ou ressonância magnética de crânio (com contraste), eletrocardiograma e radiografia de tórax (relevante para meningite pneumocócica) podem ser prescritos.

Diagnóstico diferencial

A meningite com febre deve ser diferenciada de tais doenças e condições:

• Processos infecciosos locais que afetam o sistema nervoso central (empiema, abscesso);
• Tumores no cérebro;
• Hemorragia subcutânea;
• Processos não infecciosos ou infecções fora do sistema nervoso central que causam irritação das membranas cerebrais (sem alterações do líquido cefalorraquidiano);
• Meningite tumoral, que se desenvolve quando o câncer metastatiza para as membranas ou estas se envolvem no processo de linfoproliferação;
• Patologias sistêmicas do tecido conjuntivo com inflamação asséptica (por exemplo, vasculite sistêmica);
• Reação ao tratamento com preparações de imunoglobulina (injeção intravenosa), bem como cotrimoxazol, carbamazepina, citosinarabinosídeo.

A febre na meningite de diferentes origens tem características diferentes:

• Meningite purulenta (pneumocócica, estafilocócica, meningocócica ou estreptocócica) - a temperatura aumenta significativamente (acima de 39-40°C), com calafrios.
• Meningite viral serosa (enterovírus, caxumba, etc.) - observa-se febre moderada, em alguns casos tem caráter bifásico, pode ser de curta duração (de três dias a uma semana).
• Meningite tuberculosa - observa-se febre subfebril, predominam os sintomas de intoxicação.
• O fenômeno do meningismo no contexto de lesões infecciosas gerais e patologias somáticas - as características da temperatura dependem da doença subjacente.

Tratamento de febre na meningite

As medidas de tratamento para febre na meningite devem ser realizadas imediatamente. O paciente é hospitalizado com urgência em um departamento de doenças infecciosas ou otorrinolaringologia, dependendo da origem da doença. Se houver suspeita de etiologia tuberculosa, o paciente é encaminhado para uma clínica de tuberculose.

A febre na meningite é reduzida com anti-inflamatórios não esteroides – em particular, paracetamol ou ibuprofeno. Em caso de infecção bacteriana, antibióticos de amplo espectro são prescritos simultaneamente, sem aguardar os resultados do diagnóstico bacteriológico. Após a obtenção desses resultados, a terapia pode ser ajustada. À medida que o desenvolvimento da infecção é suprimido, a febre também diminui.

Em caso de doença viral, prescrever medicamentos antivirais; em caso de infecção fúngica, antifúngicos. Se houver síndrome convulsiva, é apropriado usar anticonvulsivantes e medicamentos que reduzam a pressão intracraniana.

Para interromper o desenvolvimento da reação inflamatória e reduzir qualitativamente a temperatura, são prescritos corticosteroides, em particular dexametasona. Se necessário, um ventilador é conectado.

Se a meningite for comprovadamente secundária, a patologia subjacente (sinusite, tuberculose, etc.) deve ser tratada. [ 6 ]

Exemplo de regime de tratamento para um paciente adulto com inflamação bacteriana:

• Cefotaxima intravenosa 2-3 g a cada 6 horas (pode ser substituída por ceftriaxona 2 g a cada 12 horas);
• Vancomicina 1 g a cada 8-12 horas por 2 semanas;
• Terapia de infusão, nutrição enteral e parenteral;
• Terapia antiedematosa e anti-inflamatória com dexametasona em injeção intravenosa de 8-10 mg a cada 6 horas, por 3-4 dias.

Prevenção

As medidas para prevenir a meningite com febre incluem, em primeiro lugar, a vacinação. As vacinas utilizadas são:

• Vacina meningocócica do grupo A;
• Vacina A+C;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax ACWY."
• "Menugate."
• "Menactra."

A vacinação é recomendada para grupos especiais de pessoas que apresentam risco aumentado de meningite:

• Pessoas em contato com pessoas que contraíram a doença meningocócica;
• Pacientes com doença do baço ou após esplenectomia;
• Pessoas com implantes cocleares;
• Turistas e pessoas que visitam países endêmicos para doença meningocócica;
• Trabalhadores em laboratórios ambulatoriais e de pesquisa que enfrentam alta probabilidade de infecção;
• Residentes de longa duração de albergues, apartamentos comunitários, quartéis, etc.

A vacina é administrada uma vez e estima-se que seja 90% eficaz. A imunidade aumenta em cerca de 5 dias e dura de 3 a 5 anos. [ 7 ]

Outras medidas preventivas incluem o seguinte:

• Evitar contato com pacientes com meningite;
• Medicação preventiva prescrita por um médico caso tenha havido contato com uma pessoa infectada;
• Uso de máscara médica durante épocas epidêmicas de patologias infecciosas;
• Lavar as mãos regularmente ao chegar em casa, antes de comer e depois de usar o transporte ou o banheiro;
• Excluindo o uso de água crua não tratada, leite fervente, lavagem de frutas e vegetais antes de comer;
• Evite tomar banho em corpos d'água sem corrente, piscinas públicas;
• Fortalecimento das defesas imunológicas.

A meningite é uma patologia perigosa, frequentemente fatal devido ao seu rápido desenvolvimento e ao aumento repentino e severo da temperatura. Para prevenir consequências desagradáveis, é importante reagir a tempo aos sinais patológicos emergentes e relatá-los ao médico. A febre na meningite é um desses sinais importantes que indicam a necessidade de atenção médica urgente.